胸腔腹腔穿刺术.docx

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胸腔腹腔穿刺术

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胸膜腔穿刺术

一、目的

（一）明确胸膜腔积液的性质，协助病因诊断。

（二）抽出胸膜腔内的积气和积液，减轻其对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解患者呼吸困难等压迫症状。

（三）胸膜腔内注入治疗性药物。

（四）抽吸胸膜腔的脓液，进行胸膜腔冲洗，治疗脓胸。

二、适应证、禁忌证

（一）适应证。

1、诊断性穿刺。

对于原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生物化学检查以明确病因。

2、治疗性穿刺。

（1）通过抽液和抽气，减轻胸腔内压迫及呼吸困难等症状。

（2）胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎及恶性胸水等。

（3）人工气胸治疗。

（二）禁忌症。

1、体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。

2、凝血功能障碍，严重出血倾向的患者在未纠正前不宜穿刺

3、穿刺部位皮肤或附近有感染。

4、肺包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。

5、有精神疾病或不合作者（相对禁忌症）

三、注意事项

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（一）操作前、后测量患者生命体征，操作前嘱患者平静呼吸，尽量避免咳嗽。

操作后嘱患者卧位休息30分钟。

（二）严格无菌操作，抽气、抽液时防止空气进入胸膜腔。

（三）穿刺术中应密切观察患者反应，如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应，立即停止操作，取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。

症状轻者，经休息或心理疏导能自行缓解。

对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补液，必要时皮下注射1:

1000肾上腺素0.3-0.5ml。

（四）穿刺时应经肋骨上缘以免损伤肋下血管和神经。

避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌或损伤腹腔脏器。

（五）一次抽液不应过多、过快。

诊断性抽液，50-100ml即可。

减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。

如为脓胸，每次尽量抽尽。

（六）疑有化脓性感染时，用无菌试管留取标本，行革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏实验。

如检查肿瘤细胞，至少需要100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

四、胸膜腔穿刺的并发症及处理要点

（一）气胸：

为最多见的并发症。

最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。

穿刺后应严密观察，一旦怀疑气胸，即应行X线检查。

如果损伤肺引起的气胸，影响病人通气功能或张力性气胸，应行胸膜腔闭式引流术。

（二）出血：

轻微的胸膜腔出血并不少见，损伤肋间血管或胸内.

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较大血管，可出现明显出血。

若穿刺液为新鲜可凝固血液或开始清澈，后变为血性，都应怀疑损伤引起出血。

此时处理措施可为①立即停止穿刺；②向患侧侧卧；③监测患者脉搏、血压，每小时1-2次，如4小时后无变化，即可延长监测时间。

（三）心动过缓和低血压：

胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓，助手应观察患者脉搏。

若病人感到软弱无力或虚汗，要立即停止穿刺，让病人平卧。

几小时后可以再次穿刺，大多数患者一般不会再发生低血压。

（四）肺水肿：

大量抽液或抽气，使肺迅速复张，可能发生肺水肿。

如肺压缩持续3天以上，更易发生此症。

大量胸腔积液的病人宜采取分次抽液，则一般不会发生肺水肿。

（五）感染：

胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗。

大量脓胸可行闭式引流。

（六）空气栓塞：

少见。

可见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。

（七）咯血：

大咯血罕见。

若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血。

预防措施为避免进针过深。

五、评分表

项目操作程序标准分得分

1、患者的准备：

准备

（1）向患者及家属解释穿刺术的目的（口述，1工作分）31）在有创检查/治疗同意书上签字（口述，2（15（分）分）分）（口述，1（3）做凝血功能和血小板计数检查.

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得标准项操作程、呼吸分）测量脉搏分了解病情4分（口述分、血压4

分、洗手分、帽子分戴口罩准工、物品的准备1利2或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏治疗4卡因、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛胸水的容器、注射器、必备的抢救药品（缺少分扣完项0.分，直、摆体位病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前。

不能起床者可取半坐卧位分伏于前臂上（口述患侧前臂上举双手抱于枕部分、选择适宜穿刺点亦可由行胸部体格检（听诊、叩诊分（口述线或超声定位确定分8

肋常用部位：

抽胸水常用位置有肩胛线7-，腋中线分肋间分）或腋后线7-；抽气减压常用位置为锁骨分6-肋间隙（口述线第二肋间分、常规消毒5

分）消以穿刺点为中心用碘伏由内向外操分遍分，消毒范围距穿刺点至15c步、戴无菌手套7

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处3

。

已指插入戴好分分，右手对准手指插入另一手套反折处手套的右手除拇指分左手顺势戴好手套、打开穿刺包并铺巾（助手已打开穿刺包外层，检查包内物品是否完分打开穿刺包内层5

分）及密闭分，检查胸穿针的通畅性，铺无菌洞巾分、局麻2检分并抽利多卡5m分），下一肋骨上缘的穿刺点（2分）先做一皮丘（1分）10

，分）行逐层（1分）局部浸润麻醉直至胸膜腔（1分）2推入麻药前应回抽是否有血性液体（.

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得操作程标准项

、穿刺，左手食指与中分调整穿刺针尖斜面向上垂直胸壁缓缓刺入分固定穿刺部位的皮17

（注针锋抵抗感突然消失，穿刺成功1分分，三次以1分1分次成分、固定穿刺针1

助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深分伤肺组织、抽液，松开胶管上的止血钳，抽分接上注射器；抽满后再次用止血钳夹闭分胸腔内积液7

分，取下注射器，将液体注入盛放胸水管操分分；抽液过程容器内，记量或送检步分观察并询问患者有何不适7、抽液量1分4

，以后每次不分首次抽液量不超600m分（口述1000m分，压迫穿刺针孔片刻1、拔出穿刺针5

分分覆盖无菌纱分局部皮肤消分胶布固定，严密观察病情分、术后交代注意事项14分；术后再次测脉搏分、血压化分（口述2分1整理用物分，分类收集21、洗手分，记录分2分举止端庄，作风严谨3分、无菌观念强，无污染质评分2、操作流程熟练，动作规范1（）分分）43

、体现人文关怀（3、完成时间：

8分钟5得分：

考官签名：

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腹膜腔穿刺术

一、目的

（一）明确腹腔积液的性质，协助病因诊断。

（二）抽出适量的腹水，减轻患者腹腔内的压力，缓解腹胀、呼吸困难等压迫症状，减少腔静脉回流阻力，改善血液循坏。

（三）腹膜腔内注入治疗性药物。

（四）注入适量的空气造成人工气腹，以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，可作为肺结核空洞大出血时一项止血措施。

（五）实行腹水浓缩回输术。

（六）诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症性胰腺炎时）腹腔灌洗措施。

二、适应证、禁忌症

（一）适应证。

1、明确腹水性质，协助诊断。

2、诊断性、治疗性腹腔灌洗。

3、腹水过多引起腹胀、呼吸困难难以忍受者，放水减轻压迫症状。

4、行人工气腹作为治疗手段。

5、经穿刺注入治疗性药物。

（二）禁忌症。

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1、严重腹内胀气、肠梗阻肠管扩张显著者。

2、中晚期妊娠者、卵巢巨大囊肿者、包虫病患者。

3、精神异常等不能合作者。

4、因既往手术或炎症引起腹腔广泛粘连者。

5、肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝性脑病。

6、有凝血功能障碍者慎做。

三、注意事项

（一）注意无菌操作，以防止医源性腹腔感染。

（二）侧卧位穿刺点多用于诊断性穿刺。

（三）大量腹水患者为防止术后腹水沿穿刺针路外渗，可采取迷路穿刺法。

（四）放腹水速度不宜过快，首次放腹水一般不超过3000ml。

放液过程中还要注意不同阶段腹水的性状如颜色变化。

如流出不畅，可将穿刺针稍改变位置或患者稍变体位。

大量放液后，需用多头腹带绑缚腹部，以防腹压骤降。

（五）穿刺术中应密切观察患者反应，如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白病情变化等，应立即停止操作，并进行适当处理。

（六）腹水为血性，于取得标本后应停止抽液或放液。

（七）放液前后均应检查腹部体征，测量腹围、脉搏、血压、以观察病情变化。

（八）腹水标本留取后一般做一下项目的检查：

腹水常规、生化、.

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细菌学培养以及脱落细胞学检查，如考虑结核性腹膜炎还应进行抗酸染色。

四、评分表

项操作程标准得

、患者的准备并在分向患者及家属解释穿刺术的目5

。

做凝血功分创检治疗同意书上签字超检查和血小板计数检查分，行腹准（口述即可分。

操作前嘱病人排尿分5（口述分、脉搏分、测血压工、品的准备分1治疗或治疗盘、穿刺包、手套、碘2利5

卡因、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、腹带（注注射器必备的抢救药盛放腹水的容器分扣完缺少一项0.分，直、摆体位分半卧根据病情和需要可取坐分4

对疑为腹腔内出血或腹水量少分平卧（注：

分）为宜行实验性穿刺，取测卧位一体位穿刺，其余体位口述、选择适宜穿刺点。

腹部叩诊，取实音部分叩诊移动性浊音。

主要部分穿刺分。

标记穿刺部位交1/左下腹脐与髂前上棘连线中、外操作步脐与耻骨联合连线中点上1.0c分10

）侧分偏左或偏1.5c处（口述分7位，在脐水平线与侧卧位的腋前线或腋中线之延）少量积液尤其是4；（长线相交处（口述，1分）有包裹性分隔时，须在超声引导下定位穿刺（口1分）述，3、常规消毒：

31分）消毒以穿刺点为中心用碘伏由内向外（5

分）15cm（1遍（3分），消毒范围距穿刺点至少项目操作程序标准分得分

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、戴无菌手套取出手套左手捏住手套反折打开手套包。

已指插入戴好分分，右手对准手3

指插入另一手套反折处除拇指手套的右手分左手顺势戴好手套打开穿刺包并铺巾（助手已打开穿刺包外层检查包内物品是否完分打开穿刺包内5

分）及密闭分，检查穿刺针的通畅性分分，铺无菌洞巾、局麻2利多卡5m核对麻醉药品分，抽10

分）局部浸分，自皮肤至壁层腹膜逐分，每次注药前要先回抽麻醉分、穿刺放液右手持针座接有分左手固定穿刺部皮经麻醉号闭的乳胶管号针分分，4°斜刺入腹肌分刺入皮肤操作步再与腹壁呈垂直角刺入腹1分穿刺成分7分1分（注分次成1分次以分25

并夹住分助手用消毒血管钳子固定针胶管，接上注射器，松开胶管上的止血钳，抽抽满后再次用止血钳夹闭分腹腔内积管，取下注射器，将液体注入盛放腹水的容器。

抽液过程中询分分，记量或送检分病员有何不适（口述分首次不超3000m，局部皮肤消毒分、拔除穿刺针分5覆盖无菌纱分压迫穿刺针孔片分胶布固定分，严密观察病情、术后交代注意事项分4分分血分术后再次测脉（口述2分分1、整理用物、分类收集（2

11、洗手（11分）分），记录（得分操作程序标准分得分

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2、举止端庄，作风严谨分3质分、无菌观念强，无污染2评分、操作流程熟练，动作规范（3分（103分）4、提现人文关怀（

8分钟5完成时间：

得分：

考官签名：

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