XX年医院感染工作总结.docx
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XX年医院感染工作总结
XX年医院感染工作总结
篇一：
XX年上半年度院内感染工作总结
包头金氏中医肾病医院
XX年上半年度院内感染工作总结
院内感染工作在中心领导的支持下，与检验科、药剂科、后勤科及个相关科室的积极协作下，在执行医院感染管理的各项规章制度，加强医院感染环节控制、目标监测以及预防医院感染的发生等方面有一定成效。
现将上半年工作总结汇报如下。
一、工作有计划有总结。
今年召开医院感染管理委员会会议1次，分别就XX年工作总结、XX年工作规划及培训学习计划等几个内容，专门研究布署，落实相关工作。
二、服务临床，XX年修订完善了医院感染、消毒隔离、监测等各项制度及，进一步落实了各种消毒隔离制度和医院感染管理制度，进一步完善了医院感染预防控制的标准操作流程，完善了一次性使用无菌医疗用品的管理制度和措施、抗菌药物的合理使用和管理措施、医疗废物集中处置管理制度及流程、医务人员个人防护措施等。
院感科定期督查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
三、指导临床，院感科每周不定期对各科室院感工作进行督查，对存在不足的地方进行积极整改，对亮点予以表扬，每个月对医院感染病例进行数据汇总和分析，主要内容包括医院感染目标监测信息、病例监测分析、现患率调查情况、消毒隔离检查情况、法律法规等等。
四、加强消毒灭菌及医务人员手卫生工作
1、遵循消毒隔离与标准预防原则，各科室严格执行无菌技术操
作、消毒隔离工作制度、职业暴露防护制度，各种治疗、护理及换药操作按照规程进行。
2、落实医院环境卫生监测制度。
市防疫站每月对重点科室监测。
各科室监测登记资料基本及时、准确，监测结果出现不合格时，积极查找原因，采取对策，确保消毒灭菌效果和医疗安全。
上半年送检包括物体表面，空气、消毒液、水等在内共114次，合格率为100%。
3、加强卫生安全防护工作，保障医务人员安全，尤其加强了标
准预防的培训学习。
4、加强了手卫生宣传和管理，全体医务人员认真执行手卫生规
范，不断提高手卫生依从性。
不定期抽查抽考医务人员手卫生知识和洗手，大家的手卫生依从性都有所提高。
五、严格执行医院感染病例报告制度和医院感染暴发处置规范，制定了医院感染暴发处置预案和流程，绝大多数医生都能及时上报院感病例。
六、参与了抗菌药物临床应用管理，制定了抗生素分级使用使用
sop以及药物不良反应报告制度等。
七、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识上半
年度完成包括抗生素、院感及医疗废弃物管理相关制度在内的培训共3次，工勤人员院感法律法规培训1次，同时有4人次参加包头市卫生局举办的市级院感岗位培训2次。
八、医疗废物进行集中处置管理比较到位，院感科制定了一系列
相关管理制度、各类人员职责、废物分类收集处置流程、运送路线、交接登记等规程，护理部和后勤积极配合，使医疗废物处置基本做到了有序、规范、合理、正确。
九、存在的问题
1、由于医院条件限制，有部分工作开展不到位。
2、督查时发现个别科室各项记录不及时不完善。
3、在院感的投入上还要加强，比如污水处理设施、手卫生设施、干手设备和手消毒剂的应用等，如有损坏需及时维修。
4、督查时发现有的科室医疗废物分类、收集、处置有时候分类
不认真，护工有时候不使用专车专用运输容器运送，个人防护不注意。
5、手卫生以及标准预防还要加强执行力和督查。
医院感染管理目前已经越来越受到重视，由于其导致的医疗纠纷
越来越多，而且一旦发生医院感染暴发流行，后果非常严重。
针对以上存在的问题，分析原因，主要还是我们医院对感染工作没有高度重视，
因此，在今后的工作中，我们要努力学习新知识，不断改进工作，总结经验，警钟长鸣，吸取前车之鉴，认真落实严格执行医院感染管理的各项规章制度，加强医院感染环节控制，预防医院感染的发生，把院内感染预防和控制作做得更好。
包头金氏中医肾病医院院感科
XX年5月30日
篇二：
XX年第四季度医院感染工作总结
XX年第四季度医院感染工作总结XX年10月至12月院感办根据《等级医院评审标准》中医院感染的要求，针对第三
季度存在的问题，进行了整改，同时对各临床科室、重点科室及辅助科室进行了常规医院感
染的质控检查，现将各项工作总结如下：
一、医院感染综合性监测1、10月至12月份共监测住院病人4820例，发生院内感染27例，医院感染发生率
%（比第三季度%有所上升）,无漏报病例（但根据我院住院病人情况，有漏报医院感
染病例的可能）。
发生3例医院感染迟报病例（产科2例、妇科1例）。
2、医院感染部位分布构成比：
其中上呼吸道感染感染3例，下呼吸道感染1例，呼吸系统构成比为%；手术切
口感染13例，构成比%；生殖道感染10例，构成比%如下图：
本季度医院感染发病率前三位的是：
手术部位感染、生殖道感染、呼吸系统感染，感染
发病率仍然是手术部位感染占第一位。
其中：
（1）、手术部位感染：
共13例，其中清
洁-污染手术切口8例；污染手术切口4例。
（2）、生殖道感染：
共10例，其中9例会阴侧切感染，1例子宫内膜炎。
（3）、呼吸系统感染：
4例，其中上呼吸道感染3例；下呼吸道感染1例。
分析原因可能是：
（1）、病人自身抵抗力低下，肥胖体质，术后易发生脂肪液化；
（2）、
医生换药过程中未严格执行无菌操作，无菌观念差；（3）、手术过程的无菌操作、手术技术、
手术持续的时间欠规范；（4）、手卫生落实不到位，操作前未认真洗手和手消毒。
整改措施：
（1）严格执行无菌技术操作，提高手术技巧，缩短手术时间；
（2）严密观察
手术后病人切口愈合情况，发现问题及时处理，术前加强营养，改善局部和全身状况，增强
机体的防御能力，有效降低切口感染的发生率；（3）按时换药，保持切口清洁干燥，避免敷
料脱落，换药过程中必须严格遵循无菌操作规程；（4）操作前后认真做好洗手或手消毒。
3、本季度无院内感染暴发事件。
二、目标性监测
（一）、对全院导尿管相关尿路感染目标性监测通过全院对全院留臵尿管监测，未发生泌尿道医院感染与留臵导尿管有关，这说明医护
人员对导尿管相关尿路感染控制措施基本到位，但通过监测发现还是存在一些问题：
（1）、外一科第四季度留臵尿管20人，其中18人常规行膀胱冲洗，入院时尿液分析检
查基本都在正常内，无需行膀胱冲洗，而且留臵尿管期间及拔管后未复查尿常规。
（2）、对于留臵导尿的患者，主管医生未认真及时评估，做到尽可能缩短尿管留臵时间，
尽早拔出尿管，减少不必要的膀胱冲洗，避免逆行感染的发生。
整改措施：
（1）、要求医护人员认真掌握住院患者留臵尿管的适应症，主管医生应及时评估留管的
必要性，尽早拔除导尿管，更新观念，不需行膀胱冲洗的可以不行膀胱冲洗，因为膀胱冲洗
和膀胱灌注不能预防和控制尿路感染的发生；
（2）、对留臵尿管时间较长的病人，插管期间或拔管后应复查尿常规或尿培养，及时采
取措施，减少或降低感染的发生率。
（二）、闭合性四肢骨骨折手术病人的目标性监测外一科手术医生不同感染风险指数闭合性四肢骨骨折手术病人的目
标性监测汇总表手术部位目标性监测清洁手术围术期用药合理情况阑尾炎目标性监测汇总表篇二：
XX年第四季度医院感染工作总结[1]XX年第四季度医院感染情况总结XX年12月25日，医院感染管理科在全院各科室进行了医院感染大检查，现将第四季
度检查结果总结如下：
一、存在的问题：
1．妇产科病房：
科室院感管理控制小组活动记录不健全，病房环境整洁度有待提高，医
务人员掌握院感知识需进一步加强，空气培养未做到每月一次，在收治病人时未使用速干性
手消毒液，拖布无分开使用的标记等。
2．儿科病房：
同外科病房。
3．妇产科产房：
除了存在病房同样的问题外，还存在每月无工作人员手、物体表面的消
毒效果生物监测培养及记录。
接送病人未使用交换车。
4．供应室：
供应室的建设及布局流程、基础设施设备的配置还达不到“两规一标”的要
求，科室院感管理控制小组活动记录不健全。
5.检验科：
科室院感管理控制小组活动记录不健全，环境整洁度有待提高，操作台未做
到每日用消毒液擦洗，未注重手卫生及个人防护，未备有冲眼器。
6．注射输液室：
治疗车物品清洁区、污染区分区不明显，未配快速手消毒剂，未做到每
日更换床单或输液椅罩，做到有污染时随时更换，每月空气培养未做，拖布无标记。
7.手术室：
科室院感管理控制小组活动记录不健全，接送病人未使用交换车，每月未做
手术间、无菌物品存放间等空气、医务人员的手、物体表面涂抹培养及灭菌物品抽检培养，
未及时清洁消毒机滤并有记录，无麻醉剂消毒器。
二、整改意见：
各科室根据检查结果，积极进行自查整改，整改结果于月底前报院感科。
XX-12-25篇三：
XX第四季度医院感染管理简讯医院感染管理简讯
***中医院感染管理委员会XX年12月XX年第四期————————————
—————————————（内部资料注意保存）1评价：
本季度共进行环境卫生学监测125份，其中空气、医务人员手、物体表面合格率≥86%；
使用中、使用前消毒液合格率100%；无菌器械合格率100％；总结：
1.根据《医院感染管理办法》及《医疗机构消毒技术规范（XX年版）》《医院空气净化
管理规范（XX年版）》的有关具体要求，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，
保证医疗安全，结合我院实际，每季对全院重点部门及科室进行空气、物表、医务人员手、使用中消毒液、消毒后
（灭菌后）物品监测。
2.医务人员手卫生合格率仅为50%，未达到卫生部要求清洁洗手监测
合格率≥90%，其中一医务人员手卫生监测68cfu/c㎡（标准≤10cfu/c㎡）含两种多重耐
药菌，说明我们仍需加大对手卫生知识培训及考核力度。
二．XX年第四季度医院感染病例监控资料报告通过实施对多重耐药菌监测方案，可以及时了解多重耐药菌在我院的流行分布情况，为
加强对医院多重耐药菌及其感染或定植患者的管理，可以将患者多重耐药菌感染率控制在较
低水平。
通过监测数据分析，查找多重耐药菌感染的高3危影响因素，积极采取干预措施，有效预防和控制多重耐药菌在医院内传播，提高医疗
质量，保障患者安全。
今年多重耐药菌个案登记共15例，分别为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）2例、产
超广谱β-内酰胺酶（esbls）细菌5例、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（cre）3例、
泛耐药鲍曼不动杆菌（pdr-ab）1例、广泛耐药的鲍曼不动杆菌（xdr-ab）3例、泛耐药绿浓
假单胞菌（pdr—pa）1例科室对耐药菌患者的防控隔离措施进行了督促检查，总结如下：
（一）存在问题
1.个别感染患者床边未配置快速消毒液。
2.个别医生抗生素应用不合理，抗菌药物使用送检率低。
3.对于感染患者使用的物品
（如轮椅、担架），在每次使用后未能做到一人一用一消毒。
4.个别病区对感染患者未限制其活动范围。
4
5.个别病区工作人员不熟悉隔离控制措施。
6.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，未能严格遵循《医务人员手卫生规范》进
行诊疗。
（二）整改措施
1.、增加临床医生抗菌药物使用送检率，根据药敏试验结果合理使用抗菌药物。
防止抗
菌药物的滥用，控制耐药菌株的产生，
2.对收治多重耐药菌感染患者和定值患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，
对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒，出现或者疑似
有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
3、医务人员在实施各种侵入性操作时，应严格执行无菌技术操作规程。
与病人直接接触
或使用的医疗器械如听诊器、体温表或血压计等和日常用品做到严格消毒及专人专用。
不能
专用的物品及医疗器械如轮椅、担架、床旁心电图机等，在每次使用后须擦拭消毒。
4.对全院全体医生进行多重耐药感染的预防措施相关知识，掌握多重耐药菌感染的监测
与报告。
5.隔离期间限制病人活动范围，在隔离间或床头卡及病历夹上粘贴接触隔离标识，提醒
医务人员以及家属。
（三）效果评价5篇四：
XX年医院感染科年终总结及XX年工作展望XX年icu院感工作总结本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染
管理办法》《、消毒技术规范》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，
强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，
有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。
现将XX年工作总结如下：
一、健全科室规章制度，完善管理流程为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染监控小组成员，
成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量检查，完善了三级管理体系，将任务细化，
落实到人，每月在科周会上及每月的质量控制反馈会上通报一次感染管理工作存在问题，质
控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。
二、加强质量管理，确保医疗安全
1、质量控制：
每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医
院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染。
2、强化卫生洗手：
手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医
务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及
洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。
3、每月进行院感知识和技能的培训，使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报告
程序，使我院的法定传染病报告率达到100%。
对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院
内传染病的局部流行。
4、加强对新上岗人员及实习生培训管理，做到即上即培训，即培即考核原则。
5、抗菌药物的管理：
结合我院的实际情况，制定了抗菌素合理使用制度，并与药剂科共
同监督执行。
6、一次性使用医疗物品的管理：
杜绝了重复使用，医疗废物的分类、焚烧，达到了《医
疗废物管理条例》的标准。
7、针对XX年院感反馈鲍曼不动杆菌制定整改措施，细化呼吸机清洗消毒流程，加强
呼吸机清洗消毒监督检查，每月进行呼吸机部件细菌培养，对不合格部件及时与院感主任分
析讨论整改，查找原因，直到合格。
XX年鲍曼不动杆菌得到控制。
三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境
1、每月进行环境卫生学监测：
监测对象以重点部位为主，每月对空气、常用仪器设备，
医护常接触环境、医护人员手、物体表面进行监测，并将监测结果进行汇总分析，提出整改
措施并严格执行。
2、对医务人员职业暴露进行了监测：
严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职
业暴露，并对职业暴露进行监测登记。
XX年无职业暴露发生。
3、开展了多重耐药菌的监测：
对科室人员进行多重耐药菌知识的培训，每周不定时了解
致病菌检测结果,如发现多重耐药菌感染，及时采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避
免交叉感染。
四、加强医疗废物的管理对医疗废物暂存处进行了整修，每日紫外线照射消毒。
完善各项规章制度，专人回收，
登记。
对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了
各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。
五、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来，
使科室感染工作规范化。
通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工
作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，总之，院内感染涉
及科室各个角落，贯穿于自病人从入院到出院的全过程，贯穿于治疗和护理的每一细节当中，
为此我科要常抓不懈，使各项监测统计指标，达到医院感染管理要求的标准，为科室医疗服
务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。
XXicu年院感工作总结篇五：
XX年医院感染工作总结XX年医院感染工作总结
1、病区制订了严格的规章制度，每位工作人员严格执行医院感染管理工作制度。
例如：
病院的安置，消化系统的轻病人尽量集中收治在东边病区，呼吸系统集中收治在西边病区，
抢救室设置在距护士站最近的两个病房，消化、呼吸各一间；
2、护理人员因职业特点与患者及家属及其他医务人员接触最频繁，如稍有疏忽，有可能
造成医院感染的发生。
在病区通道扶手、治疗车上均配备有速干手消毒剂，每位医生都配备
了小瓶便携式速干手消毒剂，以便于医护人员在进行诊疗操作、护理操作前后落实手卫生规
范要求；
3、科室成立医院感染管理小组，一方面定期组织院感相关知识培训，尤其是对低年资护
士、试用期护士、进修生、实习生等重点加强培训，内容有：
手卫生相关知识、紫外线照射
相关知识、含氯消毒液的配置、针刺伤的处理与上报、医疗垃圾的管理等；另一方面院感小
组不定期对科室院感工作落实情况进行督导检查，对存在问题持续整改。
4、每月定期进行空气、物表和工作人员手的细菌培养，并鉴定消毒效果。
通过以上几方面措施的落实，为科室院感工作的顺利开展提供了有力保障，我科全年无
一例交叉感染发生。
XX年即将过去，回顾过去一年繁忙而又紧张的工作，欣慰而自豪，欣慰的是得到了医
院感染管理科领导的好评与认可，自豪的是在医院感染工作中取得了优异的成绩。
医院感染是一项全员、全方面的管理工作，而医院感染工作的复杂性、传染病疫情复杂
多变性，要求我们医护人员，不断学习院内感染即传染病预防相关知识，掌握新知识，掌握
院内感染控制新方法，共同参与，朝着零感染的方向努力。
XX年也是我院二甲复审年，在院领导的直接领导下，医院感染科全体人员和我科医护
人员的共同努力下，凭借着质量第一、病人第一、预防第一的理念，全面开展院内感染、传
染病预防，狠抓落实，抓实效，注重细节，抓住关键环节，强化院内感染各项制度、措施，
深入学习和贯彻传染病各项法律犯规，做到了院内感染预防系统化、规范化、措施化，加大院内感染的指导、督导工作，结合我科的实际工作情况，采取切实有效的措施，成
立了我科医院感染控制小组。
在时间紧、任务重，面临着重重压力，全科医护人员克服困难，
为二甲医院复审，做好医院感染管理工作的安排。
一、强化传染病管理
1.严格执行传染病法律法规，建立健全各项管理制度，并组织实施做到有法必依、执法
必严、有章可循。
2.定期开展传染病防治知识和技能培训，使医务人员掌握传染病报告的种类、报告时限、
报告程序，使我科的法定传染病报告率达到100%。
今年来，我科未发生一例院内感染。
二、加强质量管理，确保医疗安全每季度根据量化指标进行一次大检查、每月抽项检查，每周随机检查，系统地调查收集、
整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整改，每月进行质量考评，并与医院
医疗质量考评挂钩，有效预防和控制医院感染。
三、严格手卫生落实
手部清洁与人的健康紧密相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健
康，而且通过各种操作极易传递给病人，造成病人—医务人员—病人之间的交叉感染。
我科
手卫生设施齐全（如：
洗手液、干手纸、病区及各责护治疗车均配备速干手消毒剂，并为各
医生配备小瓶速干手消毒剂）。
四、加强医疗废物管理我院医疗废物管理工作经过几年的摸索、前进，已经走上了规范化管理的轨道。
院感科
不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类
人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理。
针对
我院下午电梯运行压力较大的问题，制定并下发了《进一步加强医疗废物管理的通知》，及时
调整了收取时间和流程，增加了临床科室医疗废物上门收取次数，更好地解决了临床科室的
医疗废物及时包装后的存放问题。
总之，院内感染涉及全院各个角落，贯穿于自病人从入院到出院的全过程，贯穿于治疗
和护理的每一细节当中，为此，我科要常抓不懈，使各项检测统计指标达到医院感染管理的
标准，为我院医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。
篇三：
XX年医院感染自查报告
XX年4月医院感染自查报告根据上级下发的《北京市卫计委关于开展区医疗中心及基层医疗机构医院感染专项督导的通知》，我社区卫生服务中心组织人员对各科室进行了认真自查。
现总结报告如下：
一、自查结果
1.我院已经成立了医院感染管理小组，全面负责医院感染监控管理工作，制定了医院感染三级管理体系，明确了各小组成员的岗位职责，制定了医院感染管理制度、监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期或不定期在全院范围内进行医院感染监测。
每月进行一次院感质控并有登记。
2.加强对重点科室，如：
治疗室、注射室、换药室、检验科、口腔科、妇科等科室的感染质控工作。
3.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作。
4.按照医疗废物处置规范，与北京二清集团签订医疗废物转运协议，按照规范流程收集、暂存、转运医疗废物，并做好交接记录，确保我院医疗废物处理流程规范到位。
5.治疗室、换药室、注射室日常做好清洁卫生及空气、物表消毒工作，并做好登记。
工作中严格执行规章制度和操作流程，每月做好空气培养工作。
6.口腔科严格遵守口腔科消毒规范及口腔科诊疗器械消毒隔离制度，做到一人一机，进入口腔内的所有诊疗器械必需达到一人一用一灭菌的要求，工作人员做好个人防护。
7.医院感染管理小组对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。
凡购入我院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。
药库建立登记账册，物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架处。
一次性医疗用品使用后采取毁形消毒措施。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题
1.手卫生依从性不高
2.干手设备不完善
3.缺少医用织物管理制度
4.缺少医院感染管理委员会会议记录
三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：
1.进一步抓好宣传教育、培训工作，加强医院感染的基础知识及手卫生知识提高医务人员手卫生依从性。
2.配备一次性干手巾
3.制定医用织物洗涤制度及管理制度
4.定期召开医院感染委员会议，并及时进行记录。
篇四：
XX年上半年院感工作总结及下半年计划
XX年上半年院感工作总结及下半年计划
在院领导的领导和支持下，在全院各部门的积极配合下，顺利完成了上半年的各项工作任务。
XX年上半年工作总结
1、细化院感质量管理措施，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目
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