急诊科PDCA循环管理.doc
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大荔县妇幼保健院急诊科
急诊科预检分诊PDCA循环
一、项目背景
表一2018年5月-9月份预检分诊情况
急诊科预检分诊调查情况表
时间
内容
门诊登记人数
预检分诊人数
率%
分诊至其他科室人数
率%
预检分诊正确人数
率%
5月
310
150
48.4
26
17.3
120
80.0
6月
276
90
32.6
10
11.1
52
57.8
7月
514
87
16.9
13
14.9
61
70.1
8月
182
44
24.2
1
2.3
25
56.8
9月
115
48
41.7
6
12.5
23
47.9
合计
1397
419
30.0
56
13.4
281
67.1
图一
预检分诊是急诊科窗口部门，急诊病人到达我科就诊时，通过
病人的年龄、病情轻重，生命体征等由预检分诊护士把病人分诊到
急诊科各诊室，根据病情轻重缓急，病情分级等进行诊治。
统计2018年5月-9月预检分诊情况进行分析，有预检分诊不到位，有未经分诊直接到达科室的。
二、成立QC小组
针对上述问题，我科决定成立一个QC小组，对预检分诊进行
调查分析，以减少预检分诊差错，提高预检分诊率以及准确率，促
进医疗、护理质量持续改进，QC小组成员如下：
组长：
张军（急诊科主任）组织实施
副组长：
钱雅莉（急诊科护士长）负责实施
质控员：
郝晓燕调查统计刘盼调查统计
三、PDCA过程
1、P阶段-制定时间表
2018年10月10日召开QC小组成立及协调会，制定计划如下：
表二
内容
日期
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
协调会议
现场调研
制定新制度和流程
新制度流程实施
效果检查与评价
进一步措施
2、D阶段
DO-
（1）现场调研及原因分析
图二调查问题分析系统图
非急症患者就诊多
患者不了解预检分诊的作用
不通过预检分诊直接就诊
人员
人员不足
预检分诊率及准确率低
陪诊
分诊护士
抢救患者
业务培训不足
不积极主动
入口太多
无绿色通道标识
无危重患者优先标识
环境
预检分诊无发热患者测体温提示
无专用急诊建卡窗口
预检分诊处设置不合理
预检分诊用具不全
设备
其他
DO-
（2）具体分析原因：
1）人员因素
A、患者因素：
预检分诊可以帮助患者正确的选择就诊科室，节约患者的就诊时间，为需要紧急救助的危重患者赢得宝贵的抢救时间，但是患者不能足够了解预检分诊的作用，就可能造成急诊科非急症患者就诊增多，增加分诊护士工作量，甚至很多患者不通过预检分诊直接就诊。
B、分诊护士因素：
对预检分诊的重要性认识不够、缺乏主动询问患者的意识；业务不熟或者对一些疑难病认识不够，分诊护士人员不足，从而造成漏分或漏诊了部分患者。
2）环境因素
A、门诊收费建卡处无急诊科专用建卡窗口，无绿色通道、危重患者优先标识
B、预检分诊设置不合理，预检分诊处无发热患者测体温标识，绝大部分患者将它当成一个咨询的地方，预检分诊的作用未得到发挥；
3）设备因素
预检分诊处体温表、额温表、外科口罩、防护隔离用品等损耗或准备不全。
4）其他因素
患者身份信息识别不清。
部分患者用其他人的身份信息建卡或者建卡、就诊时没有留下联系方式，使得一些患者确诊为传染病但无法联系到患者本人。
DO-（3）制定方案并进行实施
1）人员：
A、患者方面：
更新就诊流程图，门诊大厅前台服务人员加强引导，对于急症患者、有发热、腹泻、皮疹等症状的病人均需到预检分诊处进行分诊；
B、预检分诊护士：
向医院申请，补充急诊科护理人员配置，加强业务知识培训，使全体工作人员认识到预检分诊的重要性和传染病的危害。
2）完善相关规章制度、提高执行力并加强监督考评。
3）设备因素：
定期检查分诊用物，有需要更换或者不足的情况及时更换或补充。
4）环境因素：
优化急诊科布局，合理设置急诊科就诊窗口，各个环节标识明确。
表三采用5W1H分析落实
类别
What
Why
How
Where
When
Who
1
优化急诊科布局，设置预检分诊处
使急诊科布局更加合理，合理分配患者就诊区域，提高诊疗效率
1.将门诊清创缝合室同资料室更换2.将预检分诊处放置于急诊科诊室前
急诊科
18日-20日
王继东郝晓燕
2
增加医院导引标识
提醒患者注意医院告知流程，缩短等候时间，减少预检分诊压力
门诊大厅增设急症及发热等患者就医标识，收费处、预检分诊处等标识明确
门诊大厅预检分诊
18日-20日
钱雅莉刘盼
类别
What
Why
How
Where
When
Who
3
加强预检分诊督查
保证预检分诊护士按时在岗，提高预检分诊率
每天按时查岗
预检分诊
18日-20日
钱雅莉刘盼
4
预检分诊护士
提高预检分护士的执行力，和预检分诊率及正确率
1.完善各项规章制度和流程。
2.补充预检分诊护士人员配备，合理排班。
3.加强业务知识学习
急诊科
18日-20日
王继东郝晓燕
5
医技
科室
保证急危重症患者及时就诊并出具报告单以及绿色通道的畅通
1．申请医务科组织相关科室进行联合培训及演练。
2.张贴危重患者优先标识
医技科室
18日-20日
王继东郝晓燕
6
预检分诊设备
简单测量患者生命体征，更加准确进行分诊，为患有呼吸系统疾病患者发放口罩，防止院内感染
及时补充预检分诊处物品
预检分诊
18日-20日
钱雅莉刘盼
DO-（4）考核
3、C阶段–效果与评价
通过三天的调查统计，患者的预检分诊率较前5个月提高了
40%；分诊其他科室较前5个月增加了15.2%；预检分诊正确率较前5个月提高了32.9%。
表四2018年5月-9月份预检分诊情况
急诊科预检分诊调查情况表
时间
内容
门诊登记人数
预检分诊人数
率%
分诊至其他科室人数
率%
预检分诊正确人数
率%
10.17
6
3
50
0
0
3
100
10.18
2
2
100
2
100
2
100
10.19
2
2
100
0
0
2
100
合计
10
7
70
2
28.6
7
100
图三
图四2018年5月-9月与10月17日-19日预检分诊情况
4、A阶段–进一步处理
（1）经过持续改进，科室上下联动，各个科室互相协调，制
定新的规章制度以及流程图，合理有效的安排预检分诊护士的值班，缩短了患者的就医等待时间，提高了预检分诊率和正确率，为急危重症患者赢得了优先救治的抢救时间。
（2）但是，非急症患者就诊率仍为28.6%，因此次调查分析
时间紧促，受环境及地域性限制，就诊人数少，需长期跟进，在多次PDCA循环中不断改进。
（3）改进计划：
1）建议医院进一步优化急诊科布局
2）及时为急诊科补充有经验的医护人员
3）建议医院制作医院布局图，医护人员及时为患者
宣教，引导患者就医。
制作时间：
2018年10月22日
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