神经系统疾病定位诊断.docx

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神经系统疾病定位诊断

神经系统疾病定位诊断

神经系统包括：

中枢神经系统〔脑、脊髓〕和周围神经系统〔颅神经、脊神经〕两个局部。

中枢神经主管分析、综合、归纳由体内外环境传来的信息，周围神经主管传递神经冲动。

神经病学，是研究神经系统〔中枢神经和周围神经〕疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、病症、诊断、治疗、预后的一门学科。

神经系统损害的主要表现：

感觉、运动、反射障碍，精神、语言、意识障碍，植物神经功能障碍等。

神经系统疾病诊断有三个步骤：

详细的临床资料：

即询问病史和体格检查，着重神经系统检查。

定位诊断：

〔根据神经系统检查的结果〕用神经解剖生理等根底理论知识来分析、解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。

〔总论病症学的主要内容。

〕

定性诊断：

〔根据病史资料〕联系起病形式、疾病的开展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出初步的病因性质〔即疾病的病因和病理诊断〕。

〔各论各个疾病单元中学习的内容。

〕

辅助检查：

影像学有CT、MR、SPECT、PET、DSA等；电生理有EEG、EMG、EP等；脑脊液检查。

感觉系统

一．感觉分类

㈠特殊感觉：

嗅、视、味、听觉。

㈡一般感觉

1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉

2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。

3．皮层觉（复合觉）——实体觉、图形觉、两点区分觉、定位觉等。

二.感觉的解剖生理

1.感觉的传导径路：

一般感觉的传导径路有两条：

①痛温觉传导路，②深感觉传导路。

它们都是由三个向心的感觉神经元连接组成，但它们在脊髓中的传导各有不同。

第一神经元：

均在后根神经节

第二神经元：

〔发出纤维交叉到对侧〕

⑴痛觉、温度觉：

后角细胞

⑵深感觉：

薄束核、楔束核

⑶触觉：

一般性同⑴，识别性同⑵

第三神经元：

均在丘脑外侧核。

感觉的皮质中枢：

在顶叶中央后回〔感觉中枢与外周的关系呈对侧支配〕

2.节段性感觉支配：

〔头颈〕耳顶联线后C2、颈部C3、肩部C4；

〔上肢〕桡侧C5-7、尺侧C8-T2；

〔躯干〕胸骨角T2、乳头线T4、剑突T6、肋下缘T7-8、脐T10、腹股沟T12-L1；

〔下肢〕大腿前L2-3、小腿前L4-5、下肢后侧S1-3、肛门周围S4-5。

3.周围性感觉支配：

了解周围性支配的特点。

4.髓内感觉传导的层次排列：

有助于判断脊髓〔髓内、外〕病变的诊断。

三．感觉障碍的性质、表现

㈠破坏性病症：

1.感觉缺失：

对刺激的感知能力丧失。

⑴完全性感觉缺失：

各种感觉全失。

⑵别离性感觉障碍：

同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。

2.感觉减退〔刺激阈升高〕：

㈡刺激性病症：

1.感觉过敏：

轻微刺激引起较强的感觉。

2.感觉过度：

感觉障碍根底上，感觉刺激域增高，反响强烈，时间延长。

3.感觉异常：

麻、木、针刺、蚁爬、束带等。

4.疼痛：

局部、放射、牵涉性等。

四．感觉障碍类型

㈠末梢型：

四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。

〔多发性神经炎〕

㈡神经干型：

受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。

〔单神经损害：

正中神经损害、股外侧皮神经炎〕

㈢后根型：

节段性各种感觉障碍，伴神经根痛〔放射性剧痛〕。

〔颈椎病致C5-6神经根损害〕

㈣脊髓型：

1.脊髓横贯性损害：

损害平面以下各种感觉障碍。

〔脊髓炎、压迫症〕

2.脊髓半切综合征〔Brown-SequardSyndrome〕：

同侧深感觉障碍〔伴肢体瘫痪〕，对侧痛温觉障碍。

〔髓外肿瘤、脊髓外伤〕

㈤脑干型：

〔脑血管病、肿瘤、炎症〕

1.延髓（一侧）病损时：

交叉性感觉（痛温觉）障碍〔同侧面部、对侧躯体〕。

　　2.中脑、桥脑病变：

对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。

㈥丘脑型：

对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。

〔CVD〕

㈦内囊型：

“三偏〞。

对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。

〔CVD〕

㈧皮质型：

对侧单肢感觉障碍。

〔CVD〕

1.刺激性：

感觉型癫痫发作。

2.破坏性：

感觉减退、缺失。

运动系统

神经病学所讲的“运动〞，指的是骨骼肌的运动。

神经运动系统是由四个局部组成:

①下运动神经元；②上运动神经元；③锥体外系统；④小脑系统。

随意运动系统

一.解剖生理〔随意运动神经通路〕

由上、下〔两级〕运动神经元组成。

①运动中枢

中央前回。

躯体皮质定位顺序。

②上运动神经元〔锥体束〕

从运动中枢神经元〔大锥体细胞〕发出的神经纤维组成了锥体束〔锥体系〕。

锥体束实际上是由皮质脑干〔延髓〕束和皮质脊髓束两局部的传导束组成。

③下运动神经元

脑干的运动神经核细胞，脊髓的前角细胞。

运动中枢与肢体的关系是：

对侧支配关系！

二.临床表现

肌力：

是指肌肉自主〔随意〕收缩的能力。

肌力的减弱或消失，称为：

“瘫痪〞。

肌力完全丧失，称为完全性瘫痪；肌力不完全丧失，称为不完全性瘫痪。

1.肌力分级〔６级计分法〕

０度完全瘫痪；

Ⅰ度仅有肌肉有轻微收缩，而无肢体运动；

Ⅱ度只能平移运动；

Ⅲ度能作抬高运动，不能对抗外力；

Ⅳ度能抵抗阻力运动；

Ⅴ度正常肌力。

2.瘫痪的性质

上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断

中枢性瘫痪

周围性瘫痪

肌张力

增高

减低

腱反射

增强

减弱或消失

病理反射

有

无

肌萎缩

无

明显

3.瘫痪的形式

⑴单瘫、⑵偏瘫、⑶交叉瘫、⑷截瘫、⑸四肢瘫。

三.瘫痪的定位诊断〔瘫痪的类型〕

㈠.中枢性瘫痪

1.皮质型：

⑴刺激性：

对侧肢体乍克逊癫痫发作。

⑵破坏性：

〔“单瘫〞〕

2.内囊型：

〔“三偏〞〕:

对侧肢体偏瘫，伴偏身感觉障碍、同向偏盲。

3.脑干型〔“交叉瘫〞〕:

同侧颅神经瘫，及对侧身体中枢性瘫。

⑴中脑：

Weber综合征〔同侧动眼神经麻痹，对侧肢体偏瘫〕

⑵桥脑：

Millard-Gubler综合征〔同侧展、面神经麻痹，对侧肢体偏瘫〕

4.脊髓型：

〔“截瘫〞“四肢瘫〞〕:

无颅神经损害，损害平面以下的肢体瘫痪,常伴传导束型感觉障碍。

⑴高颈段（C1-4）：

四肢中枢性瘫

⑵颈膨大（C5-T1）：

上肢周围性瘫，下肢中枢性瘫

⑶胸段（T2-12）：

下肢中枢性瘫

⑷腰膨大（L1-S2）：

下肢周围性瘫

▲脊髓半切征〔Brown-Sequard综合征〕

同侧肢瘫及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍。

㈡.周围性瘫痪

5.前角型：

节段性缓和性瘫，无伴感觉障碍，可伴肌束或肌纤维颤抖。

6.前根型：

节段性缓和性瘫，常伴根痛和节段性感觉障碍。

7.末梢型：

四肢远端性对称性缓和性瘫伴感觉障碍。

锥体外系统

㈠.解剖生理

锥体外系统〔纹状体〕的主要功能：

①调节身体的姿势；②维持〔动作时〕一定的肌张力；③负担半自动的刻板的及反射性的运动〔如走路时两臂摇摆等联带动作、表情运动、防御反响、饮食动作等〕。

㈡.临床表现

锥体外系统病变时，产生肌张力变化和不自主运动两大类病症。

1.旧纹状体病变〔又称：

肌张力增高－运动减少综合征〕

病变部位：

黑质、苍白球。

表现为：

肌张力增高〔铅管样、或齿轮样〕，运动减少，静止性震颤。

2.新纹状体病变〔又称：

肌张力降低－运动增多综合征〕

病变部位：

尾状核、壳核。

表现为：

肌张力减低，运动增多〔不自主运动〕。

小脑系统

㈠.解剖生理

小脑的主要功能：

协调随意运动，维持身体平衡，调节肌肉张力。

〔小脑半球与肢体是同侧支配关系〕

㈡.临床表现

小脑病变的主要病症是：

共济失调，平衡障碍，肌张力减低。

1.小脑中线〔蚓部〕损害：

头、躯干、双下肢共济失调；醉汉步态；言语障碍。

〔多见于小脑蚓部髓母细胞瘤〕

2.小脑半球损害：

引起同侧肢体的共济失调〔意向性震颤〕，上肢较下肢重，精细动作最重；眼球震颤；肌回跳现象阳性。

〔见于小脑肿瘤、星形胶质细胞瘤等〕

反射

反射是最简单、也是最根本的神经活动。

它是机体对刺激的非自主反响。

反射最根本的解剖学根底是反射弧。

反射弧包括５个局部，即：

①感受器、②传入神经元、③连络神经元、④传出神经元、⑤效应器。

因为每个反射弧都是通过它自己固定的脊髓节段、和传入、传出的周围神经，所以，通过对反射的检查，可以帮助了解或判断神经系统损害的部位。

故其对定位诊断有着重要的意义。

㈠深反射〔腱反射、肌牵张反射〕：

指肌肉受到突然的牵引后引起的急速收缩反响。

临床上常通过刺激〔叩击〕肌腱引起这种反射，又称为腱反射、肌牵张反射。

1.肱二头肌反射〔颈5-6〕

2.肱三头肌反射〔颈6-7〕

3.桡骨膜反射〔颈5-8〕

4.膝反射〔腰2-4〕

5.踝〔跟腱〕反射〔骶1-2〕

深反射减弱或消失：

①周围性瘫痪，②肌肉疾病〔如周期性麻痹、重症肌无力〕

③神经性休克，④深昏迷、深睡、深麻醉、或大量镇静，

④某些健康人〔另外：

精神紧张、注意力集中于检查部位者，可转移注意力克服〕

深反射增强：

锥体束损害〔因为深反射正常情况下受锥体束的抑制。

常伴反射区扩大〕

某些神经肌肉兴奋性增高的疾病：

〔神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等〕

㈡浅反射：

指刺激皮肤、粘膜、角膜所引起的肌肉急速收缩反响。

1.腹壁反射〔上：

胸7-8〕、〔中：

胸9-10〕、〔下：

胸11-12〕

2.提睾反射〔腰1-2〕

3.肛门反射〔骶4-5〕

浅反射减弱或消失

中枢性或周围性瘫痪；昏迷、麻醉、深睡、一岁以内婴儿。

㈢病理反射：

指在正常情况下不出现，当中枢神经有损害时才出现的异常反射。

1.Babinski2.Chaddock3.Oppenheim4.Gordon

5.Hoffmann6.Rossolimo

●病理反射阳性的临床意义：

锥体束受损的重要体征〔最重要〕。

一岁以下婴儿那么是正常的原始保护反射〔由于锥体束发育未成熟〕。

昏迷、深睡、大量镇静药后呈阳性。

附：

脑膜刺激征（脑膜、神经根受激惹的体征）：

1.颈强直；2.克匿格〔Kernig〕征；3.布鲁金斯基〔Brudzinski〕征。

●脑膜刺激征阳性：

脑膜炎，蛛网膜下腔出血；

颈椎病／关节炎／TB／骨折／脱位（颈强直）；

坐骨神经病变。

颅神经

概述：

1.颅神经属周围神经，共12对，可用罗马数字依次命名：

Ⅰ.嗅神经Ⅱ.视神经Ⅲ.动眼神经Ⅳ.滑车神经

Ⅴ.三叉神经Ⅵ.外展神经Ⅶ.面神经Ⅷ.听神经

Ⅸ.舌咽神经Ⅹ.迷走神经Ⅺ.副神经Ⅻ.舌下神经

2.颅神经Ⅰ、Ⅱ属大脑的神经纤维束，其他10对均系于脑干，脑干内有其

神经核：

Ⅰ、Ⅱ大脑〔实际上是大脑的一局部，习惯上将其归于颅神经〕

Ⅲ、Ⅳ中脑┓

Ⅴ～Ⅷ桥脑┣脑干

Ⅸ～Ⅻ延髓┛〔主要支配头面部〕

3.颅神经有感觉和运动的神经纤维的成分，其中：

感觉N：

Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ；

运动N：

Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ；

混合N：

Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；

含副交感f：

Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。

4.颅神经核多属双侧皮质延髓束支配，唯Ⅶ核下部和Ⅻ只受对侧皮质延髓束单侧支配。

所以，一侧皮层脑干束损害时，多数颅神经不呈现上运动神经元〔核上〕性瘫痪的病症，而只出现病灶对侧下面部表情肌和舌肌瘫痪。

一.嗅神经〔Ⅰ〕

解剖生理（略）

临床病症嗅神经病变时，有以下两种病症：

1.嗅觉减退或消失──见于鼻炎〔双侧〕、嗅沟瘤等。

2.嗅幻觉发作──见于嗅中枢病变，⑴精神病，⑵皮质性癫痫。

二.视神经〔Ⅱ〕

解剖生理〔略〕

视觉传导路〔要求掌握！

〕

临床病症：

1.视力及视野障碍：

⑴.视神经─────同侧全盲

┏中部─双颞侧偏盲

⑵.视交叉┫

┗外侧部─鼻侧偏盲

⑶.视束─────对侧同向偏盲

⑷.视辐射─────对侧同向象限盲〔光反射存在、黄斑回避〕

⑸.枕叶（视中枢）──对侧同向偏盲〔刺激性病变：

视幻觉〕

2.视乳头异常：

⑴视乳头水肿──颅内高压

⑵视神经萎缩──视神经炎

三.动眼神经、滑车神经、外展神经

解剖生理

动眼神经：

起自中脑的动眼神经核，支配上睑提肌、内直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌。

滑车神经：

起自中脑滑车神经核，支配上斜肌。

外展神经：

起自桥脑的展神经核，支配外直肌。

临床病症：

主要是眼肌瘫痪和复视，伴瞳孔改变。

1.眼球运动障碍和复视：

⑴.周围性眼肌瘫痪〔特点：

神经干支配型眼肌麻痹〕

①动眼神经麻痹：

上睑下垂，外斜视，复视；眼球向内、向上、向下运动障碍；瞳孔散大，光反射及调节反射消失。

②滑车神经麻痹：

眼球向下外注视障碍，复视。

③展神经麻痹：

眼球外展不能，内斜视，复视。

⑵.核性眼肌麻痹〔特点：

“交叉瘫〞，即同侧眼肌麻痹，对侧肢体偏瘫。

〕

见于脑干病变，引起眼球运动神经核邻近结构的损害。

中脑：

Weber综合征

桥脑：

Millard-Gubler综合征

⑶.核间性眼肌麻痹〔特点：

眼球同向运动不协调〕见于内侧纵束受损〔如多发性硬化〕

⑷.核上性眼肌麻痹〔特点：

两眼同向运动障碍〕

病变部位：

眼球侧视中枢。

①额中回后部：

a.刺激性病变：

向对侧偏斜

b.破坏性病变：

向同侧凝斜

②脑桥展神经核旁：

方向与①相反

2.瞳孔改变：

⑴.瞳孔缩小〔＜2.5mm〕：

①一侧性──Horner综合征〔“三小〞〕

同侧瞳孔缩小，眼球下陷，眼裂缩小；伴同侧面部少汗。

②双侧性──桥脑出血〔针尖样缩小〕

⑵.瞳孔散大〔＞5mm〕：

①动眼神经麻痹：

直接、间接光反射消失

②视神经完全性损害：

直接消失，间接存在

⑶.反射改变：

①动眼神经瘫──直接、间接光反射均消失。

②视神经完全性损害──直接光反射消失，间接光反射存在。

③阿-罗瞳孔──光反射丧失而调节反射存在。

〔见于神经梅毒〕

④强直性瞳孔〔Adie综合征〕：

一侧瞳孔扩大，光反射、调节反射极缓慢，常伴腱反射消失。

多见于成年女性。

四.三叉神经〔Ⅴ〕

解剖生理：

从桥脑发出，其感觉神经分为三支，故而得名。

各支支配的范围。

三叉神经的运动神经〔支〕，与感觉神经的第三支〔下颌支〕并行，支配咀嚼肌的运动。

临床病症：

1.感觉障碍〔面部〕：

①周围性──呈眼支、上颌支、下颌支分布〔神经干支配型〕

②中枢性──呈同心圆分布〔别离性感觉障碍〕

2.运动障碍：

咀嚼无力，颞肌、咬肌萎缩；张口下颌偏向病侧。

3.反射异常：

①角膜反射消失〔眼支受损〕

②下颌反射亢进〔双侧皮质脑干束病变〕

五.面神经〔Ⅶ〕

解剖生理：

发自桥脑面神经核，支配面部〔除了上睑提肌和咀嚼肌以外的〕表情肌的运动〔包括镫骨肌〕。

上面神经核接受双侧皮质延髓束的控制〔支配〕，下面神经核单独接受对侧皮质延髓束的控制。

临床病症：

1.运动障碍〔面瘫〕：

①周围性面神瘫〔病变同侧面部表情肌全瘫痪〕

②中枢性面瘫〔病变对侧眶部以下表情肌麻痹〕

2.舌前1/3味觉障碍〔鼓索神经水平以上病变〕

六.听神经〔Ⅷ〕

解剖生理：

听神经是特殊的感觉神经，可分为蜗神经和前庭神经两局部。

蜗神经传导听觉，前庭神经调节身体的平衡。

临床病症：

蜗神经损害

1.耳聋〔对于有听力障碍的病人，要用音叉试验来区别传导性耳聋。

因病变部位不同。

〕

神经性：

蜗神经或耳蜗病变；

传导性：

外耳道和中耳疾病。

2.耳鸣

低音性：

传导径路病变；

高音性━━感音器（蜗神经）病变。

前庭神经损害

眩晕，恶心、呕吐，眼球震颤，平衡障碍〔Romberg征阳性〕等。

七.舌咽神经迷走神经

解剖生理

舌咽神经：

支配软颚和咽部横纹肌的运动；咽部及附近的感觉；舌后1/3的味觉。

迷走神经：

支配咽、喉部横纹肌〔包括声带〕的运动；外耳道、耳廓、咽喉、和胸腹腔脏器的感觉；副交感神经纤维支配支配内脏腺体的活动。

临床病症：

1.延髓麻痹：

声音嘶哑，语言不清，吞咽障碍，饮水呛咳；咽喉、舌后〔1/3〕感觉及味觉障碍，咽反射消失。

2.假性延髓麻痹〔两侧锥体束病变〕：

咽反射存在，下颌反射亢进，双侧锥体束征（＋），强哭强笑。

八.副神经〔Ⅺ〕

解剖生理：

神经核在延髓疑核、和颈髓C1-5的前角细胞，支配胸锁乳突肌和斜方肌〔上部〕的运动。

功能：

转头颈，耸肩运动。

临床病症：

1.一侧副神经周围性麻痹：

胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，转颈〔向对侧〕和耸肩乏力。

2.二侧胸锁乳突肌无力：

头向后，不能前屈〔抬起〕。

九.舌下神经〔Ⅻ〕

解剖生理：

发自延髓的舌下神经核，支配舌肌的运动。

舌下神经核主要接受对侧皮质延髓束支配。

临床病症：

一侧舌瘫───伸舌偏患侧；

两侧舌瘫───伸舌受限或不能。

周围性舌瘫──舌肌明显萎缩；

中枢性舌瘫──无舌肌萎缩。

大脑损害的定位诊断

㈠.额叶

1.精神障碍〔额叶前部〕记忆减退，注意力不集中，智能障碍，个性与人格改变，情绪改变，甚至定向障碍、痴呆，大小便也不能自理。

2.癫痫〔中央前回刺激性病变〕

3.单瘫或偏瘫〔中央前回破坏性病变〕

4.运动性失语〔左侧额下回后部〕

5.失写〔左侧额中回后部〕

6.两眼同向侧视障碍〔额中回后部〕

7.强握与摸索反射〔额叶后部〕

8.尿潴留伴截瘫〔旁中央小叶〕

9.Foster-Kennedy综合征〔一侧额底肿瘤〕

10.共济失调〔额桥小脑束〕

㈡.顶叶

1.感觉性癫痫〔中央后回刺激性〕

2.偏身感觉障碍〔中央后回破坏性〕

3.失用〔双侧〕〔左缘上回〕

4.失读〔左角回〕

5.体象障碍〔右侧顶叶〕

⑴自体失认：

不能认识对侧身体存在。

〔右侧近角回〕

⑵病觉缺失：

否认左侧偏瘫存在〔偏瘫无知症〕。

〔右侧近缘上回〕

6.触觉忽略：

同时触觉刺激，病灶对侧不知。

〔任一侧顶叶〕

7.对侧同向下象限盲〔视辐射上部〕

8.Gerstmann综合征：

〔主侧角回〕

手指失认症；失写症；失左右定向症；失算症。

㈢.颞叶

1.感觉性失语〔主侧颞上回后部〕

2.颞叶癫痫〔钩回，等〕

3.精神病症：

主要为人格改变，情绪异常。

类偏狂、记忆障碍，精神迟钝。

4.健忘性失语〔主侧颞中、下回后部〕

5.对侧同向上象限盲〔视辐射下部〕

6.听觉障碍〔颞上回后部或听觉联络区〕

㈣.枕叶〔左顶枕区〕

视觉障碍：

同向偏盲、幻视、视觉失认。

语言障碍〔主侧半球〕

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

分类受损部位临床表现

────────────────────────────────────────

1.运动性失语额下回后部（Broca区）能理解别人言语，但说不出话来。

2.感觉性失语颞上回后部（Wernicke区）听觉正常，但听不懂别人及自己的讲话。

3.完全性失语1＋2不能理解别人的言语，亦说不出话来。

4.命名性失语颞叶中、下回后部能讲述物品的用途，但不能讲出该物的名称。

可跟别人说出该物名，但很快就忘记。

5.失写症额中回后部手无瘫痪或共济失调，但不能书写。

神经系统疾病定位诊断

神经系统包括：

中枢神经系统〔脑、脊髓〕和周围神经系统〔颅神经、脊神经〕两个局部。

中枢神经主管分析、综合、归纳由体内外环境传来的信息，周围神经主管传递神经冲动。

神经病学，是研究神经系统〔中枢神经和周围神经〕疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、病症、诊断、治疗、预后的一门学科。

神经系统损害的主要表现：

感觉、运动、反射障碍，精神、语言、意识障碍，植物神经功能障碍等。

神经系统疾病诊断有三个步骤：

详细的临床资料：

即询问病史和体格检查，着重神经系统检查。

定位诊断：

〔根据神经系统检查的结果〕用神经解剖生理等根底理论知识来分析、解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。

〔总论病症学的主要内容。

〕

定性诊断：

〔根据病史资料〕联系起病形式、疾病的开展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出初步的病因性质〔即疾病的病因和病理诊断〕。

〔各论各个疾病单元中学习的内容。

〕

辅助检查：

影像学有CT、MR、SPECT、PET、DSA等；电生理有EEG、EMG、EP等；脑脊液检查。

感觉系统

一．感觉分类

㈠特殊感觉：

嗅、视、味、听觉。

㈡一般感觉

1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉

2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。

3．皮层觉（复合觉）——实体觉、图形觉、两点区分觉、定位觉等。

二.感觉的解剖生理

1.感觉的传导径路：

一般感觉的传导径路有两条：

①痛温觉传导路，②深感觉传导路。

它们都是由三个向心的感觉神经元连接组成，但它们在脊髓中的传导各有不同。

第一神经元：

均在后根神经节

第二神经元：

〔发出纤维交叉到对侧〕

⑴痛觉、温度觉：

后角细胞

⑵深感觉：

薄束核、楔束核

⑶触觉：

一般性同⑴，识别性同⑵

第三神经元：

均在丘脑外侧核。

感觉的皮质中枢：

在顶叶中央后回〔感觉中枢与外周的关系呈对侧支配〕

2.节段性感觉支配：

〔头颈〕耳顶联线后C2、颈部C3、肩部C4；

〔上肢〕桡侧C5-7、尺侧C8-T2；

〔躯干〕胸骨角T2、乳头线T4、剑突T6、肋下缘T7-8、脐T10、腹股沟T12-L1；

〔下肢〕大腿前L2-3、小腿前L4-5、下肢后侧S1-3、肛门周围S4-5。

3.周围性感觉支配：

了解周围性支配的特点。

4.髓内感觉传导的层次排列：

有助于判断脊髓〔髓内、外〕病变的诊断。

三．感觉障碍的性质、表现

㈠破坏性病症：

1.感觉缺失：

对刺激的感知能力丧失。

⑴完全性感觉缺失：

各种感觉全失。

⑵别离性感觉障碍：

同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。

2.感觉减退〔刺激阈升高〕：

㈡刺激性病症：

1.感觉过敏：

轻微刺激引起较强的感觉。

2.感觉过度：

感觉障碍根底上，感觉刺激域增高，反响强烈，时间延长。

3.感觉异常：

麻、木、针刺、蚁爬、束带等。

4.疼痛：

局部、放射、牵涉性等。

四．感觉障碍类型

㈠末梢型：

四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。

〔多发性神经炎〕

㈡神经干型：

受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。

〔单神经损害：

正中神经损害、股外侧皮神经炎〕

㈢后根型：

节段性各种感觉障碍，伴神经根痛〔放射性剧痛〕。

〔颈椎病致C5-6神经根损害〕

㈣脊髓型：

1.脊髓横贯性损害：

损害平面以下各种感觉障碍。

〔脊髓炎、压迫症〕

2.脊髓半切综合征〔Brown-SequardSyndrome〕：

同侧深感觉障碍〔伴肢体瘫痪〕，对侧痛温觉障碍。

〔髓外肿瘤、脊髓外伤〕

㈤脑干型：

〔脑血管病、肿瘤、炎症〕

1.延髓（一侧）病损时：

交叉性感觉（痛温觉）障碍〔同侧面部、对侧躯体〕。

　　2.中脑、桥脑病变：

对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。

㈥