骨科常见特殊检查.docx
《骨科常见特殊检查.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《骨科常见特殊检查.docx(8页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
骨科常见特殊检查
1、前屈旋颈试验:
(Fenzsign)先令患者头颈部前屈,再左右旋转活动,若颈椎处出现疼痛即为阳性,提示颈椎骨关节病,表明颈椎小关节多有退行性病变。
2、椎间孔挤压实验:
(Spurlingsign)患者头转向患侧并稍屈曲,检查者左手掌置于患者头顶,右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时,即为阳性。
提示有神经根性损害,见于神经根型颈椎病。
3、颈脊神经根张力实验:
(Eatensign?
或?
Lasequardsign)患者坐位,检查者一手将患者头部推向健侧,另一手握住患者腕部并向下牵引,如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。
提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。
4、Addsionsign?
:
患者坐位,仰首转向患侧,深吸气后屏住呼吸,检查者一手抵住患者下颌,一首摸患侧桡动脉,动脉搏动减弱或消失则为阳性。
提示血管受挤压,常见于前斜角肌综合征。
5、Thomassign:
患者仰卧,大腿伸直,则腰部前凸;屈曲健侧髋、膝关节,迫使脊柱代偿性前凸消失,则换侧大腿被迫抬起,不能接触床面,即为阳性。
常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变,或内收肌痉挛。
6、直腿抬高试验:
(Laseguesign?
)患者仰卧,检查者一手握住患侧足跟,另一手保持膝关节伸直,抬高患肢至患者疼痛,并记录其角度,在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。
Bragardsign:
在Lasegue(+)时,缓慢放低患肢高度,待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲,如再度出现放射性疼痛,即为阳性。
此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。
7、Aridtest:
患者坐立于床边,双小腿下垂,分别抬高小腿,观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度,结果同lasegue。
8、反Laseguesign(股神经牵拉实验):
患者俯卧,被动屈曲膝关节(股神经受牵拉)会出现疼痛,提示可能有高位间盘病变;屈膝并过伸髋关节,疼痛加重提示高位间盘病变。
9、鞠躬试验:
(Neritest)患者站立,做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性疼痛即为阳性。
提示坐骨神经受压。
10、屈颈试验:
(Lindertest)患者仰卧,检查者一手按其胸前,一手置其枕后,屈其颈部,若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性,提示坐骨神经受压。
11、“4”字试验:
(Patricksign?
或Faberesign)患者仰卧,患肢屈髋屈膝,并外展外旋,将外踝置于对侧大腿上,两腿交叉呈“4”字形状,检查者一手固定骨盆,一手于膝内测向下压若骶髂关节痛为阳性。
提示骶髂关节病变如劳损、类似风湿性关节炎、结核致密性骨炎等。
12、床边实验:
(Gaenslensign)患者仰卧,屈健侧髋、膝关节,让患者抱住。
患侧大腿垂于床沿外。
检查者一手按健膝,一手压患膝,出现骶髂关节疼痛为阳性。
说明骶髂关节有病变。
13、伸髋试验:
Yeomansign?
?
患者俯卧,检查者一手压住患侧骶部,另一手握住患侧踝部将患侧膝关节屈90度后向上提起,使髋关节过伸,此时必扭动骶髂关节,如出现疼痛为阳性。
提示骶髂关节有病变。
14、腕伸肌紧张试验:
Millssign?
患者伸直患侧肘关节,前臂旋前,检查者将患侧腕关节屈曲,若患者肱骨外上髁上疼痛即为阳性。
提示肱骨外上髁炎。
15、Cozentest:
即前臂伸肌张力试验。
屈曲肘关节,尽量将前臂旋前,然后伸肘,如肱骨外上髁疼痛即为阳性。
提示肱骨外上髁炎。
16、Thechairtest:
患者伸肘,肩前屈60°,双手举一椅子,如举起困难或伴有肱骨外上髁疼痛即为阳性。
提示肱骨外上髁炎。
17、THomsentest:
患者紧握拳,背伸腕关节、伸肘,当患者背伸腕关节时检查者用力抵抗并使之屈曲,肱骨外上髁疼痛即为阳性。
提示肱骨外上髁炎。
18、Hutertriangle?
:
正常情况下,肘关节伸直时,肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴突在一条直线上;肘关节屈曲时,三者连线呈一等腰三角形。
肱骨髁上骨折时三者位置关系不变,肘关节脱位时,三者关系发生改变。
19、芬克斯征:
Finkelseinsign?
或?
Finkel-steinsign?
患者拇指握于掌心,使腕关节被动尺偏,桡骨茎突处出现疼痛即为阳性,为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的体征。
20、单足独立试验:
Trendelenburgtest?
患者背向检查者,健侧屈髋屈膝上提,用患肢站立,如健侧骨盆及臀褶下降即为阳性。
多见臀中、小肌麻痹,髋关节脱位及陈旧性股骨颈骨折或发育性髋关节脱位。
21、望远镜试验:
Dupuytrensign?
患者仰卧,检查者一手握膝,一手固定骨盆,上下推动股骨干,若觉察有抽动或响声即为阳性,提示小儿先天性髋关节脱位。
22、髂胫束试验:
Obersign?
患者健侧卧位,健侧屈髋屈膝,检查者一手固定骨盆,一手握患侧踝部,屈髋屈膝达90°,外展大腿并伸直患膝,大腿不能自然下落,并可在大腿患侧触及索条样物或患侧主动内收,足尖不能触及床面,即为阳性。
提示髂胫束痉挛。
23、Ortolanisign?
:
小儿仰卧,双髋外展,双腿分开,患侧膝关节不能触及床面;如能,则先有一滑动声响(此为暂时复位标志)即为阳性。
提示小儿先天性髋关节脱位。
24、Barlowtest:
Ortolanisign阴性,并不表明髋关节稳定,为进一步确定,可用此试验。
检查者一只手于耻骨联合和骶骨尖处固定骨盆,另一首向后方施压试图使髋关节脱位,如感觉到股骨头向后半侧脱位,再通过其余手指向前推动大转子或加大外展角度可能使股骨头复位,提示小儿髋关节不稳。
25、Nelatonline?
:
即髂坐线。
患者侧卧,髂前上棘到坐骨结节的连线正通过大转子的最高点。
否则为阳性,提示髋关节脱位或股骨颈骨折。
26、Shoemakerline?
:
即大粗隆髂前上棘连线。
左右大转子的顶点与同侧的髂前上棘做连线,其延长线交与腹正中线上。
若大转子上移,则两线交与中线旁的健侧。
提示髋关节脱位或股骨颈骨折。
27、Bryanttriangle?
:
即髂股三角。
患者仰卧位,自髂前上棘垂直向下和大转子尖各划一线,再从大转子尖相近侧划一水平线,该三线构成的三角形即为髂股三角。
大转子上移时,次三角的底边(水平线)比健侧短,提示髋关节脱位或股骨颈骨折。
28、Allissign:
又称Galeazzisign?
。
患者仰卧,屈髋屈膝,两足平行置放于床面,比较两膝高度。
不等高则为阳性。
提示髋关节后脱位、股骨或胫骨短缩。
29、杜加征:
Dugassign?
患肢肘关节屈曲,手放于对侧肩关节上,则肘部不能与胸壁相贴;或肘部能与胸壁相贴,但手不能放于对侧肩上即为阳性。
提示肩关节脱位。
30、GerberDrawertest?
?
(GanzDrawertest):
即肩关节前方不稳抽屉试验。
将患肢上肢外展90度,放松置于检查者身体侧方,轻度屈曲外旋。
用一手拇指置于喙突,余四指置于后方固定肩胛骨。
使用另一手向前拉动肱骨头。
患者如出现异常活动、疼痛和恐惧感为阳性,两侧对比。
提示肩关节前方不稳。
31、直尺试验:
Hamiltonsign?
?
以直尺置于上臂外侧,一端紧贴肱骨外上髁,则另一端不能贴及肩峰。
如另一端能贴及肩峰则为阳性。
提示肩关节脱位。
32、肱二头肌长头紧张试验:
Yergasontest?
?
患者屈肘,前臂旋后,检查者给与阻力。
当有肱二头肌长头肌腱炎时,结节间沟区有疼痛。
33、Hawkintest?
:
即冈上肌撞击试验。
患者站立,肩外展90°,检查者内旋患者肩关节,运动时感觉疼痛即为阳性。
提示冈上肌肌腱损伤。
34、Dawbarnsign?
:
患急性肩峰下滑囊炎时,患肢上臂紧贴在胸壁前面,肩峰前缘下方可有触痛,如上臂外展,滑囊移位于肩峰下,疼痛消失为阳性。
35、Floatingpatellatest?
:
即浮髌试验。
患者仰卧位,伸膝,放松股四头肌,检查者一手放在髌骨近侧,将髌上囊的液体挤向关节腔,另一手示指、中指急速下压,若感到髌骨碰击股骨髁时为阳性。
一般中等量积液(50ml)或以上,浮髌试验阳性。
提示膝关节腔积液。
36、髌骨摩擦试验:
?
Soto-hollsign?
?
患者仰卧位,伸膝,检查者一手按压髌骨,使其在股骨关节面上下活动,若出现摩擦音或疼痛为阳性。
见于髌骨软化症。
37、Mcmurraytest?
:
患者仰卧位,检查者一手按住患膝,一手握住踝部,将膝关节完全屈曲足跟抵住臀部,然后将小腿极度外展外旋或内收内旋,在保持这种应力下,逐渐伸直,再伸直过程中如感到或听到弹响声,或伴有疼痛即为阳性。
提示半月板损伤,外旋时有弹响合并疼痛说明内侧半月板有病变;内旋时有弹响合并疼痛提示外侧半月板有损伤。
应注意假阳性,先天性盘状半月板或半月板增厚,也同样可有弹响,但一般无疼痛。
38、伸直受限试验:
Helfetsign?
当膝关节半月板损伤有交锁时,关节不能全伸,表现为伸直后胫骨粗隆不外旋,而维持在髌骨中线上。
39、局部压痛:
McGregorsign?
内侧半月板损伤时,内侧副韧带中间的关节面部分有明显的压痛点。
40、伸膝试验:
Pisanisign?
膝关节外侧关节间隙包块,在伸膝时消失,屈膝时出现。
可能为外侧半月板囊肿。
41、指压试验:
Fimbrill-fishersign?
?
检查者以指尖置于内侧副韧带前方的关节间隙,屈曲旋转小腿数次,或同时伸膝,若内侧半月板损伤,则可感觉到手指下有物体在移动,并可伴疼痛及摩擦音。
42、研磨试验:
Appleysign?
患者俯卧,屈膝90°,检查者双手握患者足部,左腿压住患腿,旋转提起患膝,若出现疼痛,则为侧副韧带损伤;将膝下压,再旋转如出现疼痛则为半月板损伤;轻微屈曲时痛。
则为半月板前角损伤。
43、Macinotoshtest?
:
检查胫骨外侧髁向前半脱位。
检查者一手握住患者足并使之内旋,同时完全伸直膝关节,用力使膝关节外翻然后屈曲膝关节,在30°位左右时脱位的胫骨复位并出现明显的反跳,即为阳性。
提示前交叉韧带有异常,可伴有其他病理改变。
44、侧位运动试验:
Bochlersign?
患者伸膝,检查者一手握踝,一手扶膝,做侧位运动,向内测推时外侧痛,提示有外侧副韧带损伤;向外推时内侧痛,提示内侧副韧带损伤。
45、Drawertest?
:
即抽屉试验。
患者仰卧屈膝90°,检查者轻坐在患者足背(固定),双手握小腿上段,向后退再向前拉。
前交叉韧带断裂时可向前拉0.5cm以上;后交叉韧带断裂时可向后推0.5cm以上。
将膝关节置于屈曲10~15°进行试验(Lachmantest),可增加本实验的阳性率,有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束的损伤。
、46、过伸试验:
Jonestest?
患者仰卧,伸膝,检查者一手固定膝部,一手托起小腿,使膝过伸,出现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤。
47、肌警觉征:
Lannelonguesign?
膝关节结核时,关节活动受限,平衡功能遭到破坏,因此步态停滞不连贯,称为肌警觉征。
48、Trompsonstest?
:
患者俯卧位双足伸出于床边之外,检查者用手挤压小腿腓肠肌,正常情况下可引起足跖屈,如果未出现足跖屈,则提示跟腱韧带断裂。
此试验是急性跟腱断裂的特异体征。
49、Tinelsign:
腕部正中神经tinel征,检查者手指轻叩腕部正中神经处,该神经支配区麻木为阳性。
提示正中神经受卡压。
50、Phalentest?
:
患者双腕完全屈曲1~2min,正中神经支配区出现麻木或麻木加剧,即为阳性。
提示腕管综合症。
阳性率为70%。
1、杜加征(Dugassign)在正常情况下将手搭到对侧肩部,其肘部可以贴近胸壁。
肩关节有脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性。
Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。
2、握拳尺偏试验患侧拇指握于掌心,使腕关节被动尺偏,桡骨茎突处疼痛为阳性。
为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。
3、上臂牵拉试验患者坐位,检查者一手将患者头部推向健侧,另一手握住患者腕部向外下牵引,如出现上肢疼痛、麻木感为阳性。
见于颈椎病。
4、压头试验患者端坐,头后仰并偏向患侧,术者用手掌在其头顶加压,出现颈痛并向患手放射为阳性,颈椎病时可出现此征。
5、抬物试验在地上放物品,嘱患儿去抬,如骶棘肌有痉挛,患儿抬物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰,多见于下胸椎及腰椎病变。
6、髋关节过伸试验(伸髋试验)患者俯卧,检查者一手压住患侧骶髂关节,一手将患侧膝关节屈至90°,握住踝部,向上提起,使膝过伸,此时必扭动骶髂关节,如有疼痛即为阳性,此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变,其意义同“4”字试验。
7、直腿抬高试验患者仰卧,检查者一手托患者足跟,另一手保持膝关节伸直,缓慢抬高患肢,如在70°范围内即出现坐骨神经的放射痛,称为直腿抬高试验的阳性。
在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度,待放射痛消失后,再将踝关节被动背屈,如再度出现放射痛,则称为加强试验阳性。
此两个试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。
8、“4”字试验患者仰卧位,健肢伸直,患侧髋与膝屈曲,大腿外展、外旋将小腿置于健侧大腿上,形成一个“4”字,一手固定骨盆,另一手下压患肢,出现疼痛为阳性。
见于骶髂关节及髋关节内部有病变或内收肌有痉挛。
9、托马斯征(Thomassign)患者取仰卧位,充分屈曲健侧髋膝,并使腰部贴于床面,若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时,称托马斯征阳性。
见于髋部病变和腰肌挛缩。
10、骨盆挤压分离试验患者取仰卧位,从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆,引起骨盆疼痛为阳性。
见于骨盆骨折。
须注意检查时手法要轻柔以免加重骨折端出血。
11、侧方应力试验患者取仰卧位,将膝关节置于完全伸直位,分别作膝关节的被动外翻和内翻检查,与健侧对比。
若超出正常外翻或内翻范围,则为阳性。
说明有内侧或内侧副韧带损伤。
12、抽屉试验患者仰卧屈膝90°,检查者轻坐在患侧足背上(固定),双手握住小腿上段,向后推,再向前拉。
前交叉韧带断裂时,可向前拉0.5cm以上;后交叉韧带断裂者可向后推0.5cm以上。
将膝置于屈曲10°~15°进行试验(又称莱切曼试验)则可增加本试验的阳性率,有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束损伤。
13、麦氏征(McMurray)患者取仰卧位,检查者一手按住患膝,另一手握住踝部,将膝完全屈曲,足踝抵住臀部,然后将小腿极度外展外旋,或内收内旋,在保持这种应力的情况下,逐渐伸直,在伸直过程中若能听到或感到弹响,或出现疼痛为阳性。
说明半月板有病变。
14、浮髌试验患者取仰卧位,伸膝,放松股四头肌,检查者的一手放在髌骨近侧,将髌上囊的液体挤向关节腔,同时另一手示、中指急速下压。
若感到髌骨碰击股骨髁部时,为浮髌试验阳性。
中等量(50ml)以上积液时浮髌试验才呈阳性。
关节的特殊试验【jointspecialtest】
髋关节部的特殊试验
1大腿滚动试验又称高芬(Gauvain)征。
患者仰卧,双下肢伸直;检查者以手掌轻搓大腿,使大腿向内外旋转滚动。
若系该髋关节疾患并引起髋周围肌肉痉挛,则运动受限、疼痛,并见该侧腹肌收缩,即为阳性。
此实验主要用来检查髋关节炎症、结核、股骨颈骨折、粗隆间骨折等。
2托马斯(Thomas)征试验方法与结果同骶髂部特殊试验。
3腰大肌挛缩试验又称过伸试验。
患者取俯卧位,患肢屈膝90°;检查者一手握住踝部将下肢提起,使髋关节过伸。
若骨盆随之抬起,为阳性。
说明髋关节后伸活动受限。
当腰大肌脓肿或有早期髋关节结核时,此试验可出现阳性。
4望远镜试验又称套叠征、都普顿(Dupuytren)征、巴洛夫(Barlovo)试验。
患者仰卧,助手按住骨盆,检查者两手握住患者小腿,伸直髋、膝关节,然后上下推拉患肢。
若患肢能上下移动2~3cm,即为阳性。
另一种方法是患者仰卧,检查者一手固定骨盆,另一手抱住患肢大腿或环抱患肢膝下,使髋、膝关节稍屈曲,将大腿上推下拉,反复数次。
如有股骨上下过度移动之感,即为阳性。
说明髋关节不稳定或有脱位等。
5Trendelenburg试验又称臀中肌试验、单腿独立试验:
嘱患者先用健侧下肢单腿独立,患侧下肢抬起,患侧骨盆向上提起,该侧臀皱襞上升为阴性。
再使患侧下肢独立,健侧下肢抬起,则健侧骨盆及臀皱襞下降为阳性。
此试验检查负重侧髋关节不稳或臀中、小肌无力,任何使臀中肌无力的疾病均可使这一体征出现阳性。
6艾利斯(Allis)征又称下肢短缩试验。
患者仰卧,双髋双膝屈曲,两足跟并齐平放于床面上,正常者两膝顶点应该处在同一水平。
如一侧膝低于对侧膝,即为阳性。
说明患肢有短缩(股骨或胫、腓骨短缩)或有髋关节脱位。
9蛙式试验又称双髋外展试验,用于婴儿。
患儿仰卧,检查者扶持患者两侧膝部,将双侧髋、膝关节均屈曲90°,再作双髋外展外旋动作,呈蛙式位。
如一侧或双侧大腿不能平落于床面,即为阳性。
说明髋关节外展受限。
先天性髋脱位的患儿,此试验阳性。
10直腿屈曲试验患儿仰卧,检查者一手握住小腿下端,使髋关节尽量屈曲,膝关节伸直。
若有先天性髋脱位,则患肢可与腹胸部接触,其足可与颜面部接触。
表明脱位髋关节屈曲活动的范围增大。
本试验适于婴幼儿的检查。
11黑尔(Hare)试验此试验主要用于区别髋关节疾病与坐骨神经痛。
患者仰卧,检查者将患肢膝关节屈曲,踝部放于健肢大腿上,再将膝部下压,抵至床面。
如为坐骨神经痛,可放置自如,若髋关节有疾患,则不能抵至床面。
12欧伯(Ober)试验又称髂胫束挛缩试验。
患者侧卧,健肢在下并屈髋屈膝,以减少腰椎前凸。
检查者站在患者背后,一手固定骨盆,另一手握患肢踝部,屈膝到90°,然后将髋关节外展后伸,再放松握踝之手,让患肢自然下落。
正常时应落在健肢后侧,若落在健肢前方或保持上举外展姿势,即为阳性。
此试验阳性说明髂胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩,并可在大腿外侧摸到挛缩的髂胫束。
如小儿麻痹后遗症髂胫束挛缩,有此体征。
13髂间及粗隆间连线正常二者平行,粗隆间距大于髂间距离;先天性髋脱位时粗隆间距增大;脊柱前脱位时骨盆前倾,髂间距离增大。
14股骨大粗隆位置测量的特殊检查
(1)内拉通(Nelaton)线:
又称髂、坐骨结节连线。
患者仰卧,由髂前上棘至坐骨结节画一连线,正常人此线经过大粗隆的顶部,若大粗隆顶部在该线上方或下方,则表示有病理变化。
记录大粗隆上移后长度。
若高出此线1cm以内,则不能视为病理现象。
(2)布来安(Bryant)三角:
又称大粗隆与髂前上棘间的水平距离。
患者仰卧,自髂前上棘向床面作一垂线,再由大粗隆顶点作一水平线,两线的交点与大粗隆顶点间的距离:
正常人是5cm左右。
与健侧比较,若大粗隆上移或下移,则此距离比健侧缩短或延长。
(3)休马克(Schoemaker)线与卡普兰(kaplan)交点:
这也是一种测量大粗隆是否上升的办法。
患者仰卧,两髋伸直放在中立位,两侧髂前上棘在同一水平,分别从两侧大粗隆尖部经过髂前上棘引一直线到腹壁,此线称Schoemaker线。
正常者两侧延长线应在脐部或脐以上交叉,两线的交点称Kaplan交点。
如一侧大粗隆向上移位,则此点位于对侧或脐下,说明股骨头、颈有缩短性病变。
如股骨颈骨折。
(4)阿兰-多德(Alan-Todd)试验:
检查者面向患者作半蹲位,然后将两侧拇指各放在一侧髂前上棘上,而中指放在大粗隆的顶点,将无名指及小指放在大粗隆的后方,两侧比较,即能测出大粗隆移位情况。
(5)奇恩(Chiene)试验:
又称两侧大粗隆连线。
正常时,此线正对髋关节和耻骨上缘,并且和两侧髂前上棘连线相平行。
如一侧大粗隆上移,则此二线不平行。
如在上移的大粗隆处作一条线垂直于躯干轴线,则该线高于耻骨上缘水平面。