肿瘤内科入科培训.docx

1、肿瘤内科入科培训北京市房山區良鄉醫院腫瘤內科入科培訓1、常用醫囑一般入院后長期醫囑：內科護理常規 一級/二級護理 陪住費 Qd 飲食（普食/流食/低鹽低脂糖尿病飲食）臨時醫囑： 電腦多導聯心電圖 血常规+-CRP+-血型 C1C3C4+-C2 尿常規 便常规+OB 凝血象 降鈣素原檢測 腫瘤標記物（需全面復查時） 感染篩查四項（首次入院或需輸血病人） 乙肝五項（免澳抗）（輸血病人或有乙肝病史） 心臟彩超（應用蒽環類藥物化療或有心臟病基礎） 下肢血管彩超（懷疑深靜脈血栓時）一般化療2-3周期（3-4周方案）后需全面復查評估腫瘤，2周化療方案需用藥4-6周期后再全面復查复查项目：肿瘤标记物、浅表淋

2、巴结彩超、乳腺彩超、胸部CT（必要时强化）、腹部强化CT或彩超（肝胆胰脾双肾+腹腔淋巴结）、盆腔强化CT或MR、消化道造影、胃镜、头颅强化核磁等注意事項：1.化療期間予心電監護，改為一級護理2.化療之前必須簽署化療同意書（本人或授權家屬）3.開具化療藥物相關醫囑后必須由二線醫師核對后發送4.一線醫師及二線醫師每日核查化療醫囑，按時停用化療藥5.務必做好周末交班，一般周末不化療6.注意應用毒麻藥物需手寫處方（粉紅色），簽署毒麻藥品知情同意書，放病歷中7.應用NSAIDs鎮痛藥物需填寫NSAIDs藥物風險評估表。8.化療前需有心電圖、3日內血常規、1周內生化結果。9.化療結束后需復查血常規2-3次

3、/周，肝腎功能及電解質7-10天/次。10.化療患者出院前簽出院指導，寫清下次化療時間及注意事項。11.如有頸、胸、腰椎轉移，需絕對臥床，軸位翻身。12.深靜脈置管患者注意囑其定期沖管換膜。 常用扶正抗癌藥物 藥物適應癥用法及用量療程胸腺五肽注射液（醫保乙類）惡性腫瘤10mg 肌肉注射 Qd30天，間隔3-5天后再用艾迪注射液（醫保甲類）1.原發性肝癌2.肺癌3.直腸癌4.惡性淋巴瘤5.婦科惡性腫瘤50-100ml+0.9%氯化钠或5%-10%葡萄糖 400-450ml ivgtt Qd1.與放化療合用時，療程與放化療同步；2.手術前后使用本品10天為一療程；3.介入治療10天為一療程；4.單

4、獨使用15天為一周期，間隔3天，2周期為一療程；5.晚期惡液質病人，連用30天為一療程，或視病情而定康艾注射液（醫保乙類）1.原發性肝癌2.肺癌3.直腸癌4.惡性淋巴瘤5.婦科惡性腫瘤40-60ml+5%葡萄糖或0.9%氯化钠250-500ml ivgtt Qd30天為一療程欖香烯（醫保甲類）1.肺癌2.胃癌3.食道癌4.鼻咽癌5.腦瘤6.癌性胸腹水1.0.4g-0.6g+5%葡萄糖或0.9%氯化钠 500ml ivgtt Qd2.惡胸腹水：200-400mg/m2 1-2次/周2-3周為一療程鴉膽子油（醫保甲類）肺癌、肺癌腦轉移及消化道腫瘤10-30ml+0.9%氯化钠 250ml Qd無西

5、黃膠囊（醫保甲類）惡性腫瘤4-8粒 Bid無康力欣（醫保乙類）消化道惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤、肺惡性腫瘤3粒 Tid無康萊特注射液（醫保乙類）中晚期腫瘤200ml ivgtt Qd或+NS/GS250ml ivgtt Qd21天為一療程，間隔3-5天后可進行下一療程消癌平注射液（醫保乙類）1.中晚期食道癌2.中晚期胃癌3.中晚期肺癌4.中晚期肝癌20-100ml+5%或10%葡萄糖 250ml ivgtt Qd無康萊特軟膠囊非小細胞肺癌6粒 4次/日無化療常規醫囑一級護理 Qd心電監護 5h Qd或ST（持續化療時間超過24h時開長期醫囑，停止化療時再停長期監護醫囑）化療液體配制 QdNS/GS

6、 250ml ivgtt Qd（沖管液）鹽酸托烷司瓊 5mg iv Qd地塞米松 5mg iv Qd 化療前15分NS/Gs 250ml注射用維生素B6 200mg葡醛酸鈉 6ml 靜點 Qd（保肝，自費！）NS 100ml磷酸肌酸 1-2g 靜點 Qd（保護心肌細胞，自費！）NS 100ml奧美拉唑 40mg 靜點 Qd-Bid常用化療藥物醫囑：伊立替康：Ns 250ml伊立替康 120mg 靜點 90分鐘654-2 1支 im 伊立替康前碳酸氫鈉（非適應）250ml 口服 Qd從用藥前1天連續3天或碳酸氫鈉 1g Tid因可能发生严重腹泻，备易蒙停(洛哌丁胺)紫杉醇醫囑：用藥前1天開臨時：

7、地塞米松 26片 po （22:00 13片，明晨4:00 13片）長期醫囑：法莫替丁（非適應） 20mg IV Qd 化療前30分鹽酸苯海拉明 1ml im Qd 化療前30分測血壓 紫杉醇-15分、0、15分、30分、1h、2h、3hNS 250ml紫杉醇 30mg 靜點 上午10:00 1hNs 250ml紫杉醇 210mg 靜點 2h注意該藥可能出現急性過敏反應，首次應用特別注意！多西他賽前一天開始口服皮質激素：地塞米松 7.5mg Bid 連續3-5天NS/GS 250ml多西他賽 120mg 靜點 1h奧沙利鉑：GS 250ml（注意奧沙利鉑不能用生理鹽水溶解）奧沙利鉑 200mg

8、 靜點 2h（強調保暖，避免接觸涼物，可能出現嚴重過敏反應）吉西他濱：NS 100ml吉西他濱 1.6g 靜點 30分 （前15分慢后15分快）培美曲塞：用藥前1周維生素B12 1000ug肌肉注射 ST（每9周1次）葉酸片（外購） 0.4mg Qd（囑一直服用，直到停藥后21天）用藥前1天開始地塞米松 4.5mg Bid，共3天NS 100ml培美曲塞 1000mg 靜點 大于10分鐘（自費）順鉑：0.9%NS 500ml順鉑 30mg（避光）ivgtt Qd（順鉑每日60mg需水化！）卡鉑：5%GS 250ml卡鉑 500mg ivgtt Qd（一般用葡萄糖溶）奈達鉑：0.9%NS 500

9、ml奈達鉑 140mg ivgtt 避光（之后輸液1000ml）長春瑞濱：0.9%NS 100ml酒石酸長春瑞濱 40mg ivgtt 10分鐘地塞米松 5mg iv 長春瑞濱后依托泊苷:0.9%NS 500ml依托泊苷 100mg ivgtt 大于2h（臥床，過快可能低血壓）異環磷酰胺：0.9%NS 500ml異環磷酰胺 2g ivgtt Qd 4h美司钠 400mg iv Tid（用IFO 0h,4h,8h)常用大肠癌化疗方案5%GS 250ml奥沙利铂 200mg ivgtt ST5%GS或0.9%NS 250ml亚叶酸钙 0.3g ivgtt ST 5-Fu 500mg iv ST0.

10、9%NS或5%GS 1000ml5-FU 4000mg CIV 46h非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B）NS 250ml ivgtt Qd地塞米松 10mg iv 美罗华前5分钟苯海拉明 20mg im 美罗华前5分钟NS/GS 250ml利妥昔单抗 100mg ivgtt 3hNs/Gs 500ml利妥昔单抗 500mg ivgtt 5h？NS 500ml环磷酰胺 800mg ivgtt Qd5%Gs 250ml 吡柔比星 60mg ivgtt QdNS 40ml长春新碱 1.5mg iv Qd醋酸泼尼松 60mg Qd Po必须用糖配置的：奥沙利铂，卡铂，THP四氢吡喃阿霉素一般用糖水配：EPI、

11、5-Fu、CF必须用盐水配：依托泊苷、环磷酰胺、异环磷酰胺、DTIC、HCPT、吉西他滨盐水或糖水配：ACNU、长春新碱、长春地辛、博莱霉素、Taxol、Docetaxel肿瘤标记物的意义甲胎蛋白：肝癌或生殖腺胚胎癌、妊娠、肝病活动期、消化道癌症。癌胚抗原：吸烟、妊娠、大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌和一些其他肿瘤。不少良性疾病也有15-53%的病人增高，只有辅助价值。CA153：主要是乳腺癌的标志。卵巢癌、肺腺癌等以及良性乳腺疾病，也可超过正常。CA125：卵巢癌的主要标记，妇科良性疾病（盆腔炎性病变和子宫内膜异位症）、慢性胰腺炎、慢性肝炎、肝硬化及消化道恶性肿瘤，也可出现CA125浓度增

12、高。CA199：胃肠道恶性肿瘤增高，胰腺癌尤为明显，特异性更高，但慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、病毒性肝炎者，也可见增高。CA724（胃癌抗原）主要见于胃肠道，卵巢肿瘤，对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性，也是一个非特异性肿瘤标记物。细胞角蛋白19的可溶片段（CYFRA21-1）：是一种新的检测肺癌的肿瘤标记物，尤其对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值，特异性达87%，对鳞癌的敏感性高达76.5%。前列腺特异抗原：诊断前列腺癌特异性高、敏感性强的肿瘤标记物。神经元特异性烯醇酶（NSE）：小细胞肺癌和神经母细胞瘤增高。人绒毛促性腺激素（

13、HCG）：妊娠、睾丸肿瘤和恶性滋养细胞肿瘤。大部分非精原细胞性睾丸肿瘤及10%的精原细胞瘤患者可呈现HCG阳性。NS 100ml唑来膦酸 4mg 静点 大于15分钟（3-4周一次）肿瘤患者ECOG体力状况评分分级描述0活动能力完全正常，与起病前无明显差别1能行走和从事轻体力活动，但不能从事较重的体力活动2能行走，生活自理，但不能工作，日常超过一半时间下床活动3生活仅能部分自理，期间超过一半时间卧床或轮椅4卧床不起，生活不能自理化疗药物顺序1.MTX后6h再用5-Fu疗效好，毒性低2.VCR（长春新碱）后8h再用CTX、BLM、MTX3.PTX（紫杉醇）、TXT(多西紫杉醇)DDp联合用药：先用

14、PTX，后用DDP，否则骨髓抑制加重4.亚叶酸钙先，氟尿嘧啶后化疗药物时间泽菲0.5h多西紫杉醇1h奥沙利铂2h紫杉醇3h5-Fu慢点好环磷酰胺、阿霉素，快点好VP-16 VD半小时，太快会低血压常用化疗药物毒副作用顺铂：胃肠道反应、肾毒性5-Fu：口腔黏膜炎、静脉炎长春新碱、长春地辛：神经毒性多西紫杉醇：骨髓抑制、脱发紫杉醇：过敏反应、心肌毒性阿霉素：心肌毒性奥沙利铂：神经毒性、胃肠道反应化疗药物外渗发疱性：抗生素类（阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等刺激性：如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙

15、甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等非发疱性：环磷酰胺、噻替哌、氨甲喋呤、博来霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等化疗液体外渗处理1.立即停止点滴，吸出药物2.局部封闭：地带米松5mg+利多卡因5ml，可减慢化疗药物吸收和镇痛3.局部冰袋冷敷局限受损区域48h，然后热敷4.局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀5.局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄6.如已发生溃疡或水疱应进行外科处理7m29536 7360 獠22477 57CD 埍31769 7C19 簙38104 94D8 铘o40252 9D3C 鴼222561 5821 堡29259 724B 牋h