内科护理学临床见习指导.docx

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内科护理学临床见习指导

内科护理学临床见习指导

第一节内科护理学临床见习安排及要求

一、内科护理学临床见习见习目标

内科护理学临床见习是将内科护理学课堂教学的要紧内容，在带见习教师的亲自指导下，以学生为主，有打算有目的有安排地使学生通过对病人进行评估，制定护理打算，来培育学生解决实际问题的能力，为临床实习打下坚实的基础。

二、内科护理学临床见习安排

内科护理学临床见习应依照内科护理学课程大体要求和内科护理学教学打算的要求进行。

内科护理学临床见习是通过病人使理论联系实际，帮忙学生明白得、验证和把握课堂教学的要紧内容，使学生慢慢把握运用护理程序对病人进行护理评估、制定护理打算。

教育和培育学生全心全意为病人效劳的高贵医德，同情、关切、照顾、体贴病人。

见习内容以常见病、多发病为重点，对一些在临床上有重要价值或代表性的疾病，虽不是常见病、多发病，也应兼顾。

带见习教师应踊跃主动想方设法使学生见习到规定的有关病种，见习时让学生多接触病人，结合临床，反复实践，高标准、严要求，尽力培育他们的临床实践能力。

带教教师可依照医院病种和自己教学体会等对见习内容作适当调整。

对医院没有或临时没有的病种，而又是规定的见习病种，可用多媒体代替。

护理学是实践性很强的学科，临床教学工作中心确实是要突出增强实践性的教学环节。

内科学临床见习是临床教学的重要环节之一，必需认真做好。

教研室除要有较完善的内科护理学临床见习教学治理制度，具体实施细那么和见习打算等外，还应选派教学责任心强具有良好医德医风的高年资住院医师以上医师和主管师为带见习教师，以保证临床见习质量，固然严格考核制度和见习工作检查评估也是保证不断提高临床见习质量的重要方法。

带见习教师应依照内科护理学讲课内容和见习打算与要求在每次见习前选好病人，熟悉见习所用病人的有关临床资料，做好重点病例分析或讨论等的充分预备，使学生充分利用见习时刻，圆满完成每次见习任务，并对每次见习情形认真记录、考核，作为临床见习检查、评估、考核的依据。

每学期内科护理学临床见习终止时；教研室应付本学期见习教学工作进行认真总结。

学生对临床见习的反馈资料对不断改良内科护理学临床见习工作和提高见习教学质量有重要作用。

三、内科护理学临床见习常见形式

带教内科学临床见习教师常由高年住院医师及其以上医师和主管护师脱产专职带见习；也可由内科护理学讲课教师兼临床见习教师，也有让内科各病房已参加过临床教学的医师兼职带见习。

教研室可依照内科学教学任务情形和参加临床教学教师的情形等在保证临床见习教学质量的前提下确信。

带教教师可在本院或到其他医院选择病人进行临床见习。

示教性带见习常在内科护理学临床见习开始时或当某病种病人罕有或太少时等情形下，由带见习教师示教性询问病史、进行体魄检查、查看典型体征等，使学生尽快把握正确系统地问病史和体检方式及成立诊断的思维程序等，为以后的见习和实习打好基础。

在学生学会如何正确地对病人进行评估的基础上，带见习教师将预先选好的病人分组让同窗去问病史、护理查体，讲明同窗在接触病人时应注意的事项。

同窗分组去病人处搜集病史和进行体魄检查时，带见习教师应巡回到各组同窗处去了解同窗问病史、护理查体情形，及时发觉和解决同窗存在的实际问题。

每次临床见习终止前带教教师要进行病历讨论或分析等，不断提高学生的临床护理实践能力。

在临床病历分析或病历讨论时，带教教师要牢牢围绕病人和同窗可能显现的问题进行分析或讨论，认真认真地解答讨论时同窗所提出的问题。

在观看手术操作或医疗器械时，带教教师应重点讲朋其适应证、禁忌证和护理方法及临床诊疗意义。

多媒体教学形式是在个别特殊情形下进行的，要紧用于弥补内科护理学课堂和临床见习的不足。

事前带教教师应简明扼要讲一下其特点和学习重点。

第二节呼吸系统疾病病人的护理

一、急、慢性支气管炎

（一）见习目标

1.把握急、慢性支气管炎的临床表现、诊所要点。

2.熟悉急、慢性支气管炎的辨别诊断与医治方式。

3.了解急、慢性支气管炎的病因及病理生理。

（二）见习模式与教具

1.见习对象为急、慢性支气管炎病人。

2.教具有压舌板、X线胸片、雾扮装置、床边简易肺功能仪、血象化验单等。

（三）见习内容

1.通过认真问病史和体检等使学生进一步了解和把握急、慢性支气管炎的临床表现，诊断和辨别诊断要点及医治原那么。

（1）急性支气管炎常先有急性上呼吸道感染病症，当炎症累及气管、支气管粘膜时才显现咳嗽，先干咳，以后可转为粘液性或粘液脓性痰．咳嗽剧偶可痰中带血．可有发烧．全身病症一样较轻，多于1～3周内痊愈；如迁延不愈可演变成慢性支气管炎．体检两肺呼吸音粗糙，或有散在的干湿性啰音．实验室检查白细胞计数和分类多正常，继发感染较重时可增高．痰涂片或培育，可发觉致病菌．X线胸片多正常或肺纹理增粗．据此可做出诊断．但要紧应与流感、上呼吸道感染和肺炎、肺结核、肺癌初期等疾病辨别．医治可用抗生素、镇咳、祛痰、气雾疗法等方式。

（2）慢性支气管炎是以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性进程为特点，常并发阻塞性肺气肿，肺心病等．长期抽烟与慢支发生有紧密关系．严寒常为慢支发作的重要缘故和诱因。

病毒和细菌感染是慢支发生、进展的一个重要因素．喘息性慢性支气管炎多有过敏史．慢支咳嗽多发生在晨间起床后或临睡前有阵咳或排痰．痰液一样为白色粘液或浆液泡沫性，伴有细菌感染时，那么变成粘液脓性且痰量增加．喘息性慢支或连年反复发作者可有喘息或气短．体检初期可无异样体怔，急性发作期常有散在的干、湿啰音，于咳嗽后可减少或消失。

实验室检查并发急性感染时白细胞数及中性粒细胞增多，喘息型者嗜酸粒细胞可增多；减缓期白细胞多无转变。

痰涂片或培育可发觉致病菌。

胸部X线检查初期可无异样，反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，下肺野较明显。

呼吸功能检查初期常无明显异样。

如有小气道阻塞时，最大呼气流量一容积曲线在75％肺容量时，流量明显下降，闭合容积可增加。

进展至气道狭小或有阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍。

依照上述表现就可诊断，但须与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核，肺癌、矽肺等疾病辨别。

医治原那么为操纵感染、祛痰镇咳、解痉平喘和气雾疗法等。

2.示教和讲解床边简易肺功能仪与雾扮装置的利用方式及注意事项等。

3.简单介绍X线胸片阅片知识和急、慢性支气管炎的胸片表现等。

（四）见习步骤、方式及注意事项

（1）先由带见习教师讲一下本次见习的见习目标、见习内容和时刻安排、见习重点与注意事项等，然后将见习同窗分组，每组有一名急性或慢性支气管炎病人。

讲明每组去见习的病人的病房、房间号和床号。

（2）见习同窗按分组和病人床号去病人床边询问病史和进行查体。

带见习教师巡视各小组，了解各小组同窗问病史和查体的情形及存在的问题，及时补充询问病史中之不足和遗漏、纠正查体中错误、向同窗讲解病人阳性体征等。

（3）各小组同窗依照病史、体征等资料，提出诊断、诊断依据、需要辨别的疾病、进一步做哪些检查帮忙确诊和辨别及医治原那么。

（4）带见习教师将同窗集中起来，由同窗汇报病历，然后率领同窗进行病历分析和讨论。

（5）教师率领同窗去观看床边简易肺功能仪、雾扮装置、X线胸片等，边看边讲解其临床应用和注意事项等。

（6）带见习教师对本次见习进行总结，指出同窗在问病史、体检、诊断和病历讨论等中

存在的问题和如何解决的方法及注意事项，讲明对书写病历的要求和下次见习目标等。

（1）带见习教师可依照见习同窗人数、病人、病种等进行分组，可安排在病房、门诊、急诊室等处见习。

可由同窗自己问病史和查体，也可由带见习教师率领同窗问病史和查体等。

总之，带见习形式和方式有多种，带教教师可依照具体情形灵活把握，以达到见习见习目标和提高学生临床技术为目的。

（2）同窗分组到病人眼前问病史和查体前，要做好充分地预备工作，要做好病人的思想工作，解除病人的顾虑，要体贴和照顾好病人，取抱病人的充分合作，以保证所问病史的靠得住性和查体时病人能专门好地配合。

（3）每一个小组在接触病人前要分好工，一人负责问病史，一人负责体检、一人负责记录、汇报病历等，以保证有条不紊、全面系统地进行询问病史和体魄检查。

（4）问病史、体检和写病历等既要全面、系统、完整，又要重点突出。

例如：

①问好和写好要紧病症（主诉），急、慢性支气管炎的要紧病症是咳嗽、咳痰。

以咳嗽、咳痰为中心，其它病症为辅是写好现病史的重要方面。

②问明和弄清是急性病仍是慢性病?

是轻型仍是重型?

表现是不是典型等；这些对诊断和医治都超级重要。

③问病史要以病症对诊断和辨别诊断的价值为主，体检也是在全面系统的基础上注重体征对诊断和辨别诊断的价值。

关于诊断和辨别诊断有重要价值的病症和体征即便该病人没有

也要在病历上表现出来；病人主动讲述的常是病人就医的进程，病症的诊断和辨别诊断是靠医生主动问病人材能取得。

体征本身确实是通过医生客观检查发觉的。

正确地、全面地、系统地进行问诊和体检是长期认真临床实践培育出来的。

（5）汇报病历要简明扼要。

汇报病历要从病人性别、年龄、职业、现病史、既往史、个人史、体检、实验室和器械检查等所取得的全数资料中找出对诊断、辨别诊断和医治等有效的资料。

关于诊断和辨别诊断有重要价值的病症和体征等，即便该病人没有也要讲明。

（6）病历分析或讨论要有针对性和重点，要培育学生独立试探、综合分析的能力。

不要贪多求全，更不要弄成小讲座。

（1）第一要牢固树立全心全意为病人效劳的思想，使见习学生不单要看到疾病，更重要的是要看到病人。

以高度的责任感、同情心和实事求是的作风，满腔热情地对待病人。

（2）正确诊断是合理医治的依据。

尽管最近几年来实验室和其他检查技术有了专门大进展，但完整的病史搜集和体魄检查仍是临床诊断的基础。

克服学生只重视现代实验室和其他检查技术对诊断的价值而轻忽完整病史和体检仍是诊断的基础。

（3）问病史时学生要开动脑筋、想方设法在病症辨别诊断上下功夫，克服只记录病人诊治进程或问不出病史的错误。

（4）体魄检查要注意学生查体是不是全面、正确。

心、肺、肝、脾等，是体检的重要项目，必然要认真、认真地检查。

克服有些项目未检查却写入病历这种弄虚作假的错误现象。

（5）在病历分析和病历讨论时，克服不结合病人的临床表现的分析或讨论。

二、阻塞性肺气肿

（一）见习目标

l.把握阻塞性肺气肿的临床表现、诊断要点及辨别诊断。

2.熟悉阻塞性肺气肿的防治方法。

3.了解阻塞性肺气肿的病因、发病机理、病理与病理生理。

（二）见习模式与教具

1.慢性阻塞性肺气肿病人。

线胸片、心电图、呼吸功能检查、动脉血气分析、肺气肿病理图谱。

（三）见习内容

1.通过见习了解和把握阻塞性肺气肿的临床表现、诊断要点和医治原那么。

阻塞性肺气肿有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史。

要紧病症为呼吸困难。

要紧体征为桶状胸、呼吸活动减弱。

触诊语颤减弱。

叩诊呈过清音，肺浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降。

听诊心音低弱、呼吸音减弱、呼气延长。

并发感染时，肺部可有湿啰音。

X线检查示肋间隙增宽、肋骨平行、活动减弱、膈肌下降。

双肺野透亮度增加。

心脏常呈垂直位。

心电图检查—般无异样，有时可呈低电压。

呼吸功能检查既有通气功能异样又有残气容积增加。

如一秒钟使劲呼气容积占使劲肺活量比值<60％，最大通气量低于估量值80％，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％说明肺过度充气，对诊断本病有重要意义。

动脉血气分析如显现明显缺氧及二氧化碳潴留时，那么动脉血氧分压（PaO2：

）降低；二氧化碳分压（PaC02）升高，并可显现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。

依照其表现特点可分为气肿型（又称红喘型、PP型、A型）、支气管炎型（又称紫肿型、BB型、B型）、混合型。

依照上述表现可确诊。

其要紧并发症为自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺心病等。

医治主若是改善呼吸功能和进行病因及其并发症的防治。

2.分析和讲解呼吸功能检查、动脉血气分析结果的临床意义等。

3.观看和讲解肺气肿病理图谱和典型体征等。

（四）见习步骤、方式及注意事项

1.带教教师先给同窗讲明本次见习的见习目标、见习内容、步骤方式、时刻安排及注意事项等，然后将同窗分组见习。

2.每小组同窗有打算、有分工地认真认真询问病史和体检。

注意阻塞性肺气肿呼吸困难的特点和典型体征，以便从病史和体检及其他检查资料中寻觅诊断和辨别诊断依据。

3.将取得的全数临床资料加以整理，运用已学过的医学知识进行综合分析和推理判定，从而做出比较正确的全面诊断和辨别诊断及进一步处置意见。

为汇报病历、病历讨论、书写病历等做好充分预备。

4.教师率领见习同窗有目的、有打算、有预备地进行病历分析、讨论。

5.带教教师率领同窗查看典型体征。

肺气肿病理图谱和简明扼要讲明呼吸功能检查、动脉血气分析的临床应用和意义。

6.带教教师进行本次见习小结，指出同窗见习中问病史、体检和病历讨论等方面的进步、存在的问题和尔后的尽力方向等。

三、慢性肺原性心脏病（肺心病）

（一）见习目标

1.把握肺心病临床表现、诊断要点、常见并发症及医治原那么。

2.熟悉肺心病发病机理和病理。

3.了解肺心病之血气分析判定。

（二）见习模式与教具

1.慢性肺原性心脏病病人。

线胸片、血气报告与心电图。

（三）见习内容

1.通过问病史、查体和病历分析讨论等了解和把握慢性肺原性心脏病的诊断依据和如何与其他心脏病辨别。

了解其发病机理。

该病是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引发右心室肥厚、扩大、右心衰竭的心脏病。

年龄多在40岁以上。

急性发作以冬、春天多见，急性呼吸道感染常诱发肺、心功能衰竭，死亡率较高．临床上以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见。

本病发生的先决条件是肺血管阻力增加所致的肺动脉高压。

持续和日趋加重的肺动脉高压致右心室肥厚、扩大，致使肺心病。

引发肺动脉高压的缘故主若是肺血管阻力增加，第二是血容量增加及血液粘稠度加大。

肺动脉高压初期，右心室尚能代偿；随病情进展，右心失代偿，使右室扩大和右室功能衰竭。

慢性肺原性心脏病临床上除原有肺、胸疾病的各类病症和体征外，主若是慢慢显现肺、心功能不全及其它器官损害征象。

肺功能代偿期（包括减缓期）主若是慢阻肺的表现。

体检有肺动脉瓣区第他心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音、剑突下心脏收缩期搏动等，有可见颈静脉充盈，偶见下肢轻微水肿．肺、心功能失代偿期（急性加重期）有的以呼吸衰竭为主，也有以右心衰竭为主，或二者并重。

并发症有肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常、休克，消化道出血、播散性血管内凝血等。

X线胸片除肺、胸基础疾病及急性肺部感染特点外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥；肺动脉段明显突出或其高度≥7mm右心室增大征，皆为诊断肺心病要紧依据。

心电图要紧表现为右心室肥大的改变，如电轴右偏、顺钟向转位、肺型P波、V，导联QRS波群呈qR，V1R／S≥1，RV1+SV5≥等。

血气分析呼吸衰竭时，PaO2<（60mmHg），PaCO2>6．67kPa（50mmHg）。

pH值正常，降低或升高，视机体对酸碱代偿情形而有不同。

血液检查红细胞数和血红蛋白可增高，红细胸压积正常或偏高，全血粘度和血浆粘度常增加，红细胞电泳时刻常延长。

电解质随病情及酸碱失衡情形可显现高钾。

低钠，低钾或低氯，低钙、低镁等转变。

其他检查有心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图及其微分图的检查等。

本病须与风湿性心瓣膜病、冠心病、充血型原发性心肌病等疾病相辨别。

本病急性加重期的医治是踊跃操纵感染，通畅呼吸道，操纵呼吸和心力衰竭；以改善肺、心功能为医治的关键。

减缓期是防治原发疾病及急性呼吸遭感染，增进肺、心功能恢复，避免或减少急性发作，延缓病情进展等。

2.依照X线胸片、心电图和血气报告等结合病人具体情形进行分析，讨论。

（四）见习步骤、方式及注意事项

1.讲明本次见习内容、方式、见习目标、时刻安排、注意事项及病历书写存在的问题等。

2.将同窗分组，询问病史、查体，做好汇报病历、书写病历的预备。

3.教师巡视各组，指明问病史的要领、重点和补充问病史之遗漏、纠正查体中之错误。

讲明病人肺部啰音性质，心脏听诊发觉及剑突下心脏收缩期搏动对肺心病诊断和辨别诊断的重要价值等。

4.听取病历汇报，指出优缺点，讨论肺心病之发病机理，诊断要点和医治原那么等。

5.示教病人X线胸片、心电图，分析病人血气报告，示教股动脉穿刺术。

6.讲明呼吸衰竭时氧疗指征与给氧方式，重症肺心病氧疗的重要性及应用区别。

7.注意查体时勿让病人过量活动与断氧。

四、慢性呼吸衰竭

（一）见习目标

1.把握慢性呼吸衰竭的临床表现、诊断要点及医治原那么。

2.熟悉慢性呼吸衰竭的病因与分类。

3.了解慢性呼吸衰竭的病理生理。

（二）见习模式与教具

1.慢性呼吸衰竭病人。

2.呼吸机、血气报告。

（三）见习内容

1.通过问病史、体检及病历分析，讨论等了解和把握以下内容：

（1）慢性呼吸衰竭常为慢阻肺等支气管一肺疾患使呼吸功能受到严峻损害，引发以缺氧为要紧特点的临床综合征，可伴有或不伴有二氧化碳潴留。

（2）缺氧和二氧化碳潴留发生机理有通气不足、通气／血流比例失调、弥散障碍、氧耗量增加。

中枢神经对缺氧十分灵敏，缺氧时神经病症显现最先。

缺氧使心率和心搏出量增加，血压升高，心肌对缺氧十分灵敏，轻度缺氧就可在心电图上显示出来。

缺氧引发能量供给不足、代谢性酸中毒、电解质紊乱、肝、肾功能等都受阻碍。

二氧化碳潴留可引发临床上所谓“二氧化碳麻醉”，对心脏、循环、呼吸、酸碱平稳、肾功等都有阻碍。

（3）慢性呼吸衰竭的临床表现除原发疾病病症外，其要紧病症是缺氧和二氧化碳潴留所引发，如呼吸困难、紫绀、神经神经病症、血液循环系统病症、消化和泌尿系统病症等。

（4）实验室检查能帮忙明确呼吸衰竭的性质和程度，如血气分析不仅对诊断，而且对指导医治都有重要意义。

①动脉血氧分压（Pa02）：

作为缺氧指标。

正常值为12～（95—100mmHg），<（60mmHg）即为呼吸衰竭。

②动脉血二氧化碳分压（PaC02）：

是衡量通气功能的指标。

正常值为～（38—42mmHg），平均（40mmHg）。

通气不足PaC02增高，过度通气那么减少。

③pH值：

血液中氢离子浓度的负对数值，它反映血液的酸碱度。

正常值为～。

pH增加提示碱中毒；pH减少说明有酸中毒。

临床病症与pH偏移有紧密关系。

④二氧化碳结合力（CO2一CP）：

反映体内要紧碱储蓄。

正常值为22～29mmol／L（22—29mEq/L）。

代酸或呼碱时CO2—CP降低；呼酸或代碱时那么升高。

单凭C02一CP数据有必然片面性，必需结合临床或血气分析测定全面考虑。

⑤其它：

动脉血氧含量（CaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、碱多余（BE）、缓冲碱（BB）、标准重碳酸盐（SB）等作为缺氧指标、酸碱失衡指标等也应熟悉和了解。

（5）慢性呼吸衰竭的医治原那么固然在于基础疾患的处置，以改善呼吸功能。

但更重要的是采取迅速而有效的抢救方法，减缓缺氧和二氧化碳潴留为基础疾患和诱发因素的医治争取时刻和制造条件。

抢救方法有维持呼吸道通畅、氧疗、增加通气量（包括呼吸兴奋剂、呼吸机辅助呼吸）、操纵感染、酸碱失衡的处置和支持医治。

2.见习氧疗的各类方式

（1）鼻导管给氧是一种简便有效的低浓度给氧方式。

（2）应用鼻塞，置于一侧鼻前庭，可取得与鼻导管完全相同的成效，可幸免导管插入鼻腔所致的不适刺激。

（3）可调氧浓度面罩给氧。

（4）高浓度间歇氧疗。

低浓度持续吸氧是慢性呼吸衰竭患者氧疗的较合理方式，因为高浓度间歇氧疗既不能避免CO2潴留，更有加重缺氧的短处。

3.观摩呼吸机的应用。

（四）见习步骤、方式及注意事项

1.带见习教师讲明本次见习内容、方式、步骤及应注意事项等。

2.将同窗分组，询问病史、体检。

3.教师巡视各组，指明问病史和体检中应注意的问题，纠正体检中存在的错误。

4.同窗将病人临床资料整理好，为汇报病历、病历讨论、书写病历做好预备。

5.教师率领同窗，查看危重呼吸衰竭病人，讲解诊断、辨别诊断和处置的有关要点。

6.教师讲解并示教呼吸机的应用，氧疗在呼吸衰竭医治中的重要性和具体应用。

7.率领同窗进行简要病历讨论、分析。

五、支气管哮喘

（一）见习目标

1.把握支气管哮喘的临床表现、分型、哮喘持续状态及医治方式。

2.熟悉支气管哮喘的诊断、辨别诊断。

3.了解支气管哮喘的的发病机理与预防方法。

（二）见习模式与教具

1.支气管哮喘病人。

2.肺功能仪、过敏原实验报告单、气雾吸入装置。

（三）见习内容

1．通过见习把握、熟悉和了解以下内容：

（1）支气管哮喘可分为外源性和内源性两大类，两类型哮喘在发病进程中可彼此阻碍而混合存在。

（2）外源性哮喘常于幼年发病，具有明显的对多种过敏原的变态反映史。

发作时多有鼻、眼睑痒、喷嚏、流涕或干咳等粘膜过敏预兆，继之显现带哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，严峻时显现紫绀。

内源性哮喘常见于成人，多由于呼吸道感染，严寒空气、刺激性气体及其他生物、物理、化学或运动、精神神经等非抗原性因素刺激引发。

混合性哮喘是在长期反复发作进程中，各类因素彼此阻碍，使病症不典型或混合存在，哮喘可常年发作。

（3）哮喘持续状态是指严峻的哮喘发作持续在24小时以上者。

发作时张口呼吸和端坐呼吸、大量出汗、紫绀，乃至呼吸、循环衰竭。

（4）体征有桶状胸、呼气期两肺有普遍哮鸣音。

当归并呼吸道感染时，可闻及湿啰音。

有时哮喘发作严峻，呼吸困难加重，哮鸣音反而减少。

（5）实验室和其它检查有血常规、痰液检查、血气分析、胸部X线检查、呼吸功能检查、过敏原检查等。

（6）依照病史、体征和急性发作病症，并排除可造成气喘或呼吸困难的其它疾病即可诊断。

辨别诊断有心源性哮喘、喘息性慢性支气管炎，支气管肺癌、变态反映性肺浸润等。

（7）并发症有气胸、纵隔气肿、肺不张、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张，间质性肺炎、肺纤维化和肺心病等。

（8）哮喘的防治原那么是排除病因、操纵急性发作、巩固医治、避免复发。

激素医治被摆在首要位置。

哮喘持续状态医治应踊跃解除支气管痉挛、纠正缺氧、改善通气及操纵并发症等综合方法。

2．讲解肺功能仪、过敏原实验、气雾吸入等对哮喘诊治的临床意义和应注意事项等。

（四）见习步骤、方式及注意事项

1．讲明本次见习内容、方式和注意事项等。

2．同窗分组进行问病史、体检、教师巡视各组及时发觉问题和指出注意事项等。

3．同窗做好病历汇报等预备。

4．教师示教或查看典型或危重病人。

5．讨论病历、分析不典型表现及易误诊的缘故等。

6．示教讲解肺功能仪、过敏原实验报告单；气雾吸入装置的临床应用和意义等，观摩严峻哮喘的抢救。

六、肺炎

（一）见习目标

1．把握不同病因肺炎之临床表现与诊断要点。

2．熟悉肺炎的病因、发病机理、常见致病菌及并发症。

3．了解抗生素之应用原那么。

（二）见习模式与教具

1.肺炎病人。

2．X线胸片、痰涂片和培育报告单等。

（三）见习内容

1．通过见习了解和把握以下内容：

（1）肺炎可由多种病原体引发，按病因分类分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其它病原体所致肺炎。

按解剖分为大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性）、间质性肺炎。

其中细菌性肺炎最多见，致病菌多为肺炎球菌，但最近几年来葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌等病原体致肺炎在增加。

（2）肺炎多发于冬季和早春，常有受凉淋雨、疲劳、病毒感染史等。

起病多急骤、有寒战、高热、胸痛、咳嗽等。

体检口角可显现单纯疱疹、急病容，重症有紫绀。

初期肺部体征无明显异样，肺实变时有叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。

消散期可闻及湿啰音。

严峻感染可伴发休克和神经病症等。

（3）并发症有感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。

（4）实验室检查白细胞计数和中性粒细胞多显著增