妇产科学复习资料.docx
《妇产科学复习资料.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《妇产科学复习资料.docx(20页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
妇产科学复习资料
妇产科学
一、女性生殖器解剖:
大阴唇:
位置;为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞,自阴阜向后延伸至会阴、
特点:
大阴唇外侧面为皮肤,有色素沉着和阴毛,内含皮脂腺和汗腺;大阴唇内侧面湿润似粘膜。
皮下为疏松结缔组织和脂肪组织,含丰富血管,淋巴管和神经,外伤后易形成水肿。
小阴唇:
位置:
位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞。
特点:
表面湿润,色褐,无毛、富含神经末梢。
阴蒂:
位置:
位于两小阴唇顶端下方,部分被阴蒂包皮围绕。
【*】特点:
具有勃起性,对性刺激敏感。
前庭大腺:
位置:
位于大阴唇后部。
【*】功能:
性兴奋时分泌黄白色粘液起润滑作用。
阴道:
位置:
位于真骨盆下部中央,为一上宽下窄的通道。
二、小题:
1.子宫的形态:
重:
50-70g;长:
7-8cm,宽:
4-5cm,厚:
2-3cm;容量:
5ml
2.子宫体:
子宫颈:
婴儿期1:
2成年2:
1老年1:
1
3.宫颈癌的好发部位:
子宫颈外口柱状上皮和鳞状上皮交接处
4.子宫的韧带:
圆韧带阔韧带主韧带宫骶韧带
5.卵巢的大小:
4cmx3cmx2cm重5-6g
6.骶棘韧带:
骶棘韧带的宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。
7.月经血的特征:
月经血呈暗红色,除血液外还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。
8.正常月经的临床表现:
月经周期一般为21-35日,平均28日;经期一般为2-8日,平均4-6日;正常月经量为20-60ml,超过80ml为月经过多。
9.卵巢的功能:
生殖功能:
产生卵子并排卵;内分泌功能:
分泌女性激素
10.卵泡的形态分类:
始基卵泡窦前卵泡窦卵泡排卵前卵泡
11.窦前卵泡时期出现卵泡生长所必备的三个特异性受体:
卵泡刺激素(FSH)雌激素(E)雄激素(T)
12.女性骨盆的特点:
骨盆入口横径较前后径稍长。
13.(选)子宫内膜的组织学变化:
功能层:
使胚胎植入的部位,受卵巢激素变化的调节,具有周期性增殖、分泌和脱落
的变化。
基底层:
在月经后再生并修复子宫内膜创面,重新形成子宫内膜功能层。
14.(选)子宫内膜的分期:
(1)增殖期:
月经周期的5-14日,相当于卵泡发育成熟期。
早期:
5-7日;中期:
8-10日;晚期:
11-14日。
(2)分泌期:
月经周期的15-28日,相当于黄体期。
有利于受精卵着床。
15.阴道粘膜的周期性变化:
在排卵前,阴道上皮在雌激素的作用下脱落;
在排卵后,阴道上皮在孕激素的作用下脱落。
16.宫颈粘液的周期性变化:
雌激素水平不断提高,排卵期粘液分泌量增加,涂片可见羊齿植物叶状结晶,初在
月经6-7日出现;
孕激素影响,排卵后粘液分泌量逐渐减少,涂片可见排列成行的椭圆体,至月经周期22日左右消失。
17.合体滋养细胞形成的绒毛分为三级:
初级绒毛次级绒毛三级绒毛
18.脐带:
使母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。
19.羊水:
早期来源:
母体;中期来源:
胎儿;晚期来源:
肺泡
羊水量:
8周:
5-10ml;10周:
30ml;20周:
400ml;38周:
1000ml;此后减少至800ml
羊水功能:
保护胎儿;保护母体。
20.妊娠期母体变化中,子宫的变化最明显。
妊娠期出现生理性宫缩的特点:
稀发,不对称,无痛。
21.(选)骨产道的3个平面径线:
(1)骨盆入口平面:
a、入口前后径:
11cm;b、入口横径:
13cm;c、入口斜径各一:
12.75cm。
(2)中骨盆平面:
a、中骨盆前后径:
11.5cm;b、中骨盆横径:
10cm。
(3)骨盆出口平面:
a、出口前后径:
11,5cm;b、出口横径:
9cm;
c、出口前矢状径:
6cm;d、出口后矢状径:
8.5cm。
22.胎儿颅骨的组成:
两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。
胎头径线:
双顶径:
是胎头最大横径,9.3cm;枕额径:
11.3cm;枕下前囟径:
9.5cm;枕颏径:
13.3cm
23.分娩机制的内容:
衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转,肩娩出。
24.第一产程分为潜伏期和活跃期,具体时间为:
潜伏期:
从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm,平均2-3h扩张1cm,需8h,最大时
限16h。
活跃期:
指宫口扩张3-10cm,较快,需4h,最大时限8h;
又分为三期:
加速期:
3-4cm,需1.5h;最大加速期:
4-9cm,需2h;
减速期:
9-10cm,需0.5h。
25.坐骨棘平面使判断胎头高低的标志。
26.【*】胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的病因
27.鳞状细胞浸润癌的巨检分型:
外生型、内生型、溃疡型、颈管型
28.子宫颈癌的转移途径:
直接蔓延、淋巴转移、血行转移。
29.子宫内膜癌的转移途径:
直接蔓延淋巴转移血行转移
30.子宫肌瘤的变性包括:
玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化
31.子宫内膜癌的发病类型:
雌激素依赖型和非雌激素依赖型
32.诊断子宫内膜癌,诊断性刮宫是常用而有价值的诊断方法,分段诊刮是最常用的刮取内膜的方法。
33.子宫内膜癌的治疗原则:
应根据肿瘤累及范围及组织类型,结合患者年龄及全身情况制定适宜的治疗方案。
34.子宫内膜癌的随访:
一般术后2—3年内每3个月随访一次,3年后每6个月一次,5年后每年一次。
35.葡萄胎的随访:
葡萄胎清宫后每周一次,直至连续3次正常,然后每个月一次持续至少半年,此后可每半年一次,共随访2年。
36.葡萄胎可分为:
完全性葡萄胎和部分性葡萄胎
37.hCG水平使妊娠滋养细胞肿瘤的主要诊断依据。
38.功血的子宫内膜病理改变:
(1)子宫内膜增生症:
①、单纯性增生;②、复杂性增生;③、不典型增生;
(2)增生期子宫内膜
(3)萎缩型子宫内膜
39.异常子宫出血包括:
(1)月经过多;
(2)子宫不规则出血过多;(3)子宫不规则出血;(4)月经过频;(5)经量过多。
40.诊断性刮宫适用于:
年龄大于35岁,药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者。
41.功血的一线治疗是药物治疗。
三、名词解释:
1.子宫峡部:
宫腔上宽下窄,子宫体与子宫颈之间最狭窄处为子宫峡部,在非孕期长1cm,妊娠末期形成子宫下段,长可达7-10cm。
2.解剖学内口:
子宫峡部上端因解剖上较狭窄,称解剖学内口。
3.组织学内口:
子宫峡部下段由于粘膜组织由宫腔内膜转为宫颈粘膜,称为组织学内口。
4.道格拉斯陷凹:
在子宫后边,腹膜沿子宫壁向下至子宫颈后方及引道后穹窿再折向直肠,形成直肠子宫陷凹,称为道格拉斯陷凹。
5.月经:
指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落和出血,月经初潮年龄多在13-14岁之间,可早在11岁或迟至15岁。
6.排卵;卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程。
7.HPO轴(下丘脑-垂体-卵巢轴):
下丘脑分泌GnRH,通过调节垂体促性腺激素的分泌,调控卵巢功能,卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又有反馈调节作用。
下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节,相互影响,形成一个完整而协调的神经内分泌系统,称为HPO轴。
8.长反馈:
卵巢分泌到循环中的性激素对下丘脑的反馈作用。
短反馈:
垂体激素对下丘脑GnRH分泌的负反馈调节;
超短反馈:
GnRH对本身合成的负反馈调节。
9.精子获能:
精液射入引导内,精子离开精液经宫颈管、子宫腔进入输卵管腔,在此过程中精子顶体表面的糖蛋白被生殖道内分泌物中的α、β淀粉酶降解,同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比例和膜电位发生变化,降低顶体膜稳定性,此过程称为精子获能。
10.顶体反应:
卵子从卵巢排出,经输卵管伞部进入输卵管内,当停留在输卵管等待的精子与卵子相遇,精子头部顶体外膜破裂,释放出顶体酶,溶解卵子外围的放射冠和透明带,称为顶体反应。
11.骨盆轴:
连接骨盆各平面中的的假象曲线,称为骨盆轴。
12.骨盆倾斜度:
站立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度,一般为60°。
13.分娩机制:
指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态,被动进行的一连串适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程。
14.衔接:
胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
15.下降:
胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。
16.先兆临产:
出现预示不久将临产的症状。
17.胎头拨露:
宫缩时胎头露出阴道口,露出部分不断增大,宫缩间歇期,胎头又缩回阴道内。
18.胎头着冠:
当胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头不再回缩。
19.流产:
妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者,其中发生在妊娠12周之前者称为早期流产。
20.复发流产:
指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。
21.早产:
指妊娠满28周至不足37周间分娩者,此时娩出的新生儿称为早产儿,体重为1000-2499g
22.移行带区:
在宫颈原始鳞—柱交接部和生理性鳞—柱交接部间所形成的区域成为移行带区,是宫颈癌的好发部位。
23.月经过多:
周期规则,经期延长>7日或经量过多>80ml。
四、大题:
1.雌激素的生理作用:
(1)子宫肌:
促进子宫肌细胞增生和肥大,使肌层增厚;增进血运,促使和维持子吧、宫发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。
(2)子宫内膜:
使子宫内膜腺体和间质增生、修复。
(3)宫颈:
使宫颈口松弛、扩张,宫颈粘液分泌增加,性状变稀薄,富有弹性,易拉成丝状。
(4)输卵管:
促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动,并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。
(5)阴道上皮:
使阴道上皮细胞增生和角化,粘膜变厚,并增加细胞内糖原含量,使阴道维持酸性环境。
(6)外生殖器:
使阴唇发育、丰满、色素加深。
(7)第二性征:
促使乳腺管增生,乳头、乳晕着色,促进其他第二性征的发育。
(8)卵巢:
协同FSH促进卵泡发育。
(9)下丘脑、垂体:
通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节,控制促性腺激素分泌。
(10)代谢作用:
促进水钠潴留,维持和促进骨基质代谢。
2.孕激素的生理作用:
(1)子宫肌:
降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性,抑制子宫收缩。
(2)子宫内膜:
使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜,为受精卵着床做准备。
(3)宫颈:
使宫口闭合,粘液分泌减少,性状变黏稠。
(4)输卵管:
抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。
(5)阴道上皮:
加快阴道上皮细胞脱落。
(6)乳房:
促进乳腺腺泡发育。
(7)下丘脑、垂体:
抑制促性腺激素分泌。
(8)体温:
兴奋下丘脑体温调节中枢,可使基础体温在排卵后升高0.3-0.5℃。
(9)代谢作用:
促进水钠排泄。
3.孕激素和雌激素的拮抗作用:
(1)雌激素促进子宫内膜增生及修复,孕激素则限制子宫内膜增生,并使增生的子宫内膜转化为分泌期子宫内膜;
(2)子宫收缩方面;
(3)输卵管蠕动方面;
(4)宫颈粘液的变化方面;
(5)阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等方面。
4.卵泡刺激素(FSH)的生理作用:
(1)直接促进窦前卵泡及窦卵泡颗粒细胞增殖与分化,分泌卵泡液,使卵泡生长发育。
(2)激活颗粒细胞芳香化酶,合成与分泌雌二醇。
(3)在前一周期的黄体晚期及卵泡早期,促使卵泡内窦卵泡群的募集。
(4)促使颗粒细胞合成分泌IGF及其受体、抑制素、激活素等物质,并与这些物质协同作用,调节优势卵泡的选择与非优势卵泡的闭锁退化。
(5)在卵泡期晚期与雌激素协同,诱导颗粒细胞生成LH受体,为排卵及黄素华做准备。
5.黄体生成素(LH)的生理作用:
(1)在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素,主要是雄烯二酮,为雌二醇的合成提供底物。
(2)排卵前促进卵母细胞最终成熟及排卵。
(3)在黄体期维持黄体功能,促进孕激素,雌二醇和抑制素A的合成和分泌。
6.为什么月经血不凝固?
月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤维蛋白溶酶,由于纤维蛋白溶酶对纤维蛋白的溶解作用,所以不凝,只有在出血多的情况下出现血凝块。
7.试述生育年龄妇女雌、孕激素的周期性变化。
雌激素:
(1)卵泡开始发育时,雌激素分泌量很少;
(2)至月经第七日卵泡分泌雌激素量迅速增加,于排卵前达高峰;
(3)排卵后由于卵泡液中雌激素释放至腹腔使循环中雌激素暂时下降,排卵后1-2日,黄体开始分泌雌激素使循环中雌激素又逐渐上升,约在排卵后7-8日黄体成熟时,循环中雌激素形成又一高峰。
(4)此后,黄体萎缩,雌激素水平急剧下降,在月经期达最低水平。
孕激素:
卵泡期卵泡不分泌孕酮,排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在LH排卵峰的作用下黄素化,开始分泌少量孕酮,排卵后黄体分泌孕酮逐渐增加至排卵后7-8日黄体成熟时,分泌量达到最高峰,以后逐渐下降,到月经来潮时降到卵泡期水平。
8.女胎的分期以及功血出现的时期:
胎儿、新生儿、儿童、青春期、生育期、绝经过渡期、绝经后期
功血出现在青春期和绝经过渡期
9.受精卵着床的必备条件:
(1)透明带消失;
(2)囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;
(3)囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调;(4)孕妇体内分泌足够量的孕酮。
10.胎盘的功能:
(1)气体交换;
(2)营养物质供应;(3)排除胎儿代谢产物;
(4)防御功能;(5)合成功能;(6)免疫功能。
11.宫缩的特点
(1)节律性;
(2)对称性;(3)极性;(4)缩复作用。
12.假临产的特点:
(1)宫缩持续时间短且不恒定,间歇时间长且不规律,宫缩强度不增加;
(2)宫缩时宫颈管不短缩,宫口不扩张;(3)常在夜间出现,清晨消失;
(4)给予强镇静药物能抑制宫缩。
13.总产程及产程分期
第一产程:
(宫颈扩张期)临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。
第二产程:
(胎儿娩出期)从宫口开全到胎儿娩出的全过程。
第三产程:
(胎盘娩出期)从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出,即胎盘剥离和娩出的全过程。
14.会阴切开指征
会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂难以避免者或母儿有病理情况急需结束分娩者。
15.胎盘剥离征象:
(1)宫体变硬呈球形,下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上。
(2)剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长;
(3)阴道少量流血;
(4)接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。
16.流产的类型
按自然流产发展的不同阶段,分为:
先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产
此外,还有三种特殊情况:
稽留流产、复发性流产(习惯性流产)、流产合并感染
17.终止妊娠的指征:
子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过少或过多、胎盘早剥、妊娠合并症、前置胎盘出血、其他
18.治疗流产时选用硫酸镁的作用机制
高浓度的镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞,拮抗钙离子对子宫收缩活性,有较好抑制子宫收缩的作用。
19.妊娠期高血压疾病病因的留个学说:
(1)子宫螺旋小动脉重铸不足;
(2)炎症免疫过度激活;(3)血管内皮细胞受损
(4)遗传因素;(5)营养缺乏;(6)胰岛素抵抗。
20.妊娠期高血压疾病的分类及临床表现。
(1)妊娠期高血压:
妊娠期出现高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白(-);产后方可确诊,少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
(2)【*】子痫前期:
轻度:
妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,伴蛋白尿≥0.3g/24h,或随机尿蛋白(+)
【**】重度:
血压和尿蛋白持续盛盖,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。
1、血压持续升高,收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;
2、蛋白尿≥5.0g/24h或随机尿蛋白(+++);
3、持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状;
4、持续性上腹部疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状;
5、肝脏功能异常:
肝酶ALT或AST水平升高;
6、肾脏功能异常:
少尿或血肌酐>106μmol/L;
7、低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液;
8、血液系统异常:
血小板呈持续性下降并低于100x109/L;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高。
9、心力衰竭,肺水肿;
10、胎儿生长受限或羊水过少;
早发型即妊娠34周以前发病。
(3)子痫:
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。
(4)慢性高血压并发子痫前期:
慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100x109/L
(5)妊娠合并慢性高血压:
妊娠20周前收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
21.妊娠期高血压疾病的治疗:
休息、镇静、解痉、有指征的降压、利尿、密切监测母胎情况、适时终止妊娠。
22.硫酸镁防治子痫的作用机制和用药指征以及注意事项和必备条件。
(1)作用机制:
①、镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱,阻断神经肌肉接头间的信息,传导,使骨骼肌松弛。
②、镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素,抑制内皮素合成,降低机体对血管紧张素II的反应,从而缓解血管痉挛状态。
③、镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流,接触血管痉挛,减少内皮损伤。
④、镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力,改善氧代谢。
(2)用药指征:
①、控制子痫抽搐及防治再抽搐;
②、预防重度子痫前期发展成为子痫;
③、子痫前期临产前用药预防抽搐。
(3)注意事项:
血清镁离子有效治疗浓度为1.8-3.0mmol/L,超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。
(4)必备条件:
①、膝腱反射存在;②、呼吸≥16次/min;③、尿量≥17ml/h或≥400ml/24h;④、备有10%葡萄糖酸钙。
23.(简、选)终止妊娠的时机。
(1)妊娠期高血压,轻度子痫前期的孕妇课期待至足月;
(2)重度子痫前期患者:
妊娠<26周,经治疗病情不稳定者建议终止妊娠;
妊娠26-28周,根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗;
妊娠28-34周,如病情不稳定,经积极治疗24-48h病情仍加重,促胎肺成熟后终止妊娠;如病情稳定,可考虑期待治疗,并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构;
妊娠≥34周,胎儿成熟后可考虑终止妊娠;
妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。
(3)子痫:
控制2h后可考虑终止妊娠。
24.盆腔炎性疾病感染的途径和临床表现
(1)感染途径:
①、沿生殖道粘膜上行蔓延;②、经淋巴系统蔓延;
③、经血循环传播;④、直接蔓延。
(2)临床表现:
①、腹痛为持续性,活动或性交后加重;②、高热;③、尿急、尿频、尿痛等。
25.盆腔炎性疾病的诊断标准:
最低标准:
宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。
附加标准:
(1)体温超过38.3℃(口表);
(2)宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物;
(3)阴道分泌物湿片出现大量白细胞;(4)红细胞沉降率升高;
(5)血细胞—反应蛋白升高;(6)实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。
特异标准:
子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎;
阴道超声或磁共振检查输卵管增粗,输卵管积液,伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块或腹腔镜检查盆腔炎性疾病征象。
26.手术治疗盆腔炎性疾病的指征
(1)药物治疗无效:
输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48-72h,体温持续下降,患者中毒症状加重或包块增大者,应及时手术,以免发生脓肿破裂。
(2)脓肿持续存在:
经药物治疗病情有好转,继续控制炎症数日,包块仍未消失但已局限化,应手术切除,以免日后再次急性发作。
(3)脓肿破裂:
突然腹痛加剧、寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀,检查腹部拒按或有中毒休克表现,应怀疑脓肿破裂。
27.盆腔炎性疾病的后遗症:
不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作。
28.子宫肌瘤的分类标准和治疗原则:
(1)分类标准:
按肌瘤生长部位:
宫体肌瘤和宫颈肌瘤;
按肌瘤与子宫肌壁的关系:
肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤
按肌瘤数量分:
单发肌瘤和多发性子宫肌瘤
(2)治疗原则:
应根据患者的症状,年龄和生育要求,以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。
29.完全性葡萄胎的临床表现:
(1)停经后阴道流血;
(2)子宫异常增大、变软,并伴有hCG水平异常增高;(3)妊娠呕吐;(4)子痫前期征象;(5)甲亢;(6)腹痛;(7)卵巢黄素华囊肿。
30.高危葡萄胎的诊断:
(1)hCG>100000U/L;
(2)子宫明显大于相应孕周;(3)卵巢黄素化囊肿直径>6cm;(4)年龄>40岁。
31.葡萄胎的处理:
(1)清宫;
(2)卵巢黄素化囊肿的处理;(3)预防性治疗;(4)子宫切除术
32.妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现:
(1)无转移滋养细胞肿瘤:
①、阴道流血;②、子宫复旧不全或不均匀性增大;③、卵巢黄素化囊肿;④、腹痛;⑤、假孕症状。
(2)转移性滋养细胞肿瘤:
①、肺转移;②、阴道转移;③、肝转移;④脑转移;⑤、其他转移。
33.妊娠滋养细胞肿瘤的停药指征:
为hCG连续3次阴性后,低危患者至少给予1个疗程的化疗,而对于化疗过程中hCG下降缓慢和病变广泛者可给予2—3个疗程的化疗;高危患者继续化疗3个疗程,其中第一个疗程必须为联合化疗。
34.功血的治疗原则和激素的止血方法
(1)治疗原则:
①、青春期及生育年龄无排卵性功血:
止血,调整周期,促排卵为主。
②、绝境过渡期功血:
止血,调整周期,减少经量,防治子宫内膜病变。
(2)止血激素治疗方法:
对少量出血患者,使用最低有效量激素,减少药物副作用;
对大量出血患者,要求性激素治疗8小时内见效,24小时-48小时内出血基本停止。
96小时以上仍不止血,应考虑更改功血诊断
35.治疗功血的雌、孕激素序贯法:
模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化,序贯应用雌孕激素,使子宫内膜发生相应变化,引起周期性脱落。
适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者。
从撤药性出血第5日开始,生理替代全量为妊马雌酮1.25mg或戊酸雌二醇2mg,每晚1次,连服21日,服雌激素11日起加用醋酸甲羟孕酮,每日10mg,连用10日。
连续3个周期为一个疗程。
若正常月经仍未建立,应重复上述序贯疗法。
若患者体内有一定雌激素水平,雌激素可采用半量或1/4量。
36.妊娠滋养细胞肿瘤的临床分期:
I期:
病变局限于子宫;II期:
病变扩散,但仍局限于生殖器官;
III期:
病变转移至肺,有或无生殖系统病变;IV期:
所有其他转移。
37.子宫颈癌的临床分期:
I期:
肿瘤局限在子宫颈
IA:
镜下浸润癌,间质浸润深度<5mm,宽度≤7mm
IA1:
间质浸润深度≤3mm,宽度≤7mm;
IA2:
间质浸润深度>3mm且<5mm,宽度≤7mm
IB:
临床癌灶局限于子宫颈,或者镜下病灶>IA
IB1:
临床癌灶≤4cm;IB2:
临床癌灶>4cm。
II期:
肿瘤超越子宫,但未达骨盆壁或未达阴道下1/3
IIA:
肿瘤侵犯阴道2/3,无明显宫旁浸润;
IIA1:
临床癌灶≤4cm;IIB2;临床癌灶>4cm;
IIB:
有明显宫旁浸润,但未达到骨盆壁;
III期:
肿瘤已扩展到骨盆壁,在进行直肠指诊时,在肿瘤和盆壁之间无间隙,肿瘤累及阴道下1/3,由肿瘤引起的肾盂积水或肾无功能的所有病例,除非已知道由其他原因引起。
IIIA:
肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁;
IIIB:
肿瘤扩展到骨盆壁,或引起肾盂积水或肾无功能;
IV期:
肿瘤超出了真骨盆范围,或侵犯膀胱和(或)直肠粘膜