历年同等学力西医综合外科学命题规律.docx

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历年同等学力西医综合外科学命题规律

历年同等学力西医综合外科学命题规律

【外科学命题规律小结17种题型】

一、考过的【最】

1、继发性腹膜炎最常见的病原菌是：

大肠杆菌（2011-65）

2、门静脉高压症时，受影响最早、最易曲张出血的侧支血管是：

胃冠状静脉（2011-66）

3、血友病性关节炎最常见缺乏的凝血因子是：

Ⅷ因子（2011-67）

4、腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的鉴别，最主要的根据是：

MRI等影像结果（2011-68）

5、车祸伤病人来急诊，最重要的检查是：

测血压、脉搏（2011-69）

6、女性，26岁，因严重车祸，感剧烈胸痛，查体：

全身无开放性伤口，呼吸困难，气管左移，右胸饱满，沿右侧胸壁可触及皮下气肿，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。

最危及病人生命的是：

右侧张力性气胸（2011-90）

7、男性，45岁，粘连性肠梗阻术后持续胃肠性减压8天，仍未排气。

查体：

腹胀，肠鸣音消失，腱反射未引出，尿量每日1000~1500ml，血钾3.4mmol/L，拟静脉补充氯化钾，补钾速度最高不得超过：

20mmol/L（2011-91）

8、女性，50岁，颈肩痛伴左手麻木3月余，查体：

颈部活动受限，左手内在肌萎缩，左拇指及左前臂桡侧感觉减退，对诊断最有意义的检查是：

颈椎四位片（正侧、双斜位）（2011-100）

9、腓骨小头骨折，最容易损伤的神经是：

腓总神经（2010-68）

10、男性，34岁，左腰痛二天，查体：

左肾区叩痛，尿常规有大量RBC，血尿素氮、肌酐正常，B超发现，双侧肾盂均有中等积水，右肾盂见直径1.5cm结石阴影，左输尿管下段见直径0.9cm结石阴影，最佳治疗：

左输尿管体外冲击波碎石，必要时输尿管镜取石（2010-88）

11、腹腔镜手术后早期出现恶心、呕吐的常见原因是：

麻醉反应（2009-60）

12、甲状腺癌术后，监测复发的最有意义检查项目是：

甲状腺B超（2009-63）

13、上消化道出血最常见的原因是：

胃十二指肠溃疡（2009-65）

14、男性，60岁，因排便习惯改变及排便不畅1个月，于某院行纤维结肠镜检查，医生于进镜困难时，稍微用力后感到阻力明显降低，病人突然感到剧烈腹痛，检查被迫中止。

此时发生的问题最可能是：

肠壁穿孔（2009-94）

15、男性，58岁，间断右上腹痛伴返酸、烧心1个月，呕吐、不能进食3天。

既往患者诊为“胃幽门溃疡”。

此时患者最容易出现的水电解质酸碱平衡紊乱为：

低渗性低钾低氯性碱中毒（2009-96）

16、女性，35岁，急性阑尾炎穿孔、阑尾切除术后第5天，发热、腹痛，腹泻每天3次，稀水便，腹壁切口未见明显红肿。

最可能的并发症是：

盆腔脓肿（2009-98）

17、急性化脓性胆囊炎时，最易穿孔的胆囊部位是：

底部（2008-64）

18、男性，69岁，半年来常感右胁区不适，B超显示右肝内有多发性转移病变；结肠镜检证实原发灶来自横结肠近肝曲处6cm×4cm×2cm肿瘤，浸润肠壁约1/2周径。

肿瘤侵犯肝脏的途径主要是：

门静脉血行播散（2008-94）

二、考过的【诊断】

1、女性，55岁，化脓性阑尾炎行阑尾切除手术后8天，持续发热，近2天下腹坠痛、腹泻。

查体：

T38.5℃,手术切口轻压痛,未触及包块,肛查:

直肠右侧触痛、饱满,直径约3cm。

Hb98g/L,WBC14.5×109/L,中性粒细胞81%；大便黄色稀便,WBC3-4/HP.最可能的诊断是：

盆腔脓肿（2011-92）

2、男性，39岁，左上腹被踢后腹痛伴恶心、头晕2小时。

查体:

面色苍白，T37.5℃，P120次/分,R20次/分,BP80/60mmHg,左上腹明显压痛伴肌紧张,移动性浊音（+）,化验Hb87g/L,尿RBC0~2/HP,首先考虑的诊断是：

脾破裂（2011-94）

3、男性，50岁，饱餐后持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时，既往胆囊结石史。

查体:

全腹压痛伴腹肌紧张，肠鸣音消失；腹部X线片示:

横结肠充气扩张；化验:

WBC18×109/L,血糖IImmol/L，血钙1.8mmol/L，血淀粉酶320U/L，最可能的诊断是：

急性胰腺炎（2011-96）

4、男性，46岁，1小时前因车祸致右胸损伤，呼吸极度困难，右胸饱满，沿右侧颈、胸壁可触及皮下积气，气管左移，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。

危及患者生命的诊断是：

右侧张力性气胸（2010-89）

5、男性，42岁，上腹部刀割样剧烈疼痛10小时，伴恶心、呕吐，既往胃病史，近两日曾反复上腹痛。

体温37.8℃，血压110/80mmHg，WBC18×109/L，血淀粉酶150U/L，立位腹平片：

膈下有可疑游离气体。

最可能的诊断是：

急性胃穿孔（2010-92）

6、女性，50岁，6天前因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，病人仍发烧，伴腹痛、腹胀及频繁稀便（3～4次/天）。

查体：

体温39℃，手术切口有轻压痛，未及包块，肛门指检：

盆底饱满伴触痛。

血常规：

WBC18×109/L，黄稀便镜下WBC5～8/HP，未见RBC。

最可能的诊断是阑尾切除术后并发：

盆腔脓肿（2010-93）

7、男性，19岁，地震时被砸中腹部，4小时后被救出，感觉右上腹剧烈疼痛不敢深呼吸，伴右肩痛。

查体：

体温37.3℃，脉搏100次/分，血压80/60mmHg，肝区及右上腹明显压痛伴肌紧张，移动性浊音（＋），血Hb87g/L，首先考虑的诊断是：

肝破裂（2010-94）

8、女性，30岁，腹痛6天。

初为上腹隐痛伴恶心，1天后出现下腹持续钝痛，伴腹胀和下坠感。

查体：

体温38.5℃，右下腹局限性肌紧张、压痛并可触及边界不清、直径约5cm有压痛的包块。

血WBC14.6×109/L，中性粒细胞86%。

最可能的诊断是：

急性阑尾炎脓肿形成（2010-95）

9、女性，3岁，近两个月出现皮肤黄染，腹痛，食欲下降，有时发热，体温达38.5℃，发热时黄疸加重，应用抗生素后缓解。

查体：

体温38.3℃，发育良好，皮肤巩膜黄染，心肺无异常。

腹软，右上腹触及一肿物，直径3cm，有触痛，肝肋下2cm，脾肋下未及。

血WBC16.0×109/L，中性粒细胞82%，总胆红素140μmol/L，直接胆红素107μmol/L，最可能的诊断是：

先天性胆总管囊肿（2010-96）

10、女性，38岁，右上腹疼痛两天，伴寒战，体温39℃，近1天发现皮肤巩膜黄染，既往有胆结石史。

最可能的诊断是：

急性胆管炎并发胆总管结石（2010-98）

11、女性，55岁，主诉右手桡侧三指麻木，夜间常有麻醒史。

查体：

右手鱼际肌萎缩，右手桡侧三指痛觉减退。

最可能的诊断是：

腕管综合征（2010-99）

12、女性，2岁，因阵发性哭闹、呕吐半天，排果酱样大便两次就诊，医生查体时发现脐旁右侧腹可触及一光滑、腊肠样肿块，伴有压痛。

此病儿最可能的诊断是：

肠套叠（2009-95）

13、女性，75岁，下楼时不慎跌倒，左大腿近端疼痛，下肢活动受限，不能站立，下肢呈外旋、明显短缩畸形，大腿近端外侧可见瘀斑，最常见的诊断是：

粗隆间骨折（2009-99）

14、男性，37岁，搬重物后突感腰背痛，向右下肢放射，咳嗽时症状加重。

查体：

腰椎活动受限，腰椎局部压痛，右小腿下1/3无力，足跟和足外侧痛觉减退，诊断考虑为：

L5-S1椎间盘突出（2009-100）

15、男性，50岁，出现间歇性肉眼血尿6个月，膀胱镜检示膀胱右侧壁右输尿管开口处有一2.5cm×1.5cm×1.0cm大小的乳头状肿物；肿物有蒂、较细长，随水流漂动。

此病人最可能的诊断是：

T1期膀胱乳头状癌（2008-91）

16、男性，52岁，饱食后出现上腹部刀割样疼痛10小时，并向腰背部放射，伴恶心、呕吐，体温39.8℃，血压90/60mmHg，WBC15×109/L，血淀粉酶750U/L。

最可能的诊断是：

急性出血坏死性胰腺炎（2008-97）

17、女性，56岁，甲状腺弥漫性肿大，对称，表面平滑，质较硬，基础代谢率降低，最可能的诊断是：

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（2008-98）

18、女性，67岁，体重75公斤。

双膝疼痛，行走困难5年，查体双膝呈“O”型腿。

膝关节活动部分受限。

X片示骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下有明显的骨硬化表现，最可能的诊断是：

骨关节炎（2008-99）

三、考过的【不包括】.【包括】

1、胃癌根治术后，辅助化疗适应症不包括：

早期胃癌，癌灶直径约为2cm（2011-61）

2、患者手术区消毒范围，应包括手术切口周围：

15cm区域（2010-62）

3、原发性肝细胞癌手术术后的复查内容不包括：

CEA测定（2010-66）

4、引起骨折不愈合的因素不包括：

理疗（2010-67）

5、革兰阴性杆菌脓毒症的临床特点不包括：

多伴有转移性脓肿（2009-58）

6、肾癌的肾外表现不包括：

高血磷（2008-57）

7、门脉高压症的并发症不包括：

下肢静脉曲张（2008-65）

四、考过的【治疗】

1、破伤风治疗中，不正确的是尽早应用：

破伤风类霉素（2011-62）

2、男性，30岁，骑自行车摔倒，右胸部摔到马路沿上，引起局部疼痛及憋气。

查体：

P84次/分，BP110/80mmHg，患侧胸部有压痛，呼吸音稍弱，胸片示：

右侧第4、5肋骨骨折，无移位，患侧肺压缩约30%。

治疗可选择：

镇静止痛、对症治疗（2009-71）

3、性，38岁，间断性左下腹痛伴腹胀3个月。

一般状况尚可，结肠镜示：

乙状结肠环周狭窄。

病理诊断：

乙状结肠中分化腺癌。

CT提示：

左肝外侧叶约1.5cm占位，考虑转移癌可能性大。

最适宜的治疗方案为：

一期行乙状结肠癌根治+左肝外侧叶切除术（2009-97）

4、男性，48岁，腹腔镜胆囊切除术后1周，右上腹痛伴发热1天。

查体：

T38.5℃，皮肤巩膜无明显黄染，右上腹压痛。

ALT80IU/L，DBIL5μmol/L。

B超示：

右肝下方、胆囊区积液，胆总管未见明显异常。

应采取的治疗措施包括：

禁食；腹腔穿刺引流；使用抗菌素（2009-158）

5、急性化脓性髋关节炎治疗除给予足量有效抗生素外，可首选的局部治疗是：

关节切开引流（2008-69）

6、男性，40岁，因右胸炸裂伤4小时后送到医院。

生命体征波动不稳，广泛皮下气肿、呼吸困难、鼻翼煽动伴大量咯血。

右胸伤口直径约2.5cm，已闭合，较污秽，有血渍和泥土。

胸片示右肺完全萎缩，右胸腔内有中等量积液。

此病人应立即采取的处理是：

开胸探查（2008-92）

五．考过的【定义】.【名词解释】

1、中年妇女咳嗽、打喷涕时，尿液不自主流出，应诊断为：

压力性尿失禁（2011-59）

六、考过的【致病菌】

1、引起疖、痈性脓毒症的致病菌是：

金黄色葡萄球菌（2008-117）

2、引起阑尾脓肿的常见厌氧菌是：

类杆菌（2008-118）

3、引起疖、性脓毒症的致病菌是：

金黄色葡萄球菌（2011-137）

4、引起丹毒的常见的致病菌是：

β溶血性链球菌（2008-138）

七、考过的【首选】

1、缓解前列腺增生引起的排尿困难，首选的药物是：

盐酸特拉唑嗪（2011-60）

2、缓解由前列腺增生等动力因素引起的排尿困难首选药是：

α-受体阻滞剂（2010-60）

3、目前，前列腺增生手术治疗的首选方法是：

经尿道前列腺切除术（2009-56）

八、考过的【属于】

1、男性，63岁，因食管癌进行性吞咽困难1个月，严重口渴、乏力，查体:

唇舌干燥，全身皮肤弹力差，血钠150mmol/L，该情况属于：

中度高渗性缺水（2011-93）

2、胃窦小弯侧进展期胃癌患者行D2胃癌根治术，其中属于第二站淋巴结的是：

胃左动脉旁淋巴结（2009-64）

九、考过的【神经】

1、男性，26岁，左腕部被刀砍伤，左手呈爪状畸形，拇指对掌功能丧失，手指浅感觉丧失．其损伤的神经可能是：

尺神经及正中神经（2011-98）

2、有关尺神经的解剖和损伤的描述，不正确的是：

通过腕横韧带深部进入手掌（2009-67）

3、男性，28岁，直接暴力致肱骨中下段骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是：

伸指、伸腕、伸拇功能丧失（2008-100）

十、考过的【病因、原因】

1、男性，65岁，左髋关节痛10年，加重半年。

疼痛常因久站或清晨时重，活动后反而减轻，但过多活动则疼痛加重，近3个月静止时亦感疼痛。

X线片示：

左髋关节边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，股骨头软骨下骨有硬化和囊腔形成，引起静止时疼痛，即“休息痛”，其病因是：

关节周围的软组织纤维性强直挛缩（2011-99）

2、等渗性缺水常见于：

急性胃炎大量呕吐者（2008-59）

3、骨筋膜室综合征的主要原因是：

筋膜室内高压（2008-68）

4、引起输血后循环超负荷的主要原因是：

过快、过量输血（2009-62）

5、男性，50岁，吸烟30年，经常咳嗽、咳黄白色痰。

半年来咳嗽频繁、痰带血丝伴胸闷不适。

胸部X线片显示右上叶肺不张，痰细胞学检查找到癌细胞。

一周来出现声音嘶哑，最可能的原因是肿瘤压迫了：

喉返神经（2008-93）

十一、考过的【方法、措施】

1、髋关节的特殊检查方法有：

Thomas征；Trendelenburg实验；Allis征（2011-160）

2、目前治疗肾癌的主要方法是：

根治性肾切除术（2010-59）

3、男性，35岁，查体胸部X片发现右肺上叶外缘不规则阴影，CT检查证实右上肺叶前段有一直径1.5cm分叶状肿物，但纤维支气管镜及气管内容物刷检均未发现肿瘤证据。

进一步应采取：

经胸腔镜肿物活检（2010-90）

4、男性，45岁，因原发性甲亢行甲状腺大部分切除术，术后10小时测体温39.2℃，脉搏130次/分，且较弱，烦躁不安、谵妄。

预防该并发症的关键措施是：

术前使基础代谢率降至正常（2010-97）

5、目前，前列腺增生手术治疗的首选方法是：

经尿道前列腺切除术（2009-56）

6、筛查直肠癌最简便的检查方法是：

直肠指检（2009-61）

十二、考过的【错误】.【不正确的】

1.当输血引起溶血反应时，立即采取的治疗措施中，错误的是:

减慢输血速度至＜10滴/分（2010-63）

2.有关类风湿关节炎的叙述，不正确的是：

青壮年多发（2010-69）

3.休克早期的代偿反应中，错误的是：

细胞内液移向血管内（2009-59）

4.有关手指屈肌腱腱鞘炎，不正确的是：

多发于小指（2009-68）

5、有关膝关节骨关节炎，不正确的是：

原发性骨关节炎多发生在50岁以前，男性多于女性

（2009-69）

6、有关肩关节脱位的不正确描述是：

多数应切开复位内固定治疗（2009-70）

7、破伤风治疗中，不正确的是尽早应用：

破伤风类霉素（2011-62）

8、下列情况不支持外科血尿的是：

尿中有较多变形红细胞；尿蛋白＞＋＋（2009-157）

9、当输血引起溶血反应时，立即采取的治疗措施中，错误的是：

减慢输血速度至＜10滴/分（2008-61）

10、手术前呼吸道的准备中，不正确的是：

咳嗽明显者应给予镇咳药（2008-62）

11、关于骨软骨瘤的手术治疗指征，错误的是：

青年患者均需手术（2008-70）

十三、考过的【检查】

1、女性，35岁，突发上腹部持续性伴阵发性剧烈绞痛两天，伴恶心、呕吐，经解痉、消炎治疗无效，查体：

心率125次/分，呼吸28次/分，腹部稍膨隆，脐周有压痛，肠鸣音稍活跃。

腹部平片显示小肠中等度扩张，有数个散在液面，结肠内无气。

既往患风湿性心脏病合并心房颤动10年。

为了明确诊断进一步的检查应首先选择：

肠系膜血管造影（2010-91）

2、男性，42岁，饮酒后夜间突发左踝关节疼痛。

查体：

T37.6℃，左踝关节红肿，最有助于诊断的检查是：

血尿酸（2010-100）

3、女性，50岁，干咳3个月，胸片报告：

右侧上叶肺炎。

抗生素治疗2周无效，为进一步确诊应作：

胸部CT（2009-93）

4、女性，55岁，患风湿性心脏病合并心房颤动多年，一天前突然发生腹部阵发性剧烈绞痛、频繁恶心、呕吐，经解痉、消炎治疗无效，体检腹部稍膨隆，未见肠型，脐周有压痛，肠鸣音稍活跃。

腹部平片显示小肠中等度扩张，有数个散在液面，结肠内无气。

为了明确诊断进一步的检查应选择：

肠系膜血管造影（2008-95）

5、男性，43岁，3天前发现黄疸，行腹部B超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径约为2cm，应首选的检查是：

ERCP或MRCP（2008-96）

十四、考过的【表现】

1.结肠癌的早期表现为：

大便潜血阳性（2010-133）

2.结肠癌的晚期表现为：

肠梗阻表现（2010-134）

3.肛裂反复发作的后果可表现为：

肛门后方形成瘢痕（2010-135）

4.血栓性外痔可表现为：

肛门口紫色有触痛团块脱出（2010-136）

5、左输尿管结石嵌顿可表现为：

血尿（2010-137）

6、急性阑尾炎可表现为：

右下腹剧痛（2010-138）

7、休克代偿期的临床表现是：

收缩压正常、脉率快、脉压缩小；收缩压略升高、脉率快、脉压缩小（2010-158）

8、脊髓型颈椎病的临床表现包括：

颈背疼痛，颈椎活动受限；行走困难，常有踩棉花感；大小便障碍；下肢肌张力增高，病理反射阳性（2010-160）

9、血栓闭塞性脉管炎的临床表现包括患肢：

皮温降低，色泽苍白；感觉异常、疼痛；营养障碍改变；远侧动脉搏动感弱或者消失（2008-158）

10、腰椎间盘突出症可表现为：

腰痛、坐骨神经痛；腰椎活动受限、腰椎深压痛；马尾神经损害；直腿抬高试验及加强试验阳性（2008-159）

11、急性化脓性骨髓炎，可表现为：

起病急，高热伴寒战；局部有持续性疼痛，可伴局部肿胀、软组织深部脓肿（2008-160）

十五、考过的【特点】

1.外科尿频特点是：

全天排尿次数超过8次；夜间排尿超过2次；每次尿量<200ml；排尿后仍有尿意（2009-156）

2.下列哪项不是青枝骨折的特征：

无局部压痛及叩击痛（2008-67）

十六、考过的【正确】

1.关于隐性乳腺癌的诊治中，正确的是：

腋窝淋巴结可出现转移（2009-66）

2.开放骨折清创术，正确的步骤是：

在严格无菌条件下，彻底清洗患肢和创口周围健康组织上的污垢；清洗时应用消毒无菌的刷子，清洗人员要戴无菌手套（2009-159）

3.有关脊髓型颈椎病的描述，正确的是：

属于症状最严重的类型；上肢或下肢麻木无力，僵硬，双足踩棉花感；有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃、亢进；Hoffmann征、髌阵挛、踝阵挛及Babinski征阳性（2009-160）

4.当施行多台手术时，第一台为无菌手术，术后术者手套未破，行第二台手术前，正确的做法是：

不用重新刷手，但需用消毒液涂擦手和前臂，再戴手套（2008-58）

5.

十七、考过的【数值】

1、正常人前列腺液在高倍镜下可见到：

白细胞＜10个，可见多量卵磷脂小体（2008-56）

2、缺钾病人静脉补充氯化钾的浓度上限是：

3‰（2008-60）

3、对于无肝硬化的患者，术中全肝血流阻断时间一般不超过：

30分钟（2008-63）