医院医院管理年应知应会.docx
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医院医院管理年应知应会
医院医院管理年应知应会
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**医院管理年活动应知应会
第一部分医院管理年活动方案
一．医院管理年活动的主题是什么？
“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题。
二．医院要健全哪几项管理制度？
医院要健全“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，探索建立医院科学管理的长效机制。
三．医院管理年活动的范围有哪些？
全国各级各类公立医院按照属地化管理原则，全部参加“医院管理年”活动，同时，指导各类民营医疗机构参加“医院管理年”活动。
四．严格基础医疗和护理质量管理，应强化哪些训练？
应强化“三基三严”训练。
“三基”为基础理论、基本知识、基本技能，“三严”为严肃的态度、严格的要求、严密的方法
五．医院管理年活动的工作目标和重点要求有哪些？
医院管理年活动的工作目标有六大方面，重点要求有39条，六大工作目标是：
（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。
（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。
（三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。
（四）加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。
（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。
（六）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。
六．医疗质量和医疗安全的核心制度包括哪些？
主要包括：
首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度等。
七．医院的投诉电话号码是：
医疗投诉电话：
（医务部）**
服务态度问题投诉电话：
（副院长办公室）**
医疗收费问题投诉电话：
（财务科）**
八．医院财务应坚持什么原则？
应坚持“统一、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。
严禁医院的部门、科室设立账外账、“小金库”。
九．加强医德医风教育和制度教育，树立什么样的卫生行业新风尚？
树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚。
十.我院医院管理年活动分为哪几个阶段？
起止时间如何？
分为三个阶段，分别是动员部署阶段（2007年1月）、组织实施阶段（2007年2月-10月）、总结阶段（2007年11-12月）。
十一.谁是“医院管理年”活动的第一责任人？
要切实抓好医院班子建设，明确院长为“医院管理年”的第一责任人。
开展医院管理年活动应知应会
（二）
第二部分医院管理评价指南
十二.卫生部颁发的《医院管理评价指南》分为几部分？
共分为医院管理、医疗质量管理与持续改进、医疗安全、医院服务、医院绩效、部分统计指标、三级综合医院指标参考值等七个部分。
十三.《医院管理评价指南》中指出医院管理的核心内容是什么？
把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容。
十四.医院每年应组织几次以上的应急演练？
一次以上．
十五.医院医疗质量管理相关委员会有哪些？
主要有医疗质量管理委员会、病案质量管理委员会、合理用药指导小组、医院感染管理委员会、输血管理委员会、药事管理委员会等。
十六.医疗质量管理委员会主任由谁担任？
院长。
十七.新入院或新转入病人多少小时内应有主治医师查房？
危重病人住院期间多少小时内应有副主任医师查房？
病人入院多少时间内完成诊疗计划？
48小时内；24小时内；8小时内。
十八.凡遇疑难病例，由谁主持，相关人员参加讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案？
科主任或医疗组组长主持。
十九.科间一般会诊，多少时间内完全；急会诊医师多少时间内到位。
48小时；10分钟。
二十.凡死亡病例，一般应在死亡后多久召开病例讨论，特殊病例应及时讨论，尸检病例，待病理报告后多久内进行。
一周；一周。
二十一.急诊留观时间一般不超过多少小时？
48小时。
开展医院管理年活动应知应会（三）
第三部分相关法律法规、规章制度
二十二.法律、法规
《中华人民共和国执业医师法》（中华人民共和国主席令第五号）
《中华人民共和国传染病防治法》（2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订）
《中华人民共和国药品管理法》（中华人民共和国主席令第十八号）
《中华人民共和国献血法》（中华人民共和国主席令第九十三号）
《医疗机构管理条例》（中华人民共和国国务院令第149号）
《医疗事故处理条例》（中华人民共和国国务院第351号令）
《突发公共卫生事件应急条例》（中华人民共和国国务院令第376号）
《中华人民共和国中医药条例》（2003年4月7日中华人民共和国国务院令）
《中华人民共和国母婴保健法》（1994年10月27日中华人民共和国主席令第33号，1995年6月1日起施行）
《计划生育技术服务管理条例》（2001年6月13日国务院令第309号）
《中华人民共和国母婴保健法实施办法》（2001年6月20日，中华人民共和国国务院令第308号）
《医疗废物管理条例》（中华人民共和国国务院第380号令）
《病原微生物实验室生物安全管理条例》（中华人民共和国国务院令2004年11月5日国务院第69次常务会议通过）
二十三.管理办法
《中华人民共和国护士管理办法》（卫生部令第31号1993年3月）
《医疗机构基本标准（试行）》（卫生部卫医发〔1994〕30号）
《医师执业注册暂行办法》（中华人民共和国卫生部令第5号1999年7月16日）
《处方管理办法》（2006年11月27日卫生部53号部长令）
《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部卫医发第6号）
《性病防治管理办法》（卫生部令第15号1991年8月12日）
《医疗机构药事管理暂行办法》（卫生部国家中医药管理局文件卫医发24号）
《医疗机构中药饮片质量管理办法》（国家中医药管理局发1996年5月10日）
《外国医师来华短期行医暂行管理办法》（中华人民共和国卫生部令第24号1992年10月7日）
《大型医用设备配置与使用管理办法》（卫规财发474号）
二十四.规章、制度
《医疗机构病历管理规定》（卫生部、国家中医药管理局关于印发《医疗机构病历管理规定》的通知2002年8月2日）
《全国医院工作条例医院工作制度与医院工作人员职责》（中华人民共和国卫生部）
二十五.规范、操作规程
《医院感染管理规范（试行）》（卫生部卫医发431号）
《病历书写基本规范（试行）》（卫生部、国家中医管理局2002年8月16日）
《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》（国家中管局文件）
《临床输血技术规范》（中华人民共和国卫生部2000年6月）
《医院信息系统基本功能规范》（中华人民共和国卫生部2002年5月）
《抗菌药物临床应用指导原则》
《医院感染诊断标准（试行）》
开展医院管理年活动应知应会（四）
第四部分解读法律法规、规章制度
一．有关医疗卫生管理的法律、法规主要有哪些？
主要有医疗卫生法律、行政法规、部门规章等三个层次，如：
《执业医师法》《传染病防治法》《药品管理法》《献血法》《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》《医疗废物管理条例》《医院感染管理规范》《全国医院工作条例》《医院工作制度》《护士管理办法》《处方管理办法》《医师外出会诊管理暂行规定》
二．《中华人民共和国执业医师法》
1．《执业医师法》规定的两个核心制度是什么？
一是国家实行医师资格考试制度。
医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。
二是国家实行医师执业注册制度。
取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。
2．参加执业医师资格考试要符合哪些条件？
具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：
（一）具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的；
（二）取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的
3．根据《执业医师法》及有关规定，医师分为几级，几个类别？
具体是哪些？
医师分为三级，两个类别。
三级为住院医师、主治医师、主任医师（副主任医师），两个类别为执业助理医师、执业医师。
4．遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应当服从哪个部门的的调遣？
县级以上人民政府卫生行政部门。
5．医学生（包括研究生、博士生）在读期间，能否在医院临床科室独立值班？
不能。
三．医疗机构管理的有关规定
1．申请设置医疗机构，应当提交哪些文件？
需提供的文件有：
（一）设置申请书：
（二）设置可行性研究报告；（三）选址报告和建筑设计平面图。
2．医疗机构执业登记的主要事项有哪些？
主要有：
（一）名称、地址、主要负责人；
（二）所有制形式；（三）诊疗科目、床位；（四）注册资金。
医疗机构改变名称、场所、主要负责人、诊疗科目、床位，必须向原登记机关办理变更登记。
3．医疗机构评审制度是什么？
国家实行医疗机构评审制度，由专家组成的评审委员会按照医疗机构评审办法和评审标准，对医疗机构的执业活动、医疗服务质量等进行综合评价。
医疗机构评审办法和评审标准由国务院卫生行政部门制定。
4．医疗机构诊疗科目的意义是什么？
诊疗科目分为几级？
诊疗科目是医疗机构执业登记的主要事项之一，医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，诊疗活动超出登记范围的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告、责令其改正，并可以根据情节处以3000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。
诊疗科目分为“一级科目”和“二级科目”。
一级科目一般相当临床一级学科，如“内科”、“外科”等；二级科目一般相当临床二级学科，如“呼吸内科”、“消化内科”等。
四．医疗事故处理的有关规定
1．医疗事故分哪几级？
根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级。
一级医疗事故：
造成患者死亡、重度残疾的；
二级医疗事故：
造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；
三级医疗事故：
造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；
四级医疗事故：
造成患者明显人身损害的其他后果的。
具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。
2．发生医疗事故的，医疗机构应当按照什么样的规定向所在地卫生行政部门报告？
发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告：
（一）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；
（二）导致3人以上人身损害后果；（三）国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。
3．医疗机构涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的，要承担什么责任？
主要的责任有：
由卫生行政部门责令改正，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书。
4．发生医疗事故争议时，有哪几种解决途径？
发生医疗事故争议时，可以由医患双方当事人选择自行协商、行政调解和民事诉讼等三种解决途径。
5．医疗事故中的医疗过失行为责任程度分为哪几类？
医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：
（一）完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。
（二）主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。
（三）次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。
（四）轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。
五．传染病防治有关规定
1．传染病防治法规定的传染病有哪几类？
传染病分为甲类、乙类和丙类。
甲类2种，分别为鼠疫、霍乱；乙类25种，分别是为传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾；丙类10种，分别为流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
2．法定传染病的报告时限如何规定？
甲类：
城镇2小时以内，农村6小时以内；
乙类：
城镇6小时以内、农村12小时以内；
丙类：
24小时以内。
报告程序为临床医生详细填写传染病报告卡及传染病登记簿后送防保科签收，由防保科疫报人员进行网络直报。
六．献血输血管理有关规定
1．国家提倡健康公民自愿献血的年龄范围如何？
国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。
2．临床输血什么情况下要履行报批手续，如何办理？
临床输血一次用血、备用量超过2000亳升要履行报批手续。
由科室主任签名后报医务部批准。
急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。
3．根据有关规定，三级医院成份输血使用率要达到多少以上？
输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存多久？
85%十年。
七．《处方管理办法（试行）》有关规定
1．处方格式有哪几部分组成？
处方的格式有三部分组成。
（一）前记：
包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。
（二）正文：
以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。
（三）后记：
医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。
2．处方有几种，印刷用纸分别为什么颜色？
处方有麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方等四种，其印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。
并在处方右上角以文字注明。
3．处方一般不得超过几日用量；急诊处方一般不得超过几日用量？
处方保存期限如何？
处方一般不得超过7日量，急诊处方一般不得超过3日用量。
处方由调剂、出售处方药品的医疗、预防、保健机构或药品零售妥善保存。
普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年，麻醉药品处方保留3年。
开展医院管理年活动应知应会（五）
第四部分解读法律法规、规章制度
1．医疗机构应当对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行哪方面的？
应进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的。
2．医疗废物专用包装物、容器有哪些要求？
医疗废物专用包装物、容器应能防渗漏、防锐器穿透或者密闭，应当有明显的警示标识和警示说明。
3．医院感染管理委员会由哪些人员组成？
由医院感染管理科、医务处（科）、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人和抗感染药物临床应用专家等组成，在院长或业务副院长领导下开展工作。
4．医院感染流行、暴发的报告是如何要求的？
出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务处（科），并通报相关部门。
经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地行政部门；全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。
5.有哪些情形的，医疗机构不得提出会诊邀请?
会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质的；本单位的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的；会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；省级部门规定的其他情形。
6.有哪些情形的，医疗机构不得派出医师外出会诊?
会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质的；会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的；省级卫生部门规定的其他情形。
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