护理质量考核标准全.docx
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护理质量考核标准全
作者：
旧在几
作品编号：
2254487796631145587263GF24000022
时间：
2020.12.13
护理安全管理质量评价标准
内科科室：
得分：
检查人：
检测时间：
项目
考核内容
分值
考核办法
扣分
得
分
管
理
制
度
38
有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施
6
查资料，抽问护士
有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人
4
查资料
发生缺陷后,护士长及时组织讨论（2分）,明确缺陷性质、总结经验教训、制定防范措施（3分），记录完整（1分）
6
护理缺陷报告制度完善
（2），按规定上报
（2），并填写报表
（1）
5
坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容（2分），有记录和签名（1分）
5
严格执行查对制度
6
查现场，查资料
严格遵守护理操作规程及工作制度
6
查现场
环
节
管
理
47
药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓
4
查现场，问病人
静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间
3
查现场，无措施，措施不当不得分
意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施
2
危重病人基础护理落实到位，无护理并发症
2
查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分
输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记
4
查现场，查资料
有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分）
3
查资料
院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价
4
查资料查护理记录
尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务
3
查现场，询问病人，
未做到不得分
消毒剂使用管理规范
2
查现场
各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等）
3
查现场
查记录
设备定时安全检查有记录
3
无严重差错及事故
5
发生严重差错事故不得分
护理人员熟悉护理应急预案
4
问护士
一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求
2
查现场
护士工作中无自伤发生
3
发生自伤不得分
消
防
治
安
管
理
15
工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案
3
抽问护士
消防器械定位放置
2
查现场
氧气使用管理规范
2
用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头
2
开水锅炉使用安全
2
病区内无财物遗失现象
4
有遗失不得分
注：
满分100分，80分合格。
病区管理质量考核评分标准
内科科室：
得分：
检查人：
检测时间
检查
项目
考核标准
值分
评分标准
扣分原因
扣分
得分
服务
规范
1、护士在班在岗，在班人员与排班表吻合，言行规范，仪表端庄，着装规范
5
一人脱岗不得分，一人不合格扣3分
2、实行首接、首问负责制，主动巡视病房，及时解决问题，提供便民措施。
5
一人次做不到扣3分
制
度
建
设
1、护理人员职责及工作制度齐全，各班熟悉岗位责任制度及工作程序。
5
少一项扣3分，不熟练扣2分
2、护士能熟练掌握护理核心制度的名称及内容，核心制度知晓率100%。
5
一人不知晓扣2分，一人不熟练扣2分
3、质量考核标准齐全，护士了解相关考核内容，护理相关台账资料齐全。
5
缺一项扣3分，一人不知晓扣2分
4、病区公物每月总清点一次，帐物相符，有记录和签名。
3
未清点不得分，帐物不符合扣2分，漏一项扣1分
治
疗
车
管
理
1、抢救车：
执行“五定”管理，药品齐全有效，班班交接有记录和签名。
5
有噪音扣2分，药品失效扣2分/支
2、治疗车：
清洁、推动无噪音，备用肾上腺素1支。
5
交班不到位扣2分，有噪音扣2分，无药品扣3分
3、护理车：
清洁、推动无噪音，污物袋清洁完好，袋内无杂物。
5
不清洁扣2分，有噪音扣2分
4、发药车：
清洁、推动无噪音。
口服药摆放整齐，床号、姓名清晰、无误。
5
不清洁扣2分，药品杂乱、字迹不清扣3分
5、七盘：
按要求配备七盘，各盘清洁，标识醒目，用物齐全，处于备用状态。
5
失效扣2分/件，不清洁扣2分/盘，少用物扣1分/件
6、相关无菌物品定期更换。
5
失效扣2分/件
晨
晚
间
护
理
1、护士长每日参加晨、晚间护理。
5
一次未参加晚间护理扣2分
2、采用湿式扫床，一床一巾，根据需要更换病员服、床单、被套。
5
未做到每床次扣2分，不整洁一人扣2分
3、控制探配人员，一般病人不留陪护，重病人留1~2名陪护。
3
一床不符合要求扣2分
4、床单元物品放置规范，窗帘拉向两边折叠整齐。
4
床单元物品放置不规范一床次扣2分，一病室窗帘散、不整齐扣2分
5、阳台晒衣架排放整齐，无衣服、被褥乱挂或挂至阳台外。
陪护椅折叠，陪护被入柜。
4
一晒衣架不整齐扣2分，一件衣、被乱挂扣2分，一陪椅未折收或被子未入柜扣2分
6、室内空气新鲜，早晚开窗通风一次，每次时间大于30分钟。
5
室内空气不新鲜一病室扣3分
检查
项目
考核标准
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
得分
基
础
管
理
1、病区安静、整洁，探陪人员管理有序，护士操作做到“四轻”，治疗时间安排合理。
5
一项不符合要求或不合理扣2分
2、仪器设备性能良好，放置规范，公物失灵、破损及时联系维修。
5
一处不符合要求扣2分
3、新病人入院作介绍，出院病人终末处理符合要求。
3
未做扣2/次，效果不好或不合要求扣1分/次
4、被服每周更换一次，需要随时更换。
3
一处不符合要求扣1分
5、规范化培训护士按要求完成，护士长手册记录及时完整。
5
一人次做不到扣2分
6、护士站：
①护士站无杂物整洁规范
②各台面及台板下整洁，各抽屉内物品摆放整齐、方便使用
③病员一览表等级护理标记清楚正确
④信号灯处于使用状态，病人呼叫时护士应答<3分钟
⑤体重秤性能良好
10
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
未做到扣2分
未做到扣2分
7、治疗室：
①地面、台面清洁干燥，无私人物品，拖把专用，抽屉、橱柜物品摆放规范
②输液现配现用，特殊剂量、途径用药标记醒目，分开放置
③体温表数大于病人数
④冰箱内整洁，打开后保存的药品有床号、姓名，备用、贵重药品班班有交接。
8
不符合要求扣1分/件
未做到扣1分/瓶
少1支扣1分
不整洁扣2分，无床或姓名扣1分/瓶，未交班扣1分/次
8、处置间：
①医用垃圾分类放置，地面清洁干燥
②污染物品处理及时，各浸泡消毒液浓度符合要求
7
不符合要求扣2分/件
不符合要求扣2分/件
9、值班室：
①工作服、护士帽、鞋等清洁，摆放整齐规范
②床铺、窗帘、洗手间及各台面、地面清洁整齐，垃圾及时倾倒
5
不符合要求扣2分/件
一项不符合要求扣2分
10、换药室：
①环境清洁，污物筒清洁
②换药车清洁，推动无噪音，物品齐全
5
不符合要求扣2分/件
有噪音少一物品各扣2分/件
11、卫生间：
①各室水池清洁，下水道通畅。
卫生间清洁、无异味、无尿垢
②地面清洁干燥，有警示牌，垃圾未满
5
不符合要求扣2分/件
不符合要求扣2分/处
12、库房：
①专人管理，清洁整齐
②物品分类放置，一次性物品储存合格
③科室备用物品齐全，数量与需要相符，陪护被服专人专用
5
不符合要求扣1分
不符合要求扣1分/件
不符合要求扣1分/件,未做到扣1分/床
注：
满分100分，80分合格。
急救药品、物品、器材管理质量评价
科室：
得分：
检查人：
检测时间：
项目
考核项目
分
值
考核方法
扣分原因
扣分
得分
急救器材25
氧气装置完好
5
查现场
湿化瓶处理符合要求
3
备用氧气处置符合要求，处于备用状态，标签明显
3
吸引装置完好（3分负压吸引瓶符合要求（2分）
5
备用吸引器性能完好，处于随时备用状态。
2
各种接头有保护。
2
简易呼吸器性能完好，处于随时备用状态。
5
急
救
车40
急
救
物
品
物品按规定分层放置（3分），整洁、有序（2分）
5
查现场，看记录
电筒、电插板、应急灯备齐。
（各1分）
3
开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。
（各1分）
3
皮肤消毒液、弯盘、压脉带及棉签等物品齐。
（每项1分）
4
备20ml、50ml无菌注射器各5个输液器2个
3
吸痰管、氧气管、开瓶器齐全，符合要求
2
急
救
药
品
按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。
5
查现场
药品原装保存（2分），标签清楚（2分）
4
药品数量、剂量、规划统一。
3
按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。
3
每日检查急救药品，交接准确，做好记录。
5
查现场，查记录
急救包
10
按需备有急救包
2
查现场，
发现过期不得分
包装完整，标签清楚，有名称。
灭菌日期及有效期标识
4
存放符合要求，无过期包
4
管
理
制
度
25
急救器材及药品严格交接班，记录完整
4
查现场，查记录
急救器材及药品“四定”“三无”“二及时”“一专”
5
查现场，查记录，抽问护士，1处不符扣1分
急救物品及数目与《急救物品清单》相符
4
查现场，查记录
能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物品
5
特殊仪器专人管理，有维修记录
2
查现场，查维修保养记录，抽问护士
急救物品完好率100%
5
查现场，未达到不得分
注：
1、满分100分，80分合格。
2、四定：
定位、定数量、定品种、定期检查维修。
二及时：
及时补充和维修，及时消毒。
三无：
无过期、失效、缺损物品。
一专：
专人管理，有记录
基础护理质量评分标准
科室：
得分：
检查人：
检测时间：
项目
质量标准
分值
扣分标准
扣分
扣分原因
晨
晚
间
护
理
1、整理床单位。
湿式扫床，一床一巾一换。
床单、被套、枕套随脏随换。
做到：
床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。
8
晨晚间护理不彻底、未坚持湿式扫床、床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污渍一处扣1分/床
2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理，保持面部清洁、头发整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭味、足部清洁。
10
查看病人，头发、面部、口腔、会阴、足部一处不清洁扣1分，有并发症不得分
3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，达到清洁、无异味.
10
查看病人头、面、口腔、足部一处不清洁、有异味扣1分
4、协助给不能自理的病人收送便器。
2
未及时倾倒大小便不得分
饮食
护理
1、协助患者进食给不能自理的病人喂饭，对治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导
2
未饮食指导扣1分；护士不知道特殊饮食不得分
2、及时记录进食时间、食物种类、量。
1
记录不规范扣1分
3、协助并指导患者按时服药。
2
询问病人未指导服药扣1分
卧位
护理
1、协助患者翻身及有效咳嗽2小时/次，预防并发症，保持舒适卧位。
4
询问病人，一人一处未落实扣2分；有并发症不得分
2、压疮预防及护理。
6
危重病人无压疮危险因素评估扣2分；未落实压疮护理措施，导致压疮扩大不得分；记录不规范扣1分
排泄
护理
1、有保护病人的隐私的设施。
2
现场查看，无设施、操作中未保护病人隐私不得分
2、留置尿管保持通畅。
定期更换尿袋和尿管。
尿道口清洁。
4
未定期更换、未清洁尿道口扣2分；有并发症不得分
3、肛门及周围皮肤清洁。
使用便器的病人皮肤无擦伤。
4
有并发症不得分
床上
擦浴
1、为卧床病人定期行床上擦浴。
3
未擦浴扣1分
2、病人皮肤清洁，身上无异味。
2
皮肤不清洁扣1分/人有异味不得分
其他
护理
1、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。
6
病人衣服欠清洁扣2分
2、床上洗头每周/次。
2
未定期洗头不得分，头发乱扣1分
3、无长指甲。
2
指甲长，指甲有污垢扣1分/人
安全
管理
1、各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。
6
发现一人一处不符合扣1分
2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床栏或其他安全措施。
6
无安全措施不得分，发生跌倒、坠床、院内压疮不得分
3、使用热水袋（冰袋）无烫伤（冻伤）
2
有烫伤（冻伤）不得分
4、护士观察巡视及时；有病情变化，能及时报告；记录及时、真实。
6
未及时巡视、发现病情未及时报告扣2分；记录不及时、漏签名各扣1分
宣教效果
护士履行告知义务。
病人掌握治疗、休息、饮食、活动、药物、辅助检查项目及要求，对服务满意。
10
询问病人，一人一处不知道扣1分。
病人对护理服务不满意扣2分。
危重/一级护理患者护理质量评价标准
科室：
姓名：
护理级别：
级护理
项目
基本要求
分值
评分标准
扣分
原因
扣分
得分
病
情
观
察
30
分
1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
5
一项不符扣1分
2．护士对患者八知道：
①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
15
一项不知道各扣2分，一项不全扣1分
3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
5
一项不符各扣1分
4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名
5
一项不符各扣1分
专
科
护
理
30
分
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱相符
2．患者能按时服用药物
3．各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时
4．各种治疗工作到位
10
一项不符扣2分
5．按病情需要，配备急救用物
5
未配备扣5分
6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理
5
不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分
7.特殊导管有标识，记录留置时间及更换敷料时间
8．管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、记录观察引流液颜色、性质及量，按要求更换
5
导管脱落不得分。
其他一项不符合要求扣1分
9．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施
5
一项不符扣2分
基
础
护
理
40
分
1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
3．指（趾）甲短、清洁无污垢
4．头发清洁、胡须短
5．皮肤、口腔清洁无异味
6．及时协助患者进食、服药
20
一项不符合要求扣2分
7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）
9.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓
10
发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分
10．做好压疮预防护理，护理措施妥当
11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录
10
一项不符扣1分
注：
满分100分，80分合格。
护理文件书写质量评价标准
项目
质量标准
分值
扣分标准
扣分
原因
扣分
得分
总要求15分
病重、病危以及病情发生变化、需要监护的患者有记录
5
未做到扣全值
记录客观、真实、准确、及时、规范，反映动态变化，应用医学术语，用词恰当，无错别字，与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾
10
做不到不得分
医嘱单
20分
医嘱处理及时、准确
10
未正确签署执行日期、时间、执行者1分/项
其他1分/项
药物试验结果标记及时、正确
5
医嘱班班复核、每日总核对、每周大查对一次，符合要求，有记录
5
体温单
10分
按时、准确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确
2
各项活动表述不正确1分；/项0.5分/项/处；记录与原始数据符合不符1分
入院时测量身高、血压和体重并记录，住院期间血压和体重根据患者病情和医嘱测量并记录
2
新入院每天测体温、脉搏两次，连续3天，无异常后改为每日14:
00测体温、脉搏一次
1
体温37.5℃及以上者、危重、术后病员每日测体温、脉搏四次，直至体温恢复正常3天后改为每日一次，呼吸遵医嘱测量并记录
2
出入量记录频次应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次
1
大小便记录频次应当将前一日24小时次数记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次，特殊情况标记正确
1
各种特殊标记绘制正确
1
做不到不得分
手术清点记录15
手术后即时完成，不缺项。
手术名称按最终手术名称填写。
15
缺项、错项1分/项
其他做不到扣全值
护理
记录
35分
新入院
入院时间、入院方式、主诉、自理情况、语言表达、安全护理评估、情绪状态、对疾病的认识、专科护理观察、入院宣教等
5
1分/项
住院
期间
记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施和效果，体现专科特点和治疗护理的连续性，无病句、错字、不规范用语和缩写。
特殊病情变化及用药与处置有记录
不使用主观判断性语言，如病情稳定等、避免使用医嘱语气。
10
1分/处/项
手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备，有无特殊病情变化。
手术后重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执行、护理需求等情况
10
1分/处/项
出入量记录计算、记录准确（每班小结24小时总结出入量），与体温单相关内容保持一致
3
做不到不得分
输血制品记录输注前实施护理告知，有输血前、输血过程中、输血结束以及输血后的观察记录
2
1分/项
转科由转出科室护士书写转科小结，接收科室书写按新入院
2
做不到不得分
出院
当班完成出院日期、护理小结、健康指导
1
做不到不得分
其他
因抢救患者未能及时记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记所有内容，并加以注明
2
做不到不得分
注：
每次现场至少查看5份病历。
手术室护理工作质量标准
科室：
得分：
检查人:
检测时间：
项
目
质量标准
分值
考核方法
扣分标准
扣分
扣分原因
规章
制度
和技
术操
作常
规
1、工作人员必须按规定着装，外出衣、鞋有明显标志，定点放置，区分明显
5
现场查看看制度提问护士
一项不符合扣1分
2、熟悉手术室规章制度（消毒隔离、查对、防视等）
5
不熟悉一项扣1分
3、熟悉应急突发事件处理预案和职业暴露危险防护
5
不熟悉一项扣1分
4、严格执行查对制定及安全措施，确保无差错事故
5
一项不符合扣1分
环
境
管
理
1、布局合理严格区分无菌、清洁、污染区
5
现场查看
一项不符合扣1分
2、室内规范、清洁、整齐、安全、有序
5
一项不符合扣1分
3、内外交换车有标识，接送病人车清洁，有消毒措施
3
查看询问护士
消毒措施
一项不符合扣1分
4、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，消毒
3
查看
一项不符合扣1分
无
菌
技
术
管
理
1、护士着装整齐，头发、指甲均符合要求
3
一人不符合扣1分
2、严格执行无菌操作和各项操作规程、并监督无菌操作的正确执行
5
看资料
看操作
一项不符合扣1分
3、无菌物品专柜放置，无积灰，标识明显
5
现场查看
一项不符合扣1分
4、无菌物品与非无菌分开放置，标识醒目
5
一项不符合扣1分
5、一次性无菌物品集中定点放置、无过期
3
一项不符合扣1分
6、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥，无破损，无过期，包外有物品名称，有效起至日期，灭菌指示卡及签名
10
一项不符合扣1分
7、有监督制度，每月进行空气培养一次，结果符合要求，并有登记
5
看记录
问方法
一项不符合扣1分
8、各种消毒液标识清晰每月做细菌培养一次，结果符合要求有登记
5
一项不符合扣1分
9、压力蒸汽灭菌锅专人负责、监测符合要求（工艺、生物监测，并记录）
3
一项不符合扣1分
10、手术间、无菌物品存放间有清洁消毒制度，连台手术之间有再次消毒处理制度
5
一项不符合扣2分
11、器械处理正确，术后器械核对清点完毕，应分类清洗处理，污染器械需注明并经过特殊处理后，方可按常规清洗。
需灭菌的器械必须经过清洗、烘干、保养、分类打包后方可灭菌
5
现场检查提问处理程序
一项不符合扣1分
12、吸引
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