医院院感监控自查记录表.doc
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医院院感监控自查记录表
科室：
巡查者：
得分：
时间：
年月日
项目
考核项目
评分标准
分值
得分
手
卫
生
1、水龙头功能良好，能正常使用。
一项不符合要求扣2分
3
2、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。
一项不符合要求扣2分
2
3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液，
一项不符合要求扣2分
3
4、手卫生依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征
一项不符合要求扣2分
2
无
菌
原
则
1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
一次性无菌物品存放符合要求（距地面20cm，距墙5cm，距房顶50cm）
一项不符合要求扣2分
5
2、一次性无菌纱布、棉球、棉签等一经打开4小时内使用，注明开启时间。
无菌持物钳一用一灭菌。
一项不符合要求扣2分
3
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
一项不符合要求扣2分
2
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
一项不符合要求扣2分
3
5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
一项不符合要求扣2分
3
6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。
一项不符合要求扣2分
3
7、一次性物品不得重复使用。
一项不符合要求扣2分
3
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损，一经打开4小时内使用。
一项不符合要求扣2分
3
消
毒
隔
离
1、治疗室每日紫外线消毒二次，记录规范；紫外线灯管定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。
紫外线灯管强度＜70uw/cm2重新换管。
一项不符合要求扣2分
3
2、消毒液配制浓度符合要求，物品浸泡消毒符合要求。
一项不符合要求扣2分
3
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
一项不符合要求扣2分
3
4、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
一项不符合要求扣2分
3
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用无菌水每日更换，鼻导管（面罩）清洁。
一项不符合要求扣2分
3
6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
一项不符合要求扣2分
2
7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。
一项不符合要求扣2分
2
8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。
一项不符合要求扣2分
2
9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
一项不符合要求扣2分
2
10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。
一项不符合要求扣2分
2
11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
一项不符合要求扣1分
2
12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干悬挂备用，容器清洁。
一项不符合要求扣1分
2
13、耐药菌隔离消毒措施落实到位
一项不符合要求扣2分
2
标
准
预
防
1、了解标准预防的内涵及主要内容
一项不符合要求扣2分
2
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
一项不符合要求扣2分
2
3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法
一项不符合要求扣2分
2
4、规范使用锐器器盒，一次性锐器用后立即入利器合
一项不符合要求扣2分
2
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施
一项不符合要求扣2分
2
感染
病例
监测
1.专人（医院感染兼职医师）负责
一项不符合要求扣2分
2
2.散发医院感染病例24小时内报院感科，聚集性或爆发病例及时报告。
一项不符合要求扣2分
2
3.医院感染率＜8%
一项不符合要求扣2分
2
4.医院感染漏报率0
一项不符合要求扣2分
2
5.医院感染病原学检测送检率100%
一项不符合要求扣2分
2
6.I类手术部位感染率＜0.5%
一项不符合要求扣2分
2
7.I类手术部位甲级愈合率＞97%
一项不符合要求扣2分
2
医
疗
废
物
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、锐器盒使用规范，专物专用。
一项不符合要求扣2分
2
2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样
一项不符合要求扣2分
2
3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
一项不符合要求扣2分
2
4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交
一项不符合要求扣2分
2
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
一项不符合要求扣2分
2
存在问题
改进措施
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