运用时相重建心电图编辑技术在心脏搭桥患者术后多层螺旋CT冠脉成像中的应用.docx

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运用时相重建心电图编辑技术在心脏搭桥患者术后多层螺旋CT冠脉成像中的应用

运用时相重建、心电图编辑技术在心脏搭桥患者术后多层螺旋CT冠脉成像中的应用

摘要目的探讨运用时相重建、心电图编辑技术在心脏搭桥患者术后多层螺旋CT冠脉成像中的应用价值。

方法选取60例行心脏搭桥术的冠心病患者，中度狭窄28例、重度狭窄32例。

术后均行64层螺旋CT检查，且血管造影（CTA）图像重建不满意而行时相重建和（或）心电图编辑，并自愿行冠状动脉造影（CAG）评价手术疗效。

分别评价冠状动脉CTA图像运用时相重建、心电图编辑技术前、后图像质量，根据重建图像评估手术疗效，并与CAG评价结果对比。

结果与运用图像处理技术之前的冠状动脉CTA图像质量相比，运用时相重建和（或）心电图编辑技术后60例患者图像可评价率显著较高（91.67%vs40.00%）（P＜0.05），且左主干、左前降支、回旋支及右冠状动脉图像质量评分均显著较低，图像质量更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。

以CAG评价结果为参照，运用时相重建和（或）心电图编辑技术后CTA评价桥血管通畅、轻度狭窄、中度狭窄的符合率分别为94.73%、94.44%、57.14%，桥血管通畅、狭窄的手术效果评价准确性为85.00%。

结论时相重建、心电图编辑技术可明显改善心脏搭桥患者术后冠状动脉CTA成像的图像质量，对提高术后疗效评价准确率有重要价值。

关键词：

时相重建；心电图编辑；冠心病；心脏搭桥术；CT；冠脉成像

Applicationoftime-phasereconstructionandECGeditingtechniqueinmulti-slicespiralCTcoronaryangiographyafterheartbypassoperation

AbstractObjectiveToexploretheapplicationvalueoftime-phasereconstructionandECGeditingtechniqueinmulti-slicespiralCTcoronaryangiographyafterheartbypassoperation.MethodsAtotalof60patientswithcoronaryheartdisease（CHD）treatedwithheartbypassoperationwereenrolledinthestudy,including28casesofmoderatestenosisand32casesofseverestenosis.Allpatientswereexaminedwith128slicespiralCTafteroperation,andtheimagereconstructionofCTangiography（CTA）wasnotsatisfying,thetime-phasereconstructionand（or）ECGeditingwereperformed,andtheresultsofcoronaryangiography（CAG）wereusedtoevaluatedtheoperationeffect.TheimagequalityofCTAwasevaluatedbeforeandaftertime-phasereconstructionandECGediting.Theoperationeffectwasevaluatedaccordingtothereconstructedimage,andtheresultswerecomparedwiththoseofCAG.ResultsComparedwithCTAimagequalitybeforeusingimageprocessingtechnique,theimageevaluationratein60patientswassignificantlyhigherafterusingtime-phasereconstructionand（or）ECGeditingtechnique（91.67%vs40.00%）（P<0.05）.Thescoresofleftmain,leftanteriordescendingbranch,circumflexbranchandrightcoronaryarteryimagequalityweresignificantlylower,andtheimagequalitywasbetter（P<0.05）.WiththeevaluationresultsofCAGasthereference,thecoincidenceratesofCTAinevaluationofgraftpatency,mildstenosisandmoderatestenosisafterusingtime-phasereconstructionand（or）ECGeditingtechniquewere94.73%,94.44%and57.14%,respectively.Theaccuracyinevaluationofoperationeffectofgraftpatencyandstenosiswas85.00%.ConclusionTime-phasereconstructionand（or）ECGeditingtechniquecansignificantlyimprovetheimagequalityofcoronaryarteryCTAimagequalityafterheartbypassoperation,whichisconductivetoimprovingtheaccuracyinevaluationofthecurativeeffect.

Keywords:

Time-phasereconstruction;ECGediting;Coronaryheartdisease;Heartbypassoperation;CT;Coronaryangiography

充足的冠脉血液供应能保证心肌细胞不断从冠脉血中获得足够的氧、营养物质，并排出代谢产物，使得心肌细胞的正常形态与功能得以维持，保障人体正常的心脏功能，而冠心病基本的病理生理变化表现为心肌缺血，发病时冠状动脉狭窄使心肌对氧的供需失去平衡，心肌细胞得不到充足的氧、营养物质，也无法正常代谢，心肌处于缺氧或低氧状态时可诱发心肌松弛功能异常、室壁僵硬度增加、左室肌顺应性降低及充盈阻力增加等，最终导致心室功能受损[1]。

冠状动脉旁路移植术（Coronaryarterybypassgrafting，CABG）又称心脏搭桥术，其主要将狭窄冠状动脉远端与主动脉相连接，从而让血液饶过狭窄区到达缺血部位以改善心肌血液供应，进而改善心脏功能，CABG已成为治疗冠心病或冠状动脉狭窄的主要方式，并被临床广泛报道[2]。

但术后如何快速、有效地评价狭窄程度及手术疗效一直备受学者们关注。

在此背景下，本文探讨时相重建、心电图编辑技术在心脏搭桥患者术后多层螺旋CT冠脉成像中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2017年1月期间在我院行心脏搭桥术的冠心病患者60例为研究对象，其中男44例，女26例，年龄55~78（65.66±5.30）岁，体重48~80（64.21±4.19）kg，病程2~7（4.65±1.15）年，狭窄程度包括中度28例、重度32例。

纳入标准：

均经均经冠状动脉造影与临床病理确诊，符合2006年欧洲心脏学会（ESC）和2011年美国心脏病学学会/美国心脏协会（ACC/AHA）确定的冠心病诊断标准[3-4]；

术后均行64层螺旋CT检查，且常规图像重建不满意而行时相重建和（或）心电图编辑，计算机断层血管造影（CTA）、超声、心动图检查资料完整；

术后自愿行冠状动脉造影（CAG）评价手术疗效；

对本研究的目的和意义知情同意并自愿参与，本研究取得我院伦理委员会批准。

排除标准：

严重肝肾功能不全与合并有心血管系统免疫性疾病、先天性心脏病变及严重心肺病变；

有恶性肿瘤、血液系统疾病史；

诊断为肺栓塞、心肌病、主动脉瘤、心脏瓣膜病及充血性心力衰竭；

碘对比剂过敏；

精神障碍或意识不清；

临床病历资料不全。

1.2方法

1.2.1CT检查方法检查前常规测量患者血压、心率，根据实际情况帮助正确屏气以配合扫描，可适当口服琥珀酸美托洛尔缓释片，取仰卧位。

采用GE64排256层螺旋CT扫描，管电压120kV，管电流350~400mA，层厚0.5mm，螺矩0.22，管旋转速度0.4s/周，扫描时间8.0~14.5s，采取回顾性心电门控。

扫描范围从胸锁关节至心脏隔面下约2cm。

常规平扫后注入非离子型对比剂（碘海醇，100ml）、生理盐水（40ml），并启动智能冠状动脉容积扫描。

原始薄层图像传至工作站行重建分析。

1.2.2图像重建方法利用多平面重建（MPR）等图像后处理技术重组各支冠状动脉。

采取自动化最佳舒张期或最佳收缩期重建模式，观察图像质量不满意后行多期绝对时相或相对时相重建。

观察心电图，判断R波触发点有无异位或缺失，对心电图异常尤其是心率较快、心律不齐者，进行心电编辑后再获得重建图像，删除、移动或添加触发点，更改重建时相，仅采用多时相重建或仅采用心电图编辑或同时采用多时相重建和心电图编辑（参考R-R间期大致相等原则）[5-6]，并将所得图像进行对比。

1.3图像评价由我院影像科2名资深CT诊断医师分别评价冠状动脉CTA图像运用时相重建、心电图编辑技术前、后图像质量，参考相关文献[7-8]对左主干、左前降支、回旋支及右冠状动脉进行评分，最终得分取2名医师的平均分，评分标准：

1分为优秀：

血管显示清晰、连续，无伪影和错层；2分为良好：

血管显示清晰、连续，局部轻度模糊或轻度伪影，无伪影，无明显分离移位；3分为尚可：

血管显示连续，局部中度模糊或轻度阶梯伪影；4分为较差：

血管显示不清晰，重度模糊或中断、伪影及错位；5分为差：

不能识别和判断；图像质量评分≤2分为优良；≤3分为满足临床诊断要求，图像可评价率以≤3分的图像计算；≥4分为无法诊断。

根据重建图像评估手术疗效，并与CAG评价结果对比。

1.4统计学方法选用统计学软件SPSS19.0分析和处理研究数据，计数资料采取率（%）表示，组间对比进行χ2检验；计量资料采取（

±s）表示，图像质量评分对比进行t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2结果

2.1运用图像处理技术前、后图像质量评价与运用图像处理技术之前的冠状动脉CTA图像质量相比，运用时相重建和（或）心电图编辑技术后60例患者图像可评价率显著较高（91.67%vs40.00%）（P＜0.05），且左主干、左前降支、回旋支及右冠状动脉图像质量评分均显著较低，图像质量更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1，图1-2。

表1运用时相重建和（或）心电图编辑技术前、后图像质量评价（

±s）

时间

图像评价率（%）

左主干（分）

左前降支（分）

回旋支（分）

右冠状动脉（分）

运