国有企业增资扩股信息正式披露申请书模板.docx
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国有企业增资扩股信息正式披露申请书模板
2018第2版
国有企业增资扩股信息正式披露申请书
标的名称：
增资企业名称（盖章）：
法定代表人/授权代表人（签章）：
西藏产权交易中心制
年月日
说明
1.“标的名称”指在西藏产权交易中心发布国有产权转让预披露信息的项目名称。
2.“本次拟募集资金金额”可填列固定数额或区间数额。
3.“本次拟募集资金对应持股比例”、“本次拟募集资金对应所占股份数”可填列固定数额或区间数额。
4.“拟新增注册资本”指本次增资拟增加的注册资本金额。
5.“经营规模”按照工业和信息化部等《关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业[2011]300号）和国家统计局《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统字[2011]75号）规定的分类标准填列。
6.“职工人数”按当前人事关系和工资关系在本单位的固定职工、劳动合同制职工人数合计填写，包括离、退休人员。
7．“增资达成或终结的条件”包括但不限于下述各项限制条件，如募集资金金额、持股比例、新增股东人数等。
8．“投资方资格条件”可以包括主体资格、商业信誉、经营情况、财务状况、管理能力、资产规模、业务资源、竞争优势等，但不得具有明确指向性或违反公平竞争的内容。
9.“增资条件”包括募集资金支付要求、职工安置、债权债务、企业存续发展、保证金处置要求、合同签订条件等相关要求。
10.“遴选方式”包括但不限于竞价、综合评议、竞争性谈判等方式之一或组合运用进行遴选。
遴选方案包括启动遴选工作的条件、流程、标准、超募或不足情形时的安排等。
11.在表中相应选择项勾选或涂黑■。
12．表中各栏、各项指标内容，务请完整、如实、准确填写。
13.各栏、各项指标内容，均应打印，手写或涂改无效。
14.本说明未能解释的栏目，如有疑义，请与西藏产权交易中心联系，最终解释权归西藏产权交易中心。
增资企业承诺
我方依照公开、公平、公正、诚信的原则作如下承诺：
1．本次增资行为是我方真实意愿表示，涉及产权权属清晰；我方已履行了有效的内部决策等相应程序，并获得相应批准；
2.我方所提交的材料及附件内容真实、完整、有效，不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏；
3.我方在增资过程中，自觉遵守法律法规规定和西藏产权交易中心的相关规则，按照有关要求履行我方义务。
我方保证遵守以上承诺，并同意西藏产权交易中心按照本申请书的内容发布公告。
如违反上述承诺或有违规行为，给交易相关方造成损失的，我方愿意承担法律责任及相应的经济赔偿责任。
承诺人:
日期:
年月日
标的基本情况
标的名称
拟新增注册资本
（万元）
本次新增新股东股权占比（%）
本次增资新股东占有股份数（股份公司填写）
是否允许联合体投资
是否
增资企业基本情况
增资企业名称
所属行业
所在地区
省市区（县）
增资企业统一社会信用代码
注册资本（万元）
金额：
币种：
人民币其他：
业务无法提供
股本总额
（增资企业为股份有限公司填写）
法定代表人/负责人
经营规模
大型中型小型微型
企业类型
全民所有制企业有限责任公司股份有限公司集体所有制企业
合伙企业其他
经济类型
国资监管机构/政府部门国有独资企业（公司）/国有全资企业国有控股企业国有事业单位，国有社团等国有实际控制企业国有参股企业其他
职工人数
共人，在岗人，离退人；
业务无法提供
经营范围
增资企业简介
增资企业
项目指定联系人
联系电话
增资前企业股东及持股比例
（请按股权比例由大到小的先后顺序，填写转让方前10位股东信息）
增
资
企
业
股
权
结
构
序号
前10位股东名称
持股比例（%）
（最多可精确到小数点后4位）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
其余位股东
总持股比例：
备注
如标的企业股东超过10位，除前10位股东按要求在此填写10条记录外，同时须补充第11条记录：
股东名称为“其余N位股东”（N为其余股东的个数），持股比例为其余N位股东总的持股比例。
监管信息
企业产权隶属关系
本地企业中央企业外地企业
国资监管类型
中央企业
国务院国资委监管财政部监管
中央其他部委监管
非中央企业
省级国资委监管 省级财政部门监管
省级其他部门监管市级国资委监管
市级财政部门或金融办监管
市级其他部门监管
国家出资企业或主管部门名称
国家出资企业统一社会信用代码
批准机构类别
财政部国务院国资委地方财政部门地方国资委
地方金融办（局）集团（控股）公司其他
批准单位名称
批准文件类型
文件股东会决议董事会决议批复总经理办公会议决议
其他：
批准文件名称
批准文号
批准日期
年月日
财务信息
以下数据出自年度审计报告专项审计报告（单位：
万元）
基准日期
年月日
营业收入
利润总额
净利润
资产总额
负债总额
净资产
（所有者权益）
审计机构名称
备注
以下数据出自最近一期企业财务报表（单位：
万元）
报表类型
年报季报月报
报表日期
年月日
营业收入
利润总额
净利润
资产总额
负债总额
净资产
（所有者权益）
备注
评估信息
评估信息是否公开
公开不公开暂未完成评估，成交前补充。
评估/估值机构
评估基准日
年月日
评估备案/核准机构
备案核准
备案/核准日期
年月日
评估报告文号
资产评估结果（单位：
万元）
项目
账面价值
评估价值
流动资产
长期投资
固定资产
无形资产
其中：
土地使用权
其它资产
总资产
流动负债
长期负债
总负债
净资产
（如果无法提供，可填写账面原值）
标的对应评估值
备注
其他披露信息
募集资金用途
重大事项及其他披露
原股东是否参与增资
是否
管理层是否参与增资
是否
员工是否参与增资
是否
增资后企业股权结构
挂牌价格（万元）
价款支付方式
一次性支付分期付款
增资达成或终结的条件
增资条件
投资方资格条件
交易保证金金额
万元人民币（或等值外币）
挂牌公告期及交易方式
首次信息披露期限
个工作日
首
次
信
息
披
露
期
满
的
安
排
无合格意向投资方：
终结信息发布
延长信息发布（二选一）：
不变更挂牌条件，按照个工作日为一个周期延长，直至征集到合格意向投资方。
不变更挂牌条件，按照个工作日为一个周期延长，最多延长个周期。
征集到家合格意向投资方：
协议延长信息发布终结信息发布
征集到家以上合格意向投资方：
网络竞价综合评议竞争性谈判其他：
遴选方案主要内容
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