子宫内膜癌.ppt
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子宫内膜癌,子宫内膜癌:
发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。
占女性生殖道恶性肿瘤20-30%,近年发病率全世界呈上升趋势。
为女性生殖道三大恶性肿瘤之一,发病相关因素,雌激素依耐性,非雌激素依耐性,多见于老年体瘦妇女,发生可能是在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下,发生子宫内膜增生症,甚至癌变,常见于无排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢肿瘤、长期服用雌激素的绝境后妇女、长期服用他莫昔芬的妇女,局灶性,弥漫性,主要转移途径,晚期常累及肺、肝、骨,子宫内膜癌临床分期(FIGO,1971)(Clinicalstaging)用于单纯放疗/术前15%-20%不能准确符合真实分期。
子宫内膜癌手术病理分期(FIGO,1988)(Surgicalpathologicalstaging)组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移,子宫内膜癌分期的意义,期癌局限于宫体a子宫腔长度8cmb子宫腔长度8cm腺癌组织学分级:
G1高分化腺癌G2中分化腺癌G3低分化腺癌期癌瘤累及子宫体及宫颈,局限于子宫,无子宫外病变,子宫内膜癌临床分期(FIGO,1971)(Clinicalstaging)用于单纯放疗/术,期癌扩散至子宫外,局限于盆腔内(阴道、宫旁组织可能受累,但未及膀胱、直肠)期癌播散于盆腔内,累及膀胱、直肠(粘膜明显受累),或有盆腔外转移a膀胱、直肠受累b远处转移,子宫内膜癌临床分期(FIGO,1971)(Clinicalstaging),临床表现:
症状:
(1)阴道流血:
主要表现为绝经后流血,一般不多。
尚未绝经者表现为月经增多、经期延长或月经紊乱
(2)阴道排液:
多为血性液体或浆液性分泌物,合并感染者有脓血性排液、恶臭(3)下腹部疼痛及其他:
晚期可出现贫血、消瘦、恶病质等体征:
早晚无异常发现,晚期可有子宫明显增大,合并宫腔积脓时可有明显触痛,浸润周围组织时,子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物,诊断,病史及临床表现,宫腔镜检查,分段诊刮,B型超声检查,其它,最常用、最有价值,直接观察宫腔及宫颈管有无癌炤存在、大小及部位,密切随访:
子宫内膜癌发病高危因素、长期服用雌激素及雌激素增高者、乳腺癌及子宫内膜癌家族史,环刮宫颈管-宫腔-宫腔搔刮内膜,子宫颈癌:
其中子宫颈腺癌与子宫内膜癌鉴别有一定困难,前者有时呈桶状宫颈,宫体相对较小。
子宫肉瘤:
宫颈活检、细胞学检查、分段刮宫可有帮助。
输卵管癌:
少见,妇检、诊断刮宫、B超等可协助鉴别。
卵巢癌:
卵巢内膜样癌与晚期子宫内膜癌不易鉴别。
鉴别诊断,治疗早期患者以手术为主,按手术-病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗。
晚期采用手术、放射、药物等综合治疗
(1)手术治疗:
是内膜癌的主要治疗方法
(2)放疗(3)化疗(4)孕激素治疗,可能的护理诊断:
焦虑:
与住院、需接受的诊治手段有关知识缺乏:
缺乏子宫内膜癌方面知识睡眠形态紊乱:
与环境(住院)有关疼痛:
与疾病晚期浸润周围组织有关,1、提供疾病知识,缓解焦虑2、协助患者配合治疗3、出院指导:
随访时间:
术后2年内,每3-6个月1次;术后3-5年每6-12个月1次;随访中注意有无复发病灶4、普及防癌知识,护理措施,谢谢聆听,