24项基础护理操作评分标准.docx

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24项基础护理操作评分标准

手卫生—洗手考核评分标准

科室：

姓名:

考核时间：

总得分:

程序

规范项目

分值

评分标准

扣分

备注

操作准备

10分

仪表端庄，着装整洁,工作服衣袖长度合适,手部不佩带戒指等饰物

每项不合要求扣1分

用物准备：

洗手设施、肥皂或洗手液、擦手纸巾、毛巾或干手器、时钟

未评估扣4分，评估不全一处扣1分

洗手指征

15分

1。

直接接触患者前后

2.无菌操作前后

3.处理清洁或无菌物品之前

4。

穿脱隔离衣前后，摘手套后

5。

接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时

6.处理污染物品后

7。

接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜皮肤或伤口敷料后

评估漏一处扣2分

操作流程

65分

1。

洗手前取下手表，卷袖过肘，正确应用七步洗手法

一处不符合要求扣2分

2.打开水龙头，湿润双手

3.取洗手液或洁净肥皂

一处不符合要求扣2分

4.双手搂搓：

①掌心相对，手指并拢相互搂搓；②手指交错掌心对手背搂搓，两手交错进行;③掌心相对，双手指交叉沿指缝相互搂搓；④两手互握互搓指背；⑤拇指在掌中转动搂搓，两手交错进行；⑥指尖在掌心中转动摩擦，两手交错；⑦两手互握搂搓腕部。

每个步骤最少施行10次，搓洗时间不少于10S。

每个步骤不正确扣5分

5。

流动水下彻底冲洗，

6.用一次性纸巾/毛巾彻底擦干,或者用干手机干燥双手

不符合要求不得分

7.如水龙头为手拧式开关,则应采用防止手部再污染的方法关闭水

不符合要求不得分

理论

10分

操作目的、注意事项

内容回答不全或回答错误扣1-5分

考核人：

无菌技术考核评分标准

科室:

姓名：

考核时间：

总得分:

项目

要求

项目得分

扣分细则

扣分

备注

操

作

前

准

备

分

护士素质要求

仪表大方，举止端庄，态度和蔼。

一项不符-0.5

服装、鞋帽整齐，修剪指甲。

洗手，戴口罩，戴手套

少一项—1

评估

1.指甲是否符合要求：

指甲平短、清洁、不涂指甲油.

2。

操作环境是否符合要求;无菌用物有无过期、受潮和被污染的可能

指甲、环境不符合要求各-4，未评估不得分

物品

清洁小毛巾、标签纸、无菌持物钳或持物镊、无菌镊子罐、一次性无菌手套、无菌溶液、无菌棉签、纱布、消毒剂、敷料槽、治疗盘、无菌治疗巾、无菌器械包（弯盘、治疗碗、镊子等）手消毒液、小桶、弯盘

少一件-1，放置乱—1,

操

作

过

程

分

铺无菌治疗盘

1.单巾单层底：

从治疗盘拿起治疗巾,双手分别捏治疗巾的一边左右两上角外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，将上层折成扇形，边缘向外，治疗巾内面构成无菌棉。

2。

双巾单层底：

从治疗盘拿治疗巾，双手分别捏治疗巾的一边左右两个角的外面,轻轻抖开，从远到近铺于治疗盘上，治疗巾朝上面构成无菌面；在夹取另一条治疗巾、同法抖开，由近到远覆盖于物品上。

3。

双层底:

从治疗盘拿治疗巾，双手分别捏治疗巾的一边左右两个上角的外面，轻轻抖开，从远到近，三折铺于治疗盘上，将上层折成扇形，边缘向外，即成双层底,治疗巾内面构成无菌面.

4。

按需夹取无菌物品有序摆放于无菌盘内，用两手捏治疗巾的外面，拉开扇形折叠层遮盖于物品上.

5。

治疗巾上下边缘对齐，开口处向上折成两次,两侧边缘向下折一次,保持无菌相对密闭性.

6.准备好的无菌盘若不即时使用，需注明铺盘的日期、时间。

每步方法不对—3

无菌包的使用

1.检查名称、灭菌日期、有无潮湿或破损,解带挽结、开包。

2.用无菌持物钳取出无菌巾,按原痕包好,注明开包时间（24小时有效）

3.将无菌巾逐层打开铺在清洁、干燥的治疗盘内，上层叠成扇形

4.依次放入无菌物品，将上层无菌巾盖好，边缘对齐，将边缘开口处向上反折,注明铺盘时间（有效期4小时）

每步方法不对—5

取用无菌溶液

1.检查药品质量、启开铝盖,取下瓶塞冲洗瓶口（如已开瓶的无菌溶液检查开瓶时间是否在有效期，消毒瓶盖，冲洗瓶口）。

2.倒液后塞好瓶塞，消毒,盖严瓶塞。

每步方法不对—5

戴无菌手套

1.检查灭菌日期及型号。

2.打开包装，提反折部分取出手套戴上,避免手接触手套外层.

3.脱手套时,采用翻转法避免手被污染.

每步方法不对—3

操作后

15分

整理

清理用物，物品归位；洗手。

每项不正确-2

理论

回答全面、正确.

理论回答不全-2，

合计

100

累计

考核人：

T、P、R、BP测量考核评分标准

科室：

姓名：

考核时间：

总得分:

项目

考核标准

扣分细则

扣分原因

得分

目标5分

目标不熟悉酌情扣分

核对

5分

核对医嘱、床号、患者

未核对不得分，核对不全-2

评估

10分

患者主诉、病情、临床表现、合作程度、有无影响体温、脉搏、血压、呼吸的因素、测量部位情况

少一项—1，未评估—4

告知

5分

告知测量目的及注意事项

无告知不得分，告知不全-3分

准备

5分

1、操作者：

洗手、戴口罩

2、物品：

治疗盘，弯盘，小毛巾、体温计、血压计、听诊器、秒表，小纱块,记录本

3、患者：

体位舒适，合理。

少一件-1，放置乱—1，未甩水银至35℃以下或方法不对-2，体位不舒适-1,

不合理—1

实施

50分

1、测量体温：

解扣擦汗，放腋窝，屈肘过胸前夹紧10min，取出检视,记录。

2、测量脉搏:

1）食、中、无名三指并拢，指端按动脉上,计数30秒钟,得数乘2,记录。

2）心血管疾病测1min,脉搏摸不清应听心率。

3、测量呼吸：

手似诊脉，眼观胸腹起伏，计数30秒钟，得数乘2，记录.异常呼吸数1分钟.

4、测量血压:

1）卷衣袖,绑袖带，放血压计，系袖带（袖带下缘距肘窝上2cm，松紧以放一指为宜）

2）打开开关,置听诊器于肱动脉搏动最明显处，一手固定，检测数值。

3）驱尽袖带空气，解开袖带,关开关，整理血压计.

4）记录。

结果如有异常,应复测并告知医生。

1、未擦腋下-1。

5，放置不对—3，未嘱夹紧-1。

5，时间不足、读数错误-3，无记录-2

2、部位方法不对—3，时间不够—3,数欠准确-3，

无记录-2

3、方法不对-3，时间不够—3，数欠准确-3，未记录—2。

4、体位不当、三点不同一水平-4,袖带过送或过紧—3，听诊器放置不正确—3，注气放气不平稳-2，重测时水银未将至0，数值误差±＞1.3kpa各-3，血压计未整理好—2，无记录—2.

观察与记录5分

按要求绘制体温单

不符合要求—2

相关制度

10分

相关制度

10分

回答全面、正确。

理论回答不全—2

效果评价

5分

1、患者口腔清洁,湿润无异味。

口腔感染或损伤得到恰当处理.患者感到安全舒适.

2、态度认真,沟通效果好,患者或家属掌握口腔护理的相关知识，配合操作.

患者口腔损伤-2，沟通不到位—1,无沟通-2

考核人：

留置胃管技术考核评分标准

科室:

姓名：

考核时间：

总得分:

项目

考核标准

扣分细则

扣分原因

得分

目标5分

目标不熟悉酌情扣分

核对

5分

核对医嘱、患者

未核对扣5分，一处不合要求扣1分

评估

10分

1.患者的病区、置管目的、心理需求、意识和合作能力

2。

需要管饲者，评估营养状态

3.患者鼻腔状况：

有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症和阻塞等

4.不能进食的原因、有无口腔疾患、吞咽困难

5.有无上消化道狭窄或食管静脉曲张等

评估一项不全扣3分

告知

5分

1.留置胃管目的、方法、可能出现的不适、以及减轻不适的方法等

2.留置胃管后的护理配合及注意事项

告知一项不全扣2分

准备

5分

1.操作者：

洗手、戴口罩

2.环境:

清洁、无异味

3。

用物：

治疗盘、2个盅、治疗碗1个（温开水、流质饮食、镊子、30—50ml注射器、纱布）治疗巾、胃管、液状石蜡、棉枝、手电筒、胶布、橡皮圈或夹子、别针、弯盘、听诊器、手套、水温计、必要时备用开孔器、压舌板

4。

患者:

取半坐卧位或坐位，头偏向一侧；无法坐起者取右侧卧位，头颈部自然伸直；若戴眼镜或义齿，取下妥善放置

一项不符合要求扣1分，少一件或一件不符合要求扣1分

实施

50分

1.抬高床头30-45°，协助患者取适宜体位，清洁鼻孔。

2.量长、标记：

前额发际或耳垂至鼻尖再至剑突（成人45—55CM）。

3。

垫治疗巾颌下，取下活动义齿，检查胃管是否通畅。

4。

润滑胃管前端、左手持纱块托胃管，右手持纱

块包住胃管前端将管缓慢插入14—16CM时,嘱患者吞咽（昏迷患者此时以左手托起头部前屈同时送管）.病人有恶心时应停止嘱深呼吸。

插入不畅检查是否盘曲口中。

呛咳、紫绀立即拔出休息后重插。

5。

判断胃管位置三种方法：

抽胃液、注入10CM空气听气过水声、将胃管放于水中看是否有气泡。

6。

胃管固定,填写插管时间，粘贴标示

7.回抽胃液，注入温开水20ml。

8。

将胃管末端用别针固定在患者枕旁或衣服上。

9.协助患者取舒适体位，整理用物和床单位，洗手。

询问患者有无腹胀及腹部不适。

指导患者在戴胃管过程中的注意事项,避免胃管脱出。

1。

体位不舒适-2

2.一处不符合要求—1

3.无量长度或方法不对不标记各-3。

4。

一处不符合要求-3

5。

缺一法或方法不对各-1.5

6。

缺一扣-1

7.一不符合要求—2

8.一处不符合要求-1

9。

未指导-5，指导不全一处-2

观察与记录5分

患者的反应，插管时间、胃液或鼻饲情况等

一项未观察记录扣2分

相关制度

10分

理论提问:

目的、注意事项及相关理论知识。

一项回答不全扣3分

效果评价

5分

患者了解相关知识并配合操作，安全顺利插入胃管，插管后满足患者引流或鼻饲的目的

一项不符合要求扣2分

考核人：

鼻饲技术考核评分标准

科室:

姓名：

考核时间：

总得分：

项目

考核标准

扣分细则

扣分原因

得分

目标5分

目标不熟悉酌情扣分

核对

5分

核对医嘱、患者

未核对扣5分，一处不合要求扣1分

评估

10分

是否有肠道管喂饮食需要、禁忌证。

胃管是否妥善固定。

未评估-4

评估不全一处—1

告知

5分

解释操作目的，取得患者合作

未告知-5，告知不全面-2

准备

5分

1.操作者:

洗手、戴口罩

2。

用物准备:

确保肠内营养液不受致病菌污染、营养液的温度38-40℃、注射器（50ml）、温开水、水温计、手套、听诊器、弯盘、治疗巾、纱块.

少一件-1，摆放位置乱—2

实施

50分

1.携用物至床旁，核对床号,姓名

2、抬高床头30—45°，颈椎、胸椎、腰椎损伤患者不宜抬高床头,协助患者取适宜体位。

3、垫治疗巾颌下、置弯盘

4、鼻饲前判断胃管位置两种方法：

抽胃液、注入10CM空气听气过水声，确认鼻胃管在胃内并了解有无胃潴留，胃残留量>150ml暂停鼻饲。

5、鼻饲前用20ml温开水冲洗管道，每次鼻饲量200—300ml，鼻饲过程中观察患者有无呛咳、呼吸困难。

6、每次灌注鼻饲液间，在患者无限水的情况下，从鼻胃管胃入温开水100—150ml/次，每24小时更换鼻饲液的容器和给药用的器具。

7、每次鼻饲后用20—50ml温开水冲洗管道。

8、将胃管末端用别针固定在患者枕旁或衣服上。

9、协助患者取舒适体位，整理用物和床单位,洗手。

询问患者有无腹胀及腹部不适。

指导患者在戴胃管过程中的注意事项，避免胃管脱出。

1、不核对、解释—5,一处不全—1

2、体位不舒适—2

3、一处不符合要求—1

4、缺一种方法或方法不对—3，无观察胃残留量—4

5、6、7、一处不符合要求扣3分

8、一处不符合要求—1

9、未指导-5指导不全一处—2

观察与记录5分

记录出入量、胃残留量、血糖、肠鸣音、体重。

记录不全—2

相关制度

10分

理论提问：

目的、注意事项及相关理论知识。

不全—2、错误-5

效果评价

5分

操作熟练，动作轻、快，程序正确。

每项不符—1

考核人：

（男病人）留置导尿法技术考核评分标准

科室：

姓名：

考核时间:

总得分：

项目

考核标准

扣分细则

扣分原因

得分

目标5分

目标不熟悉酌情扣分

核对

5分

核对医嘱、患者

未核对扣5分，一处不合要求扣1分

评估

10分

患者病情,了解患者膀胱冲盈度及局部皮肤情况。

评估一项不全扣3分

告知

5分

向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合.

告知一项不全扣2分

准备

5分

1.操作者:

洗手戴口罩

2.环境:

注意隐秘

3。

物品:

治疗盘、消毒液、一次性无菌导尿包、无菌手套、垫巾、橡胶单、便盆、屏风、无菌外阴消毒包（内置弯盘、治疗碗、棉球8—10个、血管钳或镊子1把、单只左手套）、抹手液、屏风

一项不符合要求扣1分，少一件或一件不符合要求扣1分

实施

50分

1。

核对:

床号、患者、医嘱

2.体位：

关闭门窗,用屏风遮挡

操作者站在患者一侧，协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿上,对侧腿和上身用被遮盖,协助患者取仰卧屈膝位，双腿略外展,暴露外阴，垫巾垫于臀下.

3.准备：

打开外阴消毒包，弯盘置于近外阴处，把治疗碗放于患者两腿之间，倒入消毒液制成消毒棉球进行初步消毒.

4。

消毒：

消毒顺序是阴阜、阴茎、阴囊，用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，从尿道口螺旋擦拭龟头至冠状沟数次，由外到内，由上到下），每个棉球只用1次

5。

铺巾:

在患者两腿之间打开导尿包，按无菌技术操作打开内层治疗巾（开包后用无菌持物钳夹取物品）盛棉球的小药杯放于右下角的包布上，倒入消毒液,戴无菌手套，铺孔巾使其与导尿包形成一无菌区，排列好无菌物品将消毒外阴的用物放于近会阴处、

6.再次消毒:

用液体石腊棉球润滑导尿管前端，将弯盘移近外阴处，左手用纱布包裹阴茎，提起阴茎与腹部成60度，将包皮后推露出尿道口，以血管钳夹消毒棉球螺旋式擦拭尿道口、龟头至冠状沟每个棉球只用1次

7.插尿管:

右手用血管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道，尿管进入20—22cm,见有尿液后再继续插入5-7cm，固定导尿管,向气囊内注入适量（10-15ml）生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内.如需做尿培养,用无菌标本瓶接取中段尿液5ml,盖好瓶盖。

8。

连接尿袋：

检查引流袋,取出引流管与导尿管相连接，固定于床边。

填写尿管、引流袋插管及更换时间，粘贴管道标示,告知患者防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生,保持通畅。

告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平,防止逆行感染。

9。

整理床单位，合理安排体位，撤去屏风、打开门窗。

10.清理用物，归还原处，垃圾处理符合要求.

1.核对少一项—2

2。

一处不符合要求-3分

3.一处不符合要求—1

4.5.6。

7。

不符合要求一项-2分

8.一处不符合要求—2分，无告知—4分

9。

10。

、每项错-1

观察与记录5分

1。

尿液量、颜色、性质、导尿后患者的主诉

2。

采取的诱导排尿方法及效果

3。

导尿过程是否顺利，导尿情况的处理及效果.

一项记录不全—2

相关制度

10分

理论提问：

目的、注意事项及相关理论知识。

一项回答不全扣3分

效果评价

5分

患者了解相关知识并配合操作，安全顺利插入尿管；

操作熟练，动作轻、快，程序正确.

一项不符合要求-2

考核人：

（女病人）留置导尿法技术考核评分标准

科室：

姓名：

考核时间：

总得分：

项目

考核标准

扣分细则

扣分原因

得分

目标5分

目标不熟悉酌情扣分

核对

5分

核对医嘱、患者

未核对扣5分，一处不合要求扣1分

评估

10分

患者病情，了解患者膀胱冲盈度及局部皮肤情况。

评估一项不全扣3分

告知

5分

向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合。

告知一项不全扣2分

准备

5分

1.操作者：

洗手、戴口罩

2.环境：

注意隐秘

3.物品：

一项不符合要求扣1分,少一件或一件不符合要求扣1分

实施

50分

1.核对:

床号、患者、医嘱

2。

体位：

关闭门窗，用屏风遮挡

操作者站在患者一侧，协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，对侧腿和上身用被遮盖，协助患者取仰卧屈膝位，双腿略外展，暴露外阴，垫巾垫于臀下。

3.准备：

打开外阴消毒包，弯盘置于近外阴处，把治疗碗放于患者两腿之间，倒入消毒液制成消毒棉球进行初步消毒。

4。

消毒：

左手戴手套，右手持血管钳夹棉球，消毒顺序是大腿内侧1/3处、阴阜、大阴唇，再以左手拇、示指分开大阴唇，消毒小阴唇及尿道口至肛门（由外到内，由上到下），每个棉球只用1次

5.铺巾：

在患者两腿之间打开导尿包,按无菌技术操作打开内层治疗巾（开包后用无菌持物钳夹取物品）盛棉球的小药杯放于右下角的包布上，倒入消毒液，戴无菌手套,铺孔巾使其与导尿包形成一无菌区，排列好无菌物品将消毒外阴的用物放于近会阴处、

6。

再次消毒：

用液体石腊棉球润滑导尿管前端，将弯盘移近外阴处，左手拇、示指分开小阴唇并固定，右手持血管钳夹消毒棉球，自上而下，由里向外分别消毒尿道口、小阴唇、阴道口，每个棉球只用1次

7。

插尿管：

左手继续固定小阴唇，右手用血管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入4-6cm,见尿后再插入5-7cm。

如需做尿培养,用无菌标本瓶接取中段尿液5ml，盖好瓶盖。

松开固定小阴唇的手，固定导尿管，向气囊内注入适量（10-15ml）生理盐水，轻拉导尿管有阻力感,即证实导尿管已固定于膀胱内。

8。

连接尿袋：

检查引流袋，取出引流管与导尿管相连接,固定于床边.填写尿管、引流袋插管及更换时间,粘贴管道标示，告知患者防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。

告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。

9。

整理床单位，合理安排体位，撤去屏风、打开门窗。

10.清理用物，归还原处，垃圾处理符合要求。

1.核对少一项-2

2。

一处不符合要求—3分

3.一处不符合要求-1

4.5.6.7.不符合要求一项—2分

8。

一处不符合要求—2分，无告知-4分

9。

10.每项错-1

观察与记录5分

1.尿液量、颜色、性质、导尿后患者的主诉

2。

采取的诱导排尿方法及效果

3.导尿过程是否顺利，导尿情况的处理及效果.

一项记录不全-2

相关制度

10分

理论提问：

目的、注意事项及相关理论知识。

一项回答不全扣3分

效果评价

5分

患者了解相关知识并配合操作，安全顺利插入尿管；

操作熟练，动作轻、快，程序正确。

一项不符合要求-2

考核人：

（中心供氧）氧气吸入技术考核评分标准

科室：

姓名：

考核时间：

总得分:

项目

考核标准

扣分细则

扣分原因

得分

目标5分

目标不熟悉酌情扣分

核对

5分

核对医嘱、患者

未核对扣5分，一处不合要求扣1分

评估

10分

1、患者的病情、意识状态、呼吸、缺氧程度

2、患者有无口、鼻、呼吸道畸形或损伤

3、过敏史（塑胶制品）

4、患者的沟通、理解及合作能力

5、环境安全

评估一项不全扣3分

告知

5分

1、解释氧疗目的及操作过程可能出现的不适

2、教会患者配合操作的方法及注意事项。

告知一项不全扣2分

准备

5分

1。

操作者：

洗手、戴口罩

2。

物品:

吸氧管1~2根、供氧系统氧气吸入器一套、治疗盘内置弯盘1个、棉签、治疗碗1个（内盛清水）、无菌蒸馏水或冷开水、用氧记录单、笔。

3。

患者:

体位舒适合理.

一项不符合要求扣1分,少一件或一件不符合要求扣1分

实施

50分

1、核对医嘱、床号、患者、手腕带

2、取活塞后用棉签擦拭气源接头，接湿化瓶，装氧气吸入器（听到“咔嚓”声响，说明接头已锁住）。

3、解释，检查清洁鼻孔。

4、连接吸氧管，开流量表,检查鼻导管通畅（湿润），调节氧流量，将吸氧管给患者戴好，固定于双耳后

5、交代注意事项，观察并记录.

6、停氧：

解释，观察，从患者鼻部取下吸氧管，关流量表，卸下湿化器吸氧装置，盖好活塞,关闭房间内供氧总开关。

7、整理床单位,合理安排体位

8、清理用物，归还原处，垃圾处理符合要求；

洗手。

1、核对不全—2

2、步骤不对-4，装置不稳-4,插入气源接头前未关闭流量调节阀—4

3、无解释、无清洁各-1.5

4、顺序不对-2，无查通畅、无调节

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