省科技计划项目验收申请表模板.docx

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省科技计划项目验收申请表模板

XX省科技计划项目验收申请表

项目名称

项目编号

起止时间

承担单位

项目负责人

（签字） 

申请验收时间

  年  月

联系人

传 真

联系电话

提供验收

材料清单

项目承担

单位意见

（盖章）            

年  月  日         

归口部门

意  见

（盖章）            

年  月  日         

省科技厅

意  见

（盖章）            

年  月  日         

注：

1、归口部门签署意见时，请对验收方式提出建议，包括：

①会议审查验收；②网上（通讯）评审验收；③实地考察验收。

2、省科技厅意见栏由该项目主管处室填写，须注明是否同意进行验收。

如果同意验收，请注明①科技厅主持验收；或者②委托归口部门主持验收；并对归口部门意见中对验收方式的建议进行审批。

如不同意验收，须注明理由。

提供验收资料：

1.《XX省科技计划项目计划任务书》（复印件）；

2.XX省科技计划项目验收报告；

3.项目实施完成情况总结报告；

4.项目经费执行情况报告；

5.项目专项资金到位与支出情况证明材料：

各承担单位实际收到财政专项经费拨款的明细清单和银行进账复印单；各承担单位财务部门提供的专项资金支出明细账、项目财政专项资金单笔支出5000元以上的会计凭证及发票复印件等财务附件证明材料；

6.根据不同计划和项目要求提供的其它资料。

如项目试验基地、中试线、示范点等一览表，取得专利、软件、农林新品种、新药等知识产权证书或受理文件（清单及复印件），技术标准备案文件（清单及复印件），材料、产品检验或测试报告（复印件），成果评价证书、科技成果登记表（成果清单及复印件），获得科技奖励证书（清单及复印件），发表专著、论文清单，技术转让证明文件（复印件），用户意见书（复印件）等；

7.经省科技厅批复同意调整项目任务或指标的，应提供调整批复意见。

XX省科技计划项目

验收报告

计划类型：

项目编号：

项目名称：

承担单位：

    （盖章）

负责人：

（签字）  

联系电话：

归口部门：

立项经费：

（万元）

起止年限：

至

XX省科学技术厅制

二〇    年    月

验收报告填写和打印说明

1.填写验收报告各项内容应实事求是，认真填写，表述明确。

外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。

2.验收报告的各个部分都必须填写，原则上不能有空白；确实无法填写的内容，请一律用“—”表示。

3.验收报告须由项目负责人通过网络在线填写（其中第七、八、九项验收完成后补填），在线上报。

4.验收报告经项目承担单位、归口部门、中介机构或省科技厅审批合格后，项目负责人将验收报告用A4纸打印一式三份，左侧装订，不得加用塑料等额外装订材料。

必须确保网上的电子文档与最终打印稿一致。

由所在单位和归口部门审核签署意见并加盖公章后，报送XX省科技厅相关处室。

一、项目验收信息表

项目名称

项目编号

承担单位

项目负责人

姓名

学历

职称

联系电话

工作单位

E-mail

通讯地址

邮 编

完成情况

主持验收部门

验收专家组

组  长

姓名

职称

工作单位

实际参加

研究人员数

总计

人

其中

高级职称

人

中级职称

人

初级职称

人

博士

人

硕士

人

合作方

人

主要成果

新产品：

项

 新技术、新工艺：

项

新材料：

种

获专利项 。

其中：

国外发明专利项 ，国内发明专利项。

研究报告、论文篇 。

其中：

国内发表篇 ，在国际上发表篇。

示范点：

个    中试线：

条    生产线：

条

引进技术项

名称：

获奖项。

其中:

省部级项，国家级项

应用情况

成果转让合同数

项

成果转让合同额

万元

已商品化成果数

项

实际应用成果数

项

直接经济效益

新增产值

万元

新增利税

万元

出口创汇

万美元

培养人才情况

高端人才

院士（） 长江学者建立计划（） 国家"千人计划"（） 省"百人计划"（）

职称晋升

研究系列

高级（） 中级（）

工程系列

高级（） 中级（）

教师系列

高级

（1） 中级（）

其他系列

高级（） 中级（）

引进人才

共名；培养博士后名；博士名；硕士1名

在读人才

在读博士后（） 在读博士研究生（） 在读硕士研究生

（2） 在读本科生（）

吸纳大学生就业情况

学历

在读博士后（） 在读博士研究生（） 在读硕士研究生（） 在读本科生（）

毕业时间

当年（） 去年（） 前年（）

二、项目总体完成情况综述。

（包括计划任务书规定的主要研究内容、技术关键、技术路线和创新性等情况，以及超越计划任务书的情况和应用前景，存在的问题和下一步打算等。

不超过3000字。

）

三、项目计划任务书考核指标（技术、经济、社会效益等）完成情况（对照项目计划任务书的每项指标逐一叙述。

）

四、经费决算表（单位：

万元）

收   入

支   出

科目

预算数

（万元）

实际数

（万元）

科目

金额

（万元）

其中省拨资金

1、省科技厅拨款

1、设备费

2、自筹

（1）购置设备费

（1）国家部委拨款

（2）试制设备费

（2）国家其他拨款

（3）设备改造与租赁费

（3）行业主管部门拨款

2、材料费

（4）市州县财政拨款

3、测试化验加工费

（5）银行贷款

4、燃料动力费

（6）单位自有资金

5、差旅费

（7）其他来源

6、会议费

7、国际合作与交流费

8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费

9、劳务费

10、专家咨询费

11、间接费用

12、其他费用

经费来源合计

10.00

10.00

经费实际支出合计

项目负责人（签字）：

             承担单位责任人（签字）：

单位财务负责人（签字）：

年   月   日   

（单位公章）    

财务验收意见

 财务验收专家组长（签字）：

             年  月  日    

条件财务处意见

条件财务处负责人（签字）：

年  月  日    

五、通过本项目资助获得的专利、发表的论文及专著情况。

六、附件目录（主要技术文件、报告、证明材料及其它需要提交的文档）。

七、验收专家组意见

专家组组长（签字）：

                      年  月 日   

八、验收专家组人员

组内职务

姓  名

职称（或职务）

专业

工作单位

联系电话

九、验收审批意见

验收主持单位意见

负责人（签字）：

                        （章）            

年    月    日            

XX省科技厅意见

    业务处负责人（签字）：

年    月    日    

    计划处负责人（签字）：

            （验收专用章）

年    月    日