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1、历年同等学力西医综合外科学命题规律历年同等学力 西医综合 外科学 命题规律 【外科学命题规律小结 17种题型】 一、考过的【最】 1、继发性腹膜炎最常见的病原菌是：大肠杆菌（2011-65）2、门静脉高压症时，受影响最早、最易曲张出血的侧支血管是：胃冠状静脉（2011-66）3、血友病性关节炎最常见缺乏的凝血因子是： 因子（2011-67）4、腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的鉴别，最主要的根据是：MRI 等影像结果（2011-68）5、车祸伤病人来急诊，最重要的检查是：测血压、脉搏（2011-69）6、女性，26 岁，因严重车祸，感剧烈胸痛，查体：全身无开放性伤口，呼吸困难，气管左移，右胸饱满

2、，沿右侧胸壁可触及皮下气肿，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最危及病人生命的是：右侧张力性气胸（2011-90）7、男性，45岁，粘连性肠梗阻术后持续胃肠性减压8 天，仍未排气。查体：腹胀，肠鸣音消失，腱反射未引出，尿量每日 10001500ml，血钾 3.4mmol/L，拟静脉补充氯化钾，补钾速度最高不得超过：20mmol/L （2011-91）8、女性， 50 岁，颈肩痛伴左手麻木 3 月余，查体：颈部活动受限，左手内在肌萎缩 ，左拇指及左前臂桡侧感觉减退，对诊断最有意义的检查是：颈椎四位片 (正侧、双斜位) （2011-100）9、腓骨小头骨折，最容易损伤的神经是：腓总神经（2010-68）1

3、0、男性，34岁，左腰痛二天，查体：左肾区叩痛，尿常规有大量RBC，血尿素氮、肌酐正常，B超发现，双侧肾盂均有中等积水，右肾盂见直径1.5cm结石阴影，左输尿管下段见直径0.9cm结石阴影，最佳治疗：左输尿管体外冲击波碎石，必要时输尿管镜取石（2010-88）11、腹腔镜手术后早期出现恶心、呕吐的常见原因是 ：麻醉反应（2009-60）12、甲状腺癌术后，监测复发的最有意义检查项目是：甲状腺B超（2009-63）13、上消化道出血最常见的原因是：胃十二指肠溃疡（2009-65）14、男性，60岁，因排便习惯改变及排便不畅1个月，于某院行纤维结肠镜检查，医生于进镜困难时，稍微用力后感到阻力明显降

4、低，病人突然感到剧烈腹痛，检查被迫中止。此时发生的问题最可能是：肠壁穿孔（2009-94）15、男性，58岁，间断右上腹痛伴返酸、烧心1个月，呕吐、不能进食3天。既往患者诊为“胃幽门溃疡”。此时患者最容易出现的水电解质酸碱平衡紊乱为：低渗性低钾低氯性碱中毒 （2009-96）16、女性，35岁，急性阑尾炎穿孔、阑尾切除术后第5天，发热、腹痛，腹泻每天3次，稀水便，腹壁切口未见明显红肿。最可能的并发症是：盆腔脓肿 （2009-98）17、急性化脓性胆囊炎时，最易穿孔的胆囊部位是：底部（2008-64）18、男性，69岁，半年来常感右胁区不适，B超显示右肝内有多发性转移病变；结肠镜检证实原发灶来自

5、横结肠近肝曲处6cm4cm2cm肿瘤，浸润肠壁约1/2周径。肿瘤侵犯肝脏的途径主要是：门静脉血行播散（2008-94）二、考过的【诊断】 1、女性，55岁，化脓性阑尾炎行阑尾切除手术后8天，持续发热，近2天下腹坠痛、腹泻。查体：T38.5, 手术切口轻压痛, 未触及包块, 肛查: 直肠右侧触痛、饱满, 直径 约3cm 。 Hb98g/L,WBC14.5109/L, 中性粒细胞81% ；大便黄色稀便, WBC3-4/HP. 最可能的诊断是：盆腔脓肿（2011-92）2、男性，39岁，左上腹被踢后腹痛伴恶心、 头晕2小时。查体: 面色苍白，T37.5，P 12 0次/ 分,R20次/ 分,BP80

6、/60mmHg, 左上腹明显压痛伴肌紧张, 移动性浊音(+), 化验Hb87g/L, 尿RBC0 2/HP, 首先考虑的诊断是：脾破裂（2011-94）3、男性， 50 岁，饱餐后持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐 8 小时，既往胆囊结石史。查体 :全腹压痛伴腹肌紧张 ，肠鸣音消失 ；腹部 X 线片示 : 横结肠充气扩张 ；化验 : WBC18 109/L,血糖 II mmol/L ，血钙 1.8 mmol/L ，血淀粉酶 320U/L ，最可能的诊断是：急性胰腺炎（2011-96） 4、男性，46岁，1小时前因车祸致右胸损伤，呼吸极度困难，右胸饱满，沿右侧颈、胸壁可触及皮下积气，气管左移，右肺叩诊鼓

7、音，呼吸音消失。危及患者生命的诊断是：右侧张力性气胸（2010-89）5、男性，42岁，上腹部刀割样剧烈疼痛10小时，伴恶心、呕吐，既往胃病史，近两日曾反复上腹痛。体温37.8，血压110/80mmHg，WBC 18109/L，血淀粉酶150U/L，立位腹平片：膈下有可疑游离气体。最可能的诊断是：急性胃穿孔（2010-92）6、女性，50岁，6天前因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，病人仍发烧，伴腹痛、腹胀及频繁稀便（34次/天）。查体：体温39，手术切口有轻压痛，未及包块，肛门指检：盆底饱满伴触痛。血常规：WBC 18109/L，黄稀便镜下WBC 58/HP，未见RBC。最可能的诊断是阑尾切除术后

8、并发：盆腔脓肿（2010-93）7、男性，19岁，地震时被砸中腹部，4小时后被救出，感觉右上腹剧烈疼痛不敢深呼吸，伴右肩痛。查体：体温37.3，脉搏100次/分，血压80/60mmHg，肝区及右上腹明显压痛伴肌紧张，移动性浊音（），血Hb 87g/L，首先考虑的诊断是：肝破裂（2010-94）8、女性，30岁，腹痛6天。初为上腹隐痛伴恶心，1天后出现下腹持续钝痛，伴腹胀和下坠感。查体：体温38.5，右下腹局限性肌紧张、压痛并可触及边界不清、直径约5cm有压痛的包块。血WBC 14.6109/ L，中性粒细胞86%。最可能的诊断是：急性阑尾炎脓肿形成（2010-95）9、女性，3岁，近两个月出现

9、皮肤黄染，腹痛，食欲下降，有时发热，体温达38.5，发热时黄疸加重，应用抗生素后缓解。查体：体温38.3，发育良好，皮肤巩膜黄染，心肺无异常。腹软，右上腹触及一肿物，直径3cm，有触痛，肝肋下2cm，脾肋下未及。血WBC 16.0109/L，中性粒细胞82%，总胆红素140mol/L，直接胆红素107mol/L，最可能的诊断是：先天性胆总管囊肿（2010-96）10、女性，38岁，右上腹疼痛两天，伴寒战，体温39，近1天发现皮肤巩膜黄染，既往有胆结石史。最可能的诊断是：急性胆管炎并发胆总管结石（2010-98）11、女性，55岁，主诉右手桡侧三指麻木，夜间常有麻醒史。查体：右手鱼际肌萎缩，右手

10、桡侧三指痛觉减退。最可能的诊断是：腕管综合征（2010-99）12、女性，2岁，因阵发性哭闹、呕吐半天，排果酱样大便两次就诊，医生查体时发现脐旁右侧腹可触及一光滑、腊肠样肿块，伴有压痛。此病儿最可能的诊断是：肠套叠（2009-95）13、女性，75岁，下楼时不慎跌倒，左大腿近端疼痛，下肢活动受限，不能站立，下肢呈外旋、明显短缩畸形，大腿近端外侧可见瘀斑，最常见的诊断是：粗隆间骨折（2009-99）14、男性，37岁，搬重物后突感腰背痛，向右下肢放射，咳嗽时症状加重。查体：腰椎活动受限，腰椎局部压痛，右小腿下1/3无力，足跟和足外侧痛觉减退，诊断考虑为：L5-S1椎间盘突出 （2009-100）

11、15、男性，50岁，出现间歇性肉眼血尿6个月，膀胱镜检示膀胱右侧壁右输尿管开口处有一2.5cm1.5cm1.0cm大小的乳头状肿物；肿物有蒂、较细长，随水流漂动。此病人最可能的诊断是：T1期膀胱乳头状癌（2008-91）16、男性，52岁，饱食后出现上腹部刀割样疼痛10小时，并向腰背部放射，伴恶心、呕吐，体温39.8，血压90/60mmHg，WBC15109/L，血淀粉酶750U/L。最可能的诊断是：急性出血坏死性胰腺炎（2008-97）17、女性，56岁，甲状腺弥漫性肿大，对称，表面平滑，质较硬，基础代谢率降低，最可能的诊断是：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（2008-98）18、女性，67岁，体重

12、75公斤。双膝疼痛，行走困难5年，查体双膝呈“O”型腿。膝关节活动部分受限。X片示骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下有明显的骨硬化表现，最可能的诊断是：骨关节炎（2008-99）三、考过的【不包括】.【包括】 1、胃癌根治术后，辅助化疗适应症不包括：早期胃癌，癌灶直径约为 2cm（2011-61）2、患者手术区消毒范围，应包括手术切口周围：15cm区域（2010-62）3、原发性肝细胞癌手术术后的复查内容不包括：CEA测定（2010-66）4、引起骨折不愈合的因素不包括：理疗（2010-67）5、革兰阴性杆菌脓毒症的临床特点不包括：多伴有转移性脓肿 （2009-58）6、肾癌的肾外表现不包括：高血

13、磷（2008-57）7、门脉高压症的并发症不包括：下肢静脉曲张（2008-65）四、考过的【治疗】 1、破伤风治疗中，不正确的是尽早应用：破伤风类霉素（2011-62）2、男性，30岁，骑自行车摔倒，右胸部摔到马路沿上，引起局部疼痛及憋气。查体：P 84次/分，BP 110/80mmHg，患侧胸部有压痛，呼吸音稍弱，胸片示：右侧第4、5肋骨骨折，无移位，患侧肺压缩约30%。治疗可选择：镇静止痛、对症治疗（2009-71）3、性，38岁，间断性左下腹痛伴腹胀3个月。一般状况尚可，结肠镜示：乙状结肠环周狭窄。病理诊断：乙状结肠中分化腺癌。CT提示：左肝外侧叶约1.5cm占位，考虑转移癌可能性大。最

14、适宜的治疗方案为：一期行乙状结肠癌根治+左肝外侧叶切除术（2009-97）4、男性，48岁，腹腔镜胆囊切除术后1周，右上腹痛伴发热1天。查体：T 38.5，皮肤巩膜无明显黄染，右上腹压痛。ALT 80 IU/L，DBIL 5mol/L。B超示：右肝下方、胆囊区积液，胆总管未见明显异常。应采取的治疗措施包括：禁食；腹腔穿刺引流；使用抗菌素（2009-158）5、急性化脓性髋关节炎治疗除给予足量有效抗生素外，可首选的局部治疗是：关节切开引流（2008-69）6、男性，40岁，因右胸炸裂伤4小时后送到医院。生命体征波动不稳，广泛皮下气肿、呼吸困难、鼻翼煽动伴大量咯血。右胸伤口直径约2.5cm，已闭合

15、，较污秽，有血渍和泥土。胸片示右肺完全萎缩，右胸腔内有中等量积液。此病人应立即采取的处理是：开胸探查 （2008-92）五考过的【定义】.【名词解释】 1、中年妇女咳嗽、打喷涕时，尿液不自主流出，应诊断为： 压力性尿失禁（2011-59）六、考过的【致病菌】 1、引起疖、痈性脓毒症的致病菌是：金黄色葡萄球菌(2008-117)2、引起阑尾脓肿的常见厌氧菌是：类杆菌（2008-118）3、引起疖、性脓毒症的致病菌是：金黄色葡萄球菌（2011-137）4、引起丹毒的常见的致病菌是： 溶血性链球菌（2008-138）七、考过的【首选】 1、缓解前列腺增生引起的排尿困难，首选的药物是：盐酸特拉唑嗪（2

16、011-60）2、缓解由前列腺增生等动力因素引起的排尿困难首选药是：-受体阻滞剂（2010-60）3、目前，前列腺增生手术治疗的首选方法是：经尿道前列腺切除术（2009-56）八、考过的【属于】 1、男性，63岁，因食管癌进行性吞咽困难1个月，严重口渴、乏力，查体: 唇舌干燥 ，全身皮肤弹力差，血钠150mmol/L，该情况属于：中度高渗性缺水（2011-93）2、胃窦小弯侧进展期胃癌患者行D2胃癌根治术，其中属于第二站淋巴结的是：胃左动脉旁淋巴结 （2009-64）九、考过的【神经】 1、男性， 26 岁，左腕部被刀砍伤，左手呈爪状畸形，拇指对掌功能丧失，手指浅感觉丧失其损伤的神经可能是：尺

17、神经及正中神经（2011-98）2、有关尺神经的解剖和损伤的描述，不正确的是：通过腕横韧带深部进入手掌 （2009-67）3、男性，28岁，直接暴力致肱骨中下段骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是：伸指、伸腕、伸拇功能丧失（2008-100）十、考过的【病因、原因】 1、男性，65岁，左髋关节痛10年，加重半年。疼痛常因久站或清晨时重，活动后反而减轻，但过多活动则疼痛加重，近3个月静止时亦感疼痛。X线片示：左髋关节边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，股骨头软骨下骨有硬化和囊腔形成，引起静止时疼痛，即“休息痛”，其病因是：关节周围的软组织纤维性强直挛缩（2011-99）2、等渗性

18、缺水常见于：急性胃炎大量呕吐者（2008-59）3、骨筋膜室综合征的主要原因是：筋膜室内高压（2008-68）4、引起输血后循环超负荷的主要原因是：过快、过量输血（2009-62）5、男性，50岁，吸烟30年，经常咳嗽、咳黄白色痰。半年来咳嗽频繁、痰带血丝伴胸闷不适。胸部X线片显示右上叶肺不张，痰细胞学检查找到癌细胞。一周来出现声音嘶哑，最可能的原因是肿瘤压迫了：喉返神经（2008-93）十一、考过的【方法、措施】 1、髋关节的特殊检查方法有：Thomas征； Trendelenburg 实验；Allis 征（2011-160）2、目前治疗肾癌的主要方法是：根治性肾切除术（2010-59）3、

19、男性，35岁，查体胸部X片发现右肺上叶外缘不规则阴影，CT检查证实右上肺叶前段有一直径1.5cm分叶状肿物，但纤维支气管镜及气管内容物刷检均未发现肿瘤证据。进一步应采取：经胸腔镜肿物活检（2010-90）4、男性，45岁，因原发性甲亢行甲状腺大部分切除术，术后10小时测体温39.2，脉搏130次/分，且较弱，烦躁不安、谵妄。预防该并发症的关键措施是：术前使基础代谢率降至正常（2010-97）5、目前，前列腺增生手术治疗的首选方法是：经尿道前列腺切除术 （2009-56）6、筛查直肠癌最简便的检查方法是：直肠指检（2009-61）十二、考过的【错误】.【不正确的】 1. 当输血引起溶血反应时，立

20、即采取的治疗措施中，错误的是: 减慢输血速度至10滴/分(2010-63) 2. 有关类风湿关节炎的叙述，不正确的是 ：青壮年多发(2010-69) 3. 休克早期的代偿反应中，错误的是：细胞内液移向血管内 （2009-59） 4. 有关手指屈肌腱腱鞘炎，不正确的是：多发于小指（2009-68） 5、有关膝关节骨关节炎，不正确的是：原发性骨关节炎多发生在50岁以前，男性多于女性（2009-69）6、有关肩关节脱位的不正确描述是：多数应切开复位内固定治疗（2009-70）7、破伤风治疗中，不正确的是尽早应用：破伤风类霉素（2011-62）8、下列情况不支持外科血尿的是：尿中有较多变形红细胞；尿蛋

21、白（2009-157）9、当输血引起溶血反应时，立即采取的治疗措施中，错误的是：减慢输血速度至10滴/分（2008-61）10、手术前呼吸道的准备中，不正确的是：咳嗽明显者应给予镇咳药（2008-62）11、关于骨软骨瘤的手术治疗指征，错误的是：青年患者均需手术（2008-70）十三、考过的【检查】 1、女性，35岁，突发上腹部持续性伴阵发性剧烈绞痛两天，伴恶心、呕吐，经解痉、消炎治疗无效，查体：心率125次/分，呼吸28次/分，腹部稍膨隆，脐周有压痛，肠鸣音稍活跃。腹部平片显示小肠中等度扩张，有数个散在液面，结肠内无气。既往患风湿性心脏病合并心房颤动10年。为了明确诊断进一步的检查应首先选择

22、：肠系膜血管造影 （2010-91）2、男性，42岁，饮酒后夜间突发左踝关节疼痛。查体：T 37.6，左踝关节红肿，最有助于诊断的检查是：血尿酸（2010-100）3、女性，50岁，干咳3个月，胸片报告：右侧上叶肺炎。抗生素治疗2周无效，为进一步确诊应作：胸部CT（2009-93）4、女性，55岁，患风湿性心脏病合并心房颤动多年，一天前突然发生腹部阵发性剧烈绞痛、频繁恶心、呕吐，经解痉、消炎治疗无效，体检腹部稍膨隆，未见肠型，脐周有压痛，肠鸣音稍活跃。腹部平片显示小肠中等度扩张，有数个散在液面，结肠内无气。为了明确诊断进一步的检查应选择：肠系膜血管造影（2008-95）5、男性，43岁，3天前

23、发现黄疸，行腹部B超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径约为2cm，应首选的检查是：ERCP或MRCP（2008-96）十四、考过的【表现】 1. 结肠癌的早期表现为：大便潜血阳性（2010-133） 2. 结肠癌的晚期表现为 ：肠梗阻表现（2010-134） 3. 肛裂反复发作的后果可表现为 ：肛门后方形成瘢痕（2010-135） 4. 血栓性外痔可表现为 ：肛门口紫色有触痛团块脱出（2010-136） 5、左输尿管结石嵌顿可表现为：血尿（2010-137）6、急性阑尾炎可表现为：右下腹剧痛（2010-138）7、休克代偿期的临床表现是：收缩压正常、脉率快、脉压缩小；收缩压略升高、脉率快、脉压缩

24、小（2010-158）8、脊髓型颈椎病的临床表现包括：颈背疼痛，颈椎活动受限；行走困难，常有踩棉花感 ；大小便障碍；下肢肌张力增高，病理反射阳性（2010-160）9、血栓闭塞性脉管炎的临床表现包括患肢：皮温降低，色泽苍白；感觉异常、疼痛 ；营养障碍改变；远侧动脉搏动感弱或者消失 （2008-158）10、腰椎间盘突出症可表现为：腰痛、坐骨神经痛 ；腰椎活动受限、腰椎深压痛 ；马尾神经损害 ；直腿抬高试验及加强试验阳性 （2008-159）11、急性化脓性骨髓炎，可表现为：起病急，高热伴寒战；局部有持续性疼痛，可伴局部肿胀、软组织深部脓肿 （2008-160）十五、考过的【特点】 1. 外科尿

25、频特点是：全天排尿次数超过8次；夜间排尿超过2次 ；每次尿量200ml；排尿后仍有尿意 （2009-156） 2. 下列哪项不是青枝骨折的特征：无局部压痛及叩击痛（2008-67） 十六、考过的【正确】 1. 关于隐性乳腺癌的诊治中，正确的是：腋窝淋巴结可出现转移 （2009-66） 2. 开放骨折清创术，正确的步骤是 ：在严格无菌条件下，彻底清洗患肢和创口周围健康组织上的污垢；清洗时应用消毒无菌的刷子，清洗人员要戴无菌手套（2009-159） 3. 有关脊髓型颈椎病的描述，正确的是：属于症状最严重的类型 ；上肢或下肢麻木无力，僵硬，双足踩棉花感 ；有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃、亢进 ；Hoffmann征、髌阵挛、踝阵挛及Babinski征阳性 （2009-160） 4. 当施行多台手术时，第一台为无菌手术，术后术者手套未破，行第二台手术前，正确的做法是：不用重新刷手，但需用消毒液涂擦手和前臂，再戴手套（2008-58） 5. 十七、考过的【数值】 1、正常人前列腺液在高倍镜下可见到：白细胞10个，可见多量卵磷脂小体（2008-56） 2、缺钾病人静脉补充氯化钾的浓度上限是：3（2008-60）3、对于无肝硬化的患者，术中全肝血流阻断时间一般不超过：30分钟（2008-63）