执业药师西药综合考前必背考点.docx

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执业药师西药综合考前必背考点

2017年10月执业药师西药综合考前必背考点（六）

2017年执业药师考试时间在10月14日-15日，离考试时间还有一个多月！

考生要好好报考，争取一次性通过考试！

小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！

最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！

　　　※考点51：

荨麻疹

　　一、药物治疗1非处方药

　　·氯苯那敏—药效强于异丙嗪、苯海拉明，中枢抑制作用较弱

　　·赛庚啶—伴血管性水肿的荨麻疹

　　2处方药

　　·二代抗组胺药—西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等、GS

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a）抗过敏药—抗胆碱作用（口干、眼压增高、尿储留）

　　b）赛庚啶，酮替芬：

能促进食欲使体重增加

　　记忆口诀：

往肚子里边猛塞“赛”铜“酮”体重能不增加吗?

　　c）依巴斯汀—有引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长的危险

　　※考点52：

支气管哮喘

　　一、药物治疗糖皮质激素

（1）吸入型：

　　·哮喘长期治疗首选药物，需规律吸收3~7天以上起效

　　·吸药后应清水漱口（口咽白色念珠菌感染）

　　·可与β2受体激动剂、白三烯受体阻断剂、缓释茶碱合用

（2）口服型：

用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者

　　（3）静脉型：

重度或严重哮喘发作，症状缓解后改口服或吸入激素维持

　　β2受体激动剂

（1）短效（SABA）：

治疗哮喘急性发作首选药（沙丁胺醇、特布他林）

　　记忆口诀：

沙特人性子急

（2）长效（LABA）：

福莫特罗（快速起效），合用糖皮质激素（最常用）

　　白三烯受体阻断剂

　　·除糖皮质激素外唯一可单独外用的哮喘控制性药物（孟鲁、扎鲁司特）

　　·尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、伴有过敏性鼻炎的哮喘

　　磷酸二酯酶抑制剂（茶碱类药物）

　　·拮抗腺苷受体，静脉给药用于重症或危重症哮喘

　　·治疗窗窄，个体代谢差异大，肝药酶抑制剂可使其代谢减慢

　　抗胆碱药

　　·长效：

噻托溴铵（哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗）

　　·短效：

异丙托溴铵用于哮喘急性发作，多与β2受体激动剂合用，尤其用于夜间哮喘及多痰患者（叶“夜”檀“痰”裙子异常短）

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a）以最小量、最简单的联合，不良反应最少，达到最佳哮喘控制为原则

　　b）吸入型糖皮质激素不能用于急性哮喘

　　※考点53：

肺结核

　　一、肺结核药物治疗

（1）早期杀菌：

迅速杀伤结核菌，最大限度降低感染性

　　·异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素、乙胺丁醇（E）、阿米卡星等

　　记忆口诀：

阿莲“链”已“乙”被杀

（2）灭菌：

消灭组织内结核菌（包括细胞内）

　　·利福平、吡嗪酰胺（Z）、异烟肼（灭秦“嗪”）

　　（3）防止耐药

　　·异烟肼，利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克拉霉素（沙星已“乙”经有几克拉）

　　二、肺结核化疗方案

　　·2HRZE/4HR、2H3R3Z3E3/4H3R3（右下角数字为1周用药次数）

　　注：

异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）

　　三、用药注意事项与患者教育

　　a）口服抗结核药应早晨空腹顿服

　　b）异烟肼：

可发生周围性神经炎，同服维生素B6可减轻，有肝毒性，利福平可加重其肝毒性，肝药酶抑制剂

　　c）利福平：

有消化道不良反应和肝毒性，长期大量用药可出现流感样症状，肝药酶诱导剂，橘红色尿

　　d）对氨基水杨酸盐：

餐后服用，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者慎用

　　e）乙胺丁醇：

可有球后视神经炎、抑制尿酸排泄、肝毒性、与乙硫异烟胺合用可增加不良反应，与氢氧化铝同服可减少吸收

　　f）链霉素：

耳毒性、肝毒性、神经肌肉阻滞，过敏反应

　　※考点54：

高血压治疗药物

　　1钙通道阻滞剂：

**地平

（1）二氢吡啶类

　　·基础降压药，显着降低高血压脑卒中风险

　　·尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉硬化或颈动脉粥样硬化者

（2）非二氢吡啶类：

维拉帕米、地尔硫卓

　　·抑制心脏收缩和传导功能，重度房室传导阻滞，心力衰竭患者禁用

　　2血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：

**普利

（1）尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

　　·良好的靶器官保护作用，常有持续性干咳，不耐受者可改用ARB

　　·可致血钾升高，双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女禁用

　　3血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：

**沙坦（同ACEI）4α受体阻断剂

　　·不是首选药，适用于高血压伴前列腺增生患者，入睡前使用

　　5利尿剂

　　·尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一

　　·噻嗪类：

合用降压药可显着增强后者疗效，可引起低血钾，高尿酸血症慎用

　　·留钾类：

常合用其它排钾抗高血压药，螺内酯长期应用可导致男性乳房发育

　　6β受体阻断剂：

**洛尔

　　尤其适用于伴快速性心律失常，冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压

　　·选择性β1受体阻断剂不良反应少，支气管哮喘患者禁用非选择性β受体阻断剂

　　·高度心脏传导阻滞禁用，长期用药突然停药可发生反跳现象

　　※考点55：

高血压药的不良反应

　　1两嗪姐妹

　　·**噻嗪姐姐，两低一高，钠钾低尿酸高

　　·**唑嗪妹妹只能坐着，站起来就直立性低血压了

　　2兄弟俩

　　·**地平哥坐得脚踝水肿，看着小姐们面潮红，头直痛

　　·**洛尔弟身体不好支气管痉挛，心抑制

　　3两姐妹花

　　·**普利：

高钾+咳嗽+水肿

　　·**沙坦：

高钾+咳嗽+水肿

　　4引起高钾血症的抗高血压药

　　·两姐妹花、阿米洛利、氨苯蝶啶、醛固酮拮抗剂螺内酯

　　记忆口诀：

假“钾”萝“螺”莉“利”是蝴蝶变的

　　5引起体位性低血压的抗高血压药

　　·**唑嗪妹妹、利血平、硝普钠

　　·记忆口诀：

被唑嗪妹妹削“硝”了一下坐地上出血了

　　※考点56：

高血压合并其它疾病的治疗

　　a）高血压合并脑血管疾病—减少脑卒中再发

　　b）高血压合并心肌梗死和心力衰竭—ACEI或ARB或β受体阻断剂

　　c）高血压合并慢性肾衰竭—ACEI或ARB延缓中早期肾衰竭

　　d）高血压合并糖尿病—首选ACEI或ARB

　　e）高血压伴血浆同型半胱氨酸升高—控制血压+补充叶酸、维生素B6、B12

　　※考点57：

血脂异常

　　一.血脂异常防治水平

　　·TG

　　二.药物治疗

　　·羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）：

降低TC和LDL-C，轻度升高HDL-C，适应症为高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高血脂症，有肌毒性（横纹肌溶解）和肝毒性

　　·苯氧芳酸类（贝特类）：

降低TG，一定程度上降低TC和LDL-C，升高HOL-C，适用于高三酰甘油血症以TG升高为主混合型高脂血症

　　·血脂康：

特制红曲发酵而来，含洛伐他汀

　　·烟酸类：

降低TG、TC、LDL-C，轻度升高HDL-C，适用于高三酰甘油血症和以TG升高为主的混合型高脂血症，慢性肝病和严重痛风禁用

　　·胆汁酸螯合剂（树脂类）：

考来烯胺、考来替泊，适用于高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高脂血症

　　·肠道胆固醇吸收剂：

依折麦布，适用于高胆固醇血症和以TC升高为主的混合性高脂血症

　　·普罗布考：

降低TC和LDL-C，同时降低HDL-C，尤其适用于纯合子高胆固醇血症

　　·ω-3脂肪酸制剂（多烯酸乙酯）：

降低TG，轻度升高HDL-C，适用于高三酰甘油血症和以TG升高的混合性高脂血症

　　各类血脂异常药物适应症总结：

他汀类、胆汁酸螯合剂（树脂类）、肠道胆固醇吸收剂适用于高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高脂血症;贝特类、烟酸类、ω-3脂肪酸制剂（多烯酸乙酯）适用于高三酰甘油血症和以TG升高的混合性高脂血症

　　三.调脂药物的选择

　　·高胆固醇血症：

首选他汀类，可加用依折麦布或胆酸螯合剂强化降脂作用

　　·高三酰甘油血症：

首选贝特类，重症者可联合应用ω-3脂肪酸制剂

　　·混合型高脂血症：

一般首选他汀类，但当TG≥L（500mg/dl）时，首选贝特类，他汀类与贝特类或烟酸类合用可明显改善血脂，但肌毒性和肝毒性增加

　　·贝特类在清晨“早”服用，他汀类在夜间服用

　　·低HDL-C血症：

首选烟酸

　　总结

　　胆小所以他听“他汀”话，贝勒爷嘴馋油最多贝勒爷得早起减肥，他听“他汀”话晚上会早睡如果他听“他汀”贝勒爷的话肌肉酸痛加溶解瑞舒、阿托不听话任何时间都想吃。

　　※考点58：

心力衰竭

　　一.药物治疗1利尿剂

　　·袢利尿剂：

轻度心衰患者从小剂量开始,常合用保钾利尿剂

　　·噻嗪类利尿剂：

轻度心力衰竭首选，常合用保钾利尿剂

　　2RAAS抑制剂

　　·ACEI和ARB：

改善心室重塑，延缓心衰，小剂量开始，两者不合用

　　·醛固酮受体拮抗剂：

依普利酮，肾功能不全、血肌酐升高、高血钾慎用

　　·肾素抑制剂：

降低肾素活性，延缓心衰

　　3正性肌力药物

　　·强心苷类药物：

适用于快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭，肥厚型心肌病、严重窦性心动过缓、房室传导阻滞禁用

　　·β受体激动剂：

多巴胺（大剂量增加心室负荷）、多巴酚丁胺

　　·磷酸二酯酶抑制剂：

短期应用改善心衰症状，不宜长期应用

　　4β受体阻断剂

　　·支气管哮喘、重度房室传导阻滞、严重心动过缓禁用

　　二.用药注意事项与患者教育

　　·强心苷类中毒症状：

快速房性心律失常伴传导阻滞，黄绿视，胃肠道反应等

　　·地高辛血药浓度>ml即会中毒，心肌缺血缺氧、低血钾、低血镁，甲减中毒剂量更少（诱发中毒）

　　·强心苷类中毒：

急性心肌梗死引起的室性心律失常首选利多卡因，窦性心动过缓选用阿托品

　　总结：

常规联合：

利尿剂+β受体阻断剂+ACEI/ARB

　　※考点59：

癫痫

　　一.抗癫痫药物的选择与治疗原则

　　·一线抗癫痫药物：

卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠

　　记忆口诀：

笨“苯”蛋在卡车上吃饼“丙”

　　·二线抗癫痫药物：

奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等

　　记忆口诀：

奥斯卡颁奖礼上佐“左”罗托头驴拉磨“拉莫”获奖

　　·局灶性：

卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠等

　　·全面发作：

丙戊酸钠、卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、苯巴比妥、苯妥英钠

　　记忆口诀：

全部笨“苯”蛋在卡车上吃饼“丙”，佐“左”罗依然在托驴拉磨“拉莫”

　　二.抗癫痫药物

　　·苯妥英钠：

癫痫大发作和局限性发作的首选药，会导致齿龈增生，有效血浆治疗浓度10~20μg/ml

　　·卡马西平：

广谱，单纯性局限性发作和大发作的首选药之一，会致骨髓抑制

　　·苯巴比妥：

防治癫痫大发作及治疗癫痫持续状态

　　·乙琥胺：

小发作首选药

　　·丙戊酸钠：

大发作+小发作（混合型）首选药

　　·癫痫持续状态：

一次用足，首选苯二氮卓类!

（切忌少量多次给药）

　　※考点60：

焦虑症

　　一.药物治疗1苯二氮卓类：

xx唑仑，xx西泮

　　·起效快，作用强，可有药物依赖，突然撤药可有戒断症状，可松弛肌肉

　　25-HT1A受体部分激动剂：

丁螺环酮，坦度螺酮

　　·镇静作用轻，无呼吸抑制，起效慢，禁止与单胺氧化酶抑制剂合用

　　3三环类：

丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平（三平米）

　　·一般剂量50~250mg/d，应缓慢递增禁与单胺氧化酶抑制剂合用

　　4选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：

（艾司）西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明

　　·尤适合老年人，帕罗西汀最常用，禁与单胺氧化酶抑制剂、色氨酸合用

　　记忆口诀：

佛“氟”祖怕“帕”你，不敢不去西天取经但舍不得猴子猴孙

　　55-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs）：

文拉法辛、度洛西汀（温“文”度）

　　·前者禁用于高血压、癫痫，后者禁用于未经治疗的闭角型青光眼，禁与单胺氧化酶抑制剂、5-HT受体激动剂合用

　　6NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA）

　　·米氮平，重度抑郁、明显焦虑症、激越及失眠的患者

　　75-HT受体拮抗和再摄取抑制剂：

曲唑酮

　　8β受体阻断剂：

缓解躯体症状

　　二.用药注意事项与患者教育

　　·警惕长期服用苯二氮卓类的依赖性和反跳现象，老年人注意摔倒

　　·单一、足量、足疗程用药、避免与酒精或其他中枢抑制剂合用

　　·驾驶员，高空作业、操作精密仪器者慎用（嗜睡）