期末诊断简答 汇总.docx

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期末诊断简答汇总

1.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别①开始部位:

从足部开始向上延至全身;从眼睑颜面直至全身②发展快慢:

发展缓慢;发展常迅速③水肿性质:

比较坚实,移动性小;水肿软而移动性大④伴随病症:

心功能不全,如心脏增大.心杂音.肝大.静脉压升高;伴其他肾脏病征,如高血压.蛋白尿.血尿.管型尿.眼底改变等

2.咯血与呕血的鉴别病因:

肺结核支扩肺癌肺炎肺脓肿心脏病;消化性溃疡肝硬化急性胃黏膜病变胆道出血胃癌出血前症状:

喉部痒感胸闷咳嗽;上腹部不适恶心呕吐出血方式咯出;呕出可为喷射状出血颜色:

鲜红;暗红.棕色有时鲜红血中混有物痰泡沫;食物残渣胃液酸碱反应:

碱性;酸性黑便:

无;有出血后痰的性状:

常有血痰;无痰

3.黄疸的分类按病因学分类：

溶血性黄疸：

呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒；以UCB增加为主，CB基本正常肝细胞性黄疸：

浅黄色至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒；CB与UCB均增加胆汁淤积性黄疸：

暗黄色甚至黄绿色并有皮肤瘙痒；CU增加，尿胆红素试验阳性

4.触诊浅表淋巴结的检查顺序，发现肿大时应注意描述哪些方面？

检查顺序：

耳前、耳后、乳突、枕骨下、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。

描述应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、粘连。

有无红肿、瘢痕、瘘管等。

5.触觉语颤：

被检查者发出语音时，声波起缘于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤

语颤增强见于：

1.肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好2.接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症浸润并于胸膜粘连时，则更有利于声波传导。

语颤减弱或消失见于：

肺泡内含气量过多；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜增厚粘连；胸壁皮下气肿

6.干湿啰音的产生机制与鉴别

干啰音：

产生机制：

气管、支气管及细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时，产生湍流或黏液分泌物振动，所产生的音响。

听诊特点：

①干啰音为一种持续时间较长、音乐性的呼吸附加音，音调较高；②吸气与呼气均可听到，主要在呼气时听到；③强度、性质、部位和数量均易改变。

【干、湿啰音的鉴别】湿~特点：

湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。

干~特点：

干啰音为一种连续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率约300~500Hz。

持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显，干啰音的强度和性质以改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。

7.室性早搏的心电图特点？

1.早搏波：

QRS波群，提早出现，宽大畸形

n时限>0.12秒

nT波与QRS波群的方向相反

2.P波：

早搏的QRS波群前无与其相关的P波

n其后少有逆行的P’波

8.临床体格检查时肌力分为几级，每一级具体表现如何？

肌张力：

肌肉静止松弛状态下的紧张度,是维持身本各种姿势以及正常运动的基础,并表现为多种形式.

肌力分级:

六级0级:

完全瘫痪1级:

肌肉可收缩,无运动2级:

肢体可在床上运动,但不能抬离床面3级;肢体能抬离床面,但不能对抗阻力4级:

能对抗阻力动作,较正常差5级:

正常肌力

中性粒细胞增多的原因】⑴生理性:

妊娠后期及分娩时,剧烈活动,饱餐或淋浴后,高温或严寒⑵病理性增多见于①急性感染或炎性②严重的组织损伤及大量血细胞破坏③急性大出血④急性中毒④白血病.骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤.【中性粒细胞减少的原因】①感染性疾病:

常见的是病毒感染②血液系统疾病:

如再生障碍性贫血等③物理化学因素,放.化疗④单核-巨噬细胞功能亢进,如脾亢⑤自身免疫性疾病:

如系统性红斑狼疮等

11.成年人正常心界（相对浊音界）

右界cm

肋间

左界cm

2~3

Ⅰ

2~3

2~3

Ⅲ

3.5~4.5

3~4

Ⅳ

5~6

Ⅴ

7~9

12.肢体导联电极的位置

导联名称正极负极

Ⅰ左下肢右上肢

Ⅱ左下肢右上肢

Ⅲ右上肢左上肢+左下肢

aVR左上肢右上肢+左下肢

aVF左下肢右上肢+左上肢

导联名称正极负极

V1胸骨右缘第4肋间中心电端

V2胸骨左缘第4肋间中心电端

V3v2与v4连线的中点中心电端

V4左锁骨中线与第5肋间相交处中心电端

V5左腋前线第5肋间相交处中心电端

V6左腋中线与v4同一水平处中心电端

13.简述二尖瓣狭窄的体征有哪些？

视诊：

二尖瓣面容，心尖搏动向左移位。

触诊：

心尖区常有舒张期震颤。

叩诊：

中度以上狭窄心浊音界可呈梨形。

听诊：

局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位明显；心尖区S1亢进；P2亢进和分裂；肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期GrahamSteell杂音，于吸气末增强；晚期患者可出现心房颤动，心音强弱不等。

14.肝硬化综合体征有哪些？

1.腹水：

是肝硬化晚期最突出的临床表现。

2.侧支循环的建立与开放：

食管和胃底静脉曲张；腹壁静脉曲张；痔静脉曲张。

3.脾肿大：

可伴脾功能亢进，全血细胞减少。

4.心肌梗死基本图形及分期

基本图形：

冠状动脉发生闭塞后，随着时间的随着时间的推移在心电图上可出现：

①缺血型改变②损伤型改变③换死型改变。

分期：

超急性期，急性期，近期，陈旧期。

5.试述心肌梗死急性期的心电图表现

①ST段呈弓骨向上抬高

②出现异常Q波或QS波

③T波由直立开始倒置，并逐渐加深

8.湿罗音定义，特点

定义：

由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液，粘液和脓液等，形成水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。

特点：

为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次长连续多个出现，吸气时或吸气未较明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中,小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消除。

9.干啰音定义，及特点

定义：

由于气管，支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。

特点：

为一种持续时间较长带乐性的呼吸音附加音，音调较高，基音频率约300~500hz。

持续时间较长，呼吸及呼气时均可听及，以呼气时明显。

干啰音的强度和性质易改变，部位易改变，在瞬间内数量可明显增减。

发生于主支气管以上的干啰音，有时不用听诊器亦可听及，谓之喘鸣。

10.肌力的六级分法

0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩；1级肌肉可收缩；但不能产生动作；2级肢体在床面上能动，但不能抬离床面。

3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力。

4级能做抗阻力动作，但比正常差。

5级正常肌力

11.心脏瓣膜听诊区

心尖部（二尖瓣区）：

位于心尖搏动最强点（心尖区）

肺动脉瓣区：

胸骨左缘第2肋间

主动脉瓣区：

胸骨右缘第2肋间

主动脉瓣第二听诊区：

胸骨左缘第三肋间

三尖瓣区：

胸骨体下端左缘（胸骨左缘第4,5肋间）

听诊顺序：

从心尖部开始，致肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区

13.巨大卵巢囊肿与腹水（移动性浊音）的鉴别

①卵巢囊肿所致浊音，于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊肿挤压至两侧腹部所致。

②卵巢囊肿的浊音不成移动性③尺压实验鉴别；当患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压。

若为卵巢囊肿则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传至硬尺，使尺发生移动性跳动；若为腹水则搏动不能被传导，硬尺无跳动。

14.杂音产生机制及听诊要点?

机制:

①血液加速②瓣膜口狭窄③瓣膜关闭不全④异常血流通道⑤心脏异常结构⑥大血管瘤样扩张

听诊要点：

①影响部位和传道方向②心动周期中的时期③杂音的性质④强度与形态⑤体位呼吸与运动对杂音的影响

16.中性粒细胞增多的临床意义？

生理性增多:

日间变化、妊娠与分娩、剧烈运动或劳动后、饱餐、淋浴、高温、严寒

病理性增多：

急性感染：

特别是化脓性球菌为最常见原因；严重组织损伤及大量血细胞破坏；急性大出血；急性中毒：

代谢性中毒、化学药物、生物性中毒；白血病、骨髓增殖性疾病、恶性肿瘤。

17.试述脾脏肿大时的测量法及分度及临床意义？

肿大脾脏的测量1线---左锁骨中线上肋缘及脾下缘2线---左锁骨中线与肋缘交点至脾最远点距离3线----脾右缘至正中线的最大距离，以“+”“-”表示

脾脏肿大分度及临床意义：

轻度---深呼吸时左肋下《2cm，伤寒，肝炎，疟疾，心内膜炎；中度----肋下2cm至脐水平以上，肝硬化，淋巴瘤，慢淋，SLE等；高度----过脐或前正中线,慢粒，慢性疟疾，黑热病,骨髓纤化.

18.产生水肿的主要因素为

1,毛心血管滤过压升高如右心衰竭等2,钠与水的潴留如继发性醛固醇增多症等3,毛细血管通透性增高如急性肾炎等4,血浆胶体渗透压降低，继发于血清蛋白减少如慢性肾炎，肾综合病等5,淋巴液回流受阻，如丝虫病等。

3.甲状腺功能肿大分度

不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大，又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

6.心房颤动的心电图改变

①正常P波消失，被f波替代，通常以v1导联更明显②房颤波频率为350~600次/分③RR绝对不齐，QRS波一般不增宽。

7.现病史的内容

①起病的情况与发病的时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经过七病后一般情况的变化

9.干啰音定义，及特点

定义：

由于气管，支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。

特点：

为一种持续时间较长带乐性的呼吸音附加音，音调较高，基音频率约300~500hz。

持续时间较长，呼吸及呼气时均可听及，以呼气时明显。

干啰音的强度和性质易改变，部位易改变，在瞬间内数量可明显增减。

发生于主支气管以上的干啰音，有时不用听诊器亦可听及，谓之喘鸣。

10.肌力的六级分法

0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩；1级肌肉可收缩；但不能产生动作；2级肢体在床面上能动，但不能抬离床面。

3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力。

4级能做抗阻力动作，但比正常差。

5级正常肌力

12.第一心音和第二心音的判别

①S1音调较S2低，时间较长，心尖区最响；S2时限较短，心底部较响。

②S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短③心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步④当心尖部听诊难以区分SI和S2时，可先听心底部的S1与S2易于区分，再将听诊器体件移向心尖，边移动边默诵S1，S2节律，进而确认心尖部的S1，S2.

14.杂音产生机制及听诊要点?

机制:

①血液加速②瓣膜口狭窄③瓣膜关闭不全④异常血流通道⑤心脏异常结构⑥大血管瘤样扩张

听诊要点：

①影响部位和传道方向②心动周期中的时期③杂音的性质④强度与形态⑤体位呼吸与运动对杂音的影响

15.如何区别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、肝细胞性黄疸?

溶血性黄疸：

急性者有寒战、高热、、头痛、恶心、血红蛋白尿等溶血表现，慢性者脾大；实验室检查血清TB增加，以非结合胆红素（UCB）为主，CB基本正常。

粪色深，尿中尿胆原增高但无胆红素。

肝细胞性黄疸：

皮肤粘膜浅黄至深黄，可伴有轻度皮肤瘙痒，其他为相应的临床表现，血中CB和UCB均增加，尿中胆红素阳性，粪中粪蛋原的多少取决于梗塞程度。

肝细胞性黄疸：

皮肤呈暗黄色，并有皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅或成白陶土色。

2、扁桃体三度：

不超过咽腭弓者为Ⅰ度，超过咽腭弓者为Ⅱ度，达到或超过咽后壁中线者为

3、脾肿大：

脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大，超过2cm，在脐水平线以上为中度肿大，超过脐水平线或前正中线则为高度肿大

6、室性期前收缩的心电图表现：

1期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波2期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常＞0.12s，T波方向多与QRS的主波方向相反3往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍。

10心房颤动的听诊的特点：

第一心律绝对不规律，第一心音强弱不等，脉搏短绌。

10、心房颤动的心电图改变：

1正常P波消失，被f波替代，通常以V1导联最明显2房颤波频率为350~600次/分3RR绝对不齐，QRS波一般不增宽。

11、湿罗音：

定义：

由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。

特点：

为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次长连续多个出现，吸气时或吸气末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消除。

12、干啰音：

定义：

由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。

特点：

为一种持续时间较长带乐性的呼吸音附加音，音调较高，基音频率约300~500Hz。

持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，以呼气时为明显。

干啰音的强度和性质易改变，部位易改变，在瞬间内数量可明显增减。

发生于主支气管以上的干啰音，有时不用听诊器亦可听及，谓之喘鸣。

13、肌力的六级分级法：

0级：

完全瘫痪，测不到肌肉收缩；1级：

肌肉可收缩，但不能产生动作；2级：

肢体在床面上能移动，但不能抬离床面；3级：

肢体能抬离床面，但不能抗阻力；4级：

能做抗阻力动作，但较正常差；5级：

正常肌力

14、问诊的内容：

1一般项目2主诉3现病史4既往史5系统回顾6个人史7婚姻史8月经史与生育史9家族史

16、左心室、右心室肥大的心电图表现：

左心室肥大：

1胸导联：

Rv5或Rv6＞2.5mv；Rv5+Sv1＞4.0mv（男性）或＞3.5mv（女性）2可出现额面QRS心电轴左偏3QRS波群时间延长到0.10-0.11s，但一般仍＜0.12s4出现继发性ST-T改变。

右心室肥大：

1、V1导联R/S≥1，呈R型或Rs型。

2、Rv1+Sv5＞1.05mv（重症＞1.2mv）3、心电轴右偏≥+90度4、继发型ST-T改变。

17、右房肥大心电图：

1、P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，又称“肺型P波”2、V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。

3、P波电轴右移超过75°。

18.语音震颤的减弱或消失：

①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿

19.语音震颤增强：

①肺泡内有炎症侵润，如大叶性肺炎实变期，大片肺梗死等②接近胸膜的肺内巨大空腔，声在空洞内产生共鸣，如空洞性肺结核、肺脓肿

20.正常腹部可触到的结构

①腹直肌肌腹及腱划②腰椎椎体及骶骨岬③乙状结肠粪块④横结肠⑤盲肠

21.腹部触到一包块时应注意哪些内容

位置，大小，形态，质地，压痛，搏动，活动度，粘连情况等

22.病理性ESR（血沉）增快

①各种炎症性疾病②组织损伤及坏死③恶性肿瘤④各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉块均可增快⑤其他

叩诊方法：

首先在平静呼吸下时，于肩胛线上叩出肺下界的位置，嘱受检者作深呼吸后屏住呼吸的同时，沿该线向下继续叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。

当受检者回复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，在嘱作深呼吸并屏住呼吸，然后再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点。

最高至最低两点间的距离即为肺下界的移动范围。

双侧锁骨中线和腋中线的肺下界可由同样的方法叩得。

咯血

呕血

血的颜色

鲜红

暗红色、棕色、有时为鲜红色。

血中混有物

痰、泡沫

食物残渣、胃液

酸碱反应

碱性

酸性

黑便

无、若咽下血液较多时可有

有、可有柏油样便、呕血停止后仍可持续数日。

出血后痰的性状

常有血痰数日

无痰

鉴别要点

肾源性水肿

心源性水肿

开始部位

从眼睑、颜面开始而延及全身

从足部开始，向上延及全身

发展快慢

发展非常迅速

发展较缓慢

水肿性质

软而移动性大

比较坚实，移动性较小

伴随病症

伴随有其他肾脏病症，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。

伴有心功能不全病症，如心脏增大、心杂音、肝大、静脉压升高等。

心脏瓣膜听诊区

心尖部（二尖瓣区）

位于心尖搏动最强点（心尖区）

肺动脉瓣区

胸骨左缘第2肋间

主动脉瓣区

胸骨右缘第2肋间

主动脉瓣第二听诊区

胸骨左缘第3肋间

三尖瓣区

胸骨体下端左缘（胸骨左缘第4、5肋间）

听诊顺序：

从心尖部开始至肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。