临床常用急救药物及药理作用.docx
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临床常用急救药物及药理作用
常用急救药物药理作用
1去甲肾上腺素：
2mg/1ml
［药理作用］为肾上腺素受体激动药，是强烈的α受体激动药，同时也激动β受体。
通过α受体激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。
用量按每分钟0.4ug/kg时，β受体激动为主；用较大剂量时，以α受体激动为主。
［适应症］用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，可作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用，也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。
［不良反应］
（1）药液外渗可引起局部组织坏死。
（2）强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。
（3）应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破溃、皮肤紫绀、发红、严重眩晕等。
［禁忌症］缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。
用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。
2肾上腺素：
1mg/1ml
［药理作用］兼有α受体和β受体激动作用。
α受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。
β受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。
对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。
［适应症］主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。
是各种原因引起的心跳骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。
［不良反应］
（1）心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。
（2）有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。
（3）用药局部可有水肿、充血、炎症。
［禁忌症］用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。
高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。
3异丙肾上腺素：
1mg/2ml
［药理作用］本品为β受体激动剂，对β1和β2受体均有强大的激动作用，对α受体几乎无作用。
（1）作用于心脏β1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。
（2）作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低。
其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。
（3）作用于支气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌松弛。
（4）促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。
［适应症］
（1）治疗心源性或感染性休克。
（2）治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。
［不良反应］常见有口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。
［禁忌症］心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。
4阿托品：
1mg/1ml
［药理作用］为典型的M受体阻滞剂，除一般的抗M胆碱作用解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。
［适应症］
（1）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。
（2）全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。
（3）迷走神经兴奋过度所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常，也可用于继发性窦房结功能低下而出现的室性异位结律。
（4）抗休克。
（5）解救有机磷酸酯类中毒。
［不良反应］不同剂量所致的不良反应大致如下：
0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加深加快，出现瞻妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。
最低致死剂量成人为80~130mg，儿童为10mg。
［禁忌症］青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。
5可拉明：
又名尼科刹米，0.375g/2ml
［药理作用］可选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性的兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运动中枢有微弱兴奋作用，剂量过大可引起惊厥。
［适应症］用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。
［不良反应］常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。
大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。
［禁忌症］抽搐及惊厥患者禁用。
6洛贝林：
又名山梗菜碱，3mg/1ml
［药理作用］可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。
对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断。
［适应症］主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。
临床上常用于新生儿窒息、一氧化碳、阿片中毒等。
［不良反应］可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。
剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。
7利多卡因：
100mg/5ml400mg/20ml
［药理作用］为酰胺类局麻药和抗心律失常药。
血液吸收后或静脉给药，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双向作用。
血药浓度较低时，出现镇痛和嗜睡、痛阈提高；随着剂量加大，作用或毒性加强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用；当血药浓度超过5ug/ml可发生惊厥。
在低剂量时，可促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心律失常作用；在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。
［适应症］主要用于浸润麻醉、传导麻醉、表面麻醉及硬膜外麻醉。
也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。
对室上性心律失常通常无效。
［不良反应］
（1）可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。
（2）可引起低血压及心动过缓。
血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。
［禁忌症］
（1）对局部麻醉药过敏者禁用。
（2）阿-斯综合征、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。
8多巴胺：
20mg/2ml
［药理作用］主要激动αβ和多巴胺受体。
（1）小剂量时（0.5-2ug/kg/分），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加。
（2）小到中等剂量（2-10ug/kg/分），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性肌力作用，使心肌收缩力及心肌搏出量增加，最终使心排血量增加，收缩压升高，脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周阻力无改变，冠脉血流及耗氧改善。
（3）大剂量时（大于1ug/kg/分），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。
由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。
［适应症］适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。
由于可增加心排出量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。
多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已补足的休克患者尤为适用。
［不良反应］常见有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其是大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。
长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予α受体阻滞剂。
［使用说明］
（1）应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。
（2）在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量。
中小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。
（3）选用粗大的静脉做静注或静滴，以防药液外渗，产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位做浸润。
（4）静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌注情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。
（5）休克纠正时即减慢滴速。
（6）遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。
（7）突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。
9阿拉明：
又名间羟胺，19mg/1ml
［药理作用］主要作用于α受体，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似，能收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增加心肌收缩力，能使休克患者的心输出量增加。
对心率的兴奋不很显著，很少引起心律失常，无中枢神经兴奋作用。
较少引起心悸或尿量减少等反应。
［适应症］
（1）防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压。
（2）用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗。
（3）也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。
［不良反应］
（1）心律失常发生率随用量及病人的敏感性而异。
（2）升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿。
（3）过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察。
（4）静脉滴注时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿。
（5）长期使用骤然停药时可能发生低血压。
［禁忌症］甲状腺功能亢进、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和疟疾病史者慎用。
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10西地兰：
0.4mg/2ml
［药理作用］治疗剂量时
（1）正性肌力作用：
可增加心肌收缩力。
（2）负性频率作用：
使衰竭心脏心输出量增加，血流动力学状态改善，消除交感神经张力的反射性增高，并增强迷走神经张力，因而减慢心率，延缓房室传导。
大剂量（接近中毒量）可直接抑制窦房结、房室结和希氏束而呈现窦性心动过缓和不同程度的房室传导阻滞。
（3）心脏电生理作用：
可降低窦房结自律性，减慢房室传导速度，可减慢心房纤颤或心房扑动的心室率。
［适应症］
（1）主要用于心力衰竭，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。
（2）亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。
［不良反应］
（1）常见的不良反应包括：
新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、软弱。
（2）少见的反应包括：
视力模糊或黄视、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。
（3）罕见的反应包括：
嗜睡、头痛及皮疹、荨麻疹（过敏反应）。
（4）在洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，最常见为室性早搏，其次为房室传导阻滞，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。
［禁忌症］
（1）任何强心甙制剂中毒。
（2）室性心动过速，心室颤动。
（3）梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）（4）预激综合征伴心房颤动或扑动。
11多巴酚丁胺：
20mg/2ml
［药理作用］
（1）对心肌产生正性肌力作用，主要作用于β1受体，能直接激动心脏β1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。
由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。
（2）可降低外周血管阻力，但收缩压和脉压一般不变。
（3）能降低心室充盈压，促进房室结传导。
（4）心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量增加。
［适应症］用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。
［不良反应］用药期间可引起血压升高、心悸、头痛、气短等不良反应。
偶致室性心律失常，用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排血量，必要或可能时监测肺嵌压。
［禁忌症］由于该药可致心肌耗氧增多，偶见心肌梗死病人增加梗死面积。
梗阻型肥厚性心肌病者禁用，因其可促进房室传导，心房纤颤病人禁用。
12氟美松：
2mg/ml5mg/ml（地塞米松）
［药理作用］为肾上腺皮质激素类药，有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用。
［适应症］主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。
多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。
［禁忌症］对本品级肾上腺皮质激素类药物有过敏史者禁用。
高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、电解质代谢异常、心肌梗塞、内脏手术、青光眼等患者一般不宜使用。
13非那根：
50mg/2ml（盐酸异丙嗪）
［药理作用］是吩噻嗪类抗组胺药，也可用镇吐、抗晕动以及镇静催眠。
［适应症］
（1）皮肤粘膜的过敏：
适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹、血管神经性水肿，对血液或血浆制品的过敏反应，皮肤划痕症。
［不良反应］小剂量时无明显副作用，但大量和长时间应用时可出现酚噻嗪类常见的副作用。
（1）较常见的有嗜睡，较少见的有视力模糊、头晕目眩、耳鸣、胃部不适感、恶心或呕吐等。
（2）增加皮肤对光的敏感性，多恶梦、易激动、幻觉、、中毒性瞻妄，儿童易发生锥体外系反应。
（3）心血管反应少见，可见血压增高，偶见血压轻度降低。
［禁忌症］急性哮喘、骨髓抑制、心血管疾病、昏迷、闭角性青光眼、肝功能不全、高血压、肾功能衰竭者慎用。
14复方氨基比林：
2ml/支（安痛定）
［药理作用］为解热镇痛药。
能抑制下视丘前列腺素的合成和释放，恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性而起退热作用；同时还通过抑制前列腺素等的合成而起镇痛作用。
并能抑制炎症局部组织中前列腺素的合成和释放，稳定溶酶体膜，影响吞噬细胞的吞噬作用而起到抗炎作用。
［适应症］主要用于急性高热时的紧急退热，对发热时的头痛症状也忧缓解作用。
［不良反应］
（1）过敏性休克，表现为胸闷、头晕、恶心呕吐、血压下降、大汗淋漓等症状，应立即停药并抢救。
（2）粒细胞缺乏，紫癜，有时急性起病。
（3）皮疹、荨麻疹、表皮松解症等。
［禁忌症］对本药有过敏史者禁用，对吡唑酮类或巴比妥类药物过敏者禁用。
15速尿：
20mg/2ml
［药理作用］
（1）对水和电解质排泄的作用。
能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。
短期用药能增加尿酸排泄，而长期用药则可引起高尿酸血症。
（2）对血流动力学的影响。
能抑制前列腺素分解酶的活性，具有扩张血管作用。
扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，是用于预防急性肾功能衰竭的理论基础。
能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，左心室舒张末期压力降低，有助于急性左心衰竭的治疗。
由于可降低肺毛细血管通透性，为治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论基础。
［适应症］
（1）水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药物效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。
与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿。
（2）高血压：
不作为首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，尤为使用。
（3）预防急性肾功能衰竭：
用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中度、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的可能。
（4）高钾血症及高钙血症。
（5）稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。
常见者与水、电解质紊乱有关，尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。
［禁忌症］下列情况慎用：
（1）无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用。
（2）糖尿病。
（3）严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷。
（4）急性心肌梗死，过度利尿可促发休克。
（5）有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者。
16山莨菪碱：
又名654-2，10mg/1ml
［药理作用］具有外周抗M胆碱受体作用，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛，也能解除微血管痉挛，改善微循环。
对胃肠道平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕动，其抑制消化道腺体分泌作用为阿托品1/10。
［适应症］主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍及有机磷中毒等。
［不良反应］常见的有：
口干、面红、视物模糊等；少见的有：
心跳加快、排尿困难等；用量过大时可出现阿托品样中毒症状。
［禁忌症］颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用；反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。
17安定：
10mg/2ml
［药理作用］为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。
（1）抗焦虑、镇静催眠作用。
（2）遗忘作用：
治疗剂量时可以干扰记忆通路的建立，从而影响近事记忆。
（3）抗惊厥作用，但不能消除病灶的异常活动。
（4）骨骼肌松弛作用。
可能直接抑制运动神经和肌肉功能。
［适应症］
（1）可用于抗癫痫和抗惊厥：
静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效。
（2）静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。
［不良反应］
（1）常见的有嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。
（2）罕见的有皮疹、白细胞减少。
（3）个别病人发生兴奋、多语、睡眠障碍，甚至幻觉。
停药后，上述症状很快消失。
（4）长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。
［禁忌症］孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。
18葡萄糖酸钙：
1g/10ml
［药理作用］为钙补充剂，钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性，能改善细胞膜的通透性，增加毛细血管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用。
钙离子能促进骨骼与牙齿的钙化形成，高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用，可用于镁中毒的解救；钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救。
［适应症］
（1）治疗钙缺乏、急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足抽搐症。
（2）过敏性疾患。
（3）镁中毒时的急救。
（4）氟中毒时的急救.（5）心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。
［不良反应］静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。
可致高钙血症，早期可表现便秘、倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐、心律失常等。
［禁忌证］
（1）禁与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍。
（2）与噻嗪类利尿药同用，可增加肾脏对钙的重吸收而致高钙血症。
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