肿瘤内科入科培训.docx
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肿瘤内科入科培训
北京市房山區良鄉醫院腫瘤內科入科培訓
1、常用醫囑
一般入院后
長期醫囑：
內科護理常規
一級/二級護理
陪住費Qd
飲食（普食/流食/低鹽低脂糖尿病飲食）
臨時醫囑：
電腦多導聯心電圖
血常规+-CRP+-血型
C1C3C4+-C2
尿常規
便常规+OB
凝血象
降鈣素原檢測
腫瘤標記物（需全面復查時）
感染篩查四項（首次入院或需輸血病人）
乙肝五項（免澳抗）（輸血病人或有乙肝病史）
心臟彩超（應用蒽環類藥物化療或有心臟病基礎）
下肢血管彩超（懷疑深靜脈血栓時）
一般化療2-3周期（3-4周方案）后需全面復查評估腫瘤，2周化療方案需用藥4-6周期后再全面復查
复查项目：
肿瘤标记物、浅表淋巴结彩超、乳腺彩超、胸部CT（必要时强化）、腹部强化CT或彩超（肝胆胰脾双肾+腹腔淋巴结）、盆腔强化CT或MR、消化道造影、胃镜、头颅强化核磁等
注意事項：
1.化療期間予心電監護，改為一級護理
2.化療之前必須簽署化療同意書（本人或授權家屬）
3.開具化療藥物相關醫囑后必須由二線醫師核對后發送
4.一線醫師及二線醫師每日核查化療醫囑，按時停用化療藥
5.務必做好周末交班，一般周末不化療
6.注意應用毒麻藥物需手寫處方（粉紅色），簽署毒麻藥品知情同意書，放病歷中
7.應用NSAIDs鎮痛藥物需填寫≤NSAIDs藥物風險評估表≥。
8.化療前需有心電圖、3日內血常規、1周內生化結果。
9.化療結束后需復查血常規2-3次/周，肝腎功能及電解質7-10天/次。
10.化療患者出院前簽出院指導，寫清下次化療時間及注意事項。
11.如有頸、胸、腰椎轉移，需絕對臥床，軸位翻身。
12.深靜脈置管患者注意囑其定期沖管換膜。
常用扶正抗癌藥物
藥物
適應癥
用法及用量
療程
胸腺五肽注射液（醫保乙類）
惡性腫瘤
10mg肌肉注射Qd
30天，間隔3-5天后再用
艾迪注射液（醫保甲類）
1.原發性肝癌2.肺癌3.直腸癌4.惡性淋巴瘤5.婦科惡性腫瘤
50-100ml+0.9%氯化钠或5%-10%葡萄糖400-450mlivgttQd
1.與放化療合用時，療程與放化療同步；2.手術前后使用本品10天為一療程；3.介入治療10天為一療程；4.單獨使用15天為一周期，間隔3天，2周期為一療程；5.晚期惡液質病人，連用30天為一療程，或視病情而定
康艾注射液（醫保乙類）
1.原發性肝癌2.肺癌3.直腸癌4.惡性淋巴瘤5.婦科惡性腫瘤
40-60ml+5%葡萄糖或0.9%氯化钠250-500mlivgttQd
30天為一療程
欖香烯（醫保甲類）
1.肺癌2.胃癌3.食道癌4.鼻咽癌5.腦瘤6.癌性胸腹水
1.0.4g-0.6g+5%葡萄糖或0.9%氯化钠500mlivgttQd
2.惡胸腹水：
200-400mg/m21-2次/周
2-3周為一療程
鴉膽子油（醫保甲類）
肺癌、肺癌腦轉移及消化道腫瘤
10-30ml+0.9%氯化钠250mlQd
無
西黃膠囊（醫保甲類）
惡性腫瘤
4-8粒Bid
無
康力欣（醫保乙類）
消化道惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤、肺惡性腫瘤
3粒Tid
無
康萊特注射液（醫保乙類）
中晚期腫瘤
200mlivgttQd或+NS/GS250mlivgttQd
21天為一療程，間隔3-5天后可進行下一療程
消癌平注射液（醫保乙類）
1.中晚期食道癌2.中晚期胃癌3.中晚期肺癌4.中晚期肝癌
20-100ml+5%或10%葡萄糖250mlivgttQd
無
康萊特軟膠囊
非小細胞肺癌
6粒4次/日
無
化療常規醫囑
一級護理Qd
心電監護5hQd或ST（持續化療時間超過24h時開長期醫囑，停止化療時再停長期監護醫囑）
化療液體配制Qd
NS/GS250mlivgttQd（沖管液）
鹽酸托烷司瓊5mgivQd
地塞米松5mgivQd化療前15分
NS/Gs250ml
注射用維生素B6200mg
葡醛酸鈉6ml靜點Qd（保肝，自費！
）
NS100ml
磷酸肌酸1-2g靜點Qd（保護心肌細胞，自費！
）
NS100ml
奧美拉唑40mg靜點Qd-Bid
常用化療藥物醫囑：
伊立替康：
Ns250ml
伊立替康120mg靜點90分鐘
654-21支im伊立替康前
碳酸氫鈉（非適應）250ml口服Qd從用藥前1天連續3天
或碳酸氫鈉1gTid
因可能发生严重腹泻，备易蒙停（洛哌丁胺）
紫杉醇醫囑：
用藥前1天開臨時：
地塞米松26片po（22:
0013片，明晨4:
0013片）
長期醫囑：
法莫替丁（非適應）20mgIVQd化療前30分
鹽酸苯海拉明1mlimQd化療前30分
測血壓紫杉醇-15分、0、15分、30分、1h、2h、3h
NS250ml
紫杉醇30mg靜點上午10:
001h
Ns250ml
紫杉醇210mg靜點2h
注意該藥可能出現急性過敏反應，首次應用特別注意！
！
！
多西他賽
前一天開始口服皮質激素：
地塞米松7.5mgBid連續3-5天
NS/GS250ml
多西他賽120mg靜點1h
奧沙利鉑：
GS250ml（注意奧沙利鉑不能用生理鹽水溶解）
奧沙利鉑200mg靜點2h（強調保暖，避免接觸涼物，可能出現嚴重過敏反應）
吉西他濱：
NS100ml
吉西他濱1.6g靜點30分（前15分慢后15分快）
培美曲塞：
用藥前1周維生素B121000ug肌肉注射ST（每9周1次）
葉酸片（外購）0.4mgQd（囑一直服用，直到停藥后21天）
用藥前1天開始地塞米松4.5mgBid，共3天
NS100ml
培美曲塞1000mg靜點大于10分鐘（自費）
順鉑：
0.9%NS500ml
順鉑30mg（避光）ivgttQd（順鉑每日60mg需水化！
）
卡鉑：
5%GS250ml
卡鉑500mgivgttQd（一般用葡萄糖溶）
奈達鉑：
0.9%NS500ml
奈達鉑140mgivgtt避光（之后輸液1000ml）
長春瑞濱：
0.9%NS100ml
酒石酸長春瑞濱40mgivgtt10分鐘
地塞米松5mgiv長春瑞濱后
依托泊苷:
0.9%NS500ml
依托泊苷100mgivgtt大于2h（臥床，過快可能低血壓）
異環磷酰胺：
0.9%NS500ml
異環磷酰胺2givgttQd4h
美司钠400mgivTid（用IFO0h,4h,8h）
常用大肠癌化疗方案
5%GS250ml
奥沙利铂200mgivgttST
5%GS或0.9%NS250ml
亚叶酸钙0.3givgttST
5-Fu500mgivST
0.9%NS或5%GS1000ml
5-FU4000mgCIV46h
非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B）
NS250mlivgttQd
地塞米松10mgiv美罗华前5分钟
苯海拉明20mgim美罗华前5分钟
NS/GS250ml
利妥昔单抗100mgivgtt3h
Ns/Gs500ml
利妥昔单抗500mgivgtt5h？
NS500ml
环磷酰胺800mgivgttQd
5%Gs250ml
吡柔比星60mgivgttQd
NS40ml
长春新碱1.5mgivQd
醋酸泼尼松60mgQdPo
必须用糖配置的：
奥沙利铂，卡铂，THP四氢吡喃阿霉素
一般用糖水配：
EPI、5-Fu、CF
必须用盐水配：
依托泊苷、环磷酰胺、异环磷酰胺、DTIC、HCPT、吉西他滨
盐水或糖水配：
ACNU、长春新碱、长春地辛、博莱霉素、Taxol、Docetaxel
肿瘤标记物的意义
甲胎蛋白：
肝癌或生殖腺胚胎癌、妊娠、肝病活动期、消化道癌症。
癌胚抗原：
吸烟、妊娠、大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌和一些其他肿瘤。
不少良性疾病也有15-53%的病人增高，只有辅助价值。
CA153：
主要是乳腺癌的标志。
卵巢癌、肺腺癌等以及良性乳腺疾病，也可超过正常。
CA125：
卵巢癌的主要标记，妇科良性疾病（盆腔炎性病变和子宫内膜异位症）、慢性胰腺炎、慢性肝炎、肝硬化及消化道恶性肿瘤，也可出现CA125浓度增高。
CA199：
胃肠道恶性肿瘤增高，胰腺癌尤为明显，特异性更高，但慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、病毒性肝炎者，也可见增高。
CA724（胃癌抗原）主要见于胃肠道，卵巢肿瘤，对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性，也是一个非特异性肿瘤标记物。
细胞角蛋白19的可溶片段（CYFRA21-1）：
是一种新的检测肺癌的肿瘤标记物，尤其对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值，特异性达87%，对鳞癌的敏感性高达76.5%。
前列腺特异抗原：
诊断前列腺癌特异性高、敏感性强的肿瘤标记物。
神经元特异性烯醇酶（NSE）：
小细胞肺癌和神经母细胞瘤增高。
人绒毛促性腺激素（HCG）：
妊娠、睾丸肿瘤和恶性滋养细胞肿瘤。
大部分非精原细胞性睾丸肿瘤及10%的精原细胞瘤患者可呈现HCG阳性。
NS100ml
唑来膦酸4mg静点大于15分钟（3-4周一次）
肿瘤患者ECOG体力状况评分
分级
描述
0
活动能力完全正常，与起病前无明显差别
1
能行走和从事轻体力活动，但不能从事较重的体力活动
2
能行走，生活自理，但不能工作，日常超过一半时间下床活动
3
生活仅能部分自理，期间超过一半时间卧床或轮椅
4
卧床不起，生活不能自理
化疗药物顺序
1.MTX后6h再用5-Fu疗效好，毒性低
2.VCR（长春新碱）后8h再用CTX、BLM、MTX
3.PTX（紫杉醇）、TXT（多西紫杉醇）DDp联合用药：
先用PTX，后用DDP，否则骨髓抑制加重
4.亚叶酸钙先，氟尿嘧啶后
化疗药物时间
泽菲>0.5h
多西紫杉醇>1h
奥沙利铂>2h
紫杉醇>3h
5-Fu慢点好
环磷酰胺、阿霉素，快点好
VP-16VD>半小时，太快会低血压
常用化疗药物毒副作用
顺铂：
胃肠道反应、肾毒性
5-Fu：
口腔黏膜炎、静脉炎
长春新碱、长春地辛：
神经毒性
多西紫杉醇：
骨髓抑制、脱发
紫杉醇：
过敏反应、心肌毒性
阿霉素：
心肌毒性
奥沙利铂：
神经毒性、胃肠道反应
化疗药物外渗
发疱性：
抗生素类（阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等
刺激性：
如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等
非发疱性：
环磷酰胺、噻替哌、氨甲喋呤、博来霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等
化疗液体外渗处理
1.立即停止点滴，吸出药物
2.局部封闭：
地带米松5mg+利多卡因5ml，可减慢化疗药物吸收和镇痛
3.局部冰袋冷敷局限受损区域48h，然后热敷
4.局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀
5.局部使用解毒剂：
对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄
6.如已发生溃疡或水疱应进行外科处理
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