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诊断学

兽医临床诊断学

一、诊断：

疾病诊断的基本原则和方法（症状、体征的发生规律和机理）。

二、诊断相关概念：

症状：

疾病过程中，机体生理功能的异常时的现象，“感受”，主观。

体征：

疾病过程中，组织器官形态结构改变，客观。

（一）症状分类：

1.全身症状：

非特异性（乏力、发热）；局部症状：

特异性（肿胀、出血点）

2.主要症状：

心脏病（胸闷、心尖区疼痛）；次要症状：

心脏病（恶心）

3.典型症状：

甲状腺肿大等；示病症状：

反映病理过程特点的特征性症状—出血性肠炎（血便）；心包炎（心包击水音、心包摩擦音）

4.固定症状：

患某疾病必然出现的固有症状—口蹄疫（偶蹄兽唇部、蹄冠部、口腔黏膜、乳房皮肤发生水疱和溃烂）；偶然症状

5.前驱症状：

异嗜现象为矿物质营养紊乱的先兆症状；后遗症状：

手脚发育一场为小儿麻痹症的后遗症状

6.综合症状（综合症候群、综合症）：

疾病发生时，某些症状相关联而先后显现。

（二）诊断：

用医学科学的方法对疾病表现做出辩证逻辑的结论，是防治的前提。

诊断分类

1、病因诊断:

外因：

感染、外伤、中毒、环境（最理想诊断）内因：

免疫、遗传、代谢等的缺陷

2、病理解剖（病理形态学）诊断：

病变部位、范围、组织器官，细胞水平病变性质。

3、病理生理学（功能）诊断：

各系统器官功能、机体与环境关系的改变为基础。

完善的临床诊断：

1.判断疾病性质2.确定疾病主要侵害器官部位，及局部病变对整体影响。

3.阐明病因和机理。

4.明确疾病类型、时期、程度。

5.推断预后（估计疾病的发展趋势和可能结局，分为良好、不良、可疑）

临床诊断基本过程：

1.搜集资料2.分析资料，初诊3.实施防治，完善诊断

三、兽医临床诊断学的学习内容：

（一）方法学—获得症状、资料的检查方法

（二）、症状学—作出诊断的依据

症状为病畜表现的病理性异常现象：

特异性症状、特征性症状（反映病理过程特点）、固有症状。

综合症候群在疾病发生中有一定的规律性，是提高可能性诊断的出发点和构成诊断的重要依据。

（三）、方法论：

资料的综合，分析的原则，建立诊断的步骤、方法和根据。

四、诊断学的历史

中国医学：

望闻问切，方剂、针灸，整体辩证论治。

西方医学：

视触听，叩诊….细菌学血清学检查法，X线、心电图

第一章临床检查的基本方法与程序

第一节临床检查的基本方法

一、问诊：

通过与病畜饲养人员交谈了解疾病发生发展，从而综合分析提出临床判断。

问诊内容：

现病历、既往史、饲养管理情况。

（一）现病历：

病史主体部分，发生当前疾病的情况经过。

1.发病时间地点：

采食后？

产后？

2.疾病表现即症状

3.疾病经过：

病症加重或减轻，治疗与否

4.主诉人推测致病原因：

饲养方式改变

5.畜群发病情况：

群发、散发

（二）既往史：

过去发病及治疗

（三）饲养管理：

1.饲料种类、数量、饲喂方法；2.畜食卫生环境；3.动物生产过程

二、视诊：

视觉观察病畜整体、局部表现。

1.观察整体状态：

体格大小、发育、营养、体质、步态、姿势、毛色等

2.观察精神状态：

沉郁、兴奋？

有何变化？

3.观察与外界直通的体腔：

口腔、鼻腔、生殖道等的粘膜色泽、分泌物性状。

4.观察生理活动：

呼吸、反刍、采食、粪尿数量性状等

三、触诊：

利用触觉及实体觉的检查法。

指压触诊法（用于中小动物）；冲击触诊法（感知腹腔深部器官的状况与腹膜腔的状态）；切入触诊法（内部器官的性状，适用于肝、脾边缘检查）

1.检查体表状态：

体温、湿度、质地、弹性、浅表淋巴结的大小；

2.检查某些组织器观的功能状态：

浅表动脉的脉博、瘤胃的蠕动、心博动；

3.腹部触诊：

判断腹部肌的紧张度和敏感性，如羊的妊娠诊断（由下向上冲击），大动物进行直肠检查。

四、叩诊：

叩击动物体表的某部，根据震动音响特点判断被检部位的器官、组织状态。

（一）叩诊方法：

直接叩诊（肠鼓气、胃鼓气），间接叩诊（指指叩诊、锥板叩诊）

（二）叩诊音：

1.浊音－音调高，音响较弱，振动时间较短。

实质器官或含气少的部位。

2.清音－音调低，音响较大，时间较长。

正常肺部。

3.鼓音－和谐低音，音响大，时间长。

瘤胃上部1/3，肺空洞、气胸。

五、听诊：

利用听觉辨识音响。

广义听诊包括听咳嗽，喘息，暖气，咀嚼等声音。

主要是利用听诊器进行，诊查心血管系统，呼吸系统，消化系统。

六、嗅诊：

如果尿液和呼出的气带有酮味（烂苹果味），就可提示牛、羊的酮尿或酮血症，若脓液有腐败恶臭，就应考虑气性坏疽的可能。

第二节临床检查的程序和方案

一、一般的检查程序：

病畜登记→问诊→现症的临床检查

（一）病畜登记:

了解病畜的个体特征:

1.动物种类2.品种3.性别4.年龄5.毛色

（二）问诊:

现病历，既往史和平时的饲管情况。

（三）现症的临床检查:

1、整体及一般检查2、部位或系统检查

二、不同种属动物临床检查的要点

（一）猪的临床检查要点

（二）反刍兽临床检查要点（三）家禽临床检查重点

第二章整体及一般检查

第一节整体状态的观察

一、体格和发育:

根据骨骼与肌肉的发育程度来判定，测定体高、体长、体重、胸围及管围。

奶牛体重=胸围2×体斜长×90（m·kg）

黄牛体重=胸围2×体斜长÷10800（cm·kg）

水牛体重=胸围2×体斜长÷12700（cm·kg）

二、营养程度:

根据皮下脂肪的蓄积量、被毛的的光泽度来判定，观察点视畜种而定。

三、精神状态：

精神状态是中枢神经机能的标志，可根据其对外界刺激的反应能力及其行为表现来判定。

当中枢神经机能发生障碍时，动物的兴奋与抑制过程平衡破坏，临床上出现过度兴奋或抑制。

四、姿势与体态：

站立间的异常姿态、强迫卧位姿势。

五、运动、行为：

共济失调、盲目运动、异常行为。

第二节表被状态的检查

一、被毛与羽毛

二、皮肤颜色：

苍白、黄染、发绀、色泽均一性

三、皮肤温度检查

1、皮温增高：

可能是全身性或头部病变引起。

2、皮温降低：

多见于大失血、虚脱休克。

3、皮温分布不均：

多见于重度血循障碍。

四、皮肤湿度检查：

马驴骡＞牛＞绵羊＞山羊＞猪

1、发汗增多：

重役或疼痛，心力衰竭等。

发冷而粘的汗是预后不良的表现。

2、发汗减少：

脱水性疾病（呕吐、腹泻、中暑）一般很少发汗。

五、皮肤弹性

六、皮肤及皮下组织检查：

炎性肿胀、皮下水肿、皮下气肿、脓肿、血肿和淋巴外渗

第三节可视粘膜的检查

一、眼结膜检查的方法：

牛巩膜的检查、马结膜检查法

二、眼结膜检查的项目

1、眼睑及分泌物：

数量、性状

2、眼结膜的颜色：

决定于粘膜下毛细血管中血量、性质及血液和淋巴液中胆色素含量。

潮红：

毛细血管充血的标志苍白：

贫血的标志

发绀：

缺氧的标志，往往预后不良黄染：

胆色素代谢障碍的特征

出血点或出血斑：

出血性素质的特征

第四节体表淋巴结和淋巴管检查

主要注意下颌淋巴结、咽淋巴结、肩前淋巴结、膝前淋巴结及腹股沟淋巴结的检查

1、急性肿胀：

淋巴实质炎症，肿大明显，局部热、痛，可全身发热。

马腺疫：

下颌淋巴结肿胀，发烧，鼻腔有脓液，镜检有链球菌。

牛焦虫病：

淋巴结肿胀，高烧，结膜有出血斑、苍白或发黄。

应检验红细胞有无焦虫。

2、慢性肿胀：

固定，活动性小，不发热。

牛结核

第五节体温、脉博及呼吸数的测定

一、体温测定

（一）正常体温及影响其变动的条件

掌握马、牛、羊、猪、犬、猫和鸡的正常体温生理变动

（二）体温的病理变化

1、体温升高：

指机体温度高于正常范围，并伴有综合

症候群出现的现象，也称为发热。

（1）引起体温升高的病理性因素：

感染性因素、非感染性因素

第五节体温、脉博及呼吸数的测定

（2）体温升高的类型

根据发热进程、程度、经过分类

稽留热：

高温持续3天以上，昼夜温差不超过1℃。

致热物质在血液中长期存在并对不断刺激中枢的结果。

猪瘟、猪母毒。

驰张热：

昼夜体温变动较大，在1℃以上，但不下降至正常温度。

化脓性疾病和败血症。

间歇热：

持续高温数天后又骤热下降不正常，高热与无热期各持续数天有规律地交替出现。

2、体温低下：

体热散失过多或体热产生不足，此外，环境气温过低，镇静剂的使用可使体温低下；病理性原因如休克、内脏破裂、脑肿瘤、大失血等均可使体温低下，多种疾病的濒死期均表现低体温，所以一般情况下，体温低下是预后不良的象征。

二、脉搏次数测定

脉博就是伴随每次心室收缩，向主动脉博送一定数量的血液，同时引起动脉充盈时出现的冲动。

（一）正常脉搏及影响其变动的条件

（二）脉搏的病理变化

1、脉搏次数增多：

①各种热性病；②心脏疾病；③呼吸器官疾病；④各咱贫血或失血；⑤伴有剧烈疼痛的疾病；⑥某些中毒性疾病和某些药物的影响。

2、脉搏次数减少：

是心动徐缓的指征，临床上常见于颅内压增高的疾病、胆血病（即血中胆汁增多，刺激心脏使其跳动弛缓）、中毒性疾病。

三、呼吸数的测定

（一）健康动物的呼吸数及影响其变动的条件

（二）呼吸数的病理变化：

呼吸数增多、呼吸数减少

四、体温、脉博和呼吸数三者的关系

T/R/P在大多疾病过程中的变化大体是平行一致的，当体温升高时、呼吸、脉博也相应随之增加，而当体温下降时，脉博、呼吸也相应减少。

因此，三者若平行上升，表示病情加重，三者逐渐平行下降反映病情趋向好转。

然而在高热骤退情况下，只是热曲线急骤下降，而脉博数、呼吸数反而上升，这是三者之间的交叉现象或分离现象，这反映心脏功能或中枢神经系统调节功能衰竭，是预后不良的预兆。

整体及一般检查的意义

1、可获得对病畜的大体印象

如果T、R、P变化不大，为一般性疾病，预后良好。

如果卧地昏迷、皮肤粘膜发绀，预后不良。

如果在T升高过程中突然下降很低，则是濒死期的征兆。

危象的判断：

张口伸舌，呼吸达100100次//以上者，预后不良。

口色青紫、脉搏达100100次//以上者，预后不良。

昏迷卧地，呈潮式呼吸者，预后不良。

口色苍白，四肢厥冷，全身冷汗者，预后不良。

极度兴奋，突然沉郁者，预后不良。

2、可以指出系统检查的方向和重点,如R快、发绀－呼吸系统，消瘦－消化系统疾病。

3、可为建立初步诊断提供线索,如皮肤创伤通过一般检查就可。

第三章头颈部检查

一、头部外观：

轮廓匀称与否

二、耳的检查：

灵敏性

三、眼的检查：

分泌物、眼球震颤、眼球凹陷

四、鼻的检查：

（一）鼻的形态：

（二）呼出气的检查：

呼出气的强度、温度、气味

（三）鼻液的检查：

1、鼻液的量：

上呼吸道广泛性炎症→量多；上呼吸道慢性局限性炎症→量少

2、鼻液的性质：

上呼吸道广泛性炎症→量多

浆液性鼻液：

清鼻涕，色泽透明，稀薄如水。

常见于上呼吸道粘膜炎症初期。

粘液性鼻液：

粘稠如蛋清，含大量上皮细胞和白细胞，灰白色、丝状，常见于上呼吸道炎症中后期。

脓性鼻液：

粘稠、浑浊呈糊状。

含有多量中性白细胞，一般呈黄、灰黄、黄绿色，有恶臭，常见于急性呼吸道炎症后期，化脓性炎症。

腐败性鼻液：

褐色或灰色，含有崩解的组织，气味恶臭，常见于坏疽性炎症，如坏死性鼻炎、异物性鼻炎、异物性肺炎。

血性鼻液：

带血呈红色、粉红色或鲜红并有小气泡。

常见肺水肿、肺充血和肺出血。

铁锈色鼻液：

大叶性肺炎的特征。

五、咳嗽的检查

咳嗽能将聚于呼吸道的炎性分泌物和异物排出体外，是一种保护性反应。

检查内容主要是性质、次数等。

（一）性质

干咳：

声音清脆，干而短，无分泌物或很少。

湿咳：

声音纯浊、湿而长，分泌物量多。

（二）频度：

单发性：

有少量分泌物或异物刺激。

连续性：

咳声连续不断，达十声或数十声，刺激较重。

发作性：

突然爆发，伴有痛苦状，说明刺激强烈，见于异物阻塞或异物性肺炎。

（三）强度：

（四）痛咳：

声音强而弱，伴有痛若状，见于心包炎、创伤性网胃炎、胸膜炎等。

六、口腔检查

（一）饮食状态的观察

1、食欲检查

食欲减退：

想吃吃不进。

食欲废绝：

一点不想吃。

食欲不定：

食量时好时坏。

食欲亢进：

疾病的恢复期，肠道寄生虫病，某些代谢障碍性疾病，如甲亢。

异嗜：

病畜喜食平时不吃的物质。

2、饮欲检查

饮欲增进：

可见于一切发热性疾病、腹泄、大量出汗，多尿。

当家畜发生高热时，食欲减退或废绝，有时会增加对冷水的饮欲，鸡在食盐中毒、牛在真胃阴塞时饮欲也增强增。

饮欲减退：

见于伴有意识障碍的脑病，以及除呕吐、腹泻以外的胃肠疾病。

3、采食、咀嚼、吞咽的检查

采食障碍：

各种家畜采食方式不同，牛用舌卷，马和羊利用唇和门齿，采食动作灵活。

主要表现为采食不灵活，唇、舌、齿的动作不协调，或有疼痛，见于口腔、唇、舌粘膜发炎，溃烂，以及神经系统疾病，如面神经麻痹。

咀嚼障碍：

表现为咀嚼缓慢，咀嚼无力，咀嚼疼痛，见于口炎，牙齿磨牙不整，骨软症时。

吞咽障碍：

表现为吞咽时摇头、伸颈、咳嗽、想吞不敢吞。

或伴有大量流诞，或由鼻孔流出带有食物渣的唾液和饮水。

见于咽炎，食道炎、食道痉挛或麻痹。

4、反刍的检查

反刍：

反刍动物采食后，周期性地将瘤胃内的食物排到口腔经过再咀嚼再咽下的过程，就称为反刍。

正常反刍：

在饲喂后0.5~1.0h后开始，牛一般昼夜进行反刍6~8次，多达10～16次，每次持续20～40min，共约需7～8小时，且大部分在夜间进行，白天少（牛睡眠时间很短，每日总共1～1.0h），每个），食团约咀嚼30～50次每次咽下。

反刍障碍：

反刍弛缓：

反刍在采食后3～4小时出现。

反刍稀少：

每昼夜反刍次数减少，如仅为1～2次。

反刍短促：

每次反刍时时间过于短少，仅持续5~10min。

反刍无力：

反刍咀嚼无力，时时中断，食团未经充分咀嚼即咽下。

反刍停止：

无反刍行为，是疾病向严重方向发展的预兆，说明病情较严重。

一般在病理状态时，这几种形式往往综合表现，主要见于造成前胃机能障碍的疾病，如前胃弛缓、瘤胃积食、瘤胃膨气、创伤性网胃炎、瓣胃、真胃阻塞或扭转等；发热性疾病、代谢紊乱、中毒、传染病等也可引起前胃功能障碍，使反刍障碍。

若反刍逐渐恢复是病情趋向好转的标志。

5、嗳气的检查

嗳气是反刍动物的一种正常生理现象，通过嗳气将瘤胃发酵气体排出体外，健康的牛约为20～30次/小时，其气体成份是CO2（65%）、CH4（25～30%）、H2（2～3%）、O2（0.5%）、N2（6~7%）。

嗳气减少：

瘤胃的运动机能障碍或内容物干硬，见于前胃弛缓、积食、瓣胃阻塞等。

嗳气消失：

可见于瘤胃运动机能高度障碍或食道阻塞，并常继发瘤胃鼓气。

嗳气增进：

是瘤胃内发酵过程旺盛（或瘤胃机能增强）的结果。

见于瘤胃鼓气初期。

6、呕吐

呕吐：

表现为不安、头颈伸直、腹肌强烈收缩，胃内容物经口腔、鼻腔排出来的现象。

易呕吐性：

肉食动物＞猪＞反刍动物＞马

中枢性呕吐：

是由于毒物或毒素直接刺激延脑呕吐中枢引起，如中毒、脑膜炎、脑肿瘤传染病（犬瘟热、猪瘟）。

末梢性呕吐：

是由于延脑以外其他器官受刺激反射引起呕吐中枢兴奋而引起。

见于咽、食道疾病、胃的疾病。

猪的呕吐：

常见于胃食滞、肠阻塞、中毒病和中枢神经系统疾病。

反刍动物呕吐：

可见于前胃、的疾病及中毒病和中枢神经系统疾病。

马的呕吐：

多提示为急性胃扩张且常继发胃破裂。

呕吐物的检查一般是查看是否含有血、胆汁、异物等。

呕吐物的性质和成分随病理过程不同而异。

混有血液为血性呕吐物，见于出血性胃炎、出血性传染病（犬瘟热、猫瘟热、猪瘟等）；混有胆汁见于十二指肠阻塞。

（二）口腔内部的检查

1、牙齿的检查

各种动物的开口法：

是否采用器械开口与动物牙齿的生

长规律关系较大。

2、口腔气味：

一般无臭味，若出现难闻气味一般是口腔有炎症，以及一些消化道特别是上消化道疾病。

3、口腔粘膜：

主要是查看粘膜的颜色、粘膜完整性、口腔温度。

口温高说明口腔粘膜有炎症或热性病；温低下，见于虚脱休克、严重贫血、濒死期。

腔粘膜有炎症时，会出现红肿、溃烂等。

如口炎、口疮、口蹄疫、水泡病、维生素缺乏时会出现疹疮、溃烂等症状。

4、舌的检查：

主要是观察舌苔的变化

舌苔－是覆盖在舌体表面上一层疏松或紧密的脱落不全的上皮细胞沉淀物，正常呈灰白色，量微。

第二节颈部检查

一、咽部的检查外部视诊：

观察咽部有无肿胀、采食动作的改变，头颈伸直等变化，若有一般是咽部炎症的表现。

触诊：

检查有无肿脓，有无温度升高，敏感（疼痛）表现，若有明显的肿脓、热感及敏感反应，多是急性炎症发生。

二、食道检查食道探诊：

取管径10～20mm的乳胶管1m～2m，涂润滑油，在马、牛、羊自鼻道徐徐送入，在送入30cm左右到达咽部时，遇到阻力，可前后抽动胶管，刺激动物做吞咽动作，趁机送入胶管，若食道有阻塞物时则使胶管不能前进；如需进行胃内探查时可继续送入胶管，使导管前端进入胃内（马、牛约插入1.2～1.5m左右长度）。

第四章胸部及胸腔器官的检查

胸部包括胸廓和胸腔内的组织器官，胸廓由胸骨、肋骨和胸段脊柱所组成，胸腔内主要容纳了呼吸系统、心血管系统的组织器官。

第一节胸廓的检查

一、胸廓的视诊

（一）胸廓形态的变化

1、胸廓扩大（桶状胸）：

指胸廓的横断面直径增大，即左右径显著增加，呈圆桶形，肋间隙加宽。

常见于严重的肺气肿。

2、胸廓狭小（扁平胸）：

胸廓左右径显著狭小，呈扁平胸，见于营养不良，慢性消耗性疾病。

如结核、佝偻病。

佝偻病有一特征是各肋软骨与肋骨结合处隆起，形成串球状。

3、两侧胸廓不对称：

在一侧有大量胸腔积液、气胸或胸腔肿瘤时，患侧较健侧膨隆。

当肋骨骨折，单侧胸膜炎时，对侧呈现代偿性扩大。

（二）胸廓皮肤的变化：

当胸前、胸下发生浮肿时，多见于创伤性心包炎、心力衰竭等，在母牛临产前也会出现胸前、胸下及颈下皮肤浮肿。

二、胸壁的触诊

（一）胸壁的敏感性：

触诊时病畜不安，躲闪、呻吟，说明有疼痛感，在胸膜炎，肋骨骨折，皮肤肌肉、肋骨发炎时，胸壁的敏感性增加。

（二）肋骨状态：

在骨软病，佝偻病时，会摸到肋软骨与肋骨结合处出现串珠状结节。

第二节肺和胸膜腔的检查

一、呼吸运动的视诊：

（一）呼吸类型：

1、胸腹式呼吸：

家畜在呼吸时、胸、腹壁的动作协调程度大致相等的呼吸类型。

2、胸式呼吸：

是一种病理性呼吸方式，特征是胸壁的起伏动作明显，而腹壁运动微弱，多见于急性腹膜炎，急性胃扩张，瘤胃臌气，腹腔积液，腹腔肿瘤等。

3、腹式呼吸：

指呼吸时腹壁运动明显的一种呼吸方式，当病在胸部时出现腹式呼吸。

（二）呼吸节律检查：

1、吸气时间延长：

特征是吸气时间显著延长，主要由于吸入的气体进入肺发生障碍。

病变多由于上呼吸道病变尤其是狭窄。

如鼻、喉和气管炎性肿胀，肿瘤、粘液、异物梗塞等。

2、呼气时间延长：

主要由于肺中气流排出受阻，呼吸动作不能顺利进行而使呼气时间延长。

病变多在下呼吸道，如肺气肿（肺部弹性不足，使气体体不能很快排出）、支气管炎。

3、间断性呼吸：

特征是间断性吸所或呼气，表现为出现多次呼气和吸气后，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸。

4、潮式呼吸（陈一施二式呼吸）：

是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快到浅慢，之后经过一段呼吸暂停，再开始和上一次一样的周期性呼吸，潮式呼吸周期长约为30秒～2分钟，暂停15～30秒，所以要较长时间观察才能发现。

5、毕欧特氏呼吸：

这也叫周期性呼吸，是间断呼吸的一种。

6、康斯茂尔氏呼吸：

又叫过度换气，特征为呼吸不中断，呼吸深大、慢、呼吸次数少。

（三）呼吸困难：

1、吸气性呼吸困难：

特征是吸气时间延长，伴有特异性吸入性狭窄音，吸气时鼻孔张大，头颈伸展，肛内内陷，是由喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。

在猪传染性鼻炎、鸡传染性喉气管炎常见到。

2、呼气性呼吸困难：

特征是呼气时期显著延长，呼气费力，是由于肺组织弹性减弱及小支气管炎痉挛狭窄所致，可见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、急性支气管炎、胸膜肺炎等。

高度呼气困难时形成“息劳沟”，由于呼气困难，辅助呼气肌（腹肌）强力收缩，腹压变得很大，就可以见到呼气时突出，吸气时肛门回缩的现象。

3、混合性呼吸困难：

特征是吸气和呼气均发生困难，并且呼吸频率也增加。

这是最常见的一种呼吸困难。

由于广泛性肺部病变，使呼吸面积减少，影响换气功能，使血液CO2浓度增高和缺O2，导致呼吸中枢兴奋而产生的结果。

在各型肺炎、支气管炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、胸腔积液、气胸、急性肺水肿时可见。

另外，侵害胸、肺器官的传染病也能引起呼吸因难，如鼻疽、结核、气喘、肺疫等。

引起呼吸困难的原因可分为6种。

二、肺和胸膜腔的叩诊：

（一）叩诊的方法：

叩诊的顺序有2种

1.水平叩诊法－－由前向后水平叩诊，先叩中1/3，再上1/3，最后下1/3。

2.垂直叩诊法－－由上而下，由前后向后，依次沿肋间隙进行。

（二）肺叩诊区：

叩诊健康家畜肺区，发出清音的区域，就称为肺叩诊区。

总体为一个三角形。

（三）肺叩诊区的病理变化：

1.叩诊区扩大：

在急慢性肺气肿和气胸时叩诊区扩大。

2.叩诊区缩小：

在急性胃扩张、瘤胃膨气、腹腔积液、怀孕后期时，可使叩诊区缩小，凡是能够增加腹腔对隔压力的因素均能造成肺叩诊区缩小。

（四）肺的叩诊音：

1.叩诊音的组成：

三部分组成：

叩诊槌板敲击音、胸壁振动音、肺泡内空气共呜音

2.肺的病理叩诊音：

①浊音：

似叩诊臀部肌肉发出的声响，此时肺泡内空气减少或无空气的表现。

说明肺组织发生了实变。

②半浊音：

当肺泡内含气量减少时叩诊发出的音响，它弱而钝，介于浊音于清音之间，见于支气管炎。

③鼓音：

当肺组织弹性降低，或被实质组织局限后，叩击时传音强化而呈现的音响。

见于肺组织发生融解缺损形成空洞，且肺壁紧张度增加。

如肺脓肿而形成空洞；肺泡内含气量减少，同时胸壁弛缓，如胸膜炎，肺炎充血期；胸腔积气，如气胸。

④过清音：

又称空盒音。

音调比清音高，比鼓音低，主要见于肺泡含气量过多，肺泡壁弹力降低时，如肺气肿。

三、胸部的听诊：

（一）听诊的方法：

听诊的顺序和区域与叩诊类似。

由前向后水平听诊，先听中1/3，再上1/3，最后下1/3。

每一听诊点距离约3～4cm，每点连续听诊3～4次呼吸周期。

（二）正常肺听诊音：

呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动，发出声音，经过肺组织和胸壁，在体表所听到的声音就是肺呼吸音。

1.肺泡呼吸音：

肺泡呼吸音的声音很像上齿咬下唇吸气时发出的“夫－、夫－”的声音，声音较软，柔和，似有吹风性质。

在吸气末最清楚。

在呼气初期可以听到，其它时期听不到，肺泡呼吸音在肺区中1/3最为明显。

2.支气管呼吸音：

这种声音就象将舌抬高后再呼出气时所发生的“赫、赫”的声音。

正常时马在肺部听不到支气管呼吸音。

牛、羊、猪在肺的前部靠近大支气管处可听到。

犬在整个肺都能听到支气管呼吸音（实际上听到的是支气管肺泡呼吸音，即支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合声音）。

（三）异常呼吸音（病理呼吸音）：

1.异常肺泡呼吸音：

双侧肺泡呼吸音增强：

就象重读“夫、夫”之音，这是呼吸中枢兴奋，呼吸运动和肺换气加强的结果。

单侧或局部肺泡呼吸音增强：

是健康侧或无病变肺组织代偿性呼吸功能增强的结果。

肺泡呼吸音减弱或消失：

肺泡音变弱，听不清楚，可在单侧、双侧或局部出现。

发生的原因有：

①进入肺泡内的空气量减少；②肺组织发生炎症，实变时空气完全不能进入肺泡，而使肺泡呼吸音消失。

③肺泡壁弹性减弱，丧失，使得换气功能障碍，使吸音减弱。

2.病理性支气管呼吸音：

特点是呼吸音幅度明显增大，呼气时明显，发出“赫、赫”声。

发生的原因是：

①肺组织实变②肺内大空洞（腔）③压迫性肺不张

3.异常混合呼吸音：

特征是吸气时主要是肺泡呼吸音，而呼气时则主要为支气管吸音，近似“