皮肤性病学 ppt课件.ppt

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北京大学皮肤性病学系,历史：

北大医院（1915），人民医院（1918）,北大三院（1958）1946年，胡传揆任北大医院皮肤科主任。

主要名教授：

王光超、陈集周、陈锡堂、王端礼、马圣清、王双元、李世荫、陈学荣、朱铁君等北京大学皮肤性病防治中心：

2001年4月北京大学皮肤学系：

2005年6月（一、二、三院，首钢、深圳、积水潭、北京、721、世纪坛等医院参加）现任学科带头人：

朱学骏、李若瑜、张建中、李林峰、涂平等,中国皮肤性病学演化,皮肤病、花柳病（1920）皮肤病（1964）皮肤病、性病（1980）皮肤病、性病、美容（1990）,皮肤的结构,皮肤是人体最大器官,面积：

1.5-2.0平方米厚度：

0.5一4.0mm男女眼脸处最薄，手掌和足跟最厚重量：

约占体重的16%皮肤颜色:

黑素的多少和血流量皮肤表面：

皮脊和皮沟（皮纹的个性特征）,皮肤的组成,表皮真皮皮下组织皮肤附属器：

毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺、甲血管、淋巴管、神经,表皮Epidermis,组成细胞角质形成细胞（keratinocyte）黑素细胞（melanocyte）Langerhans细胞Merkel细胞,角质形成细胞keratinocytes,占表皮内细胞总数的80以上起源：

外胚叶镜下有4层：

基底细胞层棘细胞层颗粒细胞层角质层,基底细胞层basallayer,仅1层，圆柱状排列作用：

具有分裂能力，又称生发细胞，是表皮干细胞储存地连接：

与上层细胞连接通过桥粒，与下方真皮连接通过半桥粒及基底膜带结构相连接,disease：

EBS、BCC,基底膜带basementmembranezone，BMZ,作用：

连接表皮和真皮渗透屏障PAS染色可见电镜下分为4层：

基底细胞浆膜透明板致密板致密板下带,Disease:

bullouspemphigoid,大疱性类天疱疮,棘细胞层pricklecelllayer,4-8层多角形细胞间依靠桥粒相连,disease：

pemphigus,桥粒,红斑型天疱疮,颗粒细胞层granularlayer,2-4层胞内可见多数嗜碱性颗粒细胞核开始解离,disease：

Ichthyosis,LP,角质层cornified/hornylayer,5-10层死亡细胞，无核，有致密角蛋白含水量15（其下细胞含水量80）特点：

坚韧、致密功能：

屏障保护（抵抗外界机械刺激和微生物生长）,disease：

epidermalnevus，Ichthyosis,在一些角质厚的部位，还有一层透明层，位于颗粒层上方,透明层stratumlucidum,角质形成细胞分化成熟过程,角质形成细胞通过时间：

28天新生子细胞棘细胞层颗粒层：

14天,颗粒层角质层：

约14天表皮更新时间：

4147天,disease：

Psoriasis，SCC,Squamouscellcarcinoma,黑素细胞（melanocytes）,起源：

外胚叶的神经嵴位于基底细胞层，占基底层细胞地10%。

不同人种数量相同，产生黑素数量不同肤色不同。

同一个体不同部位密度不同。

主要功能：

产生黑素,disease：

Vitiligo,malignantmalanoma,黑素细胞（melanocytes）,表皮黑素单位：

每个黑素细胞可向36个左右角质形成细胞输送黑素“帽”黑素的作用：

吸收紫外线，保护机体黑素合成部位：

黑素小体黑素合成过程：

酪氨酸多巴多巴醌黑素,巨大先天性色素痣继发白癜风,恶性黑素瘤（甲母痣恶变）,Langerhanscell,1860PaulLangerhans来源：

骨髓，属单核巨噬细胞系统形态：

树枝状S100、CD1、ATP酶作免疫组化染色,电镜下有特征性网球拍小体（Birbeck颗粒）APC作用,disease：

histiocytosisX,Langerhanscellhistiocytosis（Letterer-Siwe）,Merkelcell,基底细胞层,HE染色无法辨认电镜：

见胞浆内较多致密颗粒触觉敏感部位分布较多（指趾、口腔和生殖器粘膜、外毛根鞘等处）可能和皮肤感觉有关,disease：

Merkelcellcarcinoma,Merkelcellcarcinoma,嗜鉻素A阳性,真皮Dermis,乳头层：

丰富的血管，胶原纤维较细，与表皮波纹状相连网状层：

胶原纤维粗厚、数量多,皮肤各层,真皮的主要细胞,成纤维细胞（fibroblasts）：

产生胶原纤维组织细胞（histiocytes）：

“清道夫”肥大细胞（mastcell）：

释放介质扩张血管，参与型变态反应,Dermatofibroma,histiocytosis,真皮结缔组织成分,胶原纤维（collagen）：

真皮主要成分弹性纤维（elasticfibers）：

散在胶原之间基质（groundsubstances,matrix）：

无定形物质，包括各种蛋白多糖,Dermatofibroma,histiocytosis,真皮血管、淋巴管、神经,血管：

丰富真皮内有浅层血管丛和深层血管丛、皮下组织有较大血管淋巴管：

较少肌肉：

平滑肌（立毛肌、阴囊肉膜、血管壁、汗腺周围）、骨骼肌（表情肌）,disease：

angioma,皮肤的神经,神经：

感觉神经：

痛、触、温、冷、压觉、痒觉等，通过感觉小体或神经末梢。

如麦氏小体（指趾端腹侧真皮乳头）与触觉有关，环层小体（Pacini小体，真皮深层）与压觉有关。

运动神经：

控制肌细胞，调节血流、腺体分泌，使毛发竖立等。

neurofibromatosis,麦氏小体,环层小体,皮下组织subcutaneoustissue,脂肪小叶：

脂肪细胞小叶间隔：

结缔组织厚度因部位、年龄、性别、营养状态不同,皮肤各层,disease：

panniculitiserythemanodosa,皮肤附属器skinappendages,毛囊（hairfollicle）皮脂腺（sebaceousgland）小汗腺（eccrinegland）顶泌汗腺（apocrinegland）甲（nail）,毛囊,分长毛（头发、胡须、腋毛等）、短毛（眉毛、睫毛、鼻毛等）、毳毛三种毛干、毛根、毛球、毛乳头毛母质无毛部位：

指（趾）末节伸侧、掌跖、唇红、乳头、龟头及阴唇内侧,毛发,10万根，正常人每日脱落50-100根生长呈周期性生长期：

3-4年，0.27-0.40mm/d退行期：

2-3周休止期：

34月不同部位生长期长短不同,disease：

alopeciaareata,AGA,皮脂腺,无：

掌跖最多：

头皮、前额、颊部、鼻翼、颏部、胸背上部、外阴等，称之为皮脂溢出部位。

绝大部分开口于毛囊，部分（口腔粘膜、唇红等）直接开口于粘膜表面,毛囊皮脂腺单位,皮脂腺,发育受雄激素影响全浆分泌分泌活动受种族、年龄、性别、营养、气候等影响。

如老年人皮脂腺萎缩，皮脂分泌减少，皮肤干燥，易发生皮肤瘙痒。

disease：

acne,小汗腺eccrinegland,最多：

掌跖、额部、腋窝无：

唇红、包皮内侧龟头、小阴唇及阴蒂汗液99以上为水份，分泌受交感神经支配汗液和皮脂组成乳化膜调节体温,disease：

miliaria,顶泌汗腺apocrinegland,动物发达，人类趋于退化分布：

腋窝、乳晕、脐窝、外阴及肛周等，还有外耳道的耵聍腺、眼睑的麦氏腺及乳腺都是变异的顶泌汗腺顶浆分泌汗液，开口于毛囊，新鲜分泌物无臭，在体表被细菌分解后产生臭味发育受性激素影响，至青春期始活动,甲（nail）,皮肤的生理功能,维持内环境稳定保护作用,角质层致密坚韧，含水量仅1015，相对干燥皮肤表面弱酸性环境（pH5.56.5）真皮纤维成分富有弹性和韧性皮下组织具有软垫作用,维持内环境稳定保护作用,机械性损伤表皮、真皮和皮下组织各司其职物理性损伤电：

主要决定于角质层（含水量少，电阻大）皮肤干燥时，电阻约为610k，甚至高达100k；但去掉角质层的皮肤电阻后约为8001200光：

皮肤厚度、色素化学性损伤角质层，皮脂抗碱作用生物性损伤角质层、皮肤表面弱酸性环境防止水分、营养物质丢失正常情况下，成人经皮肤丢失的水分每天约为500ml（不显性出汗），如角质层丧失，则可增加10倍以上，同时营养物质、电解质也会丢失,皮肤屏障功能及其相关因素,皮肤表面脂膜角质层厚度和结构完整性皮肤表面pH值（pH5.56.5）表皮厚度和结构完整性表皮含水量（角质层1015，表皮80）表皮中的色素皮肤免疫机能皮肤细胞的营养与更新,表皮屏障作用的关键,Figure5.2b,角质层关键中的关键,由无生命的角质形成细胞层叠交错构成的致密结构。

（细胞宽30微米，厚0.8微米）。

角质层依部位不同厚度，约520层细胞，厚约1015微米。

在掌跖部位可厚达4050层，厚达数毫米结构：

丝聚蛋白、兜甲蛋白、内被蛋白等（占角质套膜中80的蛋白）等之间相互交联，成为不溶性致密结构，角质鞘之间为脂类，形成砖墙样结构功能：

维持表皮正常渗透性屏障，1）有效防止理化、生物性刺激因素；2）有效防止机体的经表皮水份和营养物丢失,防护紫外线,-UVA（长波紫外线）可穿透到真皮，使皮肤变黑，造成皱纹，促皮肤老化。

-UVB（中波紫外线）可穿透表皮，危害最大，晒伤，色斑，表皮变厚，皮肤光老化。

-UVC（短波紫外线）一般地球表面无，只有严重环境污染损伤到臭氧层，可引起皮肤癌等。

UVA,真皮,UVB,表皮,真皮,UVA,皮肤对紫外线辐射的吸收,黑素吸收紫外线，保护基底层细胞和真皮乳头层的血管即刻反应：

照射数小时内，紫外线激活已经合成的黑素迟发反应：

照射3-4天后，紫外线促进酪氨酸酶的合成,1型.只晒伤，不晒黑2型.容易晒伤，稍微晒黑3型.中度晒伤，逐漸变黑4型.不易晒伤，明显晒黑5型.几乎不晒伤，褐色皮肤6型.从不晒伤，黑色皮肤,皮肤类型（对日晒反应）,维持内环境稳定体温调节,通过辐射、传导、对流、出汗散热外界温度升高皮肤血管扩张、汗液分泌增加散热增加外界温度降低皮肤血管收缩、汗液分泌减少散热减少脂肪层：

保持体温,皮肤的分泌功能,小汗腺：

分泌汗液，排汗散热降温不显性出汗：

500ml/d显性出汗：

环境温度30、紧张、恐惧或进食刺激性食物皮脂腺：

分泌皮脂与汗液构成乳化膜，润滑保护皮肤抑制体表微生物繁殖,合成维生素D,维生素D主要始D2、D3，能够抗佝偻病胆固醇在体内转变成7脱氢胆固醇，并储存于皮肤中，在日光或紫外线照射下变成维生素D3,皮肤重要的感觉器官,丰富的神经末梢网和各种感觉神经末梢，产生冷、热、触、压、痛、痒等感觉不同感觉神经末梢接受的刺激经大脑综合分析产生复合感觉：

干燥、潮湿、平滑、粗糙、坚硬、柔软等,组成机体免疫防御系统,皮肤屏障作用、天然免疫Langerhanscell：

吞噬、处理、递呈抗原肥大细胞：

参与型变态反应角质形成细胞：

产生多种细胞因子组织细胞淋巴细胞,皮肤变态反应主要靶器官,肥大细胞I型变态反应主要细胞,嗜酸性粒细胞过敏反应的标志细胞,美学功能,健康皮肤是人体美的重要组成部分质地颜色色泽弹性皮脂量头发指甲,皮肤的主要生理功能,屏障与保护（内环境恒定、防止机械、理化、生物等刺激）吸收作用（角质层厚度、水合程度、吸收物性质感觉作用（疼痛、瘙痒、温度、触觉）分泌和排泄（主要通过汗腺、皮脂腺）体温调节作用（辐射、传导、对流、出汗）代谢作用（三大代谢、角蛋白、黑素代谢）免疫作用（skinimmunesystem）美学作用（色泽、质地、细腻度、皮脂）,小结,皮肤结构：

表皮、真皮、皮下组织及皮肤附属器皮肤的生理功能（8方面）,