医师执业口腔内科学讲义.docx

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医师执业口腔内科学讲义

　第一单元概述

　　牙周疾病的病因学

　　1、始动因子——牙菌斑

　　2、局部和全身促进因素

　　3、牙周组织的防御机制

　　牙周疾病的检查

　　1、牙周组织检查

　　2、（牙合）及咬合功能的检查

　　3、影像学等其他检查

　　牙周病：

发生在牙周支持组织（牙周支持组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各种疾病，包括牙龈病和牙周炎两大类。

　　牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则是累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。

　　牙周疾病的病因学

　　牙周病是多种因素引起的一种慢性感染性疾病

（一）牙菌斑

　　牙周病的始动因子－－牙菌斑生物膜：

是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。

　　菌斑生物膜的意义

　　黏附生长，不易清除，抵抗宿主外界的杀灭，长期生存。

　　菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据

　　1、实验性龈炎的观察

　　2、流行病学调查

　　3、机械清除菌斑或抗菌治疗效果

　　4、动物实验研究

　　5、宿主免疫反应

　　牙菌斑生物膜的分类－－龈缘为界

　　1、龈上菌斑以及白垢

　　2、龈下菌斑

　　附着性

　　非附着性

　　龈上菌斑

　　分布：

近龈1/3，不易清洁

　　菌种：

G+兼性菌

　　致病：

龋、龈上牙石

　　电镜：

谷穗状、玉米棒状

　　白垢－－附着松散

　　肉眼可见，易于清除

　　致病：

口腔异味，影响美观

　　菌斑与白垢不严格区分

　　附着性龈下菌斑

　　分布：

根面

　　健康少，炎症多

　　菌种：

增多，G+球菌及杆菌、丝状菌

　　致病：

龈下石、根面龋、根吸收及牙周炎

　　非附着性龈下菌斑

　　直接与袋内上皮接触

　　菌种：

G-厌氧菌、能动菌

　　致病：

牙周炎快速进展牙槽骨快速破坏

　　各种牙菌斑的主要特性

菌斑分类

接触组织

优势菌

致病性

龈上菌斑

釉质或龈缘处

G+需氧菌和兼性菌

龋病、牙龈炎、龈上牙石

附着性龈下菌斑

暴露在牙周袋内的根面牙骨质

G+兼性菌和厌氧菌

根面龋、根吸收、牙周炎、龈下牙石

非附着性龈下菌斑

龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮

G-厌氧菌和能动菌

牙周炎、牙槽骨快速破坏

　　重要的牙周致病菌