处方不合理整改措施.docx

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处方不合理整改措施

处方不合理整改措施2021

不合理处方干预措施

根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》，处方分为合理处方和不合理处方（包括不规范处方，用药不适宜处方及超常处方）a为了保证临床用药安全有效，降低不合理处方率，特制定我院不合理处方干预措施如下：

一、加强临床医师和药师《处方管理办法》的培训与考试。

二、药师加强门诊药房处方的审核，对不合理处方进行登记与拦截，并与临床医师进行沟通或将不合理处方退回。

三、临床药师加强病区医嘱的审核。

四、利用合理用药系统进行过滤电子处方与医嘱，对用药不适宜处方实施自动干预。

五、每月按《医院处方点评管理规范（试行）》和《天门市第一人民医院处方点评细则》对门诊处方和住院医嘱进行点评，并定期在《处方与临床用药通报》公示，对考核不合格的医师，离岗培训。

六、行政干预：

药剂科、医务科、门办每周对处方（医嘱）质量进行督查，将督查结果在每周例会通报，并按《医院工作质量管理方案（标准）及考评细则》讲行处罚。

不合理处方干预

一、医院处方点评小组会同药剂科确定的处方抽样方法抽取处方，使用《处方评价表》对处方进行点评。

住院部用药医嘱的点评以患者住院病历为依据，实施综合点评。

二、处方点评工作坚持科学、公正、务实的原则，由综合办公室完整准确地记录点评结果，并通报相关临床科室和当事人。

如果有异议，由药事委员会组织专家复议。

三、处方点评分为合格处方、不合格处方和不合理处方。

不符合《处方管理办法》规定的“处方标准”的处方称为不合格处方，出现下列情况之一的处方判定为不合格处方：

1.处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整或者字迹难以辨认的；

2.医师签名____、签章不规范或者与签名____、签章的留样不一致的；

3.药师对处方未进行适宜性审核的（包括处方后记的审核、调配、核对、发药栏目中无审核调配药师以及核对发药药师签名____，或者单人值班调剂未执行双签名____规定）；

4.儿科处方新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的；

5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；

6.未使用药品通用名称开具处方的；

7.药品剂量、单位书写不规范或不清楚的；

8.用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句的；

9.处方修改未签名____及注明修改日期，药品超剂量使用未注明原因和再次签名____的；

10.开具处方未写临床诊断的；

11.单张处方超过五种药品的；

12.普通处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明的；

13.特殊管理药品未执行有关规定的；

14.医师越权开具抗菌药物处方，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》分级管理规定的；

15.其他不符合《处方管理办法》规定的处方。

不合理处方包括用药不适宜处方及超常处方。

出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方：

1.适应证不适宜的；

2.遴选的药品不适宜的；

3.药品剂型或给药途径不适宜的；

4.用法用量不适宜的；

5.联合用药不适宜的；

6.重复给药的；

7.有配伍禁忌或者不良相互作用的（特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况）；

8.其它用药不适宜情况的。

出现下列情况之一的处方为超常处方：

1.无正当理由的大处方的；

2.无正当理由开具高价药的；

3.无适应证用药，无正当理由超说明书用药的；

4.根据患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求的；

5.其他人情处方和无正当理由的严重不适宜用药的；

6.医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象的；

7.与个人或科室经济利益挂钩的处方用药物。

四、每季度按照卫生部的要求随机抽取100张处方，根据《处方管理办法》的规定，重点评价抗菌药物的使用情况和通用名的开具情况。

五、处方点评结果应用与持续改进

1、综合办公室及药剂科定期会同相关职能部门，根据处方点评的结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析^p评价，提出质量改进建议，并向药事管理委员会和医疗质量管理委员会报告。

2、药事管理委员会和医疗质量管理委员会定期公布处方点评结果，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关职能部门和临床科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。

3、处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标。

由综合办公室按规定进行奖罚。

4、按照《执业医师法》、《处方管理办法》的规定，对开具不合格处方、不合理处方的医师，采取教育培训、批评、警告、限制处方权等措施，一个考核周期内5次以上开具不合格处方或不合理处方的医师，认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；因开具不合格处方或不合理处方对患者造成伤害的，上报卫生行政部门处理。

5、药师未按规定审核处方或校对交待处方药品的，对其进行相关的教育和培训，限制其处方调剂权；经教育不改正的，取消其处方调剂权；因未按规定审核处方或校对交待处方药品对患者造成严重伤害的，上报卫生行政部门处理。

1、不规范处方：

（该写的没写/不按照要求写/写得不清楚，除14条以外（医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的））

（1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；

（2）医师签名____、签章不规范或者与签名____、签章的留样不一致的；

（3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名____，或者单人值班调剂未执行双签名____规定）；

（4）早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明体重或日、月龄的；

（5）化学药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；

（6）未使用药品规范名称开具处方的；

（7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；

（8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；

（9）处方修改未签名____并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名____的；

（10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；

（11）单张门急诊处方超过5种药品的；

（12）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（该标明理由却没有标明理由）

（13）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的（包括处方颜色、用量、证明文件等）；

（14）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；

（15）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

2、用药不适宜处方：

（出现用药错误，不是书写问题）

（1）适应证不适宜的；

（2）遴选的药品不适宜的；

（3）药品剂型或给药途径不适宜的；

（4）无正当理由不首选国家基本药物的；

（5）用法、用量不适宜的；与1[（7）、（8）]比较。

（6）联合用药不适宜的；

（7）重复给药的；（消渴丸+苯乙双胍）；

（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（9）其他用药不适宜情况的。

3、超常处方：

（记住三个“无”）

（1）无适应证用药：

与1（10）、2

（1）相比较。

（2）无正当理由开具高价药的。

（3）无正当理由超说明书用药的（药品的使用不在说明书规定的范围之内）。

（4）重复使用同类药品等（红霉素+阿奇霉素）。

与2（7）相比较。

处方点评

（1），男，45岁

结石性肾绞痛

用药：

盐酸吗啡注射液10mg，im，st分折：

①用法超说明书：

盐酸吗啡注射液说明书的常用方法是ih或iv，没有im方法。

②适应症禁忌：

因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛（如胆、肾绞痛），而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛加剧。

（2），女，29岁泌尿系感染、腹泻用药：

诺氟沙星胶囊+蒙脱石散分折：

联合用药不适宜：

蒙脱石会吸附诺氟沙星，使其吸收减少，血药浓度降低，而减弱抗泌尿系感染的作用。

应该避免配伍，或是先口服诺氟沙星，间隔2小时后再服用蒙脱石。

（3），男，2岁

腹泻病

用药：

蒙脱石散+枯草杆菌二联活菌颗粒分析^p：

联合用药不适宜：

因蒙脱石散会吸附枯草杆菌二联活菌，使后者不能发挥其应有作用。

（4），男，45岁

急性胃肠炎

用药：

诺氟沙星胶囊+蒙脱石散分析^p：

用药合理：

蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性

细菌性腹泻。

（5），女，68岁

慢性支气管哮喘

用药：

罗红霉素缓释胶囊300mg，po，qd×6

氨茶碱0.2，po，tid×6分折：

联合用药不适宜：

罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除，使其血药浓度升高，特别是老年人，临床配伍应警惕茶碱中毒。

应该避免配伍，或

是氨茶碱用量减半。

（6），男，2岁

急性扁桃体炎

用药：

头孢曲松+葡萄糖酸钙分析^p：

①配伍禁忌：

头孢曲松+含钙制剂→沉淀物，在

用头孢曲松期间应停用一切含钙制剂，以减少

发生胆、肾结石的危险。

②遴选的药品不适宜：

急性扁桃体炎的致病菌多

为溶血性链球菌，应首选青霉素类药物。

（7），男，15岁

多处皮肤裂伤

用药：

乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.1g，ivgtt，

bid分析^p：

①选药不适宜：

据规定，临床应严控氟喹酮类药物作为围手术期预防用药。

经验治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性

泌尿系统感染。

②用药禁忌：

18岁以下禁用氟喹酮类药物。

（8），男，25岁

浅表性胃炎

用药：

奥美拉唑20mg，po，Bid

法莫替丁20mg，po，Bid分析^p：

重复用药：

二者都是胃酸抑制药，bid同

时使用，重复。

（9），男，45岁

急性胃炎

用药：

注射用头孢硫脒+甲硝唑注射液+罗红霉素缓释胶囊

分析^p：

（1）遴选的药品不适宜：

《中国国家处方集》对急性胃炎的药物治疗原则：

①如有细菌感染可顺序选择盐酸小檗碱、环丙沙星、诺氟沙星；

②对症可用解痉药（阿托品、颠茄、盐酸消旋山莨菪碱等）。

（2）联合用药不适宜：

急性胃炎常有呕吐，感染时间短

暂且轻微，没有联用抗菌药物指征。

（10），男，22岁

急性酒精中毒

用药：

呋塞米针20mg，iv，st

0.9NS100ml+奥美拉唑40mg，ivgtt，st

10GS250ml+奥拉西坦针2.0g，ivgtt，st

10葡萄糖注射液250ml+复方二氯醋酸二异丙

胺40mg，ivgtt，st酒精中毒的相关知识

①酒精主要在肝脏，经乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶、CYP（细胞色素P450）2E1酶氧化分解代谢。

酒精有抑制抗利尿激素（ADH）的垂体分泌而

产生利尿作用。

②酒精中毒的表现：

兴奋期（欣快，粗鲁，眩晕等）→共济失调期（神志错乱，语无伦次，动作笨拙，吐词不清）→昏迷期（皮冷唇紫，多汗，昏迷，血压下降，心跳加快，呕吐，大小便失禁，呼吸麻痹，死亡）。

本例用药分析^p

①使用呋塞米不适宜：

因仅3-5的乙醇经肾消除，且乙醇本身有利尿作用，用本药易致电解质紊乱。

②使用奥美拉唑不适宜：

酒精能刺激胃酸分泌，但一般不会引起胃粘膜损坏，且酒精在2-3h后已基本吸收完毕，胃刺激作用消失，没有用药必要。

2h内应洗胃，以阻断吸收。

③使用奥拉西坦无适应症：

本药抗脑损伤，而急性酒精中毒主要表现出强烈的中枢神经系统抑制作用，不会导致脑细胞的损伤。

④复方二氯醋酸二异丙胺无适应症：

本药用于急慢性肝炎、脂肪肝、肝肿大、早期肝硬化，而急性酒精中毒不会导致肝脏的上述改变。

vs《国家基本药物临床应用指南》对急性酒精中毒的药物治疗

①适当补充葡萄糖，防止酒精中毒引起低血糖。

②静脉注射50葡萄糖60-100ml，肌内注射B族维生素，以加速乙醇在体内的氧化。

③纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能逆转酒精中毒所致的内性阿片样毒性作用。

首次剂量为0.4-0.8mg,静脉注射,必要时每小时重复0.4-0.8mg,直至病情稳定。

（11），男，4岁急性扁桃体炎

用药：

头孢泊肟酯片0.067g，po，bid×4分析^p：

①遴选的药品不适宜：

急性扁桃体炎多由病毒感染引起，少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，病原菌主要为溶血性链球菌，可首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林，或用一代头孢菌素，不宜选用主抗G-菌的三代头孢菌素。

②用药疗程不足：

抗溶血性链球菌的药物疗程应为10天。

（12），女，25岁

痤疮

用药：

头孢克肟胶囊20__mg，po，bid×6分析^p：

遴选的药品不适宜：

痤疮发病原因较复杂，主要与雄性激素分泌增多或相对增高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多，而滋生一种G+厌氧性痤疮丙酸杆菌等有关，可用甲硝唑、红霉素等敏感抗菌药物，不宜选用主抗G-菌的三代头孢菌素。

（13），男，21岁

毛囊炎

用药：

头孢地尼胶囊0.1g，po，tid×4分析^p：

遴选的药品不适宜：

毛囊炎感染最常见的病原菌是金葡菌，以局部治疗为主，伴发热等全身症状可使用苯唑西林、氯唑西林、头孢一代等主抗G+菌的抗菌药物，不宜选用主抗G-菌的三

代头孢菌素。

（14），女，23岁

急性咽炎

用药：

头孢克肟胶囊20__mg，po，bid×4分析^p：

①遴选的药品不适宜：

急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌素。

②用药疗程不足：

抗溶血性链球菌的药物疗程应

为10天。

（15），男，18岁

甲沟炎

用药：

头孢他啶3g+0.9NS100ml，ivgtt，qd分析^p：

①遴选的药品不适宜：

甲沟炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌，应选用一代头孢菌素，而不应使用主抗G-菌的三代头孢菌素。

②用法用量不适宜：

本例使用头孢他啶应1.5g

，ivgtt，bid。

（16），男，61岁糖尿病，结核性脑病

用药：

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇分析^p：

用药禁忌：

患者有糖尿病史，眼底有糖尿病性改变的患者使用乙胺丁醇易发生视力障碍。

（17），男，18岁青少年肌阵挛性癫痫

用药：

卡马西平片0.1g，po，tid分析^p：

无用药适应症：

卡马西平不但对肌阵挛发作无效，而且还会加重肌阵挛。

应首选丙戊酸钠（18），女，70岁

心衰，高血压

用药:

地高辛0.25mg，po，qd

硝苯地平控释片30mg，po，qd分析^p：

地高辛剂量偏大：

硝苯地平为钙离子拮抗剂，能增加肾小管对地高辛的重吸收,使地高辛血药浓度提高24-45，易引起患者心律失常。

可减少地高辛用量，并做血药浓度监测。

（19），男，35岁

胃炎，神经痛

用药：

卡马西平+多潘立酮+西咪替丁分析^p：

配伍不适宜：

西咪替丁为肝药酶抑制剂，多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，可显著增大卡马西平血药浓度，产生不良反应。

可用肝药酶影响小或无影响的莫沙必利、法莫替丁分别替换多潘立酮、西咪替丁。

（20），男，45岁

头晕待查

用药：

注射用头孢哌酮舒巴坦分析^p：

无适应症用药：

本例为无感染指征使用抗菌药物，属于超常处方。

用药：

（21），女，58岁

心绞痛

硝酸甘油片0.5mg，po，p.r.n分析^p：

给药途径不适宜：

硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80，2-3分钟起效，5分钟达最大效应。

而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8（22），男，2岁

癫痫

用药：

安定注射液5mg，im分析^p：

用药禁忌：

该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。

出生30天—5岁的患儿以静注为宜。

本品禁用于小儿肌肉注射。

用药：

安定注射液5mg，im分析^p：

用药禁忌：

该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。

出生30天—5岁的患儿以静注为宜。

本品禁用于小儿肌肉注射。

用药：

硝苯地平控释片：

30mg，po，bid分析^p：

用法用量不适宜：

该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。

每日二次，易致夜间低血压。

（24），男，50岁高血压病（患者对磺胺类药物过敏）用药：

吲哒帕胺片2.5mg，po，qd分析^p：

过敏禁忌：

患者对磺胺类药物过敏，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、乙酰唑胺、醋甲唑胺、呋噻米。

（25），女，35岁

带状疱疹

用药：

胸腺肽20mg，im，qd分析^p：

皮试疏忽：

药品说明书的提示中要求做皮试的药物，在注射前一定要按要求先做皮试，如胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽、盐酸普鲁卡因、破伤风抗毒素、复方泛影葡胺、维生素B1注射液、注射用糜蛋白酶。

否则有致严重过敏反应的可能。

（26），男，23岁上感、咳嗽、痰多（患者为汽车司机）用药：

阿莫西林/克拉维酸钾0.375g，po，Bid

复方氨酚烷胺2粒，po，tid

复方磷酸可待因溶液10ml，po，tid分析^p：

①无适应症用药：

上感多为病毒性感染，不应选择抗菌药物。

②用法用量不适宜：

阿莫西林/克拉维酸应q8h给药。

③用药时机不当：

复方氨酚烷胺含氯苯那敏，有中枢抑制作用，服药期间不得驾车。

④用药禁忌：

磷酸可待因为中枢性镇咳药，不应该用于痰多的咳嗽患者。

（27），男，８５岁急性胃炎、心律失常

用药：

左氧氟沙星片0.4g，po，qd阿托品0.3mg，po，tid普罗帕酮100mg，po，tid分析^p：

①用法用量不适宜：

患者85岁，左氧氟沙星片应0.1g，po，bid。

②用药禁忌：

老年男性50以上并发有前列腺肥大，用阿托品解痉，易致尿潴留。

阿托品老人每天0.9mg，可加快心率，加重患者心律失常，可改为痛时半片到1片。

（28），女，70岁骨性关节炎、初期消化性溃疡

用药：

双氯芬酸缓释片，痛时75mg，po

枸橼酸铋雷尼替丁0.35g，po，Bid

氨基葡萄糖胶囊0.48g，po，tid分析^p：

①用药禁忌：

消化性溃疡应禁用双氯芬酸钠。

②用法用量不适宜：

双氯芬酸钠缓释片应75mg，qd，长期服，而不应痛时服。

（29），男，40岁

青光眼、DM、结膜炎

用药：

噻吗洛尔滴眼液5ml:

25mg×2支，滴眼，q2h0.1利巴韦林滴眼液10ml×2支，滴眼，q8h分析^p：

药物用法不适宜：

噻吗洛尔滴眼液应qd滴眼，利巴韦林滴眼液应q1-2h滴眼。

滴眼应指明：

左眼、右眼，还是双眼。

（30），女，70岁

房颤、高脂血症

用药：

华法林钠2.5mg×80片10mg，po，qd

氟伐他汀40mg×28片

40mg，po，qd

普罗帕酮50mg×100片100mg，po，qd分析^p：

用药剂量过大：

华法林维持量应为每次2.5mg-5mg。

氟伐他汀为CYP2C9的抑制剂，可显著减少华法林的肝代谢，导致患者皮肤青紫，鼻出血。

（31），男，10岁

急性扁桃体炎

用药：

10GS500ml+PNC（皮试）320万u，ivgtt，qd×2阿莫西林克拉维酸钾分散片625mg，po，bid×4泛昔洛韦片150mg，po，bid×2分析^p：

①青霉素溶媒用量过大：

青霉素320万U应溶于10GS100ml，于0.5

～lh内滴完。

②抗菌药物疗程太短：

急性扁桃体炎的感染细菌多为溶血性链球菌，疗程应为10天，其他如CAP7～14天，急性细菌性鼻窦炎10～14天，急性单纯性下尿路感染初发3～5天，急性肾盂肾炎14～28天，反复发作性肾盂肾炎28～42天，感染性心内膜炎28～42天，细菌性前列腺炎28～42天。

③给药次数不合理：

阿莫西林克拉维酸钾分散片应q8h用药（32），男，17岁

感冒，发烧，喘咳

用药：

5GS100mL+左氧氟沙星0.3g，ivgtt，qd×1

阿奇霉素0.5g，po，qd×3

复方甲氧那明胶囊2粒，po，tid×3

氯苯那敏4mg，po，qn×3分析^p：

①遴选的药品不适宜：

感冒是由呼吸道病毒引起的疾病，不应选用抗生素。

②重复用药：

复方甲氧那明胶囊具止咳平喘作用，每粒含有氯苯那敏2mg。

③用药禁忌：

18岁以下不能使用氟喹诺酮类药物。

（33），女，35岁妊娠高血压（３月），高脂血症，感冒伴通风用药：

阿司匹林500mg，po，p.r.n×10

依那普利20mg，po，tid×3

可乐定

75ug，po，qd×20

辛伐他汀20mg，po，qd×30分析^p：

①用药禁忌：

阿司匹林可增加血中尿酸浓度，痛风病人不能选用阿司匹林。

孕妇应禁用辛伐他汀、ACEI类（如依那普利）、ARB类、利尿剂和二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

②用法用量不适宜：

依那普利一般有效剂量为一日10～20mg，一日最大剂量不宜超过40mg，qd给药。

可乐定维持剂量应一日300-900ug，分2-4次口服。

（34），男，55岁，右枕部硬脑膜外血肿

用药：

10GS500ml+水溶性维生素1支+VC2.0g+VB60.2g+10KCl10ml，ivgtt，qd分析^p：

①重复给药：

成人和体重10kg以上儿童，每日一瓶水溶性维生素，即可满足成人或儿童每日对水溶性维生素的生理需要。

本配伍中多加入维生素C2.0g、维生素B60.2g，没有临床意义，因为水溶

性维生素里已含有。

②配伍不适宜：

电解质能改变水溶性维生素的配方，造成液体微粒增加，故说明书规定，水溶性维生素需用无电解质的葡萄糖注射液作溶媒，避光输液。

本例加入氯化钾不合理。

（35），男，72岁，70Kg脑梗死，肾衰

用药：

依达拉奉30mg+5GS100ml，ivgtt，qd分析^p：

①用药禁忌：

依达拉奉是一种自由基清除剂，可保护脑细胞免被氧化损伤，但有致肾功能衰竭加重的作用。

②溶媒选择不当：

依达拉奉应加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注。

（36），男，87岁

脑梗塞

用药：

5GS250ml+注射用灯盏花素50mg，

ivgtt，qd分析^p：

溶媒用量太小：

灯盏花素50mg需用5葡萄糖注射液500ml溶解，否则药液会出现混浊现象。

（37），女，35岁

巨红细胞性贫血

用药：

0.9NS50ml+甲钴胺注射液0.5mg，ivgtt，qd分析^p：

给药方法不适宜：

甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。

（38）配伍禁忌1用药：

多巴胺注射液+呋塞米注射液分析^p：

配伍禁忌：

多巴胺是一种酸性化合物，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌，在碱性条件下更为明显。

呋塞米呈碱性，配伍后易使多巴胺氧化成黑色聚合物。

如确需联用，应分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。

（39）配伍禁忌2用药：

头孢曲松+复方氯化钠注射液（林格液）分析^p：

配伍禁忌：

头孢曲松钠说明书警示，头孢曲松不能加入林格氏等含有钙的溶液中使用。

本品与含钙制剂合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。

（40）配伍禁忌3用药：

地高辛片+葡萄糖酸钙注射液分析^p：

配伍禁忌：

地高辛与抗心