方剂学之安神剂.docx
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方剂学之安神剂
网络方剂学之
安神剂
【概念】
凡以安神药为主组成,具有安神定志作用,治疗神志不安疾患(多表现为心悸失眠,烦躁惊狂等。
其基本病机为外受惊恐,肝郁化火,内扰心神;或阴血不足,心神所养。
然火盛每致阴伤,阴虚易致阳亢,所以病机变化多虚实挟杂,互为因果。
神志不安证表现为惊狂善怒,烦躁不安者,多属实证,按照“惊者平之”治疗方法,宜重镇安神;表现为心悸健忘,虚烦失眠者,多数虚证,根据“虚者补之”的治疗方法,宜补养安神。
)的方剂,称为安神剂。
【分类】
重镇安神、补养安神。
在临床上,神志不安病证有:
实——惊狂、善怒、躁扰不安;乃因外受惊恐,或肝郁化火,内扰心神所致。
故应重镇安神。
虚——惊悸健忘,恍惚失眠;乃因忧思太过,心肝之血不足,心神失养或心阴不足,虚火内扰所致。
故应补养安神。
【使用注意】
1.重镇药多属金石类,碍胃,中病即止,注意脾胃功能。
2.质硬打碎久煎,使药力尽出。
3.某些安神药,如朱砂等具有一定毒性,久服能引起慢性中毒,亦应注意。
重镇安神
重镇安神剂,适用于心阳偏亢,火热扰心所致的烦乱,失眠,惊悸,怔忡,癫痫等。
常用重镇安神药,如朱砂、磁石、珍珠母、龙齿等为主组方。
在配伍用药方面,由于火热扰心,故常配伍黄连等清热泻火药以彻火热;心经火热每多耗伤阴血,故常配伍生地黄、当归等滋阴养血药,补其不足之阴血。
朱砂安神丸 ▲▲▲
〖组成〗
朱砂 半两 黄连 六钱 炙甘草五钱半 生地黄二钱半 当归二钱半
〖用法〗
上四味为细末,另研朱砂,水飞如尘,阴干,为衣,汤浸蒸饼为丸,如黍米大,每服十五丸(2g),津唾咽之,食后。
〖方歌〗
朱砂安神东垣方,归连甘草合地黄,
怔忡不寐心烦乱,清热养阴可复康。
〖主治〗
心火亢盛,阴血不足证。
失眠多梦,惊悸怔忡,心烦神乱,舌红,脉细数。
[病机分析]
朱砂安神丸治证由心火亢盛,灼伤阴血,心失所养所致:
心火上炎,灼伤阴
血,心失所养——心神烦乱;阴血被灼,心血不足——怔忡失眠多梦;阴虚火旺
——舌红,脉细数。
〖功用〗
重镇安神,清心泻火。
〖方解〗
君:
朱砂(入心可以安神而走血脉;入肺可以降气而走皮毛;入脾可逐炭涎而走肌肉;入肝可行血滞而走筋膜;入肾可逐水邪而走骨髓或上或下无处不到。
)──质重性寒,入心经(寒能清热、重能镇心)清心火,镇浮阳安神。
臣 黄连(普济消毒饮——清热解毒;清胃散——清胃中积热;芍药汤——清热燥湿而解毒;左金丸——清泻肝火;朱砂安神丸——清心除烦。
)──苦寒入心胃,清偏亢之心火,除烦宁神。
二药一镇一清,共奏清心安神之功。
佐;生地──甘寒养心阴,滋肾水,肾水上济,心火不亢,阴能制阳;当归──甘润,补养心血,共凑养血滋阴之效。
使:
炙甘草——调和诸药,制连、朱砂苦寒伤胃。
[本方特色]
方中朱砂、黄连配伍,一镇一清,以泻心经偏生之火;再配当归、生地以补耗损之阴,为标本两顾之法。
但以镇清为主。
方中朱砂为矿物药,含硫化汞,不宜多用,也不易入汤剂煎煮,以防中毒。
[朱砂安神丸与清胃散鉴别]
清胃散用黄连是泄胃火而解毒,当归是活血消肿止痛,生地是清热凉血而止牙痛。
朱砂安神丸用黄连是清心火以宁神,当归是补养心血,生地是养心阴,滋肾水使阴能制阳。
〖运用〗
1.临床以惊悸失眠,舌红,脉细数为证治要点。
2.神经衰弱所致的心悸、健忘、失眠或精神抑郁症引起的神志恍惚,属心火
上炎,阴血不足者,均可用之。
〖注意事项〗
1.朱砂内含硫化汞,不宜多服或久服,以防汞中毒。
作汤剂时朱砂用量一次不宜超过两克。
2.朱砂冲服,不能入煎,以免汞析出中毒。
〖文献摘要〗
《医宗金鉴·删补名医方论》叶仲坚:
“朱砂具光明之体,色赤通心,重能镇怯,寒能胜热,甘以生津,抑阴火之浮游,以养上焦之元气,为安神之第一品。
心苦热,配黄连之苦寒,泻心热也,更佐甘草之甘以泻之。
心主血,用当归之甘温,归心血也,更佐地黄之寒以补之。
心血足则肝得所藏而魂自安;心热解则肺得其职而魄自宁也。
”
〖附方〗生铁落饮
方源:
《医学心悟》
组成:
天冬去心 麦冬去心 贝母各三钱(各9g) 胆星橘红远志肉石菖蒲连翘茯苓茯神各一钱(各3g)元参钩藤丹参各一钱五分(各4.5g) 辰砂三分(1g) 生铁落(30g)
用法:
煎熬45分钟,以汤代水煎药。
功用:
镇心安神,清热涤痰。
主治:
痰火上扰之癫狂证。
[用法]
用生铁落,煎熬3炷钱香,取此水煎药,服后安神静睡,不可惊骇叫醒,犯之则病复作,难乎为力。
凡狂症用此药20余剂而愈者多矣,若大便闭者,或先用滚痰丸下之。
[生铁落饮与朱砂安神丸鉴别]
均具有重镇安神之功,治疗心神不安证。
然前方以镇心安神药与涤痰清热药配伍,使热清神宁,痰化窍开,主治痰火上扰之癫狂;后方则以重镇安神药与清心养血药并投,使心火降,阴血充,神志安定,主治心火上炎,阴血不足之心悸失眠,心烦神乱者。
磁朱丸 ▲
〖组成〗
磁石二两 朱砂一两 神曲四两
〖用法〗
三味末之,炼蜜为丸,如梧子大,饮服三丸(2g),日三服。
〖方歌〗
磁朱丸中有神曲,安神潜阳治目疾,
心悸失眠皆可用,癫狂痫证宜服之。
〖主治〗
心肾不交证。
视物昏花,耳鸣耳聋,心悸失眠,亦治癫痫。
[病因病理]
本方所治心肾不交诸证,由肾阴不足,心阳偏亢所致:
肾精不足,精气不能
上行营养耳目——耳聋耳鸣,视物昏花。
心阳偏亢则神不得安——心悸失眠。
〖功用〗
益阴明目,重镇安神。
〖方解〗
君:
磁石──辛寒入肾,益阴潜阳,重镇安神。
臣:
朱砂──甘寒入心,清心降火,重镇安神。
佐:
神曲──健脾和胃,以助金石药运化,并可防其重镇伤胃。
[本方特色]
药味虽简,却具益阴潜阳,交通心肾,明目安神,诸多功用。
常服益眼力,治癫痫之圣剂。
〖运用〗
1.本方原为视物昏花之目疾而设,因能交通心肾,益阴潜阳,重镇安神,后世医家扩大治疗范围,用于神志不安与癫痫等病证。
以心悸失眠,耳鸣耳聋,视物昏花为证治要点。
2.神经衰弱、高血压病、视网膜、视神经、玻璃体、晶状体的病变,以及房水循环障碍等属心肾不交者,可用本方。
[本方临证加减运用]
神志不安兼头晕目眩,目涩羞明等肝肾阴虚甚者,配六味地黄丸同服;癫痫痰多者,可加胆南腥、半夏、天竺黄等祛痰之品。
〖注意事项〗
方中磁石、朱砂均为重坠之品,用量不宜过多。
〖文献摘要〗
《古今名医方论》王又原:
“磁石直入肾经,收散失之神,性能引铁,吸肺金之气归藏肾水。
朱砂体阳而性阴,能纳浮游之火而安神明。
水能鉴,火能烛,水火相济,而光华不四射与?
然目受脏腑之精,精资于谷,神曲能消化五谷,则精易成矣。
盖神水散大,缓则不收,赖镇坠之品疾收而吸引之,故为急救之剂也。
其治耳鸣、耳聋等症,亦以镇坠之功,能制虚阳之上奔耳。
”
补养安神
补养安神剂,适用于心肝失养所致的虚烦不眠,心悸怔忡,健忘多梦等证。
常以补养安神药物,如酸枣仁、柏子仁、五味子、茯苓、小麦等为主组成方剂。
代表方如天王补心丹、酸枣仁汤、甘麦大枣汤等。
天王补心丹 ▲▲▲
〖组成〗
酸枣仁 柏子仁炒 当归身酒洗 天门冬去心 麦门冬去心各二两(各9g)生地黄酒洗,四两(12g) 人参去芦 丹参微炒 玄参微炒白茯苓去皮 五味子烘 远志去心,炒 桔梗各五钱(各5g)
〖用法〗
上药为末,炼蜜丸如梧子大,朱砂用三五钱为衣,空心白滚汤下三钱(9g),或圆眼汤俱佳。
忌胡荽、大蒜、萝卜、鱼腥、烧酒。
〖方歌〗
补心丹用柏枣仁,二冬生地当归身,
三参桔梗朱砂味,远志茯苓共养神。
〖主治〗
阴虚血少,神志不安证。
心悸失眠,虚烦神疲,梦遗健忘,手足心热,口舌生疮,舌红少苔,脉细而数。
[病机分析]
治证是由心肾两虚,阴虚血少,虚火内扰所致。
阴虚血少,心失所养,故心
悸失眠,神疲健忘;阴虚生热,虚火内扰,故手足心热,虚烦,遗精,口舌生疮。
〖功用〗
滋阴养血,补心安神。
〖方解〗
君:
生地黄(重用)──滋阴养血。
臣:
天冬、麦冬─滋阴清热;酸枣仁、柏子仁─养心安神;当归─补血润燥。
佐:
人参──补气且宁心益智;五味子──益气敛阴,以助补气生阴之力;茯苓、远志──养心安神,又可交通心肾;玄参──滋阴降火,以制虚火上炎;丹参──清心活血,使之补而不滞;朱砂──镇心安神,兼治其标。
使:
桔梗──载药上行走病所,与丹参相伍,又可行气血,使诸药滋而不腻、补不留瘀。
[本方配伍特点]
方中重用生地,滋肾水以补阴,水盛则能制火;又能入血分以养血,血不燥则津自润;用桔梗是载药上行,不使速下之意。
本方组成中有“三参”即人参、玄参、丹参,与新加黄龙汤“人参、丹参、海参”有别。
[天王补心丹与归脾汤鉴别]
均可治心悸、失眠。
但前者所治的是由阴亏血少,虚火内扰所致,用治虚烦少眠,心悸神疲,梦遗健忘,口舌生疮,大便干结,舌红少苔,脉细数。
其用药以滋阴养血,补心安神为主,辅以甘寒滋润以清虚火。
后者所致则因思虑过度,劳伤心脾,气血不足引起,以心悸怔忡,健忘不眠,食少体倦,面色萎黄,舌质淡,苔薄白,脉细缓为特点。
其药是补气健脾、养血安神、交通心肾并用。
[天王补心丹、朱砂安神丸、酸枣仁汤的鉴别]
朱砂安神丸是镇心安神,泻火养阴为主,用治心火上炎,阴血不足所致之烦乱、失眠;酸枣仁汤是养血宁心,清热除烦为主,用治肝血不足,血不养心所致之虚烦不眠证;天王补心丹是滋补收敛,养血安神为主,用治阴血不足,阴虚阳亢所致之虚烦不眠证。
〖运用〗
1.本方为滋补心阴的主要方剂。
以心悸失眠,手足心热,舌红少苔,脉细数为证治要点。
2.失眠较重者,可酌加龙骨、磁石等以增其安神之功。
3.神经衰弱、精神分裂症、心脏病、甲状腺功能亢进等属心经阴亏血少者,均可用之。
〖文献摘要〗
《古今名医方论》柯韵伯:
“心者主火,而所以主者神也。
神衰则火为患,故补心者必清其火而神始安。
补心丹用生地黄为君者,取其下足少阴以滋水主,水盛可以伏火,此非补心之阳,补心之神耳!
凡果核之有仁,犹心之有神也。
清气无如柏子仁,补血无如酸枣仁,其神存耳!
参、苓之甘以补心气,五味之酸以收心气,二冬之寒以清气分之火,心气和而神自归矣;当归之甘以生心血,玄参之咸以补心血,丹参之寒以清血中之火,心血足而神目藏矣;更假桔梗为舟楫,远志为向导,和诸药入心而安神明。
以此养生寿则,何有健忘、怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉?
”
〖附方一〗柏子养心丸
方源:
《体仁汇编》
组成:
柏子仁四两(12g) 枸杞子三两(9g) 麦门冬当归石菖蒲茯神各一两(各5g)玄参熟地黄各二两(各6g) 甘草五钱(5g)
用法:
蜜丸,梧桐子大,每服四五十丸(9g)。
功用:
养心安神,滋阴补肾。
主治:
阴血亏虚,心肾失调所致之精神恍惚,惊悸怔忡,夜寐多梦,健忘盗汗,舌红少苔,脉细而数。
〖附方二〗孔圣枕中丹
组成:
龟版龙骨远志菖蒲各等分。
用法:
为末,酒服一方寸匕(3g),日三,常服令人大聪。
亦可蜜丸,每服二钱(6g)黄酒送服。
功用:
补肾宁心,益智安神。
主治:
心肾不足而致健忘失眠,心神不安。
[三方鉴别]
同治阴血亏虚之虚烦不眠证。
天王补心丹以补心安神药与滋阴养血清热药相配,其中生地用量最重,且与二冬、玄参等大队滋阴清热药为伍,故以主治阴亏内热为主心神不安证;柏子仁丸以补肾滋阴药与养心安神药相配,方中重用柏子仁与枸杞子,而滋阴清热不足,故主治心肾两虚内热较轻者;孔圣枕中丹则以宁心益智药与交通心肾之远志、菖蒲相伍,故主治心肾不足之健忘、失眠等。
酸枣仁汤 ▲▲
〖组成〗
酸枣仁二升,炒(15~30g) 茯苓二两(6g) 知母二两(6~9g) 川芎二两(6g) 甘草一两(3g)
〖用法〗
上五味,以水八升,煮酸枣仁得六升,内诸药,煮取三升,分温三服。
〖方歌〗
酸枣二升先煮汤,茯知二两用之良,
芎二甘一相调剂,服后安然入梦乡。
〖主治〗
虚烦不眠证。
失眠心悸,虚烦不安,头目眩晕,咽干口燥,舌红,脉弦细。
[病机分析]
所致之证皆有肝血不足,阴虚内热而起。
肝藏血,血舍魂,苦肝血不足,魂不守舍,心失所养,则虚烦不眠,心悸不安;血亏阴虚,易生内热,虚热内扰,每见虚烦不安,咽干口燥,舌红等。
头晕目眩,脉细弦,乃血虚肝旺。
治宜养血安神,清热除烦。
[原文]
虚劳之人,肝气得荣,则魂不得藏,魂不藏故不得眠。
酸枣补肝敛气,宜以
为君;而魂不归荣,必有浊痰燥火乘间袭其舍者,烦之所由作也,故以知母、甘
草清热滋燥,茯苓、川芎行气除烦。
〖功用〗
养血安神,清热除烦。
〖方解〗
君:
酸枣仁(量重),先煎——养血宁心;敛阴止汗,养肝血,安心神。
臣:
茯苓──宁心安神;知母──滋阴清热。
与君药相配,以助君药安神除烦。
佐:
川芎(川芎茶调散:
疏风止头痛;生化汤:
活血行气以助化瘀;酸枣仁汤:
调血散肝。
)──调畅气机,疏达肝气,与君药相配,酸收辛散并用,相反相成,具有养血调肝之妙。
使:
甘草(生用)──和中缓急。
[本方配伍特点]
重用枣仁,先煎,以养肝血,安心神。
配知母苦寒质润之品,一是补不足之阴,二是清内炎之火,为滋清兼备。
枣仁配川芎,川芎辛温芳香,行善走散,行气活血,散肝疏肝,一酸收,一辛散,为“相反相成”。
[酸枣仁汤与天王补心丹鉴别]
均治阴血不足,虚热扰心之心烦失眠。
组方以养心安神,滋阴补血为主,配以清虚热之品。
然前者重用酸枣仁养心安神,配伍调气疏肝之川芎,酸收辛散并用,具有养血调肝之妙,主治肝血不足,虚烦不眠,伴头目眩晕,脉弦细等;后者重用生地,并与二冬、玄参等滋阴清热药为伍,更以养血安神药相配,主治阴亏血少,心火上扰,心烦失眠,舌红少苔,脉细数等。
[本方中特殊药量及意义]
枣仁(15——18克),重用可补肝血,安心神。
[朱砂安神丸与酸枣仁汤鉴别]
均治心悸,失眠。
朱砂安神丸用治心火偏亢,阴血不足之证,并兼见烦乱,胸中懊恼,舌红,脉细数等证,故方以安神定志与泻火养阴并投,使心火下降,阴血上承,则诸证自愈;酸枣仁汤用治肝血不足,血不养心之证,心虚烦不眠,头目眩晕,咽干口燥,脉细弦为特点,故方以养血安神,清热除烦为主,阴升阳潜,则虚热退而虚烦不眠可治。
〖运用〗
1.临床以虚烦不眠,咽干口燥,舌红,脉弦细为证治要点。
2.神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等,属肝血不足,虚热内扰
心神不安者,均可用之。
〖文献摘要〗
《古今名医方论》:
“枣仁酸平,应少阳木化,而治肝极者,宜收宜补,用枣仁至二升,以生心血,养肝血,所谓以酸收之,以酸补之是也。
顾肝郁欲散,散以川芎之辛散,使辅枣仁通肝调营,所谓以辛补之。
肝急欲缓,缓以甘草之甘缓,防川芎之疏肝泄气,所谓以土葆之。
然终恐劳极,则火发于肾,上行至肺,则卫不和而仍不得眠,故以知母崇水,茯苓通阴,将水壮金清而魂自宁。
斯神凝、魂藏而魄且静矣。
此治虚劳肝极之神方也。
”
甘麦大枣汤 ▲
〖组成〗
甘草三两(9g) 小麦一升(15~30g) 大枣十枚(5枚)
〖用法〗
上三味,以水六升,煮取三升,温分三服。
〖方歌〗
金匮甘麦大枣汤,妇人脏躁喜悲伤,
精神恍惚常欲哭,养心安神效力彰。
〖主治〗
脏躁。
精神恍惚,常悲伤欲哭,不能自主,心中烦乱,睡眠不安,甚则言行失常,呵欠频作,舌淡红苔少,脉细微数。
【病机分析】
多因忧思过度,心阴受损,肝气失和而致,心阴不和,心神失养,则精神恍惚,心中烦乱,睡眠不安;肝气失和,疏泄失常,则悲伤欲哭,不能自主,或言行妄为。
〖功用〗
养心安神,和中缓急。
〖方解〗
君:
小麦(心病者,宜食麦,麦干平,养心缓急。
子能令母实,故小麦能主养肝气而养肝安神。
)──甘凉,养肝补心,除烦安神。
臣:
甘草(寒苦急,食甘以缓之)──甘平,补养心气,和中缓急。
佐:
大枣──甘温质滋,益气和中,润燥缓急。
三药合用,甘润平补,养心调肝,共奏养心安神,和中缓急之功。
【三方鉴别】
方名
功用
主治病机
使用要点
同
异
酸枣仁汤
滋养安神
清热除烦
肝血不足,虚火内扰心神
虚烦,失眠,咽干口燥,头晕目眩,脉细数。
天王补心丹
滋阴养血
心肾不足,阴亏血少,虚火内扰心神。
心烦失眠,舌红少苔,或口舌生疮,脉细数。
甘麦大枣汤
和中缓急,亦补脾气
忧思郁结,精血内亏,浮火妄动,扰乱心神(心虚,肝郁)
无故悲伤,神志失常,心烦失眠,坐卧不安,舌红苔少。
〖运用〗
1.本方为治脏躁的常用方剂。
以精神恍惚,悲伤欲哭为证治要点。
2.若心烦不眠,舌红少苔,阴虚较明显者,加生地、百合以滋养心阴,头目眩晕,脉弦细,肝血不足者,加酸枣仁、当归以养肝补血安神。
3.癔病、更年期综合征等,属心阴不足,肝气失和者,均宜用之。
〖文献摘要〗
《金匮要略论注》:
“小麦能和肝阴之客热,而养心液,且有消烦利溲止汗之功,故以为君。
甘草泻心火而和胃,故以为臣。
大枣调胃,而利其上壅之燥,故以为佐。
盖病本于血,心为血主,肝之子也,心火泻而土气和,则胃气下达。
肺脏润,肝气调,躁止而病自除也。
补脾气者,火为土之母,心得所养,则火能生土也。
”
临床报道:
以甘麦大枣汤为主治疗顽固性神经衰弱34例,服药期间一律停服西药,一般服4~6剂见效。
总 结
本章选正方5首,按其功用分为重镇安神和补养安神两类。
1.重镇安神朱砂安神丸和磁朱丸均具有重镇安神之功,皆可治疗不寐,心悸,多梦等。
其中朱砂安神丸长于清心泻火,滋阴养血,主治心火亢盛,阴血不足的心悸、失眠之证;磁朱丸长于潜阳明目,主治阴虚阳浮,心肾不交而致的心悸失眠、耳鸣耳聋、视物昏花等证。
2.补养安神天王补心丹、酸枣仁汤、甘麦大枣汤皆以补心安神而立法,均可治疗心烦失眠,心悸健忘等。
然天王补心丹长于滋阴养血,主治心经阴亏血少,心悸失眠之证;酸枣仁汤侧重于养血调肝,消除烦热,主治肝血不足,虚烦不眠证;甘麦大枣汤长于养心调肝,和中缓急,善治心阴不足,肝气失和之脏躁证。