成中医大中医基础理论重点.docx
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成中医大中医基础理论重点
~中基重点~
一﹑绪论
-学科特性：
自然科学为主体，多学科交融
-六气病源学说最早：
左传阴阳风雨晦明
-中医形成与发展：
内经，难经，伤寒杂病论，神农本草经
中医学理论基础：
内经
首先辨证论治：
伤寒杂病论
首提四气五味：
神农本草经
-中医发展：
-晋隋唐：
病因病机病候诸病源候论巢元方
大医精诚：
孙思邈
脉经：
王叔和
-宋金元：
三因学说，内因，外因，不内外因：
陈无择
火热论，寒凉派：
刘完素
滋阴派，相火论，阳常有余阴常不足：
朱丹溪
脾胃为后天之本：
李杲（李东垣）
邪去正安，攻下派：
张从正
-明清：
卫气营血辨证：
叶天士（叶桂）
三焦辨证：
吴瑭（吴鞠通）
戾气学说：
吴又可（吴有性）
-中医特点：
整体观：
．人与内环境为一整体：
五脏为中心的整体观，肝心脾肺肾与六腑，形体官窍为一体。
．人与外环境为一整体：
社会，季节，气候，昼夜和人的生理，病理产生相应的影响。
辨证论治：
病：
疾病的全过程（哮喘，霍乱，真心痛，痹症，肺癕，中风）
证：
疾病过程中，某一阶段或类型的病理概括（脾阳虚，心血不足，肝阳上亢）
症：
具体的症状（头痛，水肿，角弓反张）
体征：
医生运用医学知识所收集到的病史资料（舌质红苔黄，舌苔薄白）
什么叫辨证论治？
1）用四诊方法收数据
2）分析数据，找出疾病的病因，病位，病性，病势，确定为某证
3）依证论治
-同病异治，异病同治的概念
-同病异治的依据：
发病时间不同，发病地区不同，发病阶段不同，发病类型不同，感受病因不同
二﹑阴阳
阴之概念：
静止，内守，下降，寒冷等
阳之概念：
温热，上升，明亮，运动等
-分析具体事物的阴阳属性
-絶对性：
对象不变，其属性不变
-相对性：
比较对象改变，则属性发生改变是因为
可分性
比较性
转化性
-说明阴阳之征兆：
水火
-具体内容：
（阴阳可串病机的知识点）
-制约：
透过消长完成
-阴阳平衡，阴平阳秘，健康状态
-阴阳失调，疾病状态
制约
-阳不制阴，阴絶对偏盛（阴盛阳未衰）：
实寒证
治疗：
寒者热之（逆治，正治）
阴物质太多，功能障碍，代谢减慢，产生热量减少
病机的传变：
虚实夹杂证（阴盛则阳病）
-阴不制阳，阳絶对偏盛（阳盛阴未衰）：
实热证（逆治，正治）
治疗：
热者寒之（逆治，正治）
阳物质太多，功能亢进，代谢加快，产生热量增多
病机的传变：
虚实夹杂证（阳盛则阴病）
-阳虚不制阴，阴相对盛：
虚寒证
治疗：
益火之源以消阴翳；阴病治阳；阴中求阳
阳气不足，功能减退，代谢减慢，水湿痰饮积聚；失去兴奋神疲乏力；失去温煦有寒象畏寒；失去气化导致水湿痰饮；失去推动脏腑功能低下
-阴虚不制阳，阳相对盛：
虚热证
治疗：
壮水之主以制阳光；阳病治阴；阳中求阴
阴物质不足，失滋润，失宁静（制约阳热功能下降）
潮热，盗汗，五心烦热，舌红苔白，脉细数
-概念：
阳盛则热，阳虚则寒；阴盛则寒，阴虚则热
-阴阳互根：
阴根于阳，阳根于阴，每一方都以对方的存在为自己存在的条件
-阴阳互藏：
阳中有阴，阴中有阳
-互根的基础：
互藏
-阴阳交感的基础：
互藏
-什么才交感：
阴阳运动在和谐状态
-阴阳消长：
阴阳在一定时间与限度内，阴消阳长或阳消阴长，来彼此达到平衡状态
-概念：
长的太多，形成实寒或实热证；消的太多，形成虚寒或虚热证
-阴阳转化：
在一定条件下（物极阶段），可以发生阴阳证候转化
-重寒则热；重热则寒：
阴阳转化
-无阴，阳无以生；无阳，阴无以化：
阴阳互根
-阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也：
阴阳互用
-寒者热之，热者寒之：
阴阳制约
-阳中求阴，阴中求阳：
互用（意义：
在温阳的基础上，加一点滋阴药，阴足了可以化生阳气）
-阴阳两虚：
阴损及阳，阳损及阴
形成条件：
1）首先必须先有阴虚或阳虚
2）虚损到影响到肾的功能（因为肾阴肾阳为全身阴阳的根本，当其它脏腑有阳虚或阴虚时，可从肾阴肾阳获得补充不会互损。
肾精是肾阴肾阳的共同基本物质，阴虚→精的不足→阳虚；阳虚→精的不足→阴虚；造成阴阳互损）
-阴阳格拒：
形成条件：
1）阴阳偏盛，阳虚不制阴，阴相对盛
2）双方盛衰力量相差悬殊
3）盛的一方盘据在内，把另一方格拒在外
-阴盛格阳：
真寒假热，治疗：
回阳救逆（使用温阳药）
-阳盛格阴：
真热假寒
-阴阳两虚，阴阳双补，阴损及阳，治疗：
滋阴为主，兼以温阳；阳损及阴，治疗：
温阳为主，兼以滋阴。
五行
古意引申
木曲直升长，升发，条达，舒畅
火炎上向上，温热，明亮
土稼穑受纳，生化，承载
金从革清洁，收敛，肃降
水润下滋润，寒凉，向下，闭藏
相生相克
-肺之母：
脾
-肝之所不胜：
肺
-肾所胜之脏；心
-心之子所胜：
肾
五行调节机制：
1）制化：
生中有克（2生夹1克），克中有生（2克夹1生）。
五行中，生克关系的结合，生中有克，克中有生，相互生化﹑制约来维持平衡协调的状态。
以火为例，生中有克的关系是：
木生火，火生土，木克土
2）胜复：
透过相克规律来达到调节的机制，有胜气必有复气
相生相克关系传变（病理）：
-相乘：
传给所胜之脏（病较轻）
-相侮：
传给所不胜之脏（病较重）
-相生：
母子相及，母病及子（病较轻），子病及母（病较重）
-治疗：
虚则补其母，实则泻其子（相生：
滋水涵木，益火（肾阳）补土，培土生金，金水相生。
相克：
抑木扶土，泻南补北，培土制水（水肿），佐金平木）
-木火刑金，肝火犯肺，治疗：
佐金平木
-脾肾阳虚：
抑火补土
三﹑藏象
五脏共同生理特点：
化生与贮藏精气（满而不实，藏而不泄）
六腑共同生理特点：
受盛，传化水谷（实而不满，泄而不藏）
心
主血脉（运血为主，化生血液为副），主神志，心藏神
神的定义~广义：
整个人体生命活动的外在表现，
狭义：
人的精神、意识、思维、情感活动、性格倾向等精神活动
生理：
脉象：
和缓有力
舌象：
淡红润泽
面色：
红润光泽
胸部：
感觉舒畅
-心火宜降，心欲软而苦缓，心主通明
心主神志（五脏六腑之大主）：
协调脏腑功能
精神活动：
精神，意志，思维，记忆（任物者谓之心）
其华在面，在体合脉，在液为汗，开窍于舌，寄窍于耳，在志为喜，通应夏季
Q：
如何理解汗为心之液的临床意义？
生理：
津血同源
．津行于脉中，合营气而为血；血中水分溢于脉外而为津液；津在肌表为汗
病理：
．互损。
津液大量耗损时，血中水分溢出，补充津液，造成血虚；大出血时，津液进入脉中补充血液。
治疗：
夺血者勿汗，夺汗者勿血
肺
功能：
宣：
向上，外
降：
向下，内
．理解宣降和呼吸﹑通调水道﹑运行血液（朝百脉）的关系
主治节：
调节呼吸，气机，津行，血行
生理：
娇脏，华盖，喜清润恶燥湿，肺气宜降
病理：
以咳喘为主
肺只提：
肺气虚、肺阴虚，不提肺血虚、肺阳虚
肺的病机特点：
表证里证
风寒束肺 痰热壅肺
风热犯肺 寒痰阻肺
燥邪犯肺 痰湿阻肺
-皮，毛，鼻，涕，悲忧，秋
Q：
试述肺如何完成水的代谢？
生理：
．输布：
将水向上向外达皮肤孔窍，向内向下达各脏腑
．排泄：
向上为汗，向下达肾以生成尿液，排出体外
病理：
水停滞成痰饮，而影响肺功能
Q：
如何理解肺为贮痰之器？
（肺行水的功能，加上宣发排痰的功能）
Q：
为何称肺为娇脏？
（肺外合皮毛，开窍于鼻，肺位最高，易受外邪侵袭，致宣降失常，产生病变。
）
脾
•主运化：
水谷，水液
-帮助食物消化吸收，精微输布（生血最主要原料，脾为气血之源，后天之本）
-转输，将有用之水，输送到四旁（灌溉四旁），无用之水，借助肺肾力量排出体外
•主统血：
固摄血液在脉内运行（靠气的固摄作用）
生理：
-喜燥恶湿，升清，精微上输，维持体内脏腑位置恒定
-气机升降之枢（因位在中焦，脾升胃降）
病理：
-运化失常：
食少，腹胀，便溏，面色萎黄
-水液内停易困脾阳气（脾为生痰之源）
-脾虚易造成水肿
-脾气下陷造成内脏下垂
-脾不统血，造成下部或皮下出血
肉，四肢，口，唇，思，涎，长夏
脾不主四时而旺于四时（脾位中焦，灌溉四旁，散精到其它脏腑）
肝
喜条达，恶仰郁，为刚脏，体阴用阳
•主疏泄
生理：
-调畅气机，肝升肺降
-帮助血液运行
-帮助脾胃运化
-调畅情志
-与生殖机能有关
-肝的升动散特性使肝能调畅气机，肝气升气机随之而升，肝气不郁结，肝气动可疏通经络，肝气散使气机发散
病理：
-肝气升散不够，疏泄不及→肝气郁结；肝气升散太多→肝气上逆。
均成实证。
-肝常有余，肝阴肝血常不足。
•主藏血
生理：
-肝贮藏一定血量来补充肝阴肝血以制约肝阳，维持肝疏泄功能的正常。
-调节血量以防止出血
-精血同源
-罢极之本：
肝藏血，血濡养筋脉，筋是运动的枢纽
筋，爪甲，目，涙，怒，春
肾
-肾阴：
全身的阴精之本，有滋润﹑濡养的作用
-肾阳：
全身的阳精之本，有温照﹑推动的作用
-肾精为肾阴﹑肾阳的共同物质基础
-肾：
封藏之本，先天之本，阴阳根本
•主纳气：
肾之精气能摄入肺吸入的清气，使呼吸有深度，防止呼吸表浅
（肾不纳气：
呼吸没深度，呼多吸少，动则气喘，呼吸困难）
•藏精
-先天之精后天之精
-生殖机能
-生长发育
-天癸：
肾精充盛时，产生的一种基本物质，能促进生殖器官发育和维持人体生殖机能活动
•主水：
参与水液代谢的排泄
生理：
-主宰水液代谢（靠肾气蒸腾气化来完成），生尿，排尿，司膀胱开阖
-肾气不足，主宰作用下降，气化作用下降，水液停滞，膀胱开多阖少或开少阖多
．维持呼吸功能正常：
肺宣降，肾纳气
骨，发，齿，唾，恐，冬（骨生髓，齿为骨之余）
～六腑～
胃：
受纳水谷，水谷之海，主通下降，喜润恶燥
小肠：
-生理：
受盛化物，泌别清浊，吸收大量水液，小肠主液。
（如何理解利小便以实大便的治法）
-病理：
清浊不分，大便稀薄，小便短少（小肠和尿量多少有关）
胆：
贮藏胆汁，排泄胆汁（肝之余气为胆汁）
大肠：
传化糟粕（和肺气降，胃气降，肾气化关系密切），吸收多余水份，大肠主津
膀胱：
贮尿，排尿（肾气固摄，气化）
三焦：
气与水的通道，上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，孤府，传化之府
（玄府：
汗孔，血府：
脉，血海：
充脉，血库：
肝）
～奇恒之府～
脑：
髓之海，元神之府
-主灵机，和生命活动，思维，意识，记忆有关（和肾精生髓，心主神志关系密切）
精明之府：
头
脏与脏关系
-心肺：
气血，宗气（心肺中间环节）
-心脾：
血液之生成运行
-心肝：
血液之运行藏血，精神情志活动
-心肾：
心肾相交，水火既济
-生理：
心火下降，滋助肾阳，使肾水不寒；肾水上升，涵养心阳，使心阳不亢。
共同维持心肾功能协调
-病理：
心肾不交，心火上炎，亢于上；肾水下行，凝滞于下
-治疗：
泻南补北（泻心火补肾水）
-肺脾：
气生成输布，水液代谢
-肝肺：
肝升肺降，气机升降调节
-肝肾：
精血同源，肾精/肝血互化，互资，互制，藏泄协调
-脾肾：
先天之精，后天之精，水液代谢
藏与腑（经络）之关系
脾胃：
纳运结合，升降相因，燥湿相济
腑与腑：
中空，彼此相连，功能联系在一起
四﹑气血精津液
气：
构成人体与维持人体生理活动的基本物质，活力很强
气的生成：
精气，谷气，清气
气机：
气的运动，形式：
升降出入
气化：
新陈代谢；气精血津液各自的新陈代谢可以互相转化（气的运动所产生的物质变化）
功能：
1.推动（脏腑作功）
2.温煦（热量来源，维持体温）
3.防御（可防御及驱逐外邪）
4.固摄（控制血津运行，精液的分泌、排泄）
5.中介（感应传导）
◆元气：
在肾中，借三焦之通道分布到各脏腑，成为各脏腑之气，有推动和兴奋的作用
◆宗气：
在胸中，贯心脉，濡五脏，助心行血（心跳频率，肢体寒温），助肺司呼吸（呼吺深度，声
音大小，清晰度）
◆营气：
在脉中，与津液化生成血液，有营养的作用
◆卫气：
在脉外，営卫相随；昼行于日，夜行于阴；散行全身。
営卫调和：
气血协调，功能正常，
维持正常体温，昼精而夜寐，御外邪能力强
血液：
-由営气+津液生成（和心肺脾胃肾精有关）
-営养，滋润，濡润，化神，载气
-运行正常：
心气推动，肺朝百脉，脾气统血，肝藏血
-血液运行动力：
气
津液：
正常人体水液
-津：
位置浅，易耗损，易补充，清稀，流动性大
-液：
位置深，不易耗损，不易补充，稠厚，流动性小。
一旦耗损，难以补充。
-所以脱液一定伤津
-输布：
肺宣降，脾散精，肝疏泄，肾生成气化，三焦水液通道
-生成：
脾运化，胃游溢精气，小肠主液，大肠主津
-排泄：
肺汗，肾膀胱（排尿）
-生理：
滋润，濡养，化生血，调节阴阳平衡，排泄代谢产物，载气
精：
来自先天之精，后天之精
-施泄：
化气推动脏腑作功；发挥生殖机能（肝疏泄的帮助下）；维持生殖；化神；化血；化髓
-气为血之帅，意义，生血，行血，摄血
-血为气之母，意养气，载气
-精血同源
-津血同源
-精气互化
五﹑经络
-循上肢，内，后：
手少阳心经
-循下肢，外，前：
足阳明胃经
-手太阴肺经与手阳明大肠：
手末端
-阳经与阳经交会：
头面
-阴经与阴经交会：
胸腹
-足阳明胃经与足太阴脾经：
足末端
奇经八脉：
功能：
运行气血，営养各脏腑；沟通联络；感应传导；来调节机能平衡
-阳脉之海：
督脉
-阴脉之海：
任脉
-血海，12经络之海：
冲脉
-一源三歧：
督，任，冲
六﹑体质
体质：
概念
-构成：
生理形态结构，心理活动
-分类：
阴阳平衡
偏阴质：
易招阴邪，易寒化，易伤阳，抑制沈静
偏阳质：
易招阳邪，易热化，易伤阴，热象躁动
从化：
病情随体质而变化
七﹑病因
病因：
导致疾病的原因
●研究病因的方法：
-辨证求因法（审证求因法）：
通过分析病人的症状体征，推求病因。
●病因分类：
1.外感性病因：
六淫、疠气
2.内伤性病因：
七情、饮食、劳逸
3.病理性病因：
痰饮、瘀血、结石
4.其它：
1-1六淫（注意病症）
Ex：
风在症状上的特点：
汗出,病位上的特点：
阳位
风：
-外风（属病因,掌握治病因素和机制）
风为百病之长，易合并其它邪气，善行数变（特点），易袭阳位等
-致病易合并其它邪气，变化无常：
风
-致病病位游移不定：
风
-内风（属病机,掌握病机特点）
Q：
热极生风的病机特点：
感受热邪，燔灼肝经所出现的动证,在高热的基础上，出现抽搐、角弓反张
Q：
热极生风与肝阳化风的不同点？
-热极生风：
热邪燔灼肝经所出现的动证；在高热的基础上，出现抽搐、痉挛、角弓反张
治疗用清热熄风的方法
-肝阳化风：
肝肾阴虚不制阳，导致肝阳上亢；以头重脚轻、晕倒昏朴、半身不遂
治疗用滋阴潜阳的方法
•外风与内风的关系：
外风是感受了外邪的风气,内风是由于脏腑的功能失调,阳气抗逆的变动而致的
动证。
寒：
-易致疼痛的邪气：
寒邪（因气血凝滞不通的特性）
-易致筋脉收缩而挛急:
寒邪（因寒性收引）
Q：
寒邪直中又可称寒从中生（错）
-寒邪直中：
外寒直中脏腑（实寒）
寒从中生：
体内阳气不足，失去温煦气化作用而有的寒象（虚寒）
Q：
外寒与内寒的关系：
外寒易伤阳；内寒致阳虚，体表阳气不足，易感外寒。
湿：
-内湿：
脾运化失常，导致水液停聚
-四肢沉重不仁，阻遏气机之邪气：
湿
-易犯人下部之邪：
湿
火：
-外热:
首先出现阳热症状,易耗气伤津，生风动血，扰乱精神，易引起肿疡
-内热:
机体阳热亢盛、邪郁化火、阴虚火旺
邪郁化火产生的机理：
导致阳气郁滞不通而生热证
暑：
-暑无内暑，只有外感（因其具有明显的季节性）
-属阳邪,其性炎热:
易见壮热，大汗，大渴，大烦
-易伤津耗气
-易挟湿邪
燥：
-温燥，凉燥，外燥，内燥（专指津液不足，失去滋润濡养，病变部位:
肺、胃、大肠）
1-2厉气
致病特点:
（1）发病急遽、病情危笃
（2）传染性强、易于流行
（3）一气一病、症状相似
2-1七情内伤
致病特点：
直接伤及脏腑，扰乱气机，多发为情志病，与病情的变化有关。
-扰乱气机：
怒则气上、喜则气缓、悲则气消、思则气结、恐则气下、惊则气乱。
2-2劳逸致病
劳力过度：
耗气，伤及筋骨
劳神过度：
伤及心脾，耗伤气血
房劳太过：
伤肾精
3-1痰饮
何谓痰饮:
水液代谢障碍所形成的病理产物
-有形之痰:
咳吐出来有形可见的痰液以及皮下的包块
-无形之咳:
通过临床症候来确定
致病特点:
（1）阻碍气机及气血运行
（2）影响水液代谢
（3）易于蒙蔽心神
（4）致病广泛、变化多端
3-1瘀血
何谓瘀血:
病症特点:
疼痛，肿块，出血
3-1结石
结石：
湿热浊邪，久经煎熬,砂石样的病理产物
致病特点:
４其它-虫症
-肚脐周围疼痛：
蛔虫
-接触粪土，嗜食异物：
钩虫
-生食牛羊肉：
绦虫
-肛门奇痒，夜甚：
蛲虫
-肺卫，肺脾肿大：
血吸虫
４其它-药邪
形成原因：
用药过量，配伍不当，炮制不当，用法不当
八﹑发病
-机理：
-邪正相搏；
-何谓正虚生邪而发病：
正虚,正气不足，机体功能减退致病理产物积聚，内生五邪而致病
-正虚感邪而发病：
正虚，感外邪而发病
-正气不足是疾病发生的内在因素,邪气是疾病发生的重要条件
•发病类型
-感邪即发
-伏发
-后发
-徐发
-继发：
在原发病上，发生新的疾病
-合病：
感邪后，多脏腑多经络发病
-并病：
一病未了又生一病
-复发:
在原有病基础上,重新发作的疾病
-复发条件:
（1）余邪未尽（主要）
（2）正虚未复
（3）诱因
九﹑病机
-邪正盛衰→虚实变化
-实：
邪盛正未未衰，寒热显着，二便不通，疼痛拒按
-虚：
邪衰正不足，气化障碍，生成不足
-实证
-虚证
-大实有羸状是实证（错）：
真实假虚，实的本质，气血闭阻不通，不能达于外，使外有虚弱的假象
-阴虚致实与虚实夹杂证的区分
-正胜邪退：
痊愈
-邪退正虚：
恢复期
-邪胜正衰：
转坏
-邪正相持：
虚实夹杂
气的失调：
气虚，物质不足，功能减退
气的运动失常：
-气滞（流通障碍）：
肺肝脾胃
-升多降少，气逆：
肝肺
-气脱
-气闭
-气升举无力：
气陷
血的失常：
血虚，失荣润
血的运动失常：
血瘀，出血，血寒，血热
-血热致瘀之机理：
热入血分，耗伤津液，血浓度变高，血行变慢，热血灼伤脉络，血溢于脉外而未消散
-致出血：
血热，气虚，外伤，瘀血
-血寒致瘀：
因寒之凝滞之性
津液的失常
-伤津
-脱液
-代谢失常：
痰饮，湿浊困阻，水液贮留→水肿
气功能失调导致血的那些病变
-出血：
气虚固摄无力
-血瘀：
气虚推动无力
-血虚：
气虚则生血物质不足
-气滞血瘀
-气脱血脱
-气逆出血
血功能失调导气的那些病变
-血瘀：
气滞
-血虚：
气虚
-血脱：
气脱
传变：
疾病在脏腑中传递与变化
注意点：
正传，逆传，加重，减轻
九﹑治则
正治（逆治）：
方药和疾病症候相反
-寒者热之；热者寒之；虚则补之；实则泄之
反治（从治）：
顺应疾病的假象来用药
-热因热用；寒因寒用；塞因塞用；通因通用
治标治本：
-急则治其标；缓则治其本
-标本并重；标本兼治
扶正驱邪：
-扶正：
用于虚证
-驱邪：
用于实证
-合用：
用于虚实夹杂证，判断虚实偏颇
调理精气血津液：
注意加气药
三因制宜：
-因人，时，地制宜
~结束~
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