烧伤可以引起局部坏死概要.docx
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烧伤可以引起局部坏死概要
烧伤可以引起局部坏死、感染和休克,其中休克是烧伤最常见的死亡原因。
一、伤情判断
1.烧伤面积的计算
(1)九分法
就是把人体表面分成11个9%+1%(会阴)
见口决:
333,567,13,13会阴1;5,7,13,21;妇女臀足一样细;66大顺笑嘻嘻,儿童12要算计,头重脚轻要注意。
333:
指是的头颈部(发面颈)各占3%加起来9%
567:
指双上肢5指双手,6指双前臂,7指双上臂加起来为两个9%(18%)
1313会阴1:
指躯干前躯干点13%后躯干占13%,加上会阴占1%加起来正好是3个9%(27%)
5,7,13,21:
指双下肢双臀5%双足占7%双小腿占13%双大腿占21%加起来5个9%+1%(46%)
妇女臀足一样细,66大顺笑嘻嘻:
妇女双臀和双足都一样,各占6%
儿童12要算计,头重脚轻要注意:
儿童的头要在9%的基础上+(12-年龄)儿童的的双下肢要在成人的基础上(9*5+1)-(12-年龄)
(2)手掌法指患者的手掌并指面积作为体表面积的1%来估计。
二、烧伤深度的识别
采用三度四分法,分为为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°
Ⅰ°只有红斑
Ⅱ°有水泡,其它几度都没有水泡。
浅Ⅱ°水泡去掉后创面红白相间以红为主(创面红润)
深Ⅱ°水泡去掉后创面红白相间以白为主,还有网状血管栓塞
Ⅲ°没有水泡,烧伤皮肤呈蜡白、焦黄、炭化、树枝状血管栓塞。
出现任何一个词,说的就是Ⅲ°
三、烧伤严重性分度
1.轻度烧伤:
Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下;
2.中度烧伤:
Ⅱ°烧伤面积10%~29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%;
3.重度烧伤:
总面积30%~49%或Ⅲ°烧伤面积10%~19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤;
4.特重烧伤:
总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。
记不住有老师呢,见口决:
二个9二个29三个9二个49三19
(里面的中文一二三指的是烧伤多少度,里面的数学数字指烧伤面积百分比)
轻度烧伤二个9:
Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下
中度烧伤二个29三个9:
Ⅱ°烧伤面积10%~29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%;
重度烧伤二个49三19:
Ⅱ°烧伤面积30%~49%或Ⅲ°烧伤面积10%~19%
特重烧伤超过重度就是特重度啦
四、初期处理与补液方法
初期处理:
1.Ⅰ°烧伤创面只需保持清洁和避免再损伤
2.Ⅱ°以上,要清创和抗休克。
(1)浅Ⅱ°水泡皮要保留。
(2)深Ⅱ°水泡要去掉,创面再用内层油质纱布,外层吸水敷料均匀包扎
(3)面、颈与会阴不用包扎,要显露。
Ⅰ°、Ⅱ°不用全身抗生素
3.Ⅲ°要切开焦痂
补液方法:
第一个24小时补液:
1.成人:
每1%烧伤面积应补胶体和电解质液共1.5ML
2.儿童:
每1%烧伤面积应补胶体和电解质液共1.8ML
3.婴儿:
每1%烧伤面积应补胶体和电解质液共2ML
中重度电解质液(晶体液)和胶体比例为2:
1
特重度电解质液(晶体液)和胶体比例为1:
1
上面的都是补的额外量,下面还在补基础需要量,不分成人儿童都是补2000ML
第一个24小时补液公式为:
体重×烧伤面积×1.5=额外补液量+2000=补液总量
举例:
一个烧伤面积30%,体重50KG的病人,第一个24小时额外补液量公式为:
30×50×1.5=2250ML
其中晶体液和胶体液按比例2:
1来算就是:
晶体液补1500ML
胶体液为750ML
再加上基础需要量:
2250+2000=4250ML就是第一个24小时补液总量
第二个24小时补液:
晶体液和胶体的量为前一个24小时的一半,基础需要量不变
一、骨折
1.定义:
骨折是骨的完整性或连续性的中断。
2.成因
(1)直接暴力:
(2)间接暴力:
(3)积累性劳损:
(4)骨骼疾病
二、分类
.根据骨折形态和程度分为
(1)不完全骨折按其形态分为:
裂缝骨折:
青枝骨折:
见于儿童。
(2)完全骨折:
上面的记不住不要紧,只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外,其它类型的全是完全骨折。
3.根据骨折稳定性分为
(1)稳定性骨折:
如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。
(2)不稳定性骨折:
,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
骨折的临床表现及影像学检查
一、全身表现
可以有休克和发热
二、局部表现
(1)畸形
(2)反常活动
(3)骨擦音或骨擦感
(4)疼痛与压痛。
(5)局部肿胀与淤斑。
(6)功能障碍。
前3项为骨折的专有体征,只要出现其中任何一个,即可确诊骨折
三、影像学检查
所有的骨折我们都用X线检查只有一个特例,颅底骨折不用X线,用临床表现。
骨折的并发症
一、早期并发症
1.休克
2.脂肪栓塞一般栓塞的,所以骨折病人出现呼吸改变(困难)就是脂肪栓塞。
3.重要内脏损伤:
肺损伤,肝、脾破裂,膀胱、尿道、直肠损伤等
4.重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉;胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。
(2)周围神经损伤肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经,腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。
5.骨筋膜室综合征可分为三种:
(1)濒临缺血性肌挛缩缺血早期
(2)缺血性肌挛缩较短时间而程度较重的不完全缺血
(3)坏疽广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死,常需截肢
好发部位是前臂掌侧和小腿
表现为剧烈的疼痛,进行性加重,到最后不痛了(神经组织环死了)
抢救:
马上切开减压。
一、晚期并发症
1.坠积性肺炎老年病人多
2.压疮
3.下肢深静脉血栓
4.损伤性骨化(骨化性肌炎)
5.创伤性关节炎是关节内骨折最常见的并发症(注意是关节内骨折)
6.关节僵硬:
是骨折和关节损伤最为常见的并发症。
7.急性骨萎缩
8.缺血性骨坏死
9.缺血性肌挛缩是骨折的严重并发症,是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。
(骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症,这个要搞清楚)
10.感染
骨折的急救及治疗
一、急救的目的及急救固定的目的
1.骨折急救的目的:
是用最简单而有效的方法抢救生命,保护患肢,迅速转送,以使尽快得到妥善处理,(就是挽救生命)
(1)抗休克首要
(2)包扎固定每间隔1小时放松止血带1-2分钟,
二、骨折的治疗
三大原则:
复位、固定、功能锻炼
(1)复位
(2)固定
(3)功能锻炼:
功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下,尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。
三、.常用复位和固定方法
手法复位、切开复位和牵引复位。
四、复位标准
(1)旋转分离移位必须完全矫正
(2)成人下肢骨折缩短移位不超过1cm。
儿童不超过2cm
(3)向前或向后轻微成角移位,与关节活动方向一致,日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。
向侧方成角与关节活动方向垂直,日后不能自行矫正,必须完全复位
(4)长骨干横骨折,对位应至少达1/3左右,干骺端骨折侧方移位经复位后,至少应对位达3/4左右。
五、开放性骨折的处理
开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂。
注意骨折损伤到了直肠膀胱也算开放性骨折。
开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口,尽可能地防止感染
(一)清创要点
1.清创的时间原则上清创越早越好,最好在伤后6~8小时内清创。
2.切除创缘皮肤1-2MM,皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。
骨折的愈合
一、骨折的愈合过程
1.血肿机化演进期也叫血肿炎症机化期,这一过程在骨折后2周完成
2.原始骨痂形成期一般需4~8周
3.骨痂形成塑型期一般需8~12周
也可以这样记:
伤筋动骨100天(3个月),所以骨折完全愈合需要3个月
二、影响骨折愈合的因素
.局部因素骨折部的血液供应不好,这是影响骨折愈合的重要因素,比如胫骨骨折。
上肢骨折
锁骨骨折
一、临床表现及诊断
骨折后局部有肿胀与瘀斑、疼痛,肩关节活动使疼痛加重。
病人常用健侧手托住肘部,同时头部向患侧倾斜。
一般出现这个动作,加上锁骨部位肿胀疼痛,肯定是锁骨骨折。
二、治疗
儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗。
仅用三角巾悬吊患肢3~6周即可开始活动。
肱骨外科颈骨折
一、解剖概要
肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位,骨折后容易损伤臂丛神经、腋血管。
二、分类及治疗
治疗:
1.无移位骨折不需进行手法复位,用三角巾悬吊上肢3~4周即可开始进行功能锻炼。
2.有移动骨折需要进行手法复位,并进行内或外固定
3.老年人粉碎性骨折,可用三角巾悬吊,任其自然愈合。
肱骨干骨折
这个主要考并发症,明白这个就可以了。
肱骨干骨折后容易损伤桡神经,可出现垂腕,各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。
肱骨髁上骨折
一、好发年龄
肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童
二、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗
(1)伸直型最常见,骨折移位从前下方斜向后上方(前下后上),肘部向后突出,并处于半屈位,肘后三角关系正常(不正常是的脱位)。
(2)屈曲型骨折移位从后下方斜向前上方(后下前上)
三、并发症
1.血管损伤可以导致前臂骨筋膜室综合征,若不及时处理可发生缺血性肌挛缩
2.神经损伤迟早中原闹炊烟(即尺爪中猿桡垂腕)。
(1)桡神经损伤损伤后表现为"垂腕"、
(2)尺神经损伤表现为"爪形手"
(3)正中神经损伤三个半指感觉障碍,表现为“猿手”
桡骨下端骨折
分型及典型体征
1.伸直型骨折(Colles骨折)的典型畸形
(1)因远折端移向背侧移位,侧面看呈“银叉”畸形,
(2)因远折端向桡侧移位,正面看呈“枪刺样”畸形。
2.屈曲型骨折(Smith骨折)或叫反Colles骨折由背侧向掌侧移位。
下肢骨折
股骨颈骨折
一、成人股骨头的血供
1.股骨头圆韧带内的小凹动脉:
它只供应股骨头少量血液,局限于股骨头的凹窝部。
2.股骨干滋养动脉升支:
对股骨颈血液供应很少。
3.旋股内、外侧动脉的分支(骺外侧动脉):
是股骨颈的主要血液供应来源,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。
二、股骨颈骨折的分类
1.按骨折线部位分类
(1)股骨头下骨折,易发生股骨头坏死
(2)经股骨颈骨折
(3)股骨颈基底骨折,容易愈合
2.按X线表现分类
(1)内收骨折Pauwells角>50°,属于不稳定性骨折
(2)外展骨折Pauwells角<30°属于稳定性骨折。
三、临床表现
中老年人摔倒+髋部疼痛+不能行走=股骨颈骨折
外旋畸形,一般45°~60°出现这个也是股骨颈骨折
患肢短缩,Bryant三角底边缩短,大转子超过Nelaton线之上
四、治疗
1.非手术疗法(皮牵引)无明显移位的骨折、外展型或嵌入型等稳定性骨折,年龄过大,全身情况差,或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍,选择非手术疗法。
2.手术治疗
(1)内收型骨折和有移位的骨折
(2)老年人的股骨头下骨折
(3)青少年的股骨颈骨折
(4)股骨头缺血坏死不能愈合的
65岁以上的病人用人工股骨头置换术