普通外科学A7.docx

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普通外科学A7

3．关于经颈静脉肝内门体分流术，下列哪一项不正确

A．应用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内建立肝静脉和门静脉主要分支通道

B．适用于药物、内镜治疗无效，肝功能C级，不宜行急诊手术的患者

C．主要并发症为肝性脑病和支架狭窄或闭塞

D．术后一年内支架狭窄和闭塞发生率为50％

E．颈静脉肝内门体分流术可以替代手术治疗，为门静脉高压症治疗的首选

显示答案解题思路正确答案:

E

经颈静脉肝内门体分流术后一年内支架狭窄和闭塞发生率为50％，因此手术仍是门静脉高压症治疗的首选。

4．男性，25岁，饭后劳动时突然上腹部持续性剧痛，向背部放射，频繁呕吐，起病后12小时急诊入院。

查体：

体温37．8℃，脉搏120次／分，血压86／60mmHg，脐左上方可扪及一局限性包块，局部肌肉稍紧张。

实验室检查：

WBCl8．2×109／L，中性粒细胞86％，血清淀粉酶126索氏单位。

腹部透视：

可见突出孤立肠袢，大的气液平面。

其诊断最可能是

A．急性胰腺炎

B．急性胆囊炎

C．急性小肠扭转

D．溃疡病穿孔

E．胆道蛔虫病

显示答案正确答案:

C

5．成人每日胰液分泌量约为

A．300ml

B．400ml

C．600ml

D．1000ml

E．1600ml

显示答案解题思路正确答案:

D

成人每日胰液分泌量约为750～1500ml。

7．应用新九分法计算成人烧伤面积，哪项是错误的

A．躯干为27％

B．双臀为5％

C．两上臂为19％

D．两大腿、两小腿、两足共计为4l％

E．头、面、颈部各为3％

显示答案正确答案:

C

9．供应直肠、肛管的动脉中，最重要的是

A．骶中动脉

B．直肠上动脉

C．直肠下动脉

D．肛管动脉

E．阴部内动脉

显示答案正确答案:

B

10．新生儿坏死性小肠炎不易受累的部位为

A．十二指肠

B．回肠末端

C．结肠

D．空肠

E．盲肠

显示答案解题思路正确答案:

A

新生儿坏死性小肠炎可累及除十二指肠外的任何肠管。

12．男性，64岁，无痛性进行性黄疸1个月，体重减轻。

查体：

巩膜黄染，血清总胆红素为70μmol／L，Courvoisier征阳性，此病人首先考虑诊断为

A．胆总管结石

B．胆囊结石

C．胆囊癌

D．肝门部胆管癌

E．下段胆管癌

显示答案正确答案:

E

13．门脉高压症的主要临床表现是

A．肝大、腹水、消瘦

B．疼痛、黄疽、乏力

C．腹痛、乏力、贫血

D．肝大、脾大、发热

E．脾亢、呕血、腹水

显示答案正确答案:

E

15．关于克隆病的描述不恰当的是

A．病变以回肠末端多见

B．病变呈跳跃性

C．很少合并肛周肛管感染

D．常合并肠腔狭窄

E．X线钡餐检查可见鹅卵石征

显示答案正确答案:

C

16．肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆诊断的是

A．右上腹部肿块

B．发热

C．肝区疼痛

D．肝癌坏死液化

E．贫血

显示答案解题思路正确答案:

D

肝癌出现液化在体征和影像上和肝脓肿相似，故易混淆，但是通过AFP，CT和动脉造影可以确诊。

17．在肝癌临床特点中，下列哪项与预后的关系不大

A．肿瘤的包膜完整

B．肿瘤直径小于3cm

C．病人年轻

D．没有静脉瘤栓

E．肝硬化程度轻

显示答案解题思路正确答案:

C

肝癌的预后和肿瘤包膜完整性，肿瘤直径的大小，有无静脉瘤栓，肝硬化程度及肝癌的分化程度有很大的关系，和其他儿项相比年龄

不是主要的因素。

18．有关甲状腺结节的叙述中，哪一项叙述是错误的

A．单发结节以甲状腺腺瘤多见

B．甲状腺扫描热结节可以除外甲状腺癌

C．甲状腺囊肿可以是冷结节

D．多发结节一定不是甲状腺癌

E．甲状腺瘤可以表现为温结节、冷结节或凉结节

显示答案解题思路正确答案:

D

一般来说，甲状腺多个结节多为良性病变，但临床发现少数多发结节为恶性。

？

19．下列哪种药物不会引起急性胰腺炎

A．氢氧化铝

B．氢氯噻嗪

C．硫唑嘌呤

D．酒精

E．促肾上腺皮质激素

显示答案解题思路正确答案:

A

氢氧化铝不会引起急性胰腺炎。

20．正常情况下，胃内钡剂的排空时间为

A．小于2小时

B．4小时

C．6小时

D．16小时

E．24小时

显示答案解题思路正确答案:

B

正常情况下，胃内钡剂4小时即可排空。

23．脾切除的年龄限制在

A．大于2岁

B．大于4岁

C．大于6岁

D．大于8岁

E．大于10岁

显示答案正确答案:

B

26．细菌性肝脓肿出现下列哪一体征表示预后不良

A．体温持续不降

B．黄疸逐渐加深

C．胸腔积液吸收缓慢

D．肝大触痛明显

E．局部皮肤水肿

显示答案解题思路正确答案:

B

黄疸逐渐加深说明肝功能有明显的损伤。

28．有关急性肠系膜上动脉栓塞，下列哪项说法是错误的

A．发病初期出现剧烈腹部绞痛，伴频繁呕吐

B．早期可出现腹胀，腹部压痛，肠鸣音消失

C．选择性动脉造影对本病的诊断有很大帮助

D．部分病人可出现腹泻并排出暗红色血液

E．病人常伴有严重的心脏病史

显示答案解题思路正确答案:

B

急性肠系膜上动脉栓塞早期症状及体征不符。

表现为剧烈上腹部绞痛，呕吐频繁，但腹部体征不明显，肠鸣音存在。

29．在对直肠癌进行诊断的过程中，通过直肠镜取活组织进行病理检查时宜

A．以上都对

B．取1～2块组织

C．在肿瘤的中心

D．在溃疡的边缘

E．越深越好

显示答案正确答案:

D

30．排便时，间歇性带血，并有肿物脱出肛门外，排便完自行还纳，诊断为

A．Ⅱ度内痔

B．Ⅲ度内痔

C．直肠息肉

D．外瘘

E．直肠粘膜部分脱垂

显示答案解题思路正确答案:

A

根据症状及体征，可诊断为Ⅱ度内痔。

****34．28岁女性，妊娠5月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度压迫症状，应选择下列哪种治疗方法

A．抗甲状腺药物治疗

B．手术切除大部分甲状腺

C．终止妊娠后手术治疗

D．终止妊娠后服抗甲状腺药物

E．放射性碘治疗

显示答案解题思路正确答案:

B

妊娠早、中期，甲亢易引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒症等，而妊娠又加重甲亢，一般需手术治疗。

抗甲状腺药物及放射性碘治疗对胎儿有影响，不宜采用。

35．内痔的主要症状

A．疼痛

B．肛周瘙痒

C．肛周肿块

D．便鲜血

E．肛周感染

显示答案解题思路正确答案:

D

无痛性便鲜血是内痔的特点。

***40．男性，75岁，下腹痛伴肛门停止排便排气2天，无呕吐。

既往有多年便秘病史。

查体：

明显腹胀，左下腹尤甚，未扪及腹内肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。

盐水灌肠只能进入200ml。

首先考虑的诊断是

A．结肠肿瘤性梗阻

B．乙状结肠扭转

C．肠系膜血管栓塞

D．小肠急性扭转

E．肠套叠

显示答案正确答案:

B

2010-6-6

42．腹腔镜胰腺手术主要应用于哪些方面

A．胰腺癌的腹腔镜分期

B．胰腺肿瘤切除

C．以上均正确

D．不能切除者的腹腔镜姑息性手术

E．引流胰腺假性囊肿

显示答案正确答案:

C

43．男性，30岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。

2个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐和上腹胀满，但无腹痛及发热。

检查：

上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，张力高，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是

A．继续观察

B．手术切除囊肿

C．穿刺抽吸囊肿内容物

D．囊肿内引流手术

E．囊肿外引梳手术

显示答案正确答案:

D

44．异位胰腺最常见位于

A．十二指肠

B．胃

C．空肠

D．回肠

E．食管

显示答案解题思路正确答案:

A

异位胰腺最常见位于十二指肠。

45．胃幽门部幽门括约肌的组成

A．由胃壁肌层内层的斜行肌增厚组成

B．由胃壁肌层中层的环行肌增厚组成

C．由胃壁肌层外层的斜行肌增厚组成

D．由胃壁肌层内层的斜行肌及中层的环形肌增厚组成

E．由胃壁肌层内层的斜行肌及外层的纵行肌增厚组成

显示答案解题思路正确答案:

B

幽门部括约肌是由胃壁中层的环形肌在幽门部增厚形成。

46．下列各个关于肛瘘的说法中，哪个是不正确的

A．高位肛瘘是指瘘管在外括约肌深部以上

B．肛管括约肌间型是最常见的一种肛瘘

C．肛瘘属自限性疾病，可以自愈

D．内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上

E．肛瘘主要侵犯肛管，很少累及直肠

显示答案正确答案:

C

47．原发性小肝癌的诊断标准是指肿瘤直径小于

A．1cm

B．2cm

C．3cm

D．4cm

E．5cm

显示答案正确答案:

E

48．诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法是

A．Pratt试验

B．Burger试验

C．下肢深静脉造影

D．Perthes试验

E．Trendelenburg试验

显示答案解题思路正确答案:

C

下肢深静脉造影可以明确下肢深静脉及其瓣膜功能情况。

51．肉眼血便可见于下列疾病，除了

A．直肠息肉

B．直肠癌

C．肛裂

D．外痔

E．肠套叠

显示答案正确答案:

D

52．对老年复发性腹股沟疝，最好的手术方法是

A．McVay法

B．Ferguson法

C．内环修补法

D．单纯疝囊高位结扎术

E．Bassini法

显示答案正确答案:

A

53．急性肠梗阻引起的水电解质紊乱为

A．代谢性酸中毒伴低钾、低钠

B．低谢性碱中毒伴低钾、低钠

C．代谢性酸中毒伴高钾、低钠

D．代谢性碱中毒伴低钾、高钠

E．以上都不正确

显示答案解题思路正确答案:

A

急性小肠梗阻常伴频繁呕吐，因胆汁、胰液及肠液均为碱性，损失大量K+、Na+，同时由于组织缺氧，酸性代谢产物增多，因此易引起严重的酸中毒伴低钾、低钠血症

55．男性，70岁，有胆结石3年，突发上腹部疼痛24小时。

体格检查：

神志淡漠，呼吸30次／分，脉搏116次／分，血压12／8kPa，腹胀，两侧腹部皮下淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。

血清淀粉酶351．23μmol／L（1024苏氏单位）。

诊断为急性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。

手术中下列哪项措施是不恰当的

A．尽量切除病变的坏死组织

B．胰腺包膜切开减压

C．胆总管切开，T管引流

D．胃造瘘

E．开放伤口引流

显示答案解题思路正确答案:

A

手术中的尽量切除病变的坏死组织是不恰当的。

56．青年男性，右颈部外伤术后2月，右侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，原因是

A．迷走神经损伤

B．喉返神经损伤

C．臂丛神经损伤

D．颈交感神经节链损伤

E．膈神经损伤

显示答案解题思路正确答案:

D

Homer综合征包括：

瞳孔缩小，上睑下垂和眼球内陷，是由颈交感神经节链的损伤引起。

59．原发性胆管结石形成的主要因素是

A．胆固醇含量增加

B．胆盐含量增加

C．磷脂增加

D．胆盐下降

E．胆道有感染

显示答案解题思路正确答案:

E

胆固醇结石与胆色素结石的形成原因不同。

胆囊结石多为胆固醇结石，与胆汁中胆汁酸减少或胆固醇和磷脂增加有关；肝内胆管结石多为胆色素结石。

胆道系统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红素，后者与钙结合形成胆红素钙，进而积聚沉淀，形成胆色素结石。

60．下列哪一支不是门静脉高压症的侧支循环

A．胃底、食管下段交通支

B．直肠下端、肛管交通支

C．前腹壁交通支

D．腹膜后交通支

E．肠系膜血管交通支

显示答案解题思路正确答案:

E

门静脉高压症的侧支循环不包括肠系膜血管交通支。

61．关于门静脉高压症的手术分类错误的是

A．一般分为断流术和分流术二类

B．其中分流术包括非选择性分流术和选择性分流术

C．非选择性分流术患者肝性脑病发生率高达30％～50％

D．选择性分流术患者肝性脑病发生率低

E．断流术患者肝功能要求高

显示答案解题思路正确答案:

E

断流术患者肝功能要求低于分流术。

62．女性，45岁。

入院诊断为急性胰腺炎。

治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显。

尿淀粉酶256U，血白细胞20×10

9／L。

下列哪种情况可能性大

A．急性胰腺炎迁延不愈

B．急性胰腺炎并发脓肿

C．急性胰腺炎并发假性囊肿

D．急性胰腺炎合并局限性腹膜炎

E．急性胰腺炎合并急性胆囊炎

显示答案解题思路正确答案:

B

以急性胰腺炎并发脓肿的可能性最大。

64．男，35岁，司机因车祸挤压方向盘后3小时就诊。

自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。

平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为

A．肝破裂

B．十二指肠破裂

C．胰腺断裂

D．右肾损伤

E．胆囊破裂

显示答案解题思路正确答案:

B

平片发现腹膜后花斑状改变，提示后腹膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。

66．男性，65岁，上腹隐痛，纳差3个月，进行性黄疸1个月，查体：

巩膜、皮肤黄染，血胆红素260mmol／L，尿胆红素阳性，最可能的诊断为

A．病毒性肝炎

B．胰头癌

C．慢性胰腺炎

D．肝内胆管结石

E．胆囊结石

显示答案正确答案:

B

68．早期肝癌，目前最有效的治疗方案是

A．手术切除

B．化疗

C．放疗

D．免疫治疗

E．肝移植+综合治疗

显示答案解题思路正确答案:

E

肝移植能够较彻底的切除肝内的肿瘤，但是即使是肝移植也有术后复发的可能，故术后要坚持多元的综合治疗。

69．机械性肠梗阻病例，当腹部平片中显示下列何项变化时应考虑绞窄性肠梗阻的可能

A．孤立肠段扩张且较固定

B．上述各点都不是

C．扩张肠段呈梯形排列

D．近端肠段扩张，远端肠段未见气体

E．扩张肠段粘膜呈鱼刺状

显示答案正确答案:

A

71．下列哪项不是结肠癌根治术的禁忌证

A．腹膜多发转移结节

B．癌肿固定

C．大量癌性腹水

D．锁骨上淋巴结转移

E．左肝外叶孤立转移结节

显示答案解题思路正确答案:

E

结肠癌常见肝转移，肝外叶孤立转移结节，可手术切除，不是结肠癌根治术的禁忌证。

72．男性，36岁，间歇性跛行2个月，仍觉左足发凉，怕冷，麻木感。

查左足背动脉波动减弱应考虑

A．血栓闭塞性脉管炎（营养障碍期）

B．血栓闭塞性脉管炎（局部缺血期）

C．血栓性静脉炎

D．深静脉血栓形成

E．动脉粥样硬化症

显示答案正确答案:

B

73．对阑尾炎诊断最有意义的是

A．血白细胞超过10．0×109/L

B．右下腹局限性压痛

C．腹部B超

D．转移性右下腹痛

E．腰大肌试验阳性

显示答案解题思路正确答案:

D

转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特征性表现，存在时诊断基本可成立，但不存在不能否定阑尾炎的诊断。

74．腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤不正确措施是

A．胆囊壁厚（大于4mm），无功能胆囊常提示胆囊管短粗，胆囊萎缩，应靠近胆囊壶腹部上钛夹

B．胆囊管较粗，大于4mm，术中行胆道造影，除外胆总管结石

C．处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊，未明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出，不能切任何管状结构

D．确定胆囊管与胆总管关系困难时，应仔细解剖肝门部，使胆总管、肝总管，胆囊管"三管骨骼化"，以确定胆囊管

E．术中出现出血或技术困难时，预防胆管损伤最佳措施是中转开腹

显示答案解题思路正确答案:

D

略

75．关于腹腔镜胆囊切除术的并发症，下列哪一项是术后处理最棘手的

A．胆管损伤

B．胆瘘

C．血管损伤

D．肠管损伤

E．术后出血

显示答案解题思路正确答案:

A

胆管损伤发生后出现胆管狭窄和胆汁性肝硬化是非常危险的术后并发症。

77．下述有关家族性息肉病的叙述中，哪-项是错误的

A．是一种遗传性大肠息肉病

B．息肉大都从幼儿时期出现

C．本病只累及大肠不累及小肠

D．本病迟早会发展为大肠癌

E．癌变多见于直肠和乙状结肠

显示答案解题思路正确答案:

B

家族性息肉病不是先天性疾病，大多是在十二、三岁出现息肉状腺瘤，随年龄增长而增多，因肿瘤数量巨大，极易癌变。

80．关于直肠癌的扩散与转移，下列哪个说法是错误的

A．直肠癌向上可沿腹主动脉周围淋巴结转移

B．直肠癌主要的扩散途径是淋巴转移

C．血行转移的几率与癌肿的恶性程度有关

D．直肠癌很少直接种植在腹膜上

E．癌肿绕肠管一周约需6个月

显示答案正确答案:

E

2010-6-8

82．副神经损伤影响的肌肉

A．胸锁乳突肌

B．前斜角肌

C．斜方肌

D．背阔肌

E．胸大肌

显示答案解题思路正确答案:

C

副神经损伤能引起斜方肌的瘫痪。

83．男性，50岁，上腹不适，食欲不振3个月，黄疽进行性加重1个月。

检查；皮肤巩膜明显黄染，肝右肋下似可扪及增大的胆囊。

化验：

血胆红素260．5μmol／L（15mg／d1），尿胆红素阳性。

最可能的诊断是

A．胆囊结石

B．胰头癌

C．肝内胆管结石

D．慢性胰腺炎

E．病毒性肝炎

显示答案正确答案:

B

84．划分左右半肝的标志为

A．镰状韧带

B．门静脉

C．胆总管

D．下腔静脉右缘至胆囊中部

E．下腔静脉左缘至胆囊中部

显示答案解题思路正确答案:

E

标志为下腔静脉左缘至胆囊中部。

88．关于门脉高压症肝硬化的组织学变化，下列哪项不正确

A．假小叶形成

B．汇管区增宽

C．肝内动脉和肝静脉小支无异常变化

D．假小叶内肝细胞有坏死和再生

E．新生肝细胞形成假胆管

显示答案解题思路正确答案:

C

肝内动静脉短路是导致门脉高压症的原因之一。

*小肠损伤后，小肠内容物容易溢出肠管，引起腹膜炎，而大肠内容物常呈固体状，不易溢出肠管。

91．内镜技术用于腹腔脏器探查并称为"腹腔镜检查"始于哪一年

A．1925年

B．1924年

C．1911年

D．1910年

E．1901年

显示答案解题思路正确答案:

B

1910年瑞典斯德哥尔摩的Jacobaeus第一个将腹腔镜技术运用于临床，当时他报告厂对17例病人实行这项技术的经验和观察结果，并首次命名为"腹腔镜术"。

93．常用的直肠肛管检查体位不包括

A．左侧卧位

B．右侧卧位

C．胸膝位

D．截石位

E．蹲位

显示答案正确答案:

B

97．左膈下脓肿最常见的原因是

A．阑尾穿孔术后

B．胃切除术后

C．脾切除术后

D．左半结肠切除术后

E．胆囊切除术后

显示答案解题思路正确答案:

C

脾切除术后易形成脾区感染，形成左膈下脓肿。

99．外科治疗消化性溃疡的目的是

A．彻底治愈溃疡

B．防治消化道出血

C．治愈溃疡，消除症状，防止复发

D．防止溃疡发生恶变

E．去除溃疡病灶

显示答案正确答案:

C

100．胰腺癌时较少出现的临床表现

A．黄疸

B．腹腔积液

C．慢性胰腺炎症状

D．上消化道出血

E．静脉血栓性形成

显示答案解题思路正确答案:

D

胰腺癌时很少出现上消化道出血。