消化科主治医师相关专业知识6.docx

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消化科主治医师相关专业知识6

消化科主治医师相关专业知识-6

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、{{B}}{{/B}}（总题数：

10，分数：

20.00）

1.特发性血小板减少性紫癜的首选治疗为

∙A.免疫抑制剂

∙B.糖皮质激素

∙C.抗纤溶药物

∙D.脾切除

∙E.氨肽素

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

2.中枢神经系统白血病多见于

∙A.ALL

∙B.CLL

∙C.M4和M5

∙D.CML

∙E.BMT

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]CNS-L多见于ALL，常为髓外复发的主要根源。

3.类风湿关节炎最常见的肺部受累表现为

∙A.结节样变

∙B.肺间质病变

∙C.胸膜炎

∙D.肺动脉高压

∙E.Caplan综合征

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

4.Felty综合征是指

∙A.类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少、贫血

∙B.血小板减少伴有溶血性贫血

∙C.溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭

∙D.动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产

∙E.过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

5.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是

∙A.改善神经功能的缺失

∙B.保护脑细胞

∙C.增加再灌注

∙D.预防复发

∙E.扩张血管

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、黏附和聚集，防止血栓形成，减少短暂性脑缺血复发。

6.原发性肺结核最少见的症状是

∙A.低热

∙B.纳差、乏力

∙C.盗汗、消瘦

∙D.咳嗽

∙E.咯血

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]原发型肺结核很少侵及肺部血管引起咯血，继发型肺结核容易引起咯血。

7.尿的细菌学检查时，尿标本最好的送检时间是

∙A.1小时以内

∙B.2小时以内

∙C.3小时以内

∙D.4小时以内

∙E.5小时以内

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

8.对诊断肾结核价值最大的是

∙A.腹平片

∙B.肾脏增强CT

∙C.肾脏彩超

∙D.IVP

∙E.MRI

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]增强CT有肾盂肾盏虫蚀样缺损等特异性改变。

9.下列情况不适合行肾活检的是

∙A.原发性肾病综合征

∙B.原因不明的肾小球性蛋白尿

∙C.原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟

∙D.持续肾小球源性血尿

∙E.孤立肾

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]肾活检适应证：

原发性肾脏病急性肾炎综合征，原发性肾病综合征，无症状性血尿，无症状性蛋白尿，继发性或遗传性肾脏病，积习难改肾衰竭，移植肾肾活检的禁忌证：

明显出血倾向重度高血压，精神病或不配合操作，孤立肾，小肾。

10.关于肾病综合征治疗中激素应用说法正确的是

∙A.起始足量，泼尼松1mg/（kg*d）

∙B.足量应用8～12周

∙C.缓慢减量，每1～2周减原用量的10%

∙D.应用3个月时加用细胞毒药物

∙E.长期维持，以最小剂量10mg/d再维持半年左右

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

二、{{B}}{{/B}}（总题数：

10，分数：

60.00）

男性患者，59岁。

吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有COPD。

（分数：

6.00）

（1）.早期慢性支气管炎肺部X线表现是

∙A.两肺纹理增粗、紊乱

∙B.肺透亮度增加

∙C.膈肌下降

∙D.胸廓扩张、肋间隙增宽

∙E.无特殊征象

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.慢性阻塞性肺疾病进展中最先发生异常的实验室检查为

∙A.肺泡～动脉氧分压差

∙B.胸部X线片

∙C.最大呼气流速

∙D.FEV1

∙E.用力肺活量时的最大呼气中期流量（MEF25%～75%）

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是

∙A.长期咳痰喘史

∙B.桶状胸或过清音

∙C.胸部X线示肺透明度增加

∙D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加

∙E.心电图示低电压

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]阻塞性肺气肿有不完全可逆的气流受阻的特点，因此肺功能检查是诊断肺气肿最敏感、准确的检查方法。

FEV1占预计值百分比降低、FEV1/FVC%降低，RV/TLC%升高是肺功能检查中提示肺气肿的最有意义的项目。

男性患者，30岁。

因受凉后出现畏寒、发热，咳铁锈色痰，伴左侧胸痛。

胸片左下肺大片密度高阴影。

（分数：

6.00）

（1）.最可能的诊断是

∙A.金黄色葡萄球菌肺炎

∙B.肺炎链球菌肺炎

∙C.结核性胸膜炎

∙D.肺癌合并阻塞性肺炎

∙E.肺脓肿

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.该患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高，最可能的原因是

∙A.药物热

∙B.抗生素用量不足

∙C.加用退热药

∙D.出现并发症

∙E.细菌产生耐药

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等，治疗后体温不降或降而复升者应考虑肺外感染、混合细菌感染或合并其他疾病。

（3）.该病原体肺炎容易并发

∙A.脓胸

∙B.肺气肿

∙C.肺纤维化

∙D.机化性肺炎

∙E.以上都不是

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等。

男性患者，62岁。

冠心病史10年，近1周来感冒后自觉心悸，气短，夜内不能平卧，时常憋醒，偶咳嗽，咳白痰。

查体：

T36.8℃，P118次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。

口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺底小湿啰音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，A2亢进。

肝脾不大，双下肢无水肿。

辅查：

心电图：

窦性心动过速，前壁T波低平倒置。

血常规WBC13.5×109/L，：

N88%，尿常规正常。

（分数：

4.00）

（1）.该患者诊断考虑为

∙A.风湿性心脏病，心功能不全

∙B.老年性心脏瓣膜病，心功能不全

∙C.冠心病，心功能不全

∙D.肺源性心脏，心功能不全

∙E.高血压性心脏病，心功能不全

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.本次发病诱因是

∙A.心脏病本身恶化

∙B.并发瓣膜病变

∙C.并发肺内感染

∙D.二尖瓣腱索断裂

∙E.乳头肌功能不全

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

男性患者，70岁。

因突然意识丧失数秒来诊，查体：

脉搏35次/分，听诊心35次/分，每分钟可闻及4～5次响亮的第一心音。

（分数：

4.00）

（1）.首先考虑诊断是

∙A.窦性心动过缓

∙B.三度房室传导阻滞

∙C.二度房室传导阻滞

∙D.病态窦房结综合征

∙E.心脏瓣膜病

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.应首选何种治疗方法

∙A.阿托品静推

∙B.异丙肾上腺素静推

∙C.氨茶碱口服

∙D.安置临时起搏器

∙E.安置永久起搏器

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

男性患者，56岁。

半年前开始出现劳累后心前区疼痛，向左肩背部放射，休息3～5分钟后缓解，平均每月发作3～4次，未诊治，1周前，无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，休息后无缓解，含服硝酸异山梨酯10mg两次，10分钟后可稍缓解。

既往健康，吸烟26年，15～20支/日，饮酒少量。

查体：

P80次/分，BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，心率88次/分，心音低钝，肝脾未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

血cTnI2.5ug/dl，CK319U/L，AST72U/L，LDH328U/L，总胆固醇8.2mmol/L，低密度总胆固醇4.9mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L。

心电图：

窦性心律80次/分，V1～V5导联ST段水平下移0.15～0.25mV，T波倒置。

（分数：

4.00）

（1）.该患者诊断是

∙A.冠心病，不稳定心绞痛

∙B.冠心病，急性ST段抬高心肌梗死

∙C.冠心病，急性非ST段抬高心肌梗死

∙D.慢性胆囊炎急性发作

∙E.急性胰腺炎

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.首选治疗是

∙A.硝酸甘油静脉点滴

∙B.硝酸异山梨酯口服

∙C.冠状动脉介入治疗

∙D.急诊溶栓

∙E.他汀类药物口服

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

男性患者，35岁。

反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。

近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。

（分数：

8.00）

（1）.以下治疗错误的是

∙A.山莨菪碱

∙B.西咪替丁

∙C.硫糖铝

∙D.胶性次枸橼酸铋

∙E.奥美拉唑

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.为明确诊断，该患者需采取的措施是

∙A.腹部B超

∙B.上消化道气钡双重造影

∙C.腹部MRI

∙D.胃肠减压后内镜检查

∙E.腹部CT

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.上述病例最可能的诊断是

∙A.幽门管溃疡

∙B.胃窦癌伴幽门梗阻

∙C.胃溃疡

∙D.胆汁反流性胃炎

∙E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（4）.下列不符合该患者实际情况的是

∙A.可闻及振水音

∙B.呕吐物中有食物和胆汁

∙C.可见胃型及蠕动波

∙D.呕吐物中有宿食

∙E.可出现低氯低钾性碱中毒

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]从题干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡，消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒；查体可见胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音。

所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。

确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。

治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物治疗，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝及枸橼酸铋钾属于保护胃黏膜药物。

男性患者，26岁。

酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。

（分数：

8.00）

（1）.最可能诊断为

∙A.急性胃炎

∙B.急性肠梗阻

∙C.心肌梗死

∙D.急性胰腺炎

∙E.急性胆囊炎

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.查体发现下列体征提示病情严重，除外

∙A.肠鸣音减弱

∙B.腹膜刺激征

∙C.血钙2mmol/L以下

∙D.血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史）

∙E.四肢温暖

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.为确诊，首选检查方法

∙A.血清淀粉酶测定

∙B.血清脂肪酶

∙C.尿淀粉酶

∙D.CT显像

∙E.立位腹平片

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（4）.下列治疗措施是错误的是

∙A.胃肠减压

∙B.禁食

∙C.手术治疗

∙D.抗生素

∙E.抑酸治疗

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

女性患者，26岁。

1型糖尿病。

今日因感冒，食欲减退、少食，餐前按常规注射胰岛素，近午时突然心悸、出汗，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖（-），尿酮体（-），尿素氮10.0mmol/L。

（分数：

4.00）

（1）.该患者最可能的诊断为

∙A.高渗性昏迷

∙B.低血糖昏迷

∙C.酮症酸中毒昏迷

∙D.脑血管意外

∙E.尿毒症昏迷

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]患者胰岛素过量导致低血糖。

（2）.急诊处理应采用A．胰岛素静脉注射B．静滴生理盐水C．葡萄糖静注D．碳酸氢钠注射E．氯化钾静滴（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]静注葡萄糖纠正低血糖。

男性患者，56岁。

患慢性骨髓炎8个月，血红蛋白70g/L，白细胞、血小板正常。

血清铁6.21/μmol/L，铁蛋白206g/L，骨髓增生活跃，细胞外铁（+++）（分数：

8.00）

（1）.患者的诊断最可能是

∙A.巨幼细胞性贫血

∙B.慢性病性贫血

∙C.缺铁性贫血

∙D.失血性贫血

∙E.铁粒幼细胞性贫血

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.实验室检查符合该病特点的是

∙A.血清铁下降，总铁结合力上升

∙B.血清铁下降，转铁蛋白饱和度下降

∙C.贫血程度多为重度

∙D.多呈大细胞低色素贫血

∙E.骨髓外铁减少

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.该病的发病机制描述不正确的是

∙A.红细胞干细胞凋亡过早

∙B.促红细胞生成素相对不足

∙C.机体造血储备能力降低

∙D.单核-巨噬细胞释放铁障碍

∙E.细胞利用铁障碍

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.该患者治疗措施主要是

∙A.大剂量丙种球蛋白输注

∙B.输血

∙C.补充叶酸和维生素B12

∙D.控制炎症

∙E.补充铁剂

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

女性患者，25岁。

多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿（分数：

8.00）

（1）.此患者的诊断最可能是

∙A.强直性脊柱炎

∙B.银屑病性关节炎

∙C.系统性红斑狼疮

∙D.类风湿关节炎

∙E.反应性关节炎

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]该患者为年轻女性，有：

①大于3个关节区关节肿；②对称性关节肿；③腕、掌指关节、近端指间关节受累；④晨僵大于1小时，已具备7条诊断标准中的4条，基本可以确诊类风湿关节炎。

（2）.进一步检查提示RF300IU/ml，抗CCP抗体阳性，ESR50mm/h，为明确患者病情，还应该做的检查是

∙A.双手、双腕X线检查

∙B.补体检测

∙C.肝功能检测

∙D.肾功能检测

∙E.免疫球蛋白检测

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]类风湿因子、抗CCP抗体阳性更进一步证实了这个诊断，行双手及腕关节的X线检查可以检测骨质有无破坏，以明确患者的病情进展情况。

（3）.为进一步与系统性红斑狼疮区别，最有意义的检查是

∙A.补体检测

∙B.抗核抗体、抗ENA抗体谱

∙C.免疫球蛋白检测

∙D.抗心磷脂抗体

∙E.胸片

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]虽然该患者表现为典型的类风湿关节炎症状，然而部分系统性红斑狼疮患者早期也可以表现为对称性的关节肿痛，类风湿因子阳性，而缺少其他症状，所以应该注意鉴别，抗核抗体、抗dsDNA、抗Sm抗体的出现支持系统性红斑狼疮的诊断，而补体、免疫球蛋白的检测缺少特异性，类风湿关节炎的患者也可以出现免疫球蛋白高和补体低（合并血管炎时）。

（4）.X线检查结果显示，双手指骨关节端骨质疏松，可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊，适宜此患者的治疗方案是

∙A.单用非甾体抗炎药

∙B.激素+非甾体抗炎药

∙C.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤

∙D.非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶

∙E.非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]年轻女性，受累关节数多，类风湿因子高滴度阳性，持续血沉增快，早期出现骨质破坏，是类风湿关节炎预后不良的因素，所以在治疗时应该采取积极的治疗方案，早期联合应用多种改善病情抗风湿药，才能有效控制病情，减缓骨质的进一步损坏，争取最终达到临床缓解的治疗目标。

三、{{B}}{{/B}}（总题数：

4，分数：

20.00）

∙A.CHOP

∙B.DA

∙C.苯丁酸氮芥

∙D.MOPP

∙E.维A酸

（分数：

4.00）

（1）.治疗急性早幼粒细胞白血病（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.治疗急性非淋巴细胞白血病（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A.抗血小板抗体

∙B.抗SSA抗体

∙C.抗RNP抗体

∙D.抗Sm抗体

∙E.抗dsDNA抗体

（分数：

6.00）

（1）.与系统性红斑狼疮肾脏损伤相关的抗体是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.与系统性红斑狼疮血小板减少有关的自身抗体是（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.与新生儿心脏传导阻滞有关的自身抗体是（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A.丙戊酸钠

∙B.卡马西平

∙C.乙琥胺

∙D.苯妥英钠

∙E.苯巴比妥

（分数：

6.00）

（1）.特发性大发作首选（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.特发性失神发作首选（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.复杂部分性发作首选（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]癫痫的药物治疗，有多种类型的发作，应根据情况选择合理用药，原发全身性发作首选丙戊酸钠，失神发作选择乙琥胺，复杂部分性发作首选卡马西平。

癫痫持续状态，终止发作是治疗关键，首选地西泮。

∙A.微小病变型肾病

∙B.系膜增生性肾小球肾炎

∙C.系膜毛细血管性肾小球肾炎

∙D.膜性肾病

∙E.局灶性节段性肾小球硬化

（分数：

4.00）

（1）.光镜下有毛细血管袢呈现“双轨征”（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.光镜下有钉突形成（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：