消防安全重点单位四个能力建设进行.docx
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消防安全重点单位四个能力建设进行
消防安全重点单位四个能力建设进行验收表格
社会单位消防安全
“四个能力”建设验收档案
单位名称：
验收单位：
验收人：
验收意见：
申报时间：
年月日
验收时间：
年月日
本档案共页
档案目录
序号
内容
共张
页
1
社会单位消防安全“四个能力”建设验收申报表
2
消防监督检查记录或公安派出所消防监督检查记录
3
社会单位消防安全“四个能力”建设验收记录
4
验收内容和情况
社会单位消防安全
“四个能力”建设验收申报表
申报单位（公章） 申报时间：
年月日
单位名称
主要负责人
地 址
单位性质
建筑结构
使用层数
建筑面积
联系人及电话
消防行政
许可情况
□消防验收合格文号：
□消防竣工验收备案 备案号：
□消防验收备案抽查合格
□公众聚集场所投入使用、营业前经消防安全检查合格
文号：
现有消防设施：
□火灾自动报警系统□自动喷水灭火系统□水喷雾灭火系统
□气体灭火系统□泡沫灭火系统□干粉灭火系统
□室内消火栓□室外消火栓□机械防烟设施
□机械排烟设施□应急广播□应急照明
□安全疏散指示标志□消防电梯□消防控制室
□其他消防设施：
□灭火器种类、型号和实有数量：
其它方面情况：
1、“四个能力”建设“明白人”：
□有□无
2、逐级岗位消防安全职责：
□有□无
3、消防安全管理制度、消防安全操作规程：
□有□无
4、灭火和应急预案：
□有□无
5、消防重点部位：
□确定 □未确定
6、防火检查、巡查：
□有记录□无记录
7、消防设施、器材、消防安全标志定期检验、维修：
□有记录 □无记录
8、建筑消防设施每年检测：
□有记录 □无记录
9、员工消防安全培训及消防演练：
□有记录 □无记录
10、消防档案建设：
□有 □无
自我评价情况
检查
消除
火灾
隐患
能力
1、落实消防安全制度：
□好□较好□一般
2、落实消防安全操作规程：
□好□较好□一般
3、落实消防安全管理措施：
□好□较好□一般
4、熟悉防火检查、巡查内容：
□好□较好□一般
5、消防安全责任人、消防安全管理人每月至少组织一次防火检查：
□是□否
对应标准，检查内容：
□全面□不全面
5、部门负责人每周组织开展防火检查：
□是□否
对应标准，检查内容：
：
□全面□不全面
6、按时组织开展防火巡查：
□是□否
对应标准，巡查内容：
□全面□不全面
7、员工每日开展岗位防火检查：
□是□否
对应标准，检查内容：
□全面□不全面
8、动用明火时，组织开展防火检查：
□是□否
对应标准，检查内容：
□全面□不全面
9、消防安全责任人总体负责火灾隐患整改：
□是□否
10、消防安全管理人和消防工作归口管理职能部门具体负责督促落实火灾隐患整改：
□是□否
11、发现的火灾隐患整改到位：
□是□否
扑救
初起
火灾
能力
1、第一、第二灭火力量：
□有□无
每名人员的工作职责及内容：
□掌握□不掌握
2、发现火灾立即通知值班人员并报警：
□会□不会
3、消防控制室值班操作人员：
□培训合格上岗 □未经培训上岗
操作消防控制设备：
□好□较好□一般
4、消防设施、器材维护保养情况：
□好用□不好用
5、灭火人员使用消防设施、器材灭火：
□好□较好□一般
6、通讯联络组等工作组配合实施灭火：
□熟练□不熟练
7、组织开展灭火演练：
□经常□不经常
8、有效扑救初起火灾：
□能□不能
组织
疏散
逃生
能力
1、火灾疏散逃生装备、器材：
□配备□未配备
装备、器材维护保养情况:
□好□较好□一般
2、员工掌握疏散通道、安全出口情况：
□熟悉□不熟悉
疏散通道、安全出口：
□畅通□不畅通
3、员工掌握疏散逃生路线及组织人员疏散程序：
□好□较好□一般
4、员工掌握避难逃生设施使用办法：
□好□较好□一般
5、员工具备自救逃生基本技能：
□好□较好□一般
5、每个楼层、疏散通道、安全出口配备疏散引导员：
□有□无
疏散引导员的工作职责及内容：
□掌握□不掌握
6、组织开展疏散逃生演练：
□经常□不经常
7、有效组织疏散逃生：
□能□不能
消防
宣传
教育
能力
1、法定代表人或主要负责人掌握消防法律法规等情况：
□好□较好□一般
2、专（兼）职消防宣传教育人员：
□确定□未确定
消防安全专业培训：
□经过□未经过
消防宣传教育能力：
□好□较好□一般
3、设置消防展板、专栏，悬挂或张贴消防宣传标语：
□有□无
4、员工上岗前经消防安全培训合格：
□是□否
5、对在岗人员每半年组织一次消防安全教育培训：
□是□否
6、员工掌握消防法律法规和消防安全常识情况：
消防安全职责、制度、操作规程：
□好□较好□一般
单位、岗位火灾危险性和防火措施：
□好□较好□一般
消防设施、器材操作使用方法：
□好□较好□一般
报警、扑救初起火灾及逃生自救方法:
□好□较好□一般
7、设置消防安全设施标志或图示：
消防设施标志：
□有□无
提示性标志：
□有□无
警示性标志：
□有□无
申报和填表说明
1、填表前，单位应当对照《社会单位消防安全能力建设》DB21/T1813-2010等十个标准自我评价合格后，按照消防监督管辖范围，向公安消防支（大）队或公安派出所申报验收。
2、此表应当按照A4纸的规格双面打印装订。
3、申报单位应当如实填写，内容准确、完整。
填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。
4、申报表必须由申报单位加盖公章，没有单位公章的，必须由单位的主要负责人签名。
5、表格设定的栏目，要逐项填写。
“建筑结构”填写木结构、砖木结构、砖混结构、钢筋混凝土、钢结构等类型；“使用层数”填写单位实际使用建筑楼层的序号；“建筑面积”填写单位使用楼层的建筑面积；“联系人及电话”必须填写有效的联系方式。
6、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打“√”。
7、如需要提交其他材料，所附材料均使用A4规格纸打印或复印。
消防监督检查记录
编号：
［ ］第 号
检查形式：
□消防监督抽查
□公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查
被检查单位（场所）名称：
地 址：
消防安全责任人：
电话：
消防安全管理人：
电话：
联系人：
电话：
□消防安全重点单位 □非消防安全重点单位
消防监督检查员：
检查时间：
年 月 日 时分至 时分
被检查单位随同检查人员（签名）：
一式两份，一份交被检查单位，一份存档。
监督检查内容和情况
消防许可及
验收备案
建筑物：
□通过消防验收文号
□未通过消防验收
□消防竣工验收备案备案号
□未进行消防竣工验收备案
□消防竣工验收备案后抽查合格
□消防竣工验收备案后抽查不合格文号
□消防竣工验收备案后未抽查
公众聚集场所：
□经消防安全检查合格文号
□经消防安全检查不合格文号
□未经消防安全检查
建筑物或场所使用情况与消防验收或者进行消防竣工验收备案时确定的使用性质相符情况：
□相符□不相符
消防安全管理
1、消防安全制度：
□有 □无 □有，不符合规定
2、灭火和应急疏散预案：
□有 □无
3、防火检查、巡查：
□有记录□无记录□有，不符合规定
4、消防设施、器材、消防安全标志定期检验、维修：
□有记录 □无记录 □不符合要求
5、建筑消防设施每年检测：
□有记录 □无记录
6、消防演练：
□有记录 □无记录
7、员工消防安全培训：
□有记录□无记录□有，不符合规定
8、消防安全重点单位消防安全管理人情况：
□确定 □未确定 □履职不符合要求
9、消防档案建设：
□有 □无□不符合要求
10、消防安全重点单位消防重点部位：
□确定 □未确定
11、其他：
建筑防火
1、消防车通道：
□畅通 □不畅通 □不符合标准
2、防火间距：
□占用 □未占用□不符合标准
3、防火分区：
抽查部位
□未改变 □变更的情况：
4、人员密集场所装修装饰材料：
抽查部位
□符合标准□不符合标准
5、生产、储存、经营易燃易爆危险品的场所与居住场所设置在
同一建筑物内：
□否 □是：
6、生产、储存、经营其他物品的场所与居住场所设置在同一
建筑物内:
□符合标准□不符合标准
电气防火
1、电器产品的线路定期维护、检测：
□有记录□无记录
2、燃气用具的管路定期维护、检测：
□有记录□无记录
安全疏散
1、疏散通道：
抽查部位
□畅通 □不畅通：
2、安全出口：
抽查部位
□畅通 □不畅通：
3、应急照明：
抽查部位
□完好有效 □不完好有效□不符合标准
4、疏散指示标志：
抽查部位
□完好有效 □不完好有效□不符合标准
5、应急广播：
抽查部位
□完好有效 □不完好有效□不符合标准
消防控制室
□有 □无□不符合消防技术标准：
值班操作人员：
□持证上岗 □无证上岗□脱岗
自动消防设备运行情况：
□正常□不正常：
消防联动控制设施运行情况：
□正常□不正常：
消防电话：
抽查部位
□通话正常 □通话不正常：
消防设施器材
火灾自动报警系统
□有 □无
探测器：
抽查部位
□完好有效 □不完好有效：
手动报警器：
抽查部位
□完好有效 □不完好有效：
控制设备：
抽查部位
□信号反馈正常 □信号反馈不正常：
自动灭火系统
自动喷水灭火系统：
□有□无
湿式报警阀：
抽查部位
□主件完整 □主件不完整：
□阀门开启正常□阀门开启不正常：
末端试水装置：
位置
□水压、流量正常 □水压、流量不正常：
□信号反馈正常 □信号反馈不正常：
泡沫灭火系统：
□有□无
泡沫泵房：
□水泵启动正常 □水泵启动不正常：
泡沫液：
□符合规定 □不符合规定：
泡沫发生设施：
□正常 □不正常：
气体灭火系统：
□有□无
气瓶：
□正常□不正常
开关装置：
□开启正常□开启不正常
其他自动灭火系统：
消防设施器材
消防给水设施
□有□无消防水池 □储水正常□不符合要求：
□有□无消防水箱 □设置符合规定□设置不符合规定
□出水管阀门开启正常□不正常：
□有□无消防水泵 □运行正常□运行不正常：
□有□无室内消火栓：
抽查部位
□完好有效 □不完好有效：
□有□无室外消火栓：
抽查部位
□完好有效 □不完好有效：
□有□无水泵接合器：
□标识类型清晰□标识类型不清晰
□供水范围正常□供水范围不正常
其他设备
□有□无防排烟设施：
抽查部位
风机：
□运行正常 □运行不正常
送风口、排烟口：
□开启正常 □开启不正常
控制室信号反馈：
□正常 □不正常
□有□无防火卷帘：
抽查部位
□起降正常 □起降不正常：
控制室信号反馈：
□正常 □不正常
□有□无防火门：
抽查部位
□启闭正常 □启闭不正常：
控制室信号反馈：
□正常 □不正常□不涉及
□有□无灭火器：
抽查部位抽查具
□配置符合标准 □配置不符合标准
□压力正常 □压力不正常：
备注
公安派出所日常消防监督检查记录
编号:
［］第号
单位名称
主要负责人
地址
单位性质
建筑面积
建筑层数
建筑高度
监督检查
人员（签名）
单位主管人员（签名）
检查日期
检查内容和情况记录
单位履行消防安全职责情况
合法性
1、建筑物是否通过消防验收：
□否□是文号
2、建筑物是否进行消防竣工验收备案：
□否□是备案号
3、公众聚集场所是否通过投入使用、营业前消防安全检查：
□否□是文号
消防安全管理
1、消防安全制度：
□有□无□不全
2、员工消防安全教育培训：
□组织开展□未组织开展
3、防火检查：
□组织开展□未组织开展
4、灭火和应急疏散预案：
□有且组织演练□有，未演练
□无且未演练□无，组织演练
5、生产、储存、经营易燃易爆危险品的场所与居住场所设置在同一建筑物内：
□是□否
6、其他情况：
建筑防火
1、消防车通道：
□无□畅通□被堵塞、占用
2、疏散通道、安全出口：
□畅通□堵塞□锁闭
3、防火门：
□完好有效□常闭式防火门常开□损坏
4、疏散指示标志：
□完好有效□损坏□缺少
5、应急照明：
□完好有效□损坏□缺少
6、其他情况：
消防设施
1、室内消火栓：
□未设置□完好有效
□损坏□无水□配件不齐
2、灭火器：
□未配置□完好有效□失效
3、建筑消防设施：
□定期检测并记录□未定期检测
□无记录
4、物业服务企业对管理区域内共用消防设施是否维护管理：
□是□否
村（居）民委员会履行消防安全职责情况
1、消防安全管理人：
□确定□未确定
2、消防安全工作制度：
□有□无□不全
3、防火安全公约：
□有□无□不全
4、消防宣传教育：
□开展□未开展
5、防火安全检查：
□开展□未开展
6、消防水源、消防车通道、消防器材：
□维护管理□未维护管理
7、多种形式消防组织：
□建立□未建立
责令改正情况
下发《责令改正通知书》编号：
移送消防机构处理的内容
发现的下列第项消防安全违法行为，移送公安机关消防机构依法处理：
□1、建筑物未依法通过公安机关消防机构消防验收，擅自投入使用；
□2、建筑物未进行竣工验收备案，擅自投入使用；
□3、公众聚集场所未依法通过使用、营业前消防安全检查，擅自投入使用、营业。
备注
一式两份，一份交被检查单位或村（居）民委员会，一份存档。
社会单位消防安全
“四个能力”建设验收记录
被验收单位名称：
地 址：
消防安全负责人：
电话：
“四个能力”建设“明白人”：
电话：
联系人：
电话：
□消防安全重点单位 □非消防安全重点单位
消防监督单位：
验收人：
验收时间：
年 月 日 时分至 时分
验收意见：
□基本符合单位消防安全“四个能力”建设要求。
□不符合单位消防安全“四个能力”建设要求，需改正后，重新申报验收。
被验收单位随同检查人员（签名）：
一式两份，一份交被验收单位，一份存档；此记录作为单位“四个能力”建设验收证明材料,不作为消防监督法律文书使用。
验收内容和情况
监督检查情况
详见《消防监督检查记录》或《公安派出所消防监督检查记录》
现场提问情况
随机提问：
人；每人提问题；共题；
全部回答正确人，占提问员工总数的%。
演练情况
□规定时间内形成第一、第二灭火力量，能熟练使用消防扑救初
起火灾，能正确引导人员疏散；
□规定时间内不能形成第一、第二灭火力量，不能熟练使用消防
扑救初起火灾，不能正确引导人员疏散。
档案建设情况
□消防档案资料、记录样式统一，内容齐全；
□消防档案资料、记录样式不统一，内容不齐全；
□未建立消防资料、记录。
消防安全标志情况
□按标准规定设置了消防安全标志；
□设置了消防安全标志，但部分标志不符合标准规定要求；
□未设置消防安全标志。
有对下列第项情况，判定单位消防安全“四个能力”建设不达标：
□1、未依法取得消防行政许可、备案，擅自投入使用、营业；
□2、存在重大火灾隐患：
□3、未按要求组织开展防火检查、防火巡查的，发现火灾隐患不整改；
□4、现场演练不能在规定时间内形成第一、第二灭火力量的，不能正确引导人员疏散；
□5、未按《社会单位消防安全能力建设第1部分：
通则》DB21/T1813.1-2010第4.4.6条规定，设置消防安全标志；
□6、提问员工回答正确的人数低于被提问员工总数的80%。
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