肿瘤内科入科培训.docx
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肿瘤内科入科培训
北京市房山區良鄉醫院腫瘤內科入科培訓
1、常用醫囑
一般入院后
長期醫囑:
內科護理常規
一級/二級護理
陪住費Qd
飲食(普食/流食/低鹽低脂糖尿病飲食)
臨時醫囑:
電腦多導聯心電圖
血常规+-CRP+-血型
C1C3C4+-C2
尿常規
便常规+OB
凝血象
降鈣素原檢測
腫瘤標記物(需全面復查時)
感染篩查四項(首次入院或需輸血病人)
乙肝五項(免澳抗)(輸血病人或有乙肝病史)
心臟彩超(應用蒽環類藥物化療或有心臟病基礎)
下肢血管彩超(懷疑深靜脈血栓時)
一般化療2-3周期(3-4周方案)后需全面復查評估腫瘤,2周化療方案需用藥4-6周期后再全面復查
复查项目:
肿瘤标记物、浅表淋巴结彩超、乳腺彩超、胸部CT(必要时强化)、腹部强化CT或彩超(肝胆胰脾双肾+腹腔淋巴结)、盆腔强化CT或MR、消化道造影、胃镜、头颅强化核磁等
注意事項:
1.化療期間予心電監護,改為一級護理
2.化療之前必須簽署化療同意書(本人或授權家屬)
3.開具化療藥物相關醫囑后必須由二線醫師核對后發送
4.一線醫師及二線醫師每日核查化療醫囑,按時停用化療藥
5.務必做好周末交班,一般周末不化療
6.注意應用毒麻藥物需手寫處方(粉紅色),簽署毒麻藥品知情同意書,放病歷中
7.應用NSAIDs鎮痛藥物需填寫≤NSAIDs藥物風險評估表≥。
8.化療前需有心電圖、3日內血常規、1周內生化結果。
9.化療結束后需復查血常規2-3次/周,肝腎功能及電解質7-10天/次。
10.化療患者出院前簽出院指導,寫清下次化療時間及注意事項。
11.如有頸、胸、腰椎轉移,需絕對臥床,軸位翻身。
12.深靜脈置管患者注意囑其定期沖管換膜。
常用扶正抗癌藥物
藥物
適應癥
用法及用量
療程
胸腺五肽注射液(醫保乙類)
惡性腫瘤
10mg肌肉注射Qd
30天,間隔3-5天后再用
艾迪注射液(醫保甲類)
1.原發性肝癌2.肺癌3.直腸癌4.惡性淋巴瘤5.婦科惡性腫瘤
50-100ml+0.9%氯化钠或5%-10%葡萄糖400-450mlivgttQd
1.與放化療合用時,療程與放化療同步;2.手術前后使用本品10天為一療程;3.介入治療10天為一療程;4.單獨使用15天為一周期,間隔3天,2周期為一療程;5.晚期惡液質病人,連用30天為一療程,或視病情而定
康艾注射液(醫保乙類)
1.原發性肝癌2.肺癌3.直腸癌4.惡性淋巴瘤5.婦科惡性腫瘤
40-60ml+5%葡萄糖或0.9%氯化钠250-500mlivgttQd
30天為一療程
欖香烯(醫保甲類)
1.肺癌2.胃癌3.食道癌4.鼻咽癌5.腦瘤6.癌性胸腹水
1.0.4g-0.6g+5%葡萄糖或0.9%氯化钠500mlivgttQd
2.惡胸腹水:
200-400mg/m21-2次/周
2-3周為一療程
鴉膽子油(醫保甲類)
肺癌、肺癌腦轉移及消化道腫瘤
10-30ml+0.9%氯化钠250mlQd
無
西黃膠囊(醫保甲類)
惡性腫瘤
4-8粒Bid
無
康力欣(醫保乙類)
消化道惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤、肺惡性腫瘤
3粒Tid
無
康萊特注射液(醫保乙類)
中晚期腫瘤
200mlivgttQd或+NS/GS250mlivgttQd
21天為一療程,間隔3-5天后可進行下一療程
消癌平注射液(醫保乙類)
1.中晚期食道癌2.中晚期胃癌3.中晚期肺癌4.中晚期肝癌
20-100ml+5%或10%葡萄糖250mlivgttQd
無
康萊特軟膠囊
非小細胞肺癌
6粒4次/日
無
化療常規醫囑
一級護理Qd
心電監護5hQd或ST(持續化療時間超過24h時開長期醫囑,停止化療時再停長期監護醫囑)
化療液體配制Qd
NS/GS250mlivgttQd(沖管液)
鹽酸托烷司瓊5mgivQd
地塞米松5mgivQd化療前15分
NS/Gs250ml
注射用維生素B6200mg
葡醛酸鈉6ml靜點Qd(保肝,自費!
)
NS100ml
磷酸肌酸1-2g靜點Qd(保護心肌細胞,自費!
)
NS100ml
奧美拉唑40mg靜點Qd-Bid
常用化療藥物醫囑:
伊立替康:
Ns250ml
伊立替康120mg靜點90分鐘
654-21支im伊立替康前
碳酸氫鈉(非適應)250ml口服Qd從用藥前1天連續3天
或碳酸氫鈉1gTid
因可能发生严重腹泻,备易蒙停(洛哌丁胺)
紫杉醇醫囑:
用藥前1天開臨時:
地塞米松26片po(22:
0013片,明晨4:
0013片)
長期醫囑:
法莫替丁(非適應)20mgIVQd化療前30分
鹽酸苯海拉明1mlimQd化療前30分
測血壓紫杉醇-15分、0、15分、30分、1h、2h、3h
NS250ml
紫杉醇30mg靜點上午10:
001h
Ns250ml
紫杉醇210mg靜點2h
注意該藥可能出現急性過敏反應,首次應用特別注意!
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多西他賽
前一天開始口服皮質激素:
地塞米松7.5mgBid連續3-5天
NS/GS250ml
多西他賽120mg靜點1h
奧沙利鉑:
GS250ml(注意奧沙利鉑不能用生理鹽水溶解)
奧沙利鉑200mg靜點2h(強調保暖,避免接觸涼物,可能出現嚴重過敏反應)
吉西他濱:
NS100ml
吉西他濱1.6g靜點30分(前15分慢后15分快)
培美曲塞:
用藥前1周維生素B121000ug肌肉注射ST(每9周1次)
葉酸片(外購)0.4mgQd(囑一直服用,直到停藥后21天)
用藥前1天開始地塞米松4.5mgBid,共3天
NS100ml
培美曲塞1000mg靜點大于10分鐘(自費)
順鉑:
0.9%NS500ml
順鉑30mg(避光)ivgttQd(順鉑每日60mg需水化!
)
卡鉑:
5%GS250ml
卡鉑500mgivgttQd(一般用葡萄糖溶)
奈達鉑:
0.9%NS500ml
奈達鉑140mgivgtt避光(之后輸液1000ml)
長春瑞濱:
0.9%NS100ml
酒石酸長春瑞濱40mgivgtt10分鐘
地塞米松5mgiv長春瑞濱后
依托泊苷:
0.9%NS500ml
依托泊苷100mgivgtt大于2h(臥床,過快可能低血壓)
異環磷酰胺:
0.9%NS500ml
異環磷酰胺2givgttQd4h
美司钠400mgivTid(用IFO0h,4h,8h)
常用大肠癌化疗方案
5%GS250ml
奥沙利铂200mgivgttST
5%GS或0.9%NS250ml
亚叶酸钙0.3givgttST
5-Fu500mgivST
0.9%NS或5%GS1000ml
5-FU4000mgCIV46h
非霍奇金淋巴瘤(弥漫大B)
NS250mlivgttQd
地塞米松10mgiv美罗华前5分钟
苯海拉明20mgim美罗华前5分钟
NS/GS250ml
利妥昔单抗100mgivgtt3h
Ns/Gs500ml
利妥昔单抗500mgivgtt5h?
NS500ml
环磷酰胺800mgivgttQd
5%Gs250ml
吡柔比星60mgivgttQd
NS40ml
长春新碱1.5mgivQd
醋酸泼尼松60mgQdPo
必须用糖配置的:
奥沙利铂,卡铂,THP四氢吡喃阿霉素
一般用糖水配:
EPI、5-Fu、CF
必须用盐水配:
依托泊苷、环磷酰胺、异环磷酰胺、DTIC、HCPT、吉西他滨
盐水或糖水配:
ACNU、长春新碱、长春地辛、博莱霉素、Taxol、Docetaxel
肿瘤标记物的意义
甲胎蛋白:
肝癌或生殖腺胚胎癌、妊娠、肝病活动期、消化道癌症。
癌胚抗原:
吸烟、妊娠、大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌和一些其他肿瘤。
不少良性疾病也有15-53%的病人增高,只有辅助价值。
CA153:
主要是乳腺癌的标志。
卵巢癌、肺腺癌等以及良性乳腺疾病,也可超过正常。
CA125:
卵巢癌的主要标记,妇科良性疾病(盆腔炎性病变和子宫内膜异位症)、慢性胰腺炎、慢性肝炎、肝硬化及消化道恶性肿瘤,也可出现CA125浓度增高。
CA199:
胃肠道恶性肿瘤增高,胰腺癌尤为明显,特异性更高,但慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、病毒性肝炎者,也可见增高。
CA724(胃癌抗原)主要见于胃肠道,卵巢肿瘤,对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感度较高,对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性,也是一个非特异性肿瘤标记物。
细胞角蛋白19的可溶片段(CYFRA21-1):
是一种新的检测肺癌的肿瘤标记物,尤其对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值,特异性达87%,对鳞癌的敏感性高达76.5%。
前列腺特异抗原:
诊断前列腺癌特异性高、敏感性强的肿瘤标记物。
神经元特异性烯醇酶(NSE):
小细胞肺癌和神经母细胞瘤增高。
人绒毛促性腺激素(HCG):
妊娠、睾丸肿瘤和恶性滋养细胞肿瘤。
大部分非精原细胞性睾丸肿瘤及10%的精原细胞瘤患者可呈现HCG阳性。
NS100ml
唑来膦酸4mg静点大于15分钟(3-4周一次)
肿瘤患者ECOG体力状况评分
分级
描述
0
活动能力完全正常,与起病前无明显差别
1
能行走和从事轻体力活动,但不能从事较重的体力活动
2
能行走,生活自理,但不能工作,日常超过一半时间下床活动
3
生活仅能部分自理,期间超过一半时间卧床或轮椅
4
卧床不起,生活不能自理
化疗药物顺序
1.MTX后6h再用5-Fu疗效好,毒性低
2.VCR(长春新碱)后8h再用CTX、BLM、MTX
3.PTX(紫杉醇)、TXT(多西紫杉醇)DDp联合用药:
先用PTX,后用DDP,否则骨髓抑制加重
4.亚叶酸钙先,氟尿嘧啶后
化疗药物时间
泽菲>0.5h
多西紫杉醇>1h
奥沙利铂>2h
紫杉醇>3h
5-Fu慢点好
环磷酰胺、阿霉素,快点好
VP-16VD>半小时,太快会低血压
常用化疗药物毒副作用
顺铂:
胃肠道反应、肾毒性
5-Fu:
口腔黏膜炎、静脉炎
长春新碱、长春地辛:
神经毒性
多西紫杉醇:
骨髓抑制、脱发
紫杉醇:
过敏反应、心肌毒性
阿霉素:
心肌毒性
奥沙利铂:
神经毒性、胃肠道反应
化疗药物外渗
发疱性:
抗生素类(阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素等)、植物碱类(长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等)、氮芥、胺苯丫啶、美登素等
刺激性:
如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等
非发疱性:
环磷酰胺、噻替哌、氨甲喋呤、博来霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等
化疗液体外渗处理
1.立即停止点滴,吸出药物
2.局部封闭:
地带米松5mg+利多卡因5ml,可减慢化疗药物吸收和镇痛
3.局部冰袋冷敷局限受损区域48h,然后热敷
4.局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀
5.局部使用解毒剂:
对抗药物的损伤效应,灭活渗漏药物,加速药物的吸收和排泄
6.如已发生溃疡或水疱应进行外科处理
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