医疗卫生体制改革与现代医院管理制度.pptx

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医疗卫生体制改革与现代医院管理制度,问题的由来,医疗服务机构的改革与发展社会的焦点与医疗服务体系的定位如何在社会主义市场经济环境下实现医疗服务机构的稳定发展医疗卫生体制的进一步改革会带来什么影响,医疗卫生体制改革的重要进展,实现基本医疗保障全覆盖探索现代医院管理制度，试点改革医院治理结构开放鼓励医生多点执业破除以药养医体制，改革药品供给流通机制,医疗服务业不同于其他行业的主要特点,市场经济环境下的非市场经济特征公益性与营利性的矛盾医疗机构内部人员的个人与组织定位服务对象的期待与需求差异,从管理角度看的特点,资源配置特点政府强角色地域限制制约因素市场渠道特点区域性垄断或寡头市场非弹性需求治理模式特点利益机构化没有形成现代管理制度,组织角度的一些思考,医疗组织的结构特点,医疗服务体系中的管理手段群体行为霍桑实验的启示医疗机构中的利益非一致性,医疗服务机构的利益相关方构成,医生患者护士与医疗服务支持团队患者家属与其他关联人医疗机构管理者政府管理机构医保基金，保险机构药品及医疗器械供应方其它医院所需服务提供方媒体与其它社会关注方,利益分析的工具之一：

博弈论,零和博弈战争犯罪非零和博弈贸易创新,囚徒困境的问题,典型的囚徒困境,纳什均衡,约翰.纳什的理论贡献,智猪问题,假设猪圈里有一头大猪、一头小猪。

猪圈的一头有猪食槽，另一头安装着控制猪食供应的按钮，按一下按钮会有10个单位的猪食进槽，但是谁按按钮就会首先付出2个单位的成本，若大猪先到槽边，大小猪吃到食物的收益比是91；同时到槽边，收益比是73；小猪先到槽边，收益比是64,囚徒困境问题的变化,信息对称和不对称对博弈的影响重复性博弈的不同结果,医疗服务体系的博弈,医生与病人之间的博弈医院内部的博弈医院与政府机构之间的博弈医疗机构与供应商之间多方博弈的选择,实现优化解决方案的路径,在更大范围之内实行合作策略采取措施减少信息不对称状况利用制度工具建立约束改进治理结构，落实利益共享机制,工具之二，心理学相关理论,需求层次理论生理需求（Physiologicalneeds）、安全需求（Safetyneeds）、爱和归属感（Loveandbelonging）、尊重（Esteem）和自我实现（Self-actualization）归因理论内因，比如情绪、态度、人格、能力等外因，比如外界压力、环境，市场动向、情境等,启发各个利益相关方的诉求是什么？

利益的多元化利益的导向性,2008年一些地区医改的失败,政府改革的方向没有考虑好手段与效果的问题缺乏对深层次机制的考量,现在必须出台措施解决问题,医保资金负担过重大医院人满为患，利益集团化药品和耗材供应链弊端资源浪费和资源不足并存要从供给侧进行结构性改革基层能力不足，医疗体系分层社会化,医疗卫生体制改革的基本方向,相关方利益的再调整行业结构的改革价格体系的改革支付体系的改革管理体系的改革,如何认识现代医院管理制度,中共十八届五中全会公报提出：

建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度,现代性的概念,现代是与古代相对应的一个概念，一般是指工业文明时代和后工业时代。

现代化：

是人类文明为了不断发展而经历的文化与社会变迁的，包容一切的全球性过程。

是追赶、达到和保持世界先进水平的国际竞争，即善于吸取众长之和，以适应现代状况，并顺应未来趋势的过程。

现代化的核心内涵是“人性的解放”和“生产力（效率）的解放”。

对于现代医院管理制度提法的探讨,十五届四中全会通过的中共中央关于国有企业改革和发展若干重大问题的决定中提出建立现代企业制度。

实现产权清晰、权责明确、政企分开、管理科学，健全决策、执行和监督体系，使企业成为自主经营、自负盈亏的法人实体和市场主体。

产权清晰、权责明确、政事分开、管理科学？

法人治理结构？

我们对于现代医院的目标的思考,坚持公立医院公益性的基本定位，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，落实政府办医责任，统筹推进医疗、医保、医药改革，坚持分类指导，坚持探索创新，破除公立医院逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。

医院进行制度改革的基本理论假设是希望市场竞争对医院良好的绩效做出奖赏，同时增加绩效不良医院的成本，进而促进医院效率与质量的提高，即哈丁和普里克的制度经济学；SternZ等（1994）认为，在医院的管理实践中，院长面对日常工作中的任务和挑战，管理模式取决于医院院长的管理才能，管理才能最终取决于个人及专业背景和所受培训两个要素。

国外理论研究,ChapmanTW（2002）认为，医院院长应以职业经理人的思维方式来思考医院如何管理，如医院无形资产的建立与评估、医院文化的建设、人才管理、信息资源的动态管理与利用等。

LeslieEldenburg于2003年对美国加州医院的样本进行研究，发现医院的组织目标和治理模式因医院合作方式的差异而有所不同。

国外理论研究,Phua.K等（2003）指出改革后的公立医院可以像私立医院一样，依据市场需求为患者提供定制化的医疗服务并实行自主定价，此时政府则相应设立了贫穷患者救助专项基金、向公立医院的中低等级的病床提供补贴等措施，以确保医疗特别是基本医疗服务的可及性与公平性。

世界银行的经济学家研究指出公立医院的弊端主要源于缺乏改变其行为模式的奖惩机制：

近几十年来，在美（纽约市立健康和医院公司HHC托管）、英（NHS基金信托）、新（私有化与董事会）及等国掀起了一场世界化的公立医院产权制度改革。

这些改革通过引入或加大市场竞争的作用降低医疗费用，提高医院服务效率、改善医疗服务质量、提高卫生服务的公平性。

国外经验,日本国立医院推行的是独立行政法人国立医疗机构制度，政府作为出资者的身份不变，国立医院转变为自主经营和自负盈亏的真正法人，政府依法行使剩余价值的索取权和管理人员选举权，医院获得独立经营权力，政府通过运营评价、预算控制和目标管理对独立行政法人国有医院进行监管，院长为专业医生出身，负责具体业务，任期満后回原岗位或至私立医院任院长，其余管理性事务由管理经济背景的事务长负责。

确立政府主导、市场机制运作的管理体制：

NHS近三十年来改革的历程，伴随着医院治理架构的变革，从传统公立医院到信托医院、基金信托医院是一个放权的过程。

英国采用去市场化的公立医疗体系，人均费用只有美国1/3，人均预期寿命却比美国高得多。

事实上，英国公立医疗体系并不完全是去市场化的，相反，近30年的改革是不断强化了市场机制，鼓励竞争（全科医生和信托医院都需要竞争），以及减少不必要的政府管制，能有效削减行政成本，提高效率。

英国NHS改革的借鉴,以市场化主体为提供方的分级诊疗体系：

其全科（家庭）医生签约制度非常值得借鉴，一方面，这些全科医生其实是以私人开业的方式参与到NHS，一方面NHS委托全科医生购买专科服务；基金信托模式兼顾了自主和民主：

一方面具独立的法人地位，可从财政拿钱，但要给政府利息；一方面是其理事会制度，引入了当地居民。

进一步放权的基金信托医院内部治理架构,英国公立医院改革前后的变化,共性特点：

全民医保、管办分离、管理人员专业化（人文、社科背景居多），针对内外部同时进行改革；改革的途径：

一是在保持原有组织体系的基础上通过改造内部管理流程提高管理效率；二是在保证公立医院政府所属性质的前提下引入内部竞争和现代企业管理理念，加强公立医院的自主权，取消或削弱政府行政指令对医院日常经营业务的干扰；三是政府从医疗服务的提供领域退出，转向购买服务，医院成为自主经营的法人实体；,国外医疗体系改革的特点,我国现有三种非营利医疗机构对比,项目法人结构,医疗事业单位事业单位法人社团法人（改企业）,国有企业医院非独立法人（剥离前）独立法人（剥离后）,民办非营利医院企业法人,经营目的,提供社会公众利益服务不以营利为目的，收入用于弥补医疗服务成本，实际运营中的收支结余只能用于自身的发展，如改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目等。

服务定位,提供基本医疗服务并完成政府交办的其他任务，可提供少量非基本医疗服务,提供基本和部分非基本医疗服务，协助政府办行使社会医疗职能,设立审批部门,省级及以上卫生部，商务部公立医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构,存在形式,医院、卫生所（医务室）、社区卫生中心/站、门诊部自收自支、政府服务采购、主管企业补贴（剥离前）有，部分是对内医保,医院、社区卫生中心,补贴,享受同级政府给予的财政补助,土地划拨，不享受财政补贴,医保医疗定价,有,部分无（新建）,实行政府指导价，医疗机构按照主管部门制订的基准价，并在其浮动范围内，确定其本单位实际医疗服务价格,财务制度税收优惠政策处置财产方式所有权界定,完全国有,财政部、卫生部颁布的医院财务制度和医院会计制度等有关法规、政策三者相同剩余财产只能由社会管理部门或其他非营利性医疗机构处置（必须保证国有资产不流失）剥离前：

企业所有,剥离后：

多种形式,出资人所有,国内医院管理制度改革的经验,申康模式深圳经验北京医改三明医改,国内医院管理制度改革的经验,申康模式深圳经验北京的尝试,治理平衡监督到位机制合理,权责分明管理规范手段先进,现代医院管理制度涵盖的要义,现代非营利性医院的治理结构是以公益性为导向，统筹各方利益综合平衡的体系，忽视或损害任何一方的利益诉求，都会对医院治理目标的达成造成障碍。

政府治理和机构治理两重的因素因此现代医院的治理方式必然是多结构多选择的模式，法人治理结构绝不是简单的董事会制度，法人治理结构是医院制度改进的结果而不是手段。

管办分开和利益相关者参与机制,治理平衡,权责分明,职业管理者制度职业管理者的含义合理的委托代理关系权利责任义务的有机统一和明确划分专业化的分工,监督到位公立医院的非完全竞争地位和区域垄断性造成了监管体系存在的必要性和合理性政府：

明确其监管的地位与职能全行业统一规划、准入、监管。

管理规范,明确医院的服务定位有法可依，有章可循，有制可守建立和实施各项标准，落实规范化培训建立完善的评审评价体系,机制合理,合理的绩效考核与激励机制。

合理的人才培养与流动机制合理平衡的的资源分配机制合理健康的可持续发展机制合理适度的医疗救助与补偿机制,技术先进,财务管理与成本控制供应链体系先进的运作管理和流程优化信息化技术的应用与提升优化组织结构，提升管理文化,需要处理好的几个关系,医院公益性与经济效益之间的关系医院服务定位与可持续发展之间的关系医院人才队伍稳定与人才流动的关系医院管理效率提升与不同利益相关者之间的关系,谢谢大家,