急性心肌梗死试题.docx

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急性心肌梗死试题

急性心肌梗死

[单项选择题]

1、急性心肌梗死最典型的心电图改变是（）

A.Q波的时限≥0.03s，幅度≥同导联R波的1／4

B.T波深倒置

C.出现病理型Q波、ST段弓背向上抬高伴T波倒置

D.ST段缺血型下移≥0.2mV，T波倒置

E.QRS波群低电压

参考答案：

C

[单项选择题]

2、急性下壁心肌梗死时，V1导联R波增高最常见的原因为（）

A.合并右束支阻滞

B.合并右心室肥大

C.正常变异

D.合并后壁心肌梗死

E.逆钟向转位

参考答案：

D

[单项选择题]

3、心肌梗死的"损伤型"心电图改变表现为（）

A.病理性Q波

B.R波电压降低

C.ST段抬高

D.T波直立高耸

E.T波对称

参考答案：

C

[单项选择题]

4、急性心肌梗死时，不出现异常Q波的情况见于（）

A.坏死心肌的直径>20～25mm

B.坏死心肌的厚度>5～7mm

C.心肌梗死发生在前壁

D.心肌梗死发生在下壁

E.心肌梗死发生在基底部

参考答案：

E

[单项选择题]

5、传统的心肌梗死心电图的分期是（）

A.超急性期、急性期、恢复期

B.超急性期、急性期、亚急性期、陈旧期

C.急性期、近期、慢性期

D.急性期、愈合期、陈旧期

E.急性期、充分发展期、恢复期

参考答案：

B

[单项选择题]

6、心肌梗死急性期典型的心电图表现是（）

A.T波高耸，无ST段抬高和病理性Q波出现

B.T波高耸，随即出现ST段抬高，无病理性Q波出现

C.ST段弓背向上抬高，出现病理性Q波，伴T波倒置

D.抬高的ST段回到等电位线，T波倒置变深，存在坏死型Q波

E.ST-T多数基本恢复正常，存在坏死型Q波存在

参考答案：

C

[单项选择题]

7、心肌梗死陈旧期的心电图表现是（）

A.T波高耸，无ST段抬高和病理性Q波出现

B.T波高耸，随即出现ST段抬高，无病理性Q波出现

C.ST段弓背向上抬高，T波倒置，出现坏死型Q波

D.抬高的ST段回到等电位线，T波倒置变深，存在坏死型Q波

E.ST-T大多已恢复正常（部分患者T波倒置可持续存在），存在坏死型Q波

参考答案：

E

[单项选择题]

8、以下为发生心房梗死可出现的心电图改变，但不包括（）

A.PR段抬高>0.05mV或压低>0.1mV，以Ⅰ导联改变最有诊断价值

B.ST、段弓背向上抬高，Q波时限≥0.03s

C.P波宽大且形态畸形

D.出现持续的房性心律失常

E.存在对应的心室梗死

参考答案：

B

[单项选择题]

9、急性心肌梗死分为"ST段抬高型"和"非ST段抬高型"心肌梗死的临床意义是（）

A.有助于判断单支还是多支冠状动脉病变

B.有助于判断心功能的状态

C.有助于早期进行干预治疗并选择正确的治疗方案

D.有助于判断心内膜下梗死还是透壁梗死

E.以上都对

参考答案：

C

[单项选择题]

10、药物溶栓后提示冠状动脉再通的心电图表现是（）

A.出现加速性室性自主心律

B.24小时内ST段抬高的导联出现T波倒置>0.1mV

C.急性前间壁梗死溶栓后V导联未出现Q波

D.溶栓2小时内ST段回落≥50%

E.以上都是

参考答案：

E

[单项选择题]

11、患者女性，62岁，突发胸痛、呼吸困难6小时。

心电图示：

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高伴Q波时限>0．03s，V3r～V5r导联ST、段弓背向上抬高>0．1mV，冠状动脉造影最可能的表现为（）

A.左前降支闭塞

B.左回旋支闭塞

C.左主干闭塞

D.右冠状动脉闭塞

E.左前降支和左回旋支闭塞

参考答案：

D

[单项选择题]

12、急性心肌梗死心脏标记物检查特异性最高的是（）

A.肌酸磷酸激酶

B.谷草转氨酶

C.C.肌酸激酶同工酶（CK-M

D.肌钙蛋白

E.肌红蛋白

参考答案：

D

[单项选择题]

13、哪一部位的急性心肌梗死容易引起传导阻滞（）

A.前壁

B.前间壁

C.下壁

D.侧壁

E.广泛前壁

参考答案：

C

[单项选择题]

14、急性心梗时，下列哪种酶最先恢复正常（）

A.谷草转氨酶

B.乳酸脱氢酶

C.肌钙蛋白

D.谷丙转氨酶

E.肌酸激酶

参考答案：

E

[单项选择题]

15、急性心梗出现室性早搏，治疗首选（）

A.洋地黄

B.普萘洛尔（心得安）

C.奎尼丁

D.利多卡因

E.普鲁卡因胺

参考答案：

D

[单项选择题]

16、使急性闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，缩小心肌梗死面积的治疗措施是（）

A.卧床休息

B.镇静止痛

C.静脉点滴硝酸甘油

D.口服阿司匹林

E.溶解血栓疗法

参考答案：

E

[单项选择题]

17、溶栓疗法最有效的药物是（）

A.阿司匹林

B.肝素

C.噻氯匹定

D.尿激酶

E.双嘧达莫（潘生丁）

参考答案：

D

[单项选择题]

18、急性心肌梗死的一般治疗包括下述几方面，除了（）

A.卧床休息

B.吸氧

C.监测心电图、血压、心功能

D.加强护理

E.功能锻炼

参考答案：

E

[单项选择题]

19、以下是急性心肌梗死并发症，不包括（）

A.乳头肌功能失调或断裂

B.心脏破裂

C.心室壁瘤

D.梗死后心绞痛

E.心肌梗死后综合征

参考答案：

D

[单项选择题]

20、下列哪一项检查最常用于确定心肌梗死的部位（）

A.超声心动图

B.心电图

C.放射性核素扫描

D.心向量图

E.血清心肌酶

参考答案：

B

[单项选择题]

21、男性，55岁，因急性心肌梗死收治入院，突然出现心尖部收缩期杂音，无震颤，心衰症状明显加重，最可能的原因是（）

A.左心室扩大引起二尖瓣关闭不全

B.心率增快

C.合并感染性心内膜炎

D.室间隔穿孔

E.乳头肌功能失调或断裂

参考答案：

E

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[单项选择题]

22、男性，49岁，晚上饱餐饮酒后突然出现胸骨后压榨性疼痛，持续半小时不缓解，伴出汗、恶心、呕吐来诊。

首先采用的诊断方法是（）

A.腹部B超

B.胸部X线

C.化验血常规

D.心电图

E.尿淀粉酶检查

参考答案：

D

[单项选择题]

23、女性，78岁，因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。

查体发现：

BP100/60mmHg，呼吸急促，30次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖部可闻第4心音，最可能的诊断是（）

A.急性广泛前壁心肌梗死合并肺部感染

B.急性广泛前壁心肌梗死合并心律失常

C.急性广泛前壁心肌梗死合并心力衰竭

D.急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克

E.急性广泛前壁心肌梗死合并肺栓塞

参考答案：

C

[单项选择题]

24、急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是（）

A.心排血量急剧下降

B.快速性心律失常

C.血容量不足

D.周围血管扩张

E.迷走神经张力过高

参考答案：

A

[单项选择题]

25、急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是（）

A.肝素

B.尿激酶

C.去纤酶

D.蝮蛇抗栓酶

E.阿司匹林

参考答案：

B

[单项选择题]

26、急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是（）

A.抗心绞痛

B.消除心律失常

C.补充血量

D.心肌再灌注

E.增加心肌营养

参考答案：

D

[单项选择题]

27、心肌梗死最常发生的部位在（）

A.右心室后壁

B.左心室后壁

C.右心室前壁

D.左心室前壁

E.左心室侧壁

参考答案：

D

[单项选择题]

28、不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为（）

A.胸痛缓解

B.心电图示ST段下降

C.频发的室性早搏

D.CK-MB峰值前移

E.窦性心动过速

参考答案：

E

[单项选择题]

29、导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因为（）

A.心力衰竭

B.心源性休克

C.心律失常

D.心脏破裂

E.肺栓塞

参考答案：

C

[单项选择题]

30、男，40岁，因心前区剧痛12小时诊为急性前壁心肌梗死住院。

心电监护示频发室性早搏和短阵室性心动过速。

首选的抗心律失常药物是（）

A.乙胺碘呋酮

B.利多卡因

C.溴苄胺

D.倍他乐克

E.慢心律

参考答案：

B

[单项选择题]

31、急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有（）

A.血压160/100mmHg

B.6个月前腔隙性脑梗死

C.主动脉夹层

D.2周前曾行桡动脉穿刺

E.萎缩性胃炎1年

参考答案：

C

[单项选择题]

32、58岁。

因突发胸痛，以急性心肌梗死收入院。

查体：

平卧位，BP120/80mmHg，双肺底闻及少量湿啰音。

该患者的心功能分级为（）

A.Ⅱ级（NYHA分级）

B.Ⅲ级（NYHA分级）

C.Ⅱ级（Killip分级）

D.Ⅲ级（Killip分级）

E.Ⅰ级（NYHA分级）

参考答案：

C

[单项选择题]

33、急性心梗第2周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/小时，血白细胞6.1×10/L，中性粒细胞55%，可能是（）

A.急性心梗的反应性心包炎

B.心脏破裂

C.急性心梗后综合征

D.伴发病毒性心包炎

E.室壁瘤

参考答案：

C

[单项选择题]

34、男性，48岁，急性前壁心肌梗死15小时，合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治疗其心功能不全应首选（）

A.β受体阻滞剂

B.地高辛

C.硝普钠

D.α受体阻滞剂

E.卡托普利

参考答案：

C

[单项选择题]

35、男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。

住院第二天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。

该患者最可能的诊断为（）

A.心脏乳头肌功能失调

B.心脏乳头肌断裂

C.心脏游离壁破裂

D.心脏二尖瓣穿孔

E.心室膨胀瘤

参考答案：

A

[单项选择题]

36、男性，58岁，6个月前急性心肌梗死，心电图V1～V5导联ST段持续抬高3mm，近3个月偶于快跑时出现胸闷，持续1h。

体检：

心界向左侧扩大，心尖搏动弥散。

该患者最可能的诊断是（）

A.急性心包炎

B.心室膨胀瘤

C.变异型心绞痛

D.梗死后心绞痛

E.急性心肌梗死

参考答案：

B

[单项选择题]

37、大部分急性心肌梗死的病因是（）

A.冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成

B.冠状动脉痉挛，血栓形成

C.动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔

D.冠状动脉炎，血栓形成

E.冠状动脉栓塞，继发血栓形成

参考答案：

A

[单项选择题]

38、急性下壁心肌梗死时血清CK-MB浓度的典型变化为发病后（）

A.6～12小时达高峰

B.13～15小时达高峰

C.16～24小时达高峰

D.25～35小时达高峰

E.36～48小时达高峰

参考答案：

C

[单项选择题]

39、最容易发生房室传导阻滞的是（）

A.急性前壁心肌梗死

B.急性前间壁心肌梗死

C.急性高侧壁心肌梗死

D.急性后壁心肌梗死

E.急性下壁心肌梗死

参考答案：

E

[单项选择题]

40、心肌梗死患者心脏破裂最常见部位是（）

A.左房游离壁

B.右房游离壁

C.室间隔

D.左室游离壁

E.右室游离壁

参考答案：

D

[单项选择题]

41、患者男性，47岁。

饮酒后剧烈胸痛伴大汗40分钟，急查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0．2～0．3mV，ST-T呈单向曲线，aVL、V5、V6导联ST抬高0．1～0．2mV，相关导联未见坏死型Q波。

如果心电图仅显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高，伴aVL导联ST段下移，Ⅲ导联ST段抬高大于Ⅱ导联ST段抬高，则梗死相关动脉最可能为（）

A.右冠状动脉

B.左主干

C.左前降支

D.左回旋支

E.左前降支的第一对角支

参考答案：

A

[单项选择题]

42、患者男性，47岁。

饮酒后剧烈胸痛伴大汗40分钟，急查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0．2～0．3mV，ST-T呈单向曲线，aVL、V5、V6导联ST抬高0．1～0．2mV，相关导联未见坏死型Q波。

根据病史及心电图改变，应首先考虑为（）

A.急性前侧壁心肌梗死

B.急性下壁非Q波型心肌梗死

C.急性下壁ST段抬高心肌梗死

D.急性心包炎

E.急性下壁、侧壁ST段抬高型心肌梗死

参考答案：

E

[单项选择题]

43、患者男性，47岁。

饮酒后剧烈胸痛伴大汗40分钟，急查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0．2～0．3mV，ST-T呈单向曲线，aVL、V5、V6导联ST抬高0．1～0．2mV，相关导联未见坏死型Q波。

如果ST段抬高持续时间>2个月，抬高幅度≥0．2mV，同时伴有坏死型Q波，则高度提示（）

A.再次心肌梗死

B.室壁瘤形成

C.心肌梗死后综合征

D.冠状动脉溶栓未通

E.心脏破裂

参考答案：

B

[单项选择题]

44、患者男性，49岁，发作性胸骨后疼痛2天，含硝酸甘油可缓解，1小时前再发胸痛伴大汗，含硝酸甘油不能缓解就诊，急查心电图示V1～V3导联ST段抬高0．5～0．8mV，呈单向曲线，未见坏死型Q波。

提示药物溶栓后冠状动脉再通的心电图表现是（）

A.T波倒置>0.05mV

B.溶栓24小时内ST段回落>20％

C.溶栓2小时内ST段回落≥50％，24小时内ST抬高的导联出现T波倒置>0.1mV

D.出现房性心律失常

E.ST段持续抬高

参考答案：

C

[单项选择题]

45、患者男性，49岁，发作性胸骨后疼痛2天，含硝酸甘油可缓解，1小时前再发胸痛伴大汗，含硝酸甘油不能缓解就诊，急查心电图示V1～V3导联ST段抬高0．5～0．8mV，呈单向曲线，未见坏死型Q波。

该类型患者最佳的溶栓时间是（）

A.6～12小时

B.≤6小时

C.≤12小时

D.≤24小时

E.≤48小时

参考答案：

B

[单项选择题]

46、男，65岁，3年前发生心肌梗死，前降支置入支架2枚。

1个月来再次出现活动时心前区闷痛，并逐渐加重。

36小时前夜间睡眠中发生胸痛，含服硝酸甘油1片约5分钟缓解。

2小时前休息时再发胸痛，含硝酸甘油不缓解。

急诊心电图示V2～V5ST段压低0.10～0.15mV，cTnl0.45ng/ml，患者拒绝冠脉造影及介入治疗。

此患者最可能的诊断是（）

A.急性非ST段抬高型心肌梗死

B.不稳定型心绞痛

C.急性心包炎

D.急性左心衰竭

E.变异型心绞痛

参考答案：

A

[单项选择题]

47、男，65岁，3年前发生心肌梗死，前降支置入支架2枚。

1个月来再次出现活动时心前区闷痛，并逐渐加重。

36小时前夜间睡眠中发生胸痛，含服硝酸甘油1片约5分钟缓解。

2小时前休息时再发胸痛，含硝酸甘油不缓解。

急诊心电图示V2～V5ST段压低0.10～0.15mV，cTnl0.45ng/ml，患者拒绝冠脉造影及介入治疗。

患者的抗栓治疗应选用（）

A.阿司匹林

B.氯吡格雷

C.肝素

D.阿昔单抗

E.上述药物合并使用

参考答案：

E

[单项选择题]

48、男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压10.7/8.0kPa（80/60mmHg），心率134次／分。

面色苍白，四肢冰冷。

心电图示急性广泛前壁心肌梗死。

对该患者最理想有效的治疗措施是（）

A.毛花苷丙强心

B.多巴胺升压

C.尿激酶溶栓

D.主动脉内球囊反搏泵

E.直接PTCA术

参考答案：

E

[单项选择题]

49、男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。

2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。

2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。

伴憋闷，大汗。

此时最有助诊断的辅助检查是（）

A.超声心动图

B.胸部X线

C.心电图

D.心肌酶谱

E.CT

参考答案：

D

[单项选择题]

50、男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。

2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。

2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。

伴憋闷，大汗。

该病人首先考虑的诊断是（）

A.主动脉夹层分离

B.自发性气胸

C.急性胰腺炎

D.急性肺动脉栓塞

E.急性心肌梗死

参考答案：

E

[单项选择题]

51、男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。

2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。

2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。

伴憋闷，大汗。

［假设信息］该病人在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是（）

A.再发心肌梗死

B.梗死面积扩大

C.急性心包炎

D.室壁瘤形成

E.梗死后再发心肌缺血

参考答案：

D

[单项选择题]

52、男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。

3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。

下列何种治疗方案应首选（）

A.β受体阻滞剂预防室性心律失常

B.抗生素控制感染

C.洋地黄类药物治疗

D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛

E.吗啡和利尿剂治疗

参考答案：

E

[单项选择题]

53、男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。

3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。

根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是（）

A.风心病二尖瓣关闭不全

B.扩张型心肌病

C.支气管哮喘

D.支气管肺炎

E.急性心肌梗死并发左心衰竭

参考答案：

E

[单项选择题]

54、男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次／分，心律不齐，双肺底湿性啰音。

心电图示：

I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。

血清CK-MB200U。

诊断为（）

A.急性心包炎，肺部感染

B.急性前侧壁心肌梗死

C.扩张型心肌病、心力衰竭

D.风心病二尖瓣关闭不全

E.风心病二尖瓣狭窄

参考答案：

B

[单项选择题]

55、女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。

入院时血压为150/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是（）

A.静滴维拉帕米

B.口服美西律

C.静脉使用利多卡因

D.口服普鲁卡因酰胺

E.静点硝酸酯类药物

参考答案：

C

[单项选择题]

56、女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。

入院时血压为150/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分，律齐，血压80/50mmHg，双肺满布中小水泡音。

此时患者的心功能分级为（）

A.Killip分级Ⅳ级

B.Killip分级Ⅲ级

C.C.纽约心脏病协会（NYH分级Ⅳ级

D.D.纽约心脏病协会（NYH分级Ⅲ级

E.全心衰竭

参考答案：

A

[单项选择题]

57、女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。

入院时血压为150/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死起病4周后，病人反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发（）

A.肺部感染

B.急性心包炎

C.感染性心内膜炎

D.心肌梗死后综合征

E.肺栓塞

参考答案：

D

[单项选择题]

58、女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。

入院时血压为150/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死此时最具特征性的实验室改变是（）

A.血清LDH水平增高

B.血清GOT（AST）水平增高

C.血清GPT（ALT）水平增高

D.血清CK-MB水平增高

E.血清肌红蛋白下降

参考答案：

D

[单项选择题]

59、男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次／分，心律不齐，双肺底湿性啰音。

心电图示：

I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。

血清CK-MB200U。

对此病人心律失常的治疗应首选（）

A.普罗帕酮

B.维拉帕米

C.毛花苷丙

D.利多卡因

E.苯妥英钠

参考答案：

D

[单项选择题]

60、男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。

3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。

应首选检查（）

A.X线胸片

B.心电图

C.超声心动图

D.血清心肌酶

E.心肌核素扫描

参考答案：

D