护理工作制度修改版.docx

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护理工作制度修改版

护理工作制度目录

一、护理部工作制度………………………………………………………………4页

二、急诊护送制度…………………………………………………………………4页

三、急诊观察室工作制度…………………………………………………………4页

四、健康教育制度…………………………………………………………………4页

五、病区被服管理制度……………………………………………………………5页

六、入院宣教制度…………………………………………………………………5页

七、责任护士岗位工作制度………………………………………………………5页

八、夜班护士岗位工作制度………………………………………………………5页

九、微机护士岗位工作制度………………………………………………………6页

十、换药室工作制度………………………………………………………………6页

十一、注射室工作制度……………………………………………………………6页

十二、病房加床管理制度…………………………………………………………6页

十三、治疗室管理制度……………………………………………………………6页

十四、消毒供应中心管理制度……………………………………………………7页

十五、消毒供应中心下收下送管理制度…………………………………………7页

十六、导诊咨询台工作制度………………………………………………………8页

十七、分娩室工作制度……………………………………………………………8页

十八、入院制度……………………………………………………………………8页

十九、出院制度……………………………………………………………............9页

二十、查对制度……………………………………………………………………9页

二十一、护士值班交接班制度…………………………………………………..12页

二十二、分级护理制度…………………………………………………………..13页

二十三、消毒隔离制度…………………………………………………………..15页

二十四、手术室消毒制度………………………………………………………..16页

二十五、治疗室消毒制度………………………………………………………..17页

二十六、换药室消毒制度………………………………………………………..17页

二十七、护理质量管理制度……………………………………………………..17页

二十八、病房管理制度…………………………………………………………..18页

二十九、抢救工作制度…………………………………………………………..18页

三十、给药制度………………………………………………………………..19页

三十一、护理查房制度…………………………………………………………..19页

三十二、护理会诊班制度………………………………………………………..20页

三十三、病房一般消毒隔离制度………………………………………………..21页

三十四、紧急状态下护理人力资源调配方案…………………………………..21页

三十五、护理病例讨论制度……………………………………………………..22页

三十六、病房护理文件管理制度……………………………………………….22页

三十七、病房物品、药品、器材管理制度…………………………………….22页

三十八、进修、实习、见习人员管理制度……………………………………..23页

三十九、各级护理人员继续教育制度…………………………….....................23页

四十、各级护理人员考核制度………………………………………………..23页

四十一、护士站工作制度……………………………………………………….24页

四十二、抢救工作制度………………………………………………………….24页

四十三、抢救仪器使用保管制度……………………………………………….24页

四十四、血液透析室管理制度………………………………………………….24页

四十五、卫生员管理制度……………………………………………………….25页

四十六、护理安全管理制度……………………………………………………..25页

四十七、护理不良事件主动报告制度…………………………………………..26页

四十八、护理部对重点科室管理制度………………………………………..…26页

四十九、护士长夜间查房制度…………………………………………………..26页

五十、各类导管脱落管理制度…………………………………………………..27页

五十一、压疮登记报告制度……………………………………………………..27页

五十二、压疮防范管理制度……………………………………………………..28页

五十三、压疮的认定和报告制度………………………………………………..28页

五十四、患者身份识别制度……………………………………………………..28页

五十五、手术确认制度…………………………………………………………..29页

五十六、患者跌倒与坠床防范制度……………………………………………..30页

五十七、跌倒与坠床后认定与报告制度………………………………………..30页

五十八、护患沟通制度…………………………………………………………..31页

五十九、医护沟通制度…………………………………………………………..31页

六十、重要护理操作告知制度…………………………………………………..32页

六十一、标本采集查对制度……………………………………………………..32页

六十二、无菌物品管理制度……………………………………………………..32页

六十三、手术室护理工作制度…………………………………………………..32页

六十四、手术物品清点制度……………………………………………………..33页

六十五、洁净手术室管理制度…………………………………………………..33页

六十六、手术室接送病人制度…………………………………………………..34页

六十七、手术室术前访视制度…………………………………………………..34页

六十八、手术室术后回访制度…………………………………………………..34页

六十九、手术室外来器械管理制度……………………………………………..35页

七十、手术室植入器械管理制度………………………………………………..35页

七十一、护士同工同酬、福利待遇、社会保险制度…………………………..36页

七十二、护士守则………………………………………………………………..36页

七十三、病人住院规则…………………………………………………………..36页

七十四、护理人员管理条例……………………………………………………..37页

七十五、护理人员管理条例……………………………………………………..37页

七十六、护理人员着装条例……………………………………………………..38页

七十七、护理风险的防范措施…………………………………………………..38页

七十八、急诊与病房交接规范及流程…………………………………………..39页

七十九、急诊与手术室交接规范及流程………………………………………..39页

八十、急诊与ICU交接规范及流程…………………………………………….40页

八十一、手术（麻醉）与病房交接规范及流程………………………………..41页

八十二、手术（麻醉）与ICU交接规范及流程……………………………….41页

八十三、分娩室与病房交接规范及流程………………………………………..41页

八十四、腕带使用规范…………………………………………………………..42页

八十五、口头医嘱制度与执行流程……………………………………………..42页

护理工作制度

一、护理部工作制度

1、护理部是负责领导组织实施全院护理工作的指挥系统，统筹安排管理各科室的护理人员；

2、拟定全院的每年护理工作计划，制定措施，组织落实；

3、总护士长经常深入科室，督促检查护理规章制度执行情况，了解掌握护理工作情况，组织重大手术及危重病人的特护抢救工作，经常检查护理质量，严防护理不良事件发生；

4、制定全院护理业务培训计划，组织护理人员学习技术业务，每年业务考核1—2次，将成绩存入技术档案；

5、制定实习生带教计划，安排好护校学生实习，督促各级护理人员对实习生严格要求，做好传、帮、带，拟定全院护理人员培训规划，提出脱产培训名额，上报院长；

6、组织护理技术交流，引进推广新业务，新技术，经常组织护理查房，不断提高护理质量和理论水平；

7、每月组织召开护士长例会，总结、分析研究、布置护理工作情况；

8、建立、健全护理工作制度，各级护理人员岗位责任制和职责标准，并贯彻执行。

二、急诊护送制度

1、凡急诊、危重症病人，应在急诊室（抢救室）就地组织抢救，待病情稳定后，由医护人员护送至观察室或住院处；

2、不宜搬动的重症病人，由医护人员送至观察室或住院处；

3、急性药物中毒病人，洗胃及处置后，护士护送抢救病房；

4、无家属陪护的急危重症患者，处置后由医护人员护送至病房，家属未到来之前，医护人员需床旁看护，不得离开。

三、急诊观察室工作制度

1、凡收入观察室的病人，医师必须根据病情严密观察，及时实施治疗，开好医嘱，按要求及时书写病历，随时记录病情及处理经过，护士按要求及时准确、无误执行医嘱，严密观察病情，记好各种记录；

2、急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时，主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作；

3、急诊值班医护人员随时主动巡视病人，按时进行诊疗护理，对病人的临时变化要随叫随到，床边查看，以免贻误病情；

4、急诊值班医护人员对观察室病人要按时详细认真地进行交接班工作，危重病人进行床头交班，并及时记好各种记录。

四、健康教育制度

1、护士应详细掌握病人的各种情况：

包括年龄，文化程度、生活环境、社会，经济情况，家庭背景，生活习惯；

2、根据病人的情况制定教育计划，结合病人实际，选择适合的方式方法进行健康教育，将计划落到实处，达到效果；

3、健康教育的内容必须适合病人的疾病和生活需要；

4、健康教育必须反复多次，强化记忆，达到病人掌握；

5、健康教育必须尊重个人的隐私；

6、健康教育效果应及时客观评价。

五、病区被服管理制度

1、各病区建立被服明细账，护士长掌握科室被服情况，半年清点一次，有记录，做到帐物相符；

2、各病区被服由护理员统一管理，负责送洗，不得存放，及时送取；

3、科室被套、褥单、枕套基数不得少于摆床数的三分之一；

4、各病区棉被、褥子在未污染的情况下每年拆洗一次，被体液、尿液、血液等污染的随时拆洗；

5、床单、被套、枕套在未有明显污染的情况下每周更换一次，被体液、尿液、血液等污染的随时更换；

6、病区行李破损及时修补更换，不得将破损被服应用于病房；

7、病区不得使用自家行李。

8、护理部随机抽查制度执行情况，发现不合格一处扣0.5分。

六、入院宣教制度

（一）入院宣教由责任护士及夜班护士在患者入院后4小时内完成，危重病人在24小时内完成；

（二）入院宣教内容应包括：

1、病区环境介绍：

如护士站、治疗室、医生办公室、卫生间、病室房间号、床号、病室物品、设施、传呼器的使用方法等。

2、人员介绍：

责任护士及责任医生姓名、科主任、护士长、同室病友等。

3、规章制度介绍：

住院规章制度，病房探视制度等。

七、责任护士岗位工作制度

1、每日提前十五分钟到岗，做好交接班工作；

2、热情接待新入院病人，进行入院宣教，一般病人4小时内完成入院宣教危重病人在24小时内完成；

3、通过护理体检，沟通等方式及时收集资料，准确评估病人的病情及需要；

4、根据病人的生理、心理、文化知识、社会背景、生活需要提出护理诊断，首优护理问题在当班制定完成，次优护理问题24小时内完成；

5、根据护理诊断，制定护理计划，落实在病人身上，对护理问题解决情况及时评价；

6、按时完成所负责病人的各项治疗（输液、注射、口服、外用药），做好基础护理，健康指导等；

7、按级别护理要求经常深入病房，了解病人思想及病情动态变化，评价原有的护理问题，找出新的护理问题，提出相应的计划，对病人实施身心整体护理，及时解决病人各种需要；

8、对特殊治疗前后的病人进行相关知识教育；

9、在病人出院前对其本人及家属做好出院指导；

10、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染；

11、严格执行病房管理制度，保持病室安静、整齐；

12、上岗要着装整齐，不画浓妆，不戴首饰。

八、夜班护士岗位工作制度

1、每日提前15分钟上班，做好交接班工作；

2、热情接待新入院病人，并做好入院介绍；

3、按时巡视病房，做好病人的各项评估；

4、认真完成上班未完成的工作，及时修改计划，制定护理措施；

5、按医嘱认真完成各项治疗及护理，严格执行无菌技术操作原则；

6、按病房管理制度及时督促探视人员离开病房，保证病区安静；

7、按要求做好各项记录，书写交接班报告；

8、上岗要着装整齐，不画浓妆，不戴首饰；

9、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

九、微机护士岗位工作制度

1、严格执行查对制度，及时准确校对、发送医嘱，转抄各种卡片并签字。

2、核对医嘱执行情况，负责检查医嘱书写是否符合要求；

3、严格执行查对制度，及时发送并打印检查申请单，交由责任护士处理。

4、护士长不在时，负责处理日常工作；

5、负责管理护理柜，保证无菌物品在有效期内。

十、换药室工作制度

1、严格执行换药室制度，按要求备好器械，敷料等无菌物品，保证无菌物品在有效期内使用；

2、保持换药室卫生清洁，物品摆放整齐，器械定位放置；

3、每日操作前用消毒液擦拭平面（治疗台，治疗车等）；

4、每日按时进行空气消毒，并做好记录；

5、用后的器械及时整理，冲去脓血，送消毒供应中心；

6、做好医疗垃圾的分类、毁型、初消工作。

十一、注射室工作制度

1、凡各种注射应按医嘱执行，对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验，随时备好抢救药品和器械；

2、严格执行三查七对制度，对病员热情、体贴、及时巡视；

3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师；

4、严格执行无菌操作规程，操作时应带口罩、帽子，注射应做到每人一针一管，一用一毁型；

5、抢救药品齐全，放于固定位置，定期检查药品失效日期，及时更换补充；

6、治疗室每日紫外线消毒2次，每季度采样做空气培养；

7、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染；

8、治疗室内不准放置过期，变质药品及私人物品；

9、认真做好交接班工作，严防护理不良事件发生。

十二、病房加床管理制度

1、各病区病室内加床不可过于拥挤，摆放合理，以抢救仪器能推人室内，不影响抢救及各项操作为标准；

2、走廊加床必须靠一侧摆放，摆放合理，不影响治疗车、抢救仪器、行人通行；

3、室内外加床床铺应整洁、床垫、被褥齐全，铺暂空床，私人用品折叠规整放于床架上；

4、走廊加床无病人时应及时撤下存放库房，现用现加；

5、对污染的被服严格按照被服管理制度及时拆洗、更换，不得将破损的被服铺于病床，走廊加床严禁使用自家行李；

6、护理部随机抽查制度执行情况，发现不合格一处扣0.5分。

十三、治疗室管理制度

1、严格执行无菌技术操作，进入治疗室人员需穿工作服戴工作帽及口罩，非医务人员禁止入内，严格区分无菌区及有菌区；

2、室内经常保持清洁、整齐、卫生用具专用，每做完一次处置，要随时清理，每天空气消毒两次，并做好记录；

3、器械、物品清洁，放置规范；

4、急救车固定放置，急救药品、材料数量充足，在效期内，严格交接班；

5、无菌物品在有效期内；

6、一次性材料用后及时回收、毁型、消毒，并放在固定位置的容器内，每日由专人回收处理，并做好交接记录；

7、传染及特殊感染病员用过的器械要经特殊处理。

十四、消毒供应中心工作制度

1、供应室人员严格无菌观念，衣帽整齐，遵守操作规程，严格执行查对制度，按时送收各科室所需物品；

2、及时供应各科室医疗器械、敷料；

供应手续：

（1）各科室临时借用的物品应办好手续，用后及时归还。

（2）由各科自行包装的特殊敷料、器械（如产包、缝合包）等，注明科别，定期消毒。

（3）各种器械敷料的洗涤，包装和消毒，应严格执行技术操作规程，污染物品不得混放，发现可疑时应重新灭菌。

（4）各种治疗包均应注明名称，灭菌日期、失效日期、质量负责人，贴有ⅢM指示胶带，凡消毒物品超过14天，必须重新灭菌。

（5）各科室如需特殊器材，应预先通知，以便准备。

（6）供应物品如有错误和损坏，应立即通知消毒供应中心，以便及时了解纠正和补换。

（7）凡沾有脓血的器械，须由科室立即洗涤清洁，以免凝固损坏，传染病用过之物品，由各科室先行消毒后方可退还。

3、器械保养及敷料制作要求。

（1）严格按照器械洗涤操作规程进行操作。

（2）所有包布、治疗巾及孔巾必须清洁无损，做到每次用后清洗。

（3）金属器械每次清洗后，擦油，以免生锈损坏。

（4）所有物品须注明品名、失效日期、质量负责人，并有指示卡监测，以便检查。

（5）敷料制作按临床实际需要和不同规格，裁剪制成，所有毛边应折在里面，无异物，大小适宜，使用前需严格灭菌。

4、消毒灭菌工作。

（1）已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。

（2）洗好物品（从最后一次用新鲜过滤蒸馏水冲洗后）至灭菌开始，不应超过1—2小时。

灭菌后物品应存放在专用柜中。

（3）高压蒸气灭菌时，灭菌前须检查包布是否双层并有无破损，物品是否清洁，包扎是否严密，放置玻璃器材时不得挤压，消毒人员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，以保证灭菌效果，灭菌完毕后，必须待汽压表小指针下至“0”处，方可打开锅门，以免发生危险，定期检查高压锅的无菌效能，注意高压灭菌器的保养工作。

（4）拿取无菌物品时，须洗净双手，进入无菌室，必须严格遵守无菌原则。

十五、消毒供应中心下收下送制度

1、负责全院有、无菌物品的下收、下送工作。

2、下收下送时间每周一9：

00下收有菌物品、器械等，14：

30下送无菌物品器械等；除规定下收下送时间外可随手术室高压灭菌时间，做好与科室的联系工作。

3、有特殊情况，可随时下收下送、做好应急供应工作，无特殊情况，超过规定时间，各科室自行取送。

4、做好下收下送物品，管理与登记工作，作到盛装无菌物品容器标记鲜明，按时消毒，送无菌物品的容器应封闭，防止污染。

保证下收下送工作及时，准确、无误，防止发生纠纷和差错，保证临床工作正常运行。

十六、导诊咨询台工作制度

1、导诊护士必须着装整齐，提前5放在到岗，备好便民物品；

2、导诊护士须热情接待每一位病人或询问者，按照程序安排患者就诊；

3、遇有急诊病人必须立即护送至急诊室，并与急诊护士做好交接；

4、热情为病人提供便民服务，保证轮椅完好备用，有需要平车病人协助到急诊科办理手续；

5、叫号台导诊护士及时为病人做好叫号登记，指导病人到相应位置等候检查，并做好相应的告知程序；

6、遇有急诊病人叫号台导诊护士应立即安排检查，以免延误病情，并向其他候诊候诊做好解释工作；

7、遇有微机故障不能正常登记时，及时与主管领导请示汇报，并告知医技科室，同时做好患者的疏导工作。

十七、分娩室工作制度

1、分娩室每日二十四小时应有人值班，值班人员不得擅自离开分娩室；

2、分娩室应设有产程中所必需的用品，药品和急救设备，做到专人保管，定期检查，补充和更换；

3、工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服，接产和手术时，应严格执行无菌操作规程；

4、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程，产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师；

5、严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心、并做记录；

6、分娩室应保持清洁，定期做好卫生消毒，定期做细菌培养；

7、严格执行消毒管理制度，有传染病的产妇，需安排在隔离分娩室，分娩后及时消毒；

7、接产后，接产人员应及时、准确填写产程，临产、新生儿和出生证等记录；

8、产妇在产后留分娩室观察1小时，无特殊情况送回病室。

十八、入院制度

1、病员住院由本院门诊医师根据病情决定，凭医师开入院通知单，办理入院手续。

危重病员可先入院后补办手续；

2、病房护理人员负责接待新入院的病员，为病员准备床位，备齐用物；

3、病员入病室后，先安排上床休息，再为病员测体温、脉搏、呼吸、血压和体重，并记录在体温单上，通知负责医生检查病员，必要时协助体格检查，如危重病员应配合医师共同急救；

4、填写一览卡，床头卡；

5、介绍住院规则及病房有关制度；

6、了解病员的生活习惯、需要、心理状况，以便及时给予适当的帮助，并作为日常护理工作的参考。

7、病员入院后应协助或督促做好卫生处置（洗头、洗脚、剪指趾甲等）。

十九、出院制度

1、由经治医生提出，科主任同意，即可办理出院手续；

2、经治医生要在患者出院当日下达医嘱，填写病例首页；

3、护士应在病房各项记录中除去姓名，在体温单上书写出院，医师写完病案总结后送至病案室。

附：

住院规则。

1、住院病员应遵守医院各项规章制度和住院规则，听从医护人员指导，主动配合医疗、护理、教学工作，服从治疗和护理，安心休养，争取早日恢复健康；

2、要遵守病房作息治疗时间，保持病室内、外、洗漱间、厕所清洁卫生，不要从窗口向外泼水和乱扔果皮纸屑等，不许向洗漱间、厕所、水池乱扔杂物，保持病室整齐、肃静、禁止在病室吸烟、饮酒、玩扑克、象棋等，不准大声喧哗和随地吐痰；

3、未经允许不准自行更换病室和床位，诊疗处置时间不得离开病室，不得随意进医护办公室和治疗室，不得翻阅病案及其他有关医疗护理记录；

4、为了避免交叉感染，病人不得乱串病室，要爱护公共财物，注意节约水电，损坏公物要按价偿赔；

5、住院病人要注意安全，不得将易燃易爆物品带入病房，贵重物品自己要保管好。

否则医院概不负责；

6、住院病人不得自行邀请院外医师诊治，也不可服用未经本院经治医师同意的药品，不要向医生要求不必要的检查与治疗或指名开药；

7、住院病人可随时对医院工作提出意见，帮助医院改进工作，可向本科护士长或主治医师提出；

8、住院病员有不遵守院规者，科室应给予劝阻教育，必要时应通知其工作单位及家属，经教育不改者令其退院；

9、住院病人不遵守院规擅自离院，按自动出院处理，精神病人或轻生者，家属看管好，避免发生意外。

二十、查对制度

（一）临床科室

1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院病案号。

2、进行各项处置时要做到三查七对一注意。

三查：

操作前、操作中、操作后查。

七对：

对床、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。

一注意：

注意用药后反应。

3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效日期和批号，如不符合要求，不得使用。

4、给药前、注射前，询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时要经反复核对，静脉给药注意有无变质。

瓶口有无松动，裂缝，给多种药时注意配伍禁忌。

5、输血前应检查采血日期，血液有无凝血块或溶血，血瓶、血袋有无裂痕。

检查输血单与血瓶（袋）标签上供血者的姓名、血型、血量是否相符。

查病员姓名、床号。

住院病案号及血型，输血前交叉配血报告必须经2人核对无误后方可输入，输血时应注意观察，保证安全。

6、输血完毕，应保留血瓶（袋）24小时，以备必要时复检。

（二）供应室查对制度

1、回收器械物品时：

查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。

2、清洗消毒时：

查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净