临床执业助理医师《外科学》习题及答案1.docx

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临床执业助理医师《外科学》习题及答案1

1.★★★男性50岁，因反复呕吐8天入院，血清钠108mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。

应诊断为

　　A.轻度缺钠

　　B.中度缺钠

　　C.重度缺钠

　　D.中度缺水

　　E.重度缺水

　　本题正确答案：

C

　　题解：

轻度：

血钠135mmol/L以下病人有疲乏、头晕、手足麻木;尿中Na减少。

中度：

血钠130mmol/L以下，病人除上述表现外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压减小，视力模糊，站立性晕倒等;重度：

血钠130mmol/L以下，病人神志不清，肌肉痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、出现木僵、甚至昏迷和休克。

　　2.★★★大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致

　　A.血钠过高

　　B.血钾过高

　　C.血氯过高

　　D.血钙过高

　　E.水中毒

　　本题正确答案：

C

　　题解：

重点识记。

因为生理盐水中的钠离子与氯离子为1：

1，而人体生理状态下为3：

2，所以实际中补液氯离子较多。

　　3.★★★长期禁食，每日静滴葡萄糖盐水，出现了四肢软瘫、肠麻痹。

可能并发

　　A.低渗性脱水

　　B.等渗性脱水

　　C.高渗性脱水

　　D.低钾血症

　　E.高钾血症

　　本题正确答案：

D

　　题解：

高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。

　　4.★★★下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现

　　A.尿量正常、稍多或减少

　　B.尿比重低

　　C.皮肤弹性差

　　D.神经系统表现

　　E.以上都不是

　　本题正确答案：

C

　　题解：

低渗性脱水，细胞外液脱水重，病人可出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或减少，但尿比重始终低。

　　5.★★★下列哪一项不是高渗性脱水的原因

　　A.长期禁食

　　B.上消化道梗阻

　　C.昏迷

　　D.高热

　　E.大面积烧伤早期体液大量渗出

　　本题正确答案：

E

　　题解：

高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多，如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等;低渗性脱水主要因为慢性失液，如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等，只补水，而未补钠。

　　6.★★★等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过

　　A.20ml

　　B.30ml

　　C.40ml

　　D.50ml

　　E.60ml

　　本题正确答案：

C

　　题解：

因为尿量过少导致补钾离子过多而致高钾血症。

　　7.★★★最能够反映血浆渗透压的临床指标是

　　A.口渴

　　B.尿少

　　C.尿比重增高

　　D.皮肤弹性差

　　E.以上都不是

　　本题正确答案：

A

　　题解：

高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。

　　8.★★★高渗性脱水补液时首选

　　A.平衡盐溶液

　　B.0.9%氯化钠

　　C.5%葡萄糖

　　D.5%碳酸氢钠

　　E.10%葡萄糖

　　本题正确答案：

C

　　题解：

识记。

高渗性脱水以5%葡萄糖为主。

　　9.★★★治疗等渗性脱水理想的液体是

　　A.5%碳酸氢钠

　　B.0.9%氯化钠

　　C.平衡盐溶液

　　D.5%葡萄糖

　　E.小分子右旋糖酐

　　本题正确答案：

C

　　题解：

识记。

等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可。

　　10.★★★关于高渗性脱水的临床表现的叙述中，下列哪一项不正确

　　A.口渴

　　B.尿少

　　C.尿比重低

　　D.皮肤弹性差

　　E.神经系统表现

　　本题正确答案：

C

　　题解：

高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。

：

[

11.★★★高渗性缺水的早期主要症状是

　　A.幻觉

　　B.谵妄

　　C.恶心

　　D.口渴

　　E.心悸

　　本题正确答案：

D

　　题解：

高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。

　　（12~14题共用备选答案）

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性碱中毒

　　C.代谢性酸中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.代射性酸中毒，合并呼吸性酸中毒

　　12.★临床上最常见的酸碱失衡：

　　本题正确答案：

C

　　13.★★★瘢痕性幽门梗阻可发生：

　　本题正确答案：

D

　　14.★★★休克病人可发生：

　　本题正确答案：

C

　　（15~17题共用备选答案）

　　A.高渗性脱水

　　B.低渗性脱水

　　C.等渗性脱水

　　D.高钾血症

　　E.低钾血症

　　15.★外科最常见的脱水类型：

　　本题正确答案：

C

　　16.★肌乏力最早出现的疾病：

　　本题正确答案：

E

　　17.★心电图检查提示高而尖T波，此疾病：

　　本题正确答案：

D

　　（18~21题共用备选答案）

　　A.血容量不足

　　B.血容量轻度不足

　　C.心功能不全，容量相对多

　　D.容量血管收缩，肺循环阻力高

　　E.心输出量低，容量血管过度收缩

　　18.★★★患者CVP低，血压低，应考虑：

　　本题正确答案：

A

　　题解：

测定中心静脉压（CVP）：

正常值为0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。

CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液;CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂;CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。

　　19.★★★患者CVP正常，血压低，多见于：

　　本题正确答案：

E

　　题解：

测定中心静脉压（CVP）：

正常值为0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。

CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液;CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂;CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。

　　20.★★★患者CVP高，血压低，考虑为：

　　本题正确答案：

C

　　题解：

测定中心静脉压（CVP）：

正常值为0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。

CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液;CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂;CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。

临床执业助理医师《外科学》习题及答案

（2）

1.★★★关于急性肾功能衰竭不正确的是

　　A.尿量明显减少是肾功能受损的常见表现

　　B.尿量不是判断急性肾衰的唯一指标

　　C.急性肾功能衰竭患者均会经历少尿期

　　D.血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰的病理生理改变之一

　　E.水电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰的病理生理改变之一

　　本题正确答案：

C

　　题解：

尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。

　　2.★休克抑制期的病理生理改变主要是

　　A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期

　　B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶

　　C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺

　　D.细胞能量来源主要是糖酵解

　　E.毛细血管内有微细血栓形成

　　本题正确答案：

A

　　题解：

休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为：

①微循环收缩期：

由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感-肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧;②微循环扩张期：

由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩，血流缓慢;③微循环衰竭期：

随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液粘稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血（DIC），凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。

　　3.★★★急性肾功能衰竭造成死亡的常见电解质紊乱是

　　A.高血钾

　　B.高血镁

　　C.低血钾

　　D.低血钙

　　E.低血钠

　　本题正确答案：

A

　　题解：

高血钾：

是少尿、无尿期最重要的电解质失调，是急性肾衰竭死亡的常见原因之一。

　　4.★引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的

　　A.20%

　　B.25%

　　C.30%

　　D.35%

　　E.40%

　　本题正确答案：

A

　　题解：

出血性休克多见于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底静脉曲张破裂，胃十二指肠溃疡大出血等，其发生与失血量和出血速度有关;成人一般急性失血超过全身血容量的20%（>800ml），即可出现休克。

　　5.★男，20岁，食用鱼胆后间断恶心、呕吐3天，少尿2天。

入院时查血压120/80mmHg，脉搏90次/min。

考虑引起肾衰的主要原因为哪种因素

　　A.肾前性B.肾性

　　C.肾后性

　　D.以上三种都是

　　E.以上三种皆非

　　本题正确答案：

B

　　题解：

中毒所致急性肾功能不全，为肾性衰竭。

急性肾小管坏死是其主要形式。

肾缺血原因如大出血、感染性休克、血清过敏反应等。

肾中毒原因有：

①氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等药物中毒;②重金属类中毒;③抗肿瘤药物中毒;④生物性毒素如蛇毒等;⑤有机溶剂如四氯化氮、乙二醇、苯等;⑥有些因素即可造成肾缺血，又可引起肾中毒，如大面积烧伤、感染中毒性休克、挤压伤综合征及肝肾综合征等。

：

6.★★★男，29岁，左下胸受压，伴腹痛，恶心，呕吐入院。

检查：

面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次/min，血压80/60mmHg。

腹腔穿刺抽出不凝血液。

应采取正确的处理原则

　　A.直接送手术室手术

　　B.大量快速输液，纠正休克

　　C.积极抗休克，同时迅速手术

　　D.休克好转后再手术

　　E.抗感染，止血

　　本题正确答案：

C

　　题解：

外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。

应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。

有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。

　　7.★休克病人的一般监测，不包括

　　A.体温

　　B.血压

　　C.脉搏

　　D.意识

　　E.尿量

　　本题正确答案：

A

　　题解：

休克一般监测包括：

血压、脉搏、意识、皮肤色泽、尿量。

尿量是观察休克变化简便而有效的指标。

成人要求>30ml/h;小儿>20ml/h。

　　8.★感染性休克的治疗中最重要的治疗是

　　A.补充血容量

　　B.补充血容量同时抗感染

　　C.合理使用血管活性药物

　　D.肾上腺皮质激素

　　E.其他