第二章护理伦理的历史发展讲义.pptx

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,第一节我国护理伦理的历史发展第二节国外护理伦理的历史发展第三节生命伦理学的发展概况第四节医学伦理委员会的发展概况,第二章护理伦理的历史发展,第一节我国护理伦理的历史发展一、我国古代和近代护理伦理的历史发展概况二、我国古代和近代护理伦理的优良传统和基本特征三、社会主义护理伦理的形成和发展,一、我国古代和近代护理伦理的历史发展概况

（一）我国古代护理伦理的萌芽和初步形成

（二）我国古代护理伦理的发展和完善（三）我国近代的护理伦理,*在古代，人们在疾病肆虐下显得无奈和无助，平均寿命非常低。

人们尝试着治疗疾病，出现了医疗行业（西周时期）和专业医生。

*帝王世纪载：

伏羲氏画八卦尝百草而制九针，以拯夭枉；淮南子修务训神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民之所避就。

（一.）我国古代护理伦理的萌芽和初步形成,春秋战国时期，黄帝内经是中医理论划时代的巨著，它确立了我国古代医学理论体系的雏形，标志着我国传统医德的初步形成。

黄帝内经分素问灵枢两部，其中有大量的医德思想的论述：

师传篇把医学看作是精光之道，“非其人勿教，得其人乃传”，要求医家“上知天文、下知地理、中知人事”，告戒“天覆地载，万物悉备，莫过于人”，还有征四失论疏五过论等。

*在战国时期名医扁鹊，把医学和迷信区分开来，他四处行医，随俗而变，从事“带下医”“耳目痹医”“小儿医”，均尽心尽责。

*三国时期的华佗，他医术高超，不趋炎附势，坚持在民间行医，后被杀害。

（二）我国古代护理伦理的发展和完善,秦汉三国时期护理伦理张仲景：

东汉著名医学家，长沙太守，辞官专医。

著伤寒杂病论，后世称“医圣”。

在医德方面广为称颂，被人民尊为“坐堂大夫”。

伤寒杂病论中有很多医德思想的论述；反对“孜孜汲汲，为名利是务“”上以，疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中可保身长全“”留神、医药、精查方术”等。

唐代是我国历史上最繁荣的时期，医学发展迅速，人才辈出。

“药王”孙思邈（陕西耀县孙家原人）是其中最杰出的代表，他不仅医术精湛而且医德高尚。

著有祖国医学最伟大的医学典籍千金要方。

其中大医精诚、大医习业是我国医学史上最早全面、系统论述医护道德的专论。

他提出：

人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。

医家必须具备“精”和“诚”的精神。

对病人要普同一等、一心赴救等。

隋唐时期护理伦理,王清任,王叔和,宋元明清时期护理伦理,李时珍,宋元明清时期护理伦理特点:

医护道德规范从抽象逐步走向具体明代龚廷贤的万病回春首次对医患关系作了系统论述，总结出“医家十要”和“病家十要”。

明代陈实功在外科正宗中对我国古代医德做了系统总结，他概括了“医家五戒十要”（被1978年美国出版的生命伦理学百科全书收录）清代喻昌在医门法律一书中丰富和完善了传统医德评价理论，确立了医德评价的客观标准清代张石顽的张氏医通：

医门十戒清代夏鼎的幼科铁镜：

十三不可学,（三）我国近代的护理伦理,

（一）我国护理伦理的优良传统

（二）我国古代和近代护理伦理的基本特征,

（一）我国护理伦理的优良传统,1.仁爱救人，赤诚济世阳泉物理论：

夫医者，非仁爱之士不可托也。

龚廷贤万病回春：

一存仁心，乃是良箴，博施济众，惠泽斯深。

十勿重利，当存仁心，贫富虽殊，施药无二。

孙思邈千金要方：

凡大医治病，必当安神定志无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。

若有疾厄求救者，一心赴救。

人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。

费伯雄：

欲救人学医则可，欲谋利学医则不可。

“仁”是儒家道德的核心，医家提倡的“仁爱救人”，要求医家赤诚地热爱病人，注重人的生命和健康，尊重病人的人格，救人济世。

古往今来，多少仁人志士为我们留下数不清的了医界佳话！

2.精勤不倦，博极医源谨慎小心，认真负责、专心致志的服务作风不避寒暑、不嫌脏臭、不论昼夜的服务精神,举止庄重、文雅有礼、衣着整洁的服务仪,表,朱丹溪,刘完素,黄帝内经医生，必须上知天文，下知地理，中知人事。

古今医统医学贵精，不精则害人不浅。

朱丹溪：

医学亦难矣，汝谨识之。

3.普同一等，一心赴救备急千金要方:

“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心。

誓愿普救含灵之苦。

若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善友,华夷智愚,普通一等,皆如至亲之想;亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。

见彼苦恼,若己有之,深心凄怆,勿避险、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心,如此方可为苍生大医;反此则是含灵巨贼。

”朱吸丹取了儒家“民贵君轻”和墨家“兼爱”的伦理思想,形成了溪不分贵贱贫富、普同一等的优良传统。

它要求医药工作者对病人要有深切的同情心,把病人的疾苦当成自己的疾苦,竭尽全力治病救人。

强调对于那些地位低下、经济困窘的普通群众,更要给予同情,一心赴救,必要时还要无偿赠药,并在经济上给予支援,表现了崇高的道德境界。

医学五戒十要中规定:

“贫穷之家及游食僧道衙门差役人等,凡来看病,不可要他药钱,只当奉药。

再遇贫难者,当量力微赠,方为仁术。

不然有药而无伙食者,命亦难保也。

”,4.行为端庄，温雅宽和谨慎小心，认真负责、专心致志的服务作风不避寒暑、不嫌脏臭、不论昼夜的服务精神举止庄重、文雅有礼、衣着整洁的服务仪,表,朱丹溪,刘完素,黄帝内经医家”入国问俗，入家问讳，上堂问礼“,”医家五戒十要“,5.淡泊名利，廉洁正直三国时期名医董奉，隐居庐山为民诊疾，不收取任何报酬，唯一要求重愈者栽杏五株，轻愈者一株，后山杏树上万，果实皆作接济穷苦百姓之物。

后人称“杏林佳话”“杏林春暖”。

张皋医说论记载，宋代何澄为人疗病，被人妻引入密室告之：

家业典当殆尽，无以供汤药之资，愿以身相许。

澄正色曰：

娘子何以此言，切勿以此相污！

当为调治取效。

可谓“君子慎独，不欺暗室”。

6.尊重同道，取长补短自古以来医务人员的优良传统：

尊重同道，谦虚谨慎，相互学习，取长补短。

夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医。

自矜已德。

偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。

孙思邈,。

孙思邈（581-682），京兆华原（现陕西铜川市耀州区）人，唐代著名道士、医药学家，被后人称为“药王”。

公元581年出生于一个贫穷农民的家庭。

他从小就聪明过人，受到老师的器重，长大后开始爱好道家老庄学说。

由于当时社会动乱，孙思邈隐居陕西境内的秦岭太白山中，并渐渐获得了很高的声名。

当时的朝廷下令征孙思邈为国子监博士，被他拒绝了。

孙思邈在太白山研究道家经典，同时也博览众家医书，研究古人医疗方剂。

他选择了“济世活人”作为他的终生事业，为了解中草药的特性，他走遍了深山老林。

孙思邈还十分重视民间的医疗经验，不断积累走访，及时记录下来，终于完成了他的不朽著作千金要方唐朝建立后，孙思邈开始接受朝廷的邀请，与政府合作开展医学活动。

公元659年完成了世界上第一部国家药典唐新本草。

公元682年孙思邈无疾而终。

陈实功（15551636年），字毓仁，号若虚，江苏南通人，明代著名外科学家，自幼精研外科医术，“心习方，目习症，或常或异，辄应手而愈”。

陈实功有丰富的实践经验和理论知识，于1617年编著,“分门逐,外科正宗一书，全书共12卷157篇对痈疽、疔疮、流注、瘰疬、瘿瘤、肠痈、痔疮、白癜风、烫伤、疥疮等外、伤、皮肤、五官科疾病，类，统以论，系以歌，淆以法，则微至疥癣，亦所不遗”。

分析详尽，论治精辟，治法得当，并附若干医案，令人信服。

外科正宗向以“列症最详，论治最精”著称，反应了明朝以前我国外科学的重要成就。

（二）我国古代和现代护理伦理的基本特征,具有较强的人民性；强调医德与医术的密切关系；强调医德在实践中的贯彻执行；深受儒家思想、佛教、道教的影响；部分内容带有封建色彩；缺乏理论化、系统化和规范化。

（一）社会主义护理伦理萌芽于新民主主义革命时期

（二）社会主义护理伦理正式形成和发展于新中国,成立之后,三、社会主义护理伦理的形成和发展,（三）社会主义护理伦理的基本特征,1941年，毛泽东为延安医大题词：

“救死扶伤，实行革命人道主义”。

1941年5月12日，中华护士学会延安分会成立，毛泽东为大会题词：

“护士工作有很大的政治重要性”。

1942年5月，毛泽东再次为护士题词：

“尊重护士，爱护护士。

”1947年，在延安卫生展览会题词：

“为全体军民服务”“一切为了伤病员”新中国成立后，救死扶伤，实行革命的人道主义潘恩良、林巧稚，张孝骞就是杰出代表,

（二）社会主义护理伦理正式形成和发展于新中国,成立之后1950年召开的首届全国卫生工作会议对护理事业的发展做了统一规划。

1956年卫生部拟订了关于改进护士工作的指示。

根据指示，各医院专门成立了护理部，开展护士的业务学习和举办正规护理高等教育，护理工作日益正规化,1981年首次全国医学伦理学会议在上海召开，拉开了我国医学伦理学研究新的一幕。

1983年上海第二医科大学医德学概论问世标志着医学伦理学体系的基本确立。

以医患关系为中心，扩展为以改善生命质量为中心的生命伦理学领域，使研究范围进一步扩大。

（三）社会主义护理伦理的基本特征,1.以唯物史观为理论基础；2.以全心全意为人民服务为根本宗旨；3.为实践为根本目的。

30,第二节国外护理伦理的历史发展一、国外护理伦理的历史发展概况二、国外护理伦理的优良传统和基本特征三、当代护理伦理学的现状和展望,

（一）国外古代护理伦理

（二）国外近代护理伦理（三）国外现代护理伦理,一、国外护理伦理的历史发展概况,古印度医学比较发达,护士已成为一种职业。

公元前5世纪，名医妙闻在他的妙闻集中对护士的素质提出如下具体要求：

雇佣的侍者（护士）应具有良好的行为和清洁习惯，忠于职守，要对病人有深厚的感情，能够满足病人的需要，遵从医生的指导。

（一）国外古代护理伦理1.古印度的护理伦理,内科名医阇罗迦说：

“使人健康者即正确之医学，除人病苦者即最好的医生。

”极力反对医学商业化。

“医生治病既不为己，亦不为任何利欲，纯为谋人类幸福，所以医业高于一切。

”他在阇逻迦集中指出：

护士必须心灵手巧，必须有纯洁的心身，必须掌握药物的配制和调剂的知识，以及对病人的忠心。

在史诗中赞颂民间医生阿斯扣雷波为伟大的十全医生。

传说，他是公元前400年被奉为医神的阿波罗的儿子。

2.古希腊的护理伦理,阿斯扣雷波（AsKlepios）是一个庄严、文雅、慈祥的医生，他手持一根盘绕着灵蛇的神杖，云游四方，治病救人。

因为医术高明，为人善良，特别受人拥戴。

后世出于对神医和灵蛇的崇敬，也为了纪念阿斯扣雷波，便以“蛇绕拐杖”作为医学标记，这就是蛇徽的来历。

希波克拉底是西方医学的奠基人，被称为“西医之父”，他也是西方医德的创始人。

希波克拉底誓言是西方医德的经典文献。

希波克拉底非常注重护理工作和护理道德，强调护士是医生的助手，“应选择有训练的人担任护理”，帮助医生观察病人，执行医生的指示。

Hippocratic,“今命令你的学生护理患者时要按照你的指示执行，并要进行治疗，要选择有训练的人担任护理，以便在实行治疗时应采取应急措施，以免危险，而且能在你诊治病之后的短短时间里帮助你观察患者，否则，如果发生,医疗事故，则是你的责任”,消极因素：

妇女实施堕胎术；濒死患者,Hippocratic,仰赖医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神为证，鄙人敬谨宣誓，愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。

凡授我艺者敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需我接济之。

视彼儿女，犹我弟兄。

如欲受业，当免费并无条件传授之。

凡我所知，无论口授书传俱传之吾子，吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。

我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。

尤不为妇人施堕胎手术。

我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。

凡患结石者，我不施手术，此