心内科常用药作用副作用及不良反应.docx
《心内科常用药作用副作用及不良反应.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心内科常用药作用副作用及不良反应.docx(9页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![心内科常用药作用副作用及不良反应.docx](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2023-2/3/f5ca557b-7c0a-4923-8d97-107e2f9ca386/f5ca557b-7c0a-4923-8d97-107e2f9ca3861.gif)
心内科常用药作用副作用及不良反应
心内科常用药作用副作用及不良反应
【心力衰竭的临床用药】
一、强心类药
分类{洋地黄类:
西地兰、地高辛、毒毛花甙。
非洋地黄类:
多巴酚丁胺、米力农、安力农。
洋地黄类药物的作用:
慢而持久,适用于慢性心功能不全的患者。
(1)正性肌力作用:
{增强心肌的收缩力}
A、增强心肌的能源及氧的供应:
药物在增强心肌收缩力的同时加快收缩速度,舒张期相对延长,有利于静脉淤血回流,从而增强心肌的能源及氧的供应,改善心肌功能状态。
B、降低衰竭心脏的耗氧量:
心肌收缩力增强后心脏充血充分,心脏内残余血量减少,心室容积缩小,前负荷减轻,因此心肌耗氧量减少。
C、增加衰竭心脏的排出量。
(2)负性频率作用:
{减慢心率}对心功能不全患者有明显减慢心率作用。
(3)负性传导作用:
{抑制房室传导}主要是通过兴奋迷走神经而引起的作用。
(4)有利于纠正心力衰竭。
临床作用:
(1)慢性心功能不全;
(2)心律失常(房颤、房扑、阵发性是上速)。
不良反应:
洋地黄中毒反应
1.心率<60次/分;
2.道症状:
较常见,表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等。
3.系统症状:
头痛、头晕、视觉障碍、失眠等。
中毒特有的黄视绿视具有诊断价值,但较少见。
4.毒性反应:
表现为原有心衰症状的加重和心律失常,是强心甙中毒致死的原因。
常见的心律失常有:
A:
快速性心律失常:
室性早搏,二联律,三联律,房性,房室结性,室性心动过速。
B:
房室传导阻滞。
C:
窦性心动过缓。
这些心律失常由三方面毒性作用所引起:
①:
蒲肯野纤维自律性增高及异位节律出现;②房室传导抑制;③:
窦房结自律性降低。
西地兰----用于急慢性心力衰竭、房颤和阵发性室上性心动过速。
治疗:
a、心率〈60次/分者禁用,禁与钙剂合用,至少间隔2小时。
b、静推时须用5%葡萄糖20ml加西地兰0.2g稀释,时间不少于15-20分钟,操作时必须两人同时进行,医生测心率,护士测脉搏,并嘱咐患者如有不适及时诉说。
禁忌症:
房室传导阻滞,室性心律失常,窦房结综合症和预激综合症,梗阻性心肌病,主动脉瘤,严重的心肌衰竭性心衰。
非洋地黄类药物:
常见的药物有多巴酚丁胺、米力农、氨力农。
作用:
正性肌力作用。
增加心输出量,减轻心负荷,降低心肌耗氧量,故可以缓解充血性心衰的症状。
不良反应:
(1):
长期大剂量用药可引起血小板的减少(氨力农)。
(2):
胃肠道反应:
恶心,呕吐,厌食;
(3):
心血管反应:
低血压、心律失常;
(4):
其他反应:
肝脏毒性、过敏、发热、胸痛等。
米力农、氨力农-具有特异性磷酸二酯酶抑制作用。
前者较后者约强15-20倍。
主用于充血性心力衰竭的治疗:
①降低外周血管的阻力;②提高心排出量;③降低左心室充盈压,改善心脏功能。
注意事项:
用药时需监测心电图、心率及血压的变化,尤其时低血压、血容量不足者慎用,因其具有较强的血管扩张作用。
【抗心律失常药物】
常见药物:
奎尼丁,心律平(普罗帕铜),乙胺碘呋酮,异搏定(维拉帕米),利多卡因,胺碘酮、地高辛等。
胺碘酮:
属于Ⅲ类抗心律失常药。
主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期,有利于消除折返激动。
减低窦房结的自律性。
对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。
作用:
用于危及生命的阵发性心动过速及室颤的预防,也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、持续房颤、房扑时室率的控制。
不宜用于治疗房性、室性早搏。
不良反应:
1、窦性心动过缓、房室传导阻滞等
2、胃肠道反应:
便秘、少数有恶心、呕吐食欲下降等。
禁忌症:
严重窦房结功能异常者禁用;
Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者禁用;
心动过缓引起晕厥者禁用;
对本品过敏者禁用。
利多卡因:
对中枢神经系统有明显兴奋和抑制双相作用,低剂量时,促进心肌细胞K+外流,降低心肌的自律性,而具有抗心律失常作用。
血药浓度过高,可引起心脏传导速度减慢,房室传导阻滞、抑制心肌收缩力使心排出量下降。
(故可引起低血压)
作用:
用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速,洋地黄类中毒,对室上性心动过速无效。
不良反应:
可引起低血压及心动过缓
异搏定:
能选择性阻断钙离子内流,减慢房室传导阻滞的速度,用于治疗房室结折返所致的阵发性室上性心动过速疗效较好。
可作为首选药物。
不良反应:
偶有消化道反应及头痛,头晕等,静脉注射过快可引起低血压,房室传导阻滞等。
心律平:
作用:
可用于防治室性或室上性心律失常,口服用于室性早搏、房性早搏、心房纤缠和心房扑动。
不良反应:
有胃肠道症状,偶有粒细胞减少,红斑狼疮综合症。
心电图QRS波群加宽超过20%以上或QT间期明显延长者宜减量或停药,否则可导致心律失常。
【扩血管药物】
常见药物有:
硝普钠,硝酸酯类药物(爱倍,异舒吉,欣康,路南欣康缓释片,单硝酸异山梨酯胶囊),扩张小静脉和小动脉。
硝普钠:
一种速效和短时作用的血管扩张药,可使心脏前、后负荷降低,心排出量改善。
降压特点是作用强,起效快,持续时间短,静滴1-2分钟出现明显的降压作用,停药后血压快速回升,硝普钠通过扩张小动脉和小静脉而起降压作用,临床上用于高血压危象,高血压脑病等高血压急诊,野用于常规治疗无效的机型心功能不全患者。
不良反应:
静滴室出现头痛、面色潮红、恶心、呕吐、出汗、烦躁不安和心悸等症状,调慢静滴或停药后可消失,恶心、呕吐严重时给于对症治疗。
肾功能不全者慎用。
用药须知:
1.严格按照医嘱准确控制液体滴数,并向病人及家属说明严禁擅自调节液体滴数。
2.因降压作用明显,药物静滴开始后,应密切观察患者血压、脉搏、呼吸和尿量、末梢循环及药物反应,根据血压及病情变化调节滴数。
3.硝普钠应避光、低温、干燥保存,使用时也要避光。
4.如发生静脉炎,应立即停止静滴,局部用75%酒精湿敷,或做湿敷。
【利尿药】
作用于肾脏,增加电解质和水的排出,使尿量增加
分类:
高效能、中效能、低效能。
(一)高效能利尿(速尿)排钾
作用:
治疗各类水肿;防止肾功能不全;加速度素排出。
不良反应:
(1)水、电解质紊乱
(2)耳毒性—长期大量用药可引起耳鸣、听力下降甚至耳聋。
(3)胃肠反应—恶心、呕吐等,宜饭后服用;
(4)其他—可诱发中风,可引起粒细胞减少、血小板减少,溶血性贫血。
(二)中效能利尿药(双克)排钾
作用:
利尿、抗利尿、降压。
用途:
治疗各类型水肿、高血压、尿崩症。
不良反应:
(1)电解质紊乱:
如低血钾、低血镁;
(2)代谢紊乱:
如高血糖、高脂血症等。
(三)低效能利尿药(安体舒通)排钾
作用:
利尿作用弱而缓慢、持久,口服吸收部完全,服用一周后见效。
用途:
主要是抗醛固酮的作用,治疗缓慢型充血性心力衰竭、肾病综合症、肝硬化等引起的水肿或腹水。
不良反应:
毒性较低,易引起高血钾。
【调酯药】
通过降低血脂或调整脂蛋白代谢来防止动脉粥样硬化的。
(一)主要降低胆固醇药(他汀类)
常见的药物:
舒降之、辛伐他汀、阿伐他汀钙片(立普妥)、普拉固、氟伐他汀(来适可)、美百乐镇。
作用:
治疗各种原发或继发性高胆固醇症,不宜用于高甘油三酯。
不良反应:
少数病人有消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘、头晕头痛,长期大量应用转氨酶升高,肝病。
孕妇、腐乳期妇女禁用。
(二)主要降低甘油三酯(力平之)
主要用于饮食控制不佳的高脂血症。
【抗凝药物】
一、抑制凝血过程(克赛、齐征、法安明、速避林)
(1)主要用于治疗血栓性栓塞疾病,如心梗、脑血管栓塞、血栓性静脉炎等,防止血栓的形成或扩大;
(2)治疗各种疾病病发的弥漫性血管内凝血。
(3)用于心血管手术、体外循环、心脏导管检查等。
不良反应及注意事项:
过量可引起自发性出血,表现为各类粘膜出血,关节积血和伤口出血等。
应用时应经常测定凝血时间,有血液凝固延缓的各种疾病,严重高血压、溃疡病、脑出血、孕妇及分娩不久的妇女禁用。
如过量引起严重出血,除停用肝素外,还需注射特殊对抗药“鱼精蛋白”进行抢救。
二、促进纤维蛋白原溶解。
巴曲酶—(能降低全血粘度、血浆粘度,使血管阻力下降,增加血流量)
适用于①改善各种闭塞性血管病(如:
血栓闭塞性脉管炎、深静脉炎、肺栓塞等)引起的缺血性症状。
②改善末梢和微循环障碍;
③急性脑梗死
欣维宁:
适用于不稳定型心绞痛,预防心脏缺血事件,同时也适用于冠脉缺血综合症病进行冠脉血管形成术,以预防与经治冠脉突然闭塞有关心脏缺血的并发症。
三、抗血小板药:
阿司匹林、巴米尔、西洛他唑(引起头痛等)华法林、盐酸氢氯吡格雷、盐酸氯吡格雷、。
抗凝治疗时如何观察病情变化?
―药密切观察神志、瞳孔、呼吸节律、四肢力度及肌力,有无剧烈腹痛及各表浅动脉搏动情况等;
。
――早期每日查凝血酶原时间,操作时剂量准确。
――根据PT结果准确给于抗凝药物,给药时要严格执行定时定量,药量准确的原则,维持凝血酶原时间为正常的1-1.5倍,即15-18S。
――抗凝期间注意事项:
a:
观察出血倾向,有无血尿,粘膜及皮肤的出血点,女病人胫量增多;患者是否有头痛、头晕、恶心、呕吐等脑出血倾向;是否有腹痛,黑便、便血等腹腔出血情况。
B:
观察栓塞表现如肢体活动不便、麻木、皮肤颜色、温度变化、动脉栓塞(皮肤苍白、皮温下降)静脉栓塞(皮肤发紫、发绀、皮温基本不变)。
C:
抗凝期间要避免外伤,注意注射部位出血。
【抗高血压药】
临床常用的药有四类:
1、血管紧张素Ⅱ转化酶抑制药(ACEI)
缬沙坦(代文)、科素亚、厄贝沙坦(安博维)、瑞泰、信达怡、贝那普利(洛汀信)、捷赐瑞、福辛普利(蒙诺)、培哚普利(雅施达)、奥美沙坦酯。
2、B受体阻滞剂药:
对心肌梗死患者、高血压伴有心绞痛患者疗效尤佳。
作用:
①中枢作用,即通过改变中枢性血压调节机制产生降压作用;
②阻断突触前膜β受体,通过阻断外周去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜β1受体,抑制正反馈作用,使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少。
③抑制肾素释放,通过抑制肾小球入球动脉上β受体,减少肾素释放,降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的影响,发挥降压作用。
④降低心输出量,通过抑制心肌收缩性,减慢心率,使心排出量减少而降低血压。
如:
酒石酸美托洛尔片、普萘洛尔、卡维地洛(达利全)等。
3、钙离子拮抗剂:
可选择性阻滞细胞膜上钙通道,干扰钙内流;也可作用于肌浆网上的钙通道,使钙贮存减少,从而使心肌或血管平滑肌钙离子浓度降低,兴奋性减弱,导致心肌收缩力降低、血管扩张。
如:
硝苯地平(心痛定)、非洛地平(波依定)、可力洛、硝苯地平(拜心同)、异搏定、合心爽、合贝爽、地高辛、苯磺酸氨氯地平(络活喜)。
4、利尿降压药:
武都力
噻嗪类—通过利尿排钠而导致心排出量减少。
其降压作用通过减少血管壁水钠的含量,导致血管扩张,而降低外周阻力。
(作为基础降压药应用最广)
5.血管紧张素转化酶抑制剂---竞争性抑制血管紧张素转化酶活性,使血管紧张素l生成血管紧张素Ⅱ减少,主要是舒张小动脉而产生降压作用。
能降低总外周血管阻力和肾血管阻力,增加肾血流量。
如:
卡托普利、依那普利。
Welcome!
!
!
欢迎您的下载,
资料仅供参考!