烧伤可以引起局部坏死概要.docx

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烧伤可以引起局部坏死概要

烧伤可以引起局部坏死、感染和休克，其中休克是烧伤最常见的死亡原因。

一、伤情判断

1.烧伤面积的计算

（1）九分法

就是把人体表面分成11个9%+1%（会阴）

见口决：

333,567,13,13会阴1；5,7,13,21；妇女臀足一样细；66大顺笑嘻嘻，儿童12要算计，头重脚轻要注意。

333：

指是的头颈部（发面颈）各占3%加起来9%

567：

指双上肢5指双手，6指双前臂，7指双上臂加起来为两个9%（18%）

1313会阴1:

指躯干前躯干点13%后躯干占13%，加上会阴占1%加起来正好是3个9%（27%）

5,7,13,21：

指双下肢双臀5%双足占7%双小腿占13%双大腿占21%加起来5个9%+1%（46%）

妇女臀足一样细，66大顺笑嘻嘻：

妇女双臀和双足都一样，各占6%

儿童12要算计，头重脚轻要注意：

儿童的头要在9%的基础上+（12-年龄）儿童的的双下肢要在成人的基础上（9*5+1）-（12-年龄）

（2）手掌法指患者的手掌并指面积作为体表面积的1%来估计。

二、烧伤深度的识别

采用三度四分法，分为为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°

Ⅰ°只有红斑

Ⅱ°有水泡，其它几度都没有水泡。

浅Ⅱ°水泡去掉后创面红白相间以红为主（创面红润）

深Ⅱ°水泡去掉后创面红白相间以白为主，还有网状血管栓塞

Ⅲ°没有水泡，烧伤皮肤呈蜡白、焦黄、炭化、树枝状血管栓塞。

出现任何一个词，说的就是Ⅲ°

三、烧伤严重性分度

1.轻度烧伤：

Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下；　　

2.中度烧伤：

Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；　　

3.重度烧伤：

总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；　　

4.特重烧伤：

总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。

记不住有老师呢，见口决：

二个9二个29三个9二个49三19

（里面的中文一二三指的是烧伤多少度，里面的数学数字指烧伤面积百分比）

轻度烧伤二个9：

Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下

中度烧伤二个29三个9：

Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；

重度烧伤二个49三19：

Ⅱ°烧伤面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%

特重烧伤超过重度就是特重度啦

四、初期处理与补液方法

初期处理：

1.Ⅰ°烧伤创面只需保持清洁和避免再损伤

2.Ⅱ°以上，要清创和抗休克。

（1）浅Ⅱ°水泡皮要保留。

（2）深Ⅱ°水泡要去掉，创面再用内层油质纱布，外层吸水敷料均匀包扎

（3）面、颈与会阴不用包扎，要显露。

Ⅰ°、Ⅱ°不用全身抗生素

3.Ⅲ°要切开焦痂

补液方法：

第一个24小时补液：

1.成人：

每1%烧伤面积应补胶体和电解质液共1.5ML

2.儿童：

每1%烧伤面积应补胶体和电解质液共1.8ML

3.婴儿：

每1%烧伤面积应补胶体和电解质液共2ML

中重度电解质液（晶体液）和胶体比例为2：

1

特重度电解质液（晶体液）和胶体比例为1：

1

上面的都是补的额外量，下面还在补基础需要量，不分成人儿童都是补2000ML

第一个24小时补液公式为：

体重×烧伤面积×1.5=额外补液量+2000=补液总量

举例：

一个烧伤面积30%，体重50KG的病人，第一个24小时额外补液量公式为：

30×50×1.5=2250ML

其中晶体液和胶体液按比例2：

1来算就是：

晶体液补1500ML

胶体液为750ML

再加上基础需要量：

2250+2000=4250ML就是第一个24小时补液总量

第二个24小时补液：

晶体液和胶体的量为前一个24小时的一半，基础需要量不变

一、骨折

1.定义：

骨折是骨的完整性或连续性的中断。

2.成因

（1）直接暴力：

（2）间接暴力：

（3）积累性劳损：

（4）骨骼疾病

二、分类

.根据骨折形态和程度分为

（1）不完全骨折按其形态分为：

裂缝骨折：

青枝骨折：

见于儿童。

（2）完全骨折：

上面的记不住不要紧，只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。

3.根据骨折稳定性分为

（1）稳定性骨折：

如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。

（2）不稳定性骨折：

，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。

                骨折的临床表现及影像学检查

一、全身表现

可以有休克和发热

二、局部表现

（1）畸形

（2）反常活动

（3）骨擦音或骨擦感

（4）疼痛与压痛。

（5）局部肿胀与淤斑。

（6）功能障碍。

前3项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折

三、影像学检查

所有的骨折我们都用X线检查只有一个特例，颅底骨折不用X线，用临床表现。

骨折的并发症

一、早期并发症

1.休克

2.脂肪栓塞一般栓塞的，所以骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞。

3.重要内脏损伤：

肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等

4.重要周围组织损伤

（1）重要血管损伤股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。

（2）周围神经损伤肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经，腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。

5.骨筋膜室综合征可分为三种：

（1）濒临缺血性肌挛缩缺血早期

（2）缺血性肌挛缩较短时间而程度较重的不完全缺血

（3）坏疽广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死，常需截肢

好发部位是前臂掌侧和小腿

表现为剧烈的疼痛，进行性加重，到最后不痛了（神经组织环死了）

抢救：

马上切开减压。

一、晚期并发症

1.坠积性肺炎老年病人多

2.压疮

3.下肢深静脉血栓

4.损伤性骨化（骨化性肌炎）

5.创伤性关节炎是关节内骨折最常见的并发症（注意是关节内骨折）

6.关节僵硬：

是骨折和关节损伤最为常见的并发症。

7.急性骨萎缩

8.缺血性骨坏死

9.缺血性肌挛缩是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。

（骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，这个要搞清楚）

10.感染

                  骨折的急救及治疗

一、急救的目的及急救固定的目的

1.骨折急救的目的：

是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得到妥善处理，（就是挽救生命）

（1）抗休克首要

（2）包扎固定每间隔1小时放松止血带1-2分钟，

二、骨折的治疗

三大原则：

复位、固定、功能锻炼

（1）复位

（2）固定

（3）功能锻炼：

功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。

三、.常用复位和固定方法

    手法复位、切开复位和牵引复位。

四、复位标准

（1）旋转分离移位必须完全矫正

（2）成人下肢骨折缩短移位不超过1cm。

儿童不超过2cm

（3）向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。

向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位

（4）长骨干横骨折，对位应至少达1/3左右，干骺端骨折侧方移位经复位后，至少应对位达3/4左右。

五、开放性骨折的处理

  开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂。

注意骨折损伤到了直肠膀胱也算开放性骨折。

  开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染

（一）清创要点

1.清创的时间原则上清创越早越好，最好在伤后6～8小时内清创。

2.切除创缘皮肤1-2MM，皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。

                  骨折的愈合

一、骨折的愈合过程

1.血肿机化演进期也叫血肿炎症机化期，这一过程在骨折后2周完成

2.原始骨痂形成期一般需4～8周

3.骨痂形成塑型期一般需8～12周

也可以这样记：

伤筋动骨100天（3个月），所以骨折完全愈合需要3个月

二、影响骨折愈合的因素

.局部因素骨折部的血液供应不好，这是影响骨折愈合的重要因素，比如胫骨骨折。

                    上肢骨折

                锁骨骨折

一、临床表现及诊断

骨折后局部有肿胀与瘀斑、疼痛，肩关节活动使疼痛加重。

病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。

一般出现这个动作，加上锁骨部位肿胀疼痛，肯定是锁骨骨折。

二、治疗

儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗。

仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。

              肱骨外科颈骨折

一、解剖概要

肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，骨折后容易损伤臂丛神经、腋血管。

二、分类及治疗

治疗：

1.无移位骨折不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行功能锻炼。

2.有移动骨折需要进行手法复位，并进行内或外固定

3.老年人粉碎性骨折，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。

肱骨干骨折

这个主要考并发症，明白这个就可以了。

肱骨干骨折后容易损伤桡神经，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

                    肱骨髁上骨折

一、好发年龄

肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童

二、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗      

（1）伸直型最常见，骨折移位从前下方斜向后上方（前下后上），肘部向后突出，并处于半屈位，肘后三角关系正常（不正常是的脱位）。

（2）屈曲型骨折移位从后下方斜向前上方（后下前上）

三、并发症

1.血管损伤可以导致前臂骨筋膜室综合征，若不及时处理可发生缺血性肌挛缩

2.神经损伤迟早中原闹炊烟（即尺爪中猿桡垂腕）。

（1）桡神经损伤损伤后表现为"垂腕"、

（2）尺神经损伤表现为"爪形手"

（3）正中神经损伤三个半指感觉障碍,表现为“猿手”

                  桡骨下端骨折

分型及典型体征

1.伸直型骨折（Colles骨折）的典型畸形

（1）因远折端移向背侧移位，侧面看呈“银叉”畸形，

（2）因远折端向桡侧移位，正面看呈“枪刺样”畸形。

2.屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折由背侧向掌侧移位。

                  下肢骨折

              股骨颈骨折

一、成人股骨头的血供

1.股骨头圆韧带内的小凹动脉：

它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。

2.股骨干滋养动脉升支：

对股骨颈血液供应很少。

3.旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）：

是股骨颈的主要血液供应来源，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。

二、股骨颈骨折的分类

1.按骨折线部位分类

（1）股骨头下骨折，易发生股骨头坏死　

（2）经股骨颈骨折

（3）股骨颈基底骨折，容易愈合

2.按X线表现分类

（1）内收骨折Pauwells角＞50°，属于不稳定性骨折

（2）外展骨折Pauwells角＜30°属于稳定性骨折。

三、临床表现

中老年人摔倒+髋部疼痛+不能行走=股骨颈骨折

外旋畸形，一般45°～60°出现这个也是股骨颈骨折

患肢短缩，Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上

四、治疗

1.非手术疗法（皮牵引）无明显移位的骨折、外展型或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大，全身情况差，或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍，选择非手术疗法。

2.手术治疗

（1）内收型骨折和有移位的骨折

（2）老年人的股骨头下骨折

（3）青少年的股骨颈骨折

（4）股骨头缺血坏死不能愈合的

65岁以上的病人用人工股骨头置换术