天津市《肾内科学》每日一练第154套.docx
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天津市《肾内科学》每日一练第154套
2020年天津市《肾内科学》每日一练
考试须知：
1、考试时间：
180分钟。
2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号和所在单位的名称。
3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在规定的位置填写您的答案。
4、不要在试卷上乱写乱画，不要在标封区填写无关的内容。
5、答案与解析在最后。
姓名:
___________
考号:
___________
一、A1（共30题）
1.以下关于急进性肾小球肾炎的说法，不正确的是（）。
A.病理为系膜增生性肾小球肾炎B.可为免疫复合物致病
C.可为肾微血管炎
D.病理类型为新月体肾小球肾炎
E.可为抗肾小球基底膜抗体致病
2.正常日间与夜间的尿量比值为（）。
A.3：
1
B.4：
1
C.2：
1
D.5：
1
E.2：
3
3.原发性肾病综合征在激素治疗无效后，可加用的药物为（）。
A.环孢素
B.碗唑嘌呤
C.苯丁酸氮芥
D.环磷酰胺
E.以上都是
4.慢性肾衰竭尿毒症患者，出现下列何种情况需首先处理（）。
A.血红蛋白55g/L.
B.血尿素氮40mmol/L
C.二氧化碳结合力18mmol/L
D.PSP排泄率2小时为30%
E.血钾7.2mmol/L
5.毛细血管基底膜形成钉状突起一般出现在（）
A.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
B.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎
C.弥漫性膜性肾小球肾炎
D.轻微病变性肾小球肾炎
E.弥漫性新月体性肾小球肾炎
6.连续性肾脏替代治疗（CRRT）是采用每天连续（）的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏的功能。
A.6小时
B.12小时
C.24小时
D.36小时
E.18小时
7.慢性肾炎发生尿毒症后，针对高血压的治疗方法恰当的是（）。
A.甲基多巴
B.硫酸镁
C.肌乙啶
D.氢氯噻嗦
E.美卡拉明（美加明）
8.雷诺现象的皮肤颜色变化顺序为（）。
A.红一白一紫
B.紫一红一白
C.紫一白一红
D.红一紫一白
E.白一紫一红
9.以下关于肾病综合征的治疗说法，不正确的是（）。
A.利尿治疗的原则不宜过快过猛
B.氯沙坦可通过有效控制高血压而减少尿蛋白
C.激素减至20mg/d左右时症状易复发，更加缓慢减量
D.细胞毒药物可作为首选或单独治疗用药
E.雷公藤总昔可配合激素应用
10.目前临床应用较多的抗磷脂抗体有（）。
A.抗心磷脂抗体
B.抗肝磷脂抗体
C.抗肺磷脂抗体
D.抗肾磷脂抗体
E.抗脑磷脂抗体
11.口服糖皮质激素不会出现的副作用有（）。
A.感染
B.药物性糖尿病
C.骨质疏松
D.股骨头无菌性缺血性坏死
E.恶心、呕吐、眩晕
12.肾淀粉样变性肾病的临床表现主要为（）。
A.急性肾炎综合征
B.慢性肾炎综合征
C.肾病综合征
D.急性肾衰竭
E.慢性肾功能不全
13.以下关于急性肾小球肾炎的描述，错误的是（）。
A.多发于儿童
B.患者几乎均伴有大量蛋白尿
C.患者几乎均伴有血尿
D.部分患者可出现肾衰竭
E.如患者伴有反复发作的扁桃体炎时，可摘除扁桃体
14.下列最适合糖皮质激素冲击治疗的是（）。
A.肾病综合征
B.急性肾小球肾炎,尿蛋白<1.0g/24h
C.糖尿病肾病
D.慢性肾小球肾炎，尿蛋白<1.0y/24h
E.急性肾盂肾炎
15.以下不是肾穿刺活检相对禁忌证的是（）。
A.急性肾炎综合征
B.过度肥胖
C.肾脏位置过高
D.慢性肾衰竭
E.妊娠
16.肾脏产生前列腺素的部位是（）。
A.肾小球系膜细胞
B.肾小球旁器
C.肾髓质间质细胞
D.肾小管上皮细胞
E.肾间质血管内皮细胞
17.单纯性肾囊肿绝大多数起源于（）。
A.肾盂
B.肾间质
C.集合管
D.肾小管
E.淋巴管
18.再发性尿路感染是指治疗后症状消失，尿细菌培养阴性，但停药一段时间后复查尿细菌培养再次出现真性细菌尿，停药时间为（）。
A.2周
B.6周
C.4周
D.8周
E.1周
19.风湿性疾病活检组织病理改变对诊断有决定性意义，并有指导治疗的作用。
如唇腺活检有助于（）。
A.诊断干燥综合征
B.诊断系统性红斑狼疮
C.诊断类风湿关节炎
D.诊断皮肌炎
E.辅助诊断狼疮性肾炎
20.常导致急性肾衰竭的肾小球肾炎是（）。
A.新月体性肾小球肾炎
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.膜性肾小球肾炎
D.轻微病变性肾小球肾炎
E.局灶性肾小球肾炎
21.治疗Fabry病,（）可补充缺乏的a-GalA.
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.AT—1I受体拮抗剂
C.酶替代治疗
D.低蛋白饮食
E.高蛋白饮食
22.下列不会导致药物性狼疮的是（）。
A.普鲁卡因胺
B.硝苯地平
C.异烟册
D.肼屈嗪
E.苯妥英钠
23.下列哪项不是糖皮质激素的不良反应（）。
A.骨髓抑制
B.感染
C.股骨头无菌性缺血性坏死D.骨质疏松
E.糖尿病
24.尿路感染女性发病率高于男性的主要原因是（）。
A.肾上腺解剖差异
B.尿道解剖差异
C.膀胱差异
D.肾脏差异
E.输尿管解剖差异
25.以下不属于急性肾衰竭早期血液透析目的的是（）。
A.尽早清除体内过多的水分、毒素
B.纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境
C.有利于稳定机体血流动力学
D.有助于液体、热量、蛋白质和其他营养物质的摄入
E.有利于肾损伤细胞的修复和再生
26.下列有助于鉴别急性肾小管坏死与肾前性急性肾衰竭的是（）
A.尿量
B.血肌醉升高的程度
C.超声影响
D.血压降低程度
E.尿钠浓度
27.（）被认为是临床早期诊断糖尿病肾病的主要线索。
A.微量白蛋白尿
B.小分子蛋白尿
C.大分子蛋白尿
D.肌红蛋白尿
E.肉眼血尿
28.髓质是由（）个肾锥体组成。
A.1—3个
B.3—5个
C.8～18个
D.18-28个
E.20-35个
29.肾病综合征用泼尼松治疗4周后，尿蛋白转阴，水肿消退，之后的用药方法应该是（）
A.继续用药满8周后开始逐渐减药，每2周减一次，至15mg/d后维持半年
B.可逐渐减药，3个月内若尿蛋白仍阴性可停药
C.继续用药到半年再开始减药，减至维持量服用半年停药
D.1周后开始减药，每周减一次，至20mg/L后维持1年
E.可停药，若尿蛋白阳性时再重新服用
30.某物质在肾动脉中具有某种浓度，而在肾静脉中其浓度为零，其血浆清除率（）。
A.>125ml/min
B.等于125ml/min
C.<125ml/min
D.等于零
E.不确定
二、A2（共20题）
31.患者，男，65岁，上呼吸道感染后2周出现血尿、高血压、水肿，数日后发生少尿型急性肾衰喝样表现，肾活检为弥漫性系膜内皮细胞增生性肾炎，临床诊断为急性链球菌感染后肾炎。
下列与本病预后无关的是（）。
A.高龄
B.持续高血压
C.大量蛋白尿（>3g/d）
D.持续少尿，氮质血症1周以上不缓解者
E.血尿的严重程度
32.患者，女，27岁，诊断为原发性肾病综合征，病例类型微小病变。
服用雷公藤多苷片1mg（kg.d），不可能出现的副作用为（）。
A.恶心、呕吐
B.闭经
C.血清转氨酶水平升高
D.白细胞及血小板计数下降
E.血压升高
33.患者，男，30岁，因体检时发现血压150/94mmHg，尿常规蛋白（++），红细胞5—10个/HP，白细胞2—3个/HP，血红蛋白9g/L，血肌F125umol/L，拟诊“慢性肾炎”入院。
下列正确的是（）。
A.多数慢性肾炎系急性肾炎发展而来
B.多数慢性肾炎患者并无急性肾炎病史
C.多数慢性肾炎是由链球菌感染而发
D.多数慢性肾炎是致病菌侵犯肾小球所致
E.多数慢性肾炎是治疗不当或贻误治疗而引起
34.患者，男，45岁，诊断为低血钾型远端肾小管性酸中毒，最常用的补钾方法是（）。
A.摄入含钾食物
B.口服氯化钾
C.口服枸橡酸钾
D.口服碳酸氢钠
E.静脉滴注氯化钾
35.患者，男，35岁，诊断肾病综合征，用泼尼松60mg/d，2个月，尿蛋白由（+++）减为（±），近1周发生上腹痛、胃灼热，最适合的处理为（）。
A.停用泼尼松
B.加用雷尼替丁
C.改用环磷酰胺
D.加用双嘧达莫（潘生丁）
E.改用吲哚美辛
36.患者，男，45岁，3个月前因劳累受凉后发热，自服过期四环素片若干，数日后热退。
随后尿量渐少，门诊尿检为蛋白（++），红细胞15～20/HP，白细胞5—10/HP，染色见70%为嗜酸性粒细胞。
血液检查白细胞15.2x10"/L，分类见嗜酸性粒细胞占0.55（55%），血肌配250umol/L，B超示双肾稍增大。
3天来尿量每日仅100ml，来院急诊。
血、尿常规检查与前相似，血肌酐为650pumol/L，B超见双肾轮廓增大，最可能的诊断是（）
A.急进性肾炎
B.急性肾炎
C.慢性肾炎急性发作期
D.急性间质性肾炎
E.急性肾小管坏死
37.患者，女，55岁，因“颅内出血”来诊。
患者颅内出血后经甘露醇等治疗，意识恢复，1周后再次出现意识障碍。
患者有糖尿病史15年。
血压120/75mmHg，浅昏迷，皮肤弹性差，右肺少许湿哕音，腱反射亢进。
实验室检查：
血白细胞计数14.0x10/L，血红蛋白100g/L，血肌酐531umol/L，血糖35.3mmol/L，血钠154mmol/L，血钾4.5mmo/L，HCO，17mmol/L，尿酮（+），尿量800ml/24h。
患者意识障碍最可能的原因是（）。
A.颅内再出血
B.尿毒症脑病
C.颅内感染
D.高渗性昏迷
E.酮症酸中毒
38.患者，男，55岁，病毒性呼吸道感染后5天发现肉眼血尿，无皮疹与水肿，最可能的诊断为（）。
A.急性肾小球肾炎
B.IgA肾病
C.过敏性紫癜肾损害
D.肺肾综合征
E.传染性单核细胞增多症
39.患者，女，53岁，患2型糖尿病10年，发热3天，测血压80/60mmHg，尿常规蛋白+/HP，内细胞++/HP，尿培养示大肠杆菌生长，心电图示窦性心动过速，超声心动图及双肾B超正常。
临床诊断应考虑糖尿病合并（）。
A.上呼吸道感染
B.心脏病变
C.血管病变
D.糖尿病肾病
E.急性肾盂肾炎
40.患者，男，27岁，患有慢性肾炎、肾衰竭，血尿素氮46mmol/L，血肌1108umol/L，应给予的饮食是（）。
A.普通饮食
B.高蛋白饮食
C.低蛋白饮食
D.低植物蛋白饮食
E.低动物蛋白饮食
41.患者，男，17岁，上呼吸道感染后2周出现肾病综合征表现，伴光镜下血尿，血压稍增高，血清补体C3水平下降，肾功能正常，施以泼尼松60mg，隔日1次，2个月后症状及实验检查无明显改善，血肌升至200umol/L，C3水平仍然低下，血压较之前反而增高。
因确诊困难决定做肾活检。
活检前推测最可能的诊断是（）。
A.急性链球菌感染后肾炎
B.系膜增生性肾炎
C.系膜毛细血管性肾炎
D.狼疮性肾炎
E.急性病毒感染后性肾炎
42.患者，女，24岁，查体B超发现右肾轻度萎缩，但血压正常，肾功能正常，肾动脉造影示右肾动脉均匀细小，内膜光滑。
最适合的处理是（）。
A.左肾穿刺活检
B.手术切除右肾
C.应用ACEI
D.右肾动脉旁路移植术
E.观察
43.患者，男，19岁，全身高度水肿，尿蛋白（++++），红细胞0—2/HP，ESR40mm/h，尿FDP（—），内生肌酐清除率120ml/min，血压120/80mmHg，经应用泼尼松30mg/d治疗2周，病情未见改善，最适合的治疗方案为（）。
A.改用地塞米松
B.改用泼尼龙
C.泼尼松加量至60mg/d
D.加用抗凝疗法
E.加用环磷酰胺
44.患者，女，18岁。
1个月前小腿出现多个脓疱疮。
近3日出现眼睑、下肢水肿，尿少，色红。
血压160/100mmHg。
尿常规：
蛋白（+），红细胞5～10个/HP，白细胞2—4个/HP，颗粒管型0—1个/HP，尿比重1.023，血肌酐133umo/L（1.5mg/dl），尿素氮1.77mmol/L（20mg/dl），抗链球菌溶血素（ASO）666U，血C330mg/dl，最可能的诊断是（）
A.急进性肾炎
B.慢性肾炎急性发作
C.急性肾盂肾炎
D.急性肾炎
E.慢性肾炎
45.患者，男，28岁，头晕、乏力，血压150/95mmHg，无水肿，血红蛋白82g/L，尿比重1.011，尿蛋白（++），颗粒管型0—2个/HP，mBUN15mmol/L，血肌酐187umol/L，可能性最大的诊断是（）。
A.慢性肾小球肾炎、CKD第1期
B.慢性肾小球肾炎、CKD第2期
C.慢性肾小球肾炎、CKD第3期
D.慢性肾小球肾炎、CKD第4期
E.慢性肾小球肾炎、CKD第5期
46.患者，女，69岁，确诊类风湿关节炎20余年。
近年来出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍。
最可能合并的疾病是（）。
A.肺间质纤维化
B.胸膜炎
C.肺炎
D.肺结核
E.慢性心功能不全
47.患者，男，31岁，反复发作腰痛，伴间歇性眼睑轻度水肿4年，2天前又发作。
查体：
血压170/110mmlg，蛋白（+），WBC20—25个/HP，红细胞0—2个/HP，BUN7.6mmol/L，ESR25mm/h，尿培养一次为大肠杆菌阳性，3次为阴性。
尿比重1.012.最可能的诊断是（）。
A.慢性肾炎普通型
B.慢性肾炎急性发作
C.慢性肾盂肾炎
D.慢性肾炎高血压型
E.肾结核
48.患者，女，49岁，多尿2年，腰痛、肉眼血尿1天。
因头痛长期服用镇痛剂10余年。
血压135/85mmHg，红细胞沉降率10mm/h，尿常规：
尿蛋白（+），白细胞（+），少量颗粒管型，X线光片可见肾乳头坏死征象。
血糖、肝肾功能、电解质、血常规结果均在正常范围内。
最可能的诊断是（）。
A.慢性肾盂肾炎、肾乳头坏死
B.慢性间质性肾炎、肾乳头坏死
C.急性肾小球肾炎、肾乳头坏死D.慢性肾小球肾炎、肾乳头坏死
E.急性间质性肾炎、肾乳头坏死
49.患者，女，27岁，因其父患多囊肾而来院检查，本人无任何症状，体检正常。
尿常规白细胞3—5/HP，红细胞0—1/HP，蛋白阴性。
B超检查无异常，以下说法正确的是（）。
A.患者未患多囊肾
B.患者患多囊肾的概率少于10%
C.患者患多囊肾的概率是50%
D.患者兄弟患多囊肾的可能性比患者本人大
E.患者不会把多囊肾遗传给孩子
50.患者，男，24岁，发现蛋白尿、血尿1个月，伴乏力、食欲不振，既往慢性乙肝病史2年。
最可能的诊断是（）。
A.IgA肾病
B.狼疮性肾炎
C.乙肝病毒相关性肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.原发性小血管炎肾损害
三、A3/A4（共10题）
四、X（共15题）
51.影响肾脏的免疫复合物沉积的因素包括（）。
A.免疫复合物的大小
B.免疫复合物的位置
C.所带电荷的价数
D.抗原的大小
E.抗原的位置
52.常染色体显性多囊肾病的治疗重点在于（）。
A.治疗并发症
B.缓解症状
C.保护肾功能
D.抗感染
E.挽救生命
53.肾功能减退时应用抗生素，不必调整剂量的药物有（）。
A.多西环素（强力霉素）
B.利福平
C.四素类
D.呋喃类
E.头孢哌酮
54.目前关于缺血性肾脏病的诊断缺乏统一的诊断标准，常常需借助相关的（）进行诊断。
A.实验室检查
B.影像学检查
C.结合临床表现
D.非离子型碘造影
E.二氧化碳造影
55.下述不符合N型肾小管酸中毒的是（）。
A.尿pH值5.3
B.高氯性代谢性酸中毒
C.低钙血症及低钠血症
D.老年患者，有慢性肾功能不全，血肌酐值为421umol/L
E.血钾5.9mmol/L
56.以下关于集合管上皮的嵌入细胞叙述，正确的是（）。
A.嵌入细胞遍布集合管全长
B.嵌入细胞散布于主细胞之间
C.腔面有较长的微绒毛
D.基底面有很多复杂的内褶
E.细胞质内有丰富的线粒体
57.关于肾结核和肾孟肾炎的鉴别要点，下列正确的是（）。
A.肾结核膀胱刺激征明显
B.肾结核尿一般细菌培养阴性
C.ECT对肾结核无诊断意义
D.X线检查可发现肾区结核钙化影
E.肾结核尿亚硝酸盐还原试验阳性
58.有以下指征者进行血管成形术或外科手术治疗可取得较好疗效（）。
A.影像学检查示患侧肾长径>9Cm
B.病肾仍有较多残留肾功能
C.狭窄的肾动脉已有侧支循环形成
D.影像学检查示患侧肾长径<9Cm
E.狭窄的肾动脉无侧支循环形成
59.急性肾盂肾炎的病理改变是（）。
A.弥漫性肾小球病变
B.肾小管腔内有脓性分泌物
C.肾间质内有白细胞浸润和小脓肿形成
D.肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落
E.肾盂肾盏黏膜充血水肿
60.在肾小管间质损害中起作用的细胞因子包括（）。
A.IFN—0
B.IFN—B
C.IFN—Y
D.PDGF—P
E.FGF—2
61.小分子蛋白尿主要含（）。
A.溶菌酶
B.B微球蛋白
C.白蛋白
D.轻链蛋白
E.血红蛋白
62.呼吸道过敏性症状是嗜酸性肉芽肿性多血管炎的特征性表现，可表现为（）。
A.哮喘
B.支气管炎
C.过敏性鼻炎
D.息肉
E.发热
63.干燥综合征可有多种抗体，其中阳性率较高的有（）
A.抗dsDNA抗体
B.抗SS—A抗体
C.抗SS—B抗体
D.抗平滑肌抗体
E.抗壁细胞
64.原发性小血管炎的组织病理学检查中，肉芽肿性多血管炎的血管炎表现为（）。
A.新月体形成
B.补体的沉积
C.纤维素样坏死
D.巨细胞性肉芽肿样改变
E.嗜碱性坏死周围环绕栅栏状细胞
65.非复杂性尿路感染在下列哪些情况时会发生慢性肾盂肾炎（）。
A.多囊肾
B.糖尿病肾病
C.肾结石
D.膀胱一输尿管反流
E.肾发育不良
五、B（共5题）
66.（）在糖尿病的发病机制中占有主导地位。
A.胰岛素代谢障碍
B.氧化应激
C.肾素—血管紧张素系统活化
D.遗传因素
E.足突细胞作用
67.妊娠期急性肾损伤的（）可见双肾增大，存在梗阻时。
A.彩超检查
B.CT/MRI检查
C.肾活检
D.B超检查
E.肝活检
68.（）主要用于难治性或复发性骨髓瘤。
A.大剂量化疗联合干细胞移植
B.干扰素
C.靶位治疗
D.沙利度胺
E.蛋白酶抑制药
69.对引起疼痛，有破裂可能或已破裂的单纯性囊肿，选择的治疗是（）。
A.尽早治疗
B.穿刺抽液
C.手术治疗
D.囊肿穿刺术
E.硬化剂治疗
70.（）为治疗高尿酸血症的首选药物，主要应用别嘌醇。
A.抑制尿酸产生的药物
B.促进尿酸排泄的药物
C.丙磺舒
D.碘苯哄酮
E.氯沙坦
A1答案：
1：
A2：
C3：
D4：
E5：
C6：
C7：
A
8：
E9：
D10：
A11：
E12：
C13：
B14：
A
15：
A16：
C17：
D18：
B19：
A20：
A21：
C
22：
B23：
A24：
B25：
C26：
E27：
A28：
C
29：
A30：
A
A2答案：
31：
E32：
E33：
B34：
C35：
B
36：
D37：
D38：
B39：
E40：
E
41：
C42：
E43：
C44：
D45：
C
46：
A47：
C48：
B49：
C50：
C
A3/A4答案：
X答案：
51：
A52：
A53：
A54：
A55：
A
56：
BCDE57：
A58：
A59：
B60：
A
61：
ABD62：
A63：
B64：
A65：
C
B答案：
66：
D67：
A68：
D69：
A70：
A
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