1、护理工作制度修改版护理工作制度目录一、护理部工作制度4页二、急诊护送制度4页三、急诊观察室工作制度4页四、健康教育制度4页五、病区被服管理制度5页六、入院宣教制度5页七、责任护士岗位工作制度5页八、夜班护士岗位工作制度5页九、微机护士岗位工作制度6页十、换药室工作制度6页十一、注射室工作制度6页十二、病房加床管理制度6页十三、治疗室管理制度6页十四、消毒供应中心管理制度7页十五、消毒供应中心下收下送管理制度7页十六、导诊咨询台工作制度8页十七、分娩室工作制度8页十八、入院制度8页十九、出院制度.9页二十、查对制度9页二十一、护士值班交接班制度.12页二十二、分级护理制度.13页二十三、消毒隔离
2、制度.15页二十四、手术室消毒制度.16页二十五、治疗室消毒制度.17页二十六、换药室消毒制度.17页二十七、护理质量管理制度.17页二十八、病房管理制度.18页二十九、抢救工作制度.18页三十、 给药制度.19页三十一、护理查房制度.19页三十二、护理会诊班制度.20页三十三、病房一般消毒隔离制度.21页三十四、紧急状态下护理人力资源调配方案.21页三十五、护理病例讨论制度.22页三十六、病房护理文件管理制度.22页三十七、病房物品、药品、器材管理制度.22页三十八、进修、实习、见习人员管理制度.23页三十九、各级护理人员继续教育制度.23页四十、 各级护理人员考核制度.23页四十一、护士站
3、工作制度.24页四十二、抢救工作制度.24页四十三、抢救仪器使用保管制度.24页四十四、血液透析室管理制度.24页四十五、卫生员管理制度.25页四十六、护理安全管理制度.25页四十七、护理不良事件主动报告制度.26页四十八、护理部对重点科室管理制度.26页四十九、护士长夜间查房制度.26页五十、各类导管脱落管理制度.27页五十一、压疮登记报告制度.27页五十二、压疮防范管理制度.28页五十三、压疮的认定和报告制度.28页五十四、患者身份识别制度.28页五十五、手术确认制度.29页五十六、患者跌倒与坠床防范制度.30页五十七、跌倒与坠床后认定与报告制度.30页五十八、护患沟通制度.31页五十九、
4、医护沟通制度.31页六十、重要护理操作告知制度.32页六十一、标本采集查对制度.32页六十二、无菌物品管理制度.32页六十三、手术室护理工作制度.32页六十四、手术物品清点制度.33页六十五、洁净手术室管理制度.33页六十六、手术室接送病人制度.34页六十七、手术室术前访视制度.34页六十八、手术室术后回访制度.34页六十九、手术室外来器械管理制度.35页七十、手术室植入器械管理制度.35页七十一、护士同工同酬、福利待遇、社会保险制度.36页七十二、护士守则.36页七十三、病人住院规则.36页七十四、护理人员管理条例.37页七十五、护理人员管理条例.37页七十六、护理人员着装条例.38页七十七
5、、护理风险的防范措施.38页七十八、急诊与病房交接规范及流程.39页七十九、急诊与手术室交接规范及流程.39页八十、急诊与ICU交接规范及流程.40页八十一、手术(麻醉)与病房交接规范及流程.41页八十二、手术(麻醉)与ICU交接规范及流程.41页八十三、分娩室与病房交接规范及流程.41页八十四、腕带使用规范.42页八十五、口头医嘱制度与执行流程.42页护理工作制度一、护理部工作制度1、护理部是负责领导组织实施全院护理工作的指挥系统,统筹安排管理各科室的护理人员;2、拟定全院的每年护理工作计划,制定措施,组织落实;3、总护士长经常深入科室,督促检查护理规章制度执行情况,了解掌握护理工作情况,组
6、织重大手术及危重病人的特护抢救工作,经常检查护理质量,严防护理不良事件发生;4、制定全院护理业务培训计划,组织护理人员学习技术业务,每年业务考核12次,将成绩存入技术档案;5、制定实习生带教计划,安排好护校学生实习,督促各级护理人员对实习生严格要求,做好传、帮、带,拟定全院护理人员培训规划,提出脱产培训名额,上报院长;6、组织护理技术交流,引进推广新业务,新技术,经常组织护理查房,不断提高护理质量和理论水平;7、每月组织召开护士长例会,总结、分析研究、布置护理工作情况;8、建立、健全护理工作制度,各级护理人员岗位责任制和职责标准,并贯彻执行。二、急诊护送制度1、凡急诊、危重症病人,应在急诊室(
7、抢救室)就地组织抢救,待病情稳定后,由医护人员护送至观察室或住院处;2、不宜搬动的重症病人,由医护人员送至观察室或住院处;3、急性药物中毒病人,洗胃及处置后,护士护送抢救病房;4、无家属陪护的急危重症患者,处置后由医护人员护送至病房,家属未到来之前,医护人员需床旁看护,不得离开。三、急诊观察室工作制度1、凡收入观察室的病人,医师必须根据病情严密观察,及时实施治疗,开好医嘱,按要求及时书写病历,随时记录病情及处理经过,护士按要求及时准确、无误执行医嘱,严密观察病情,记好各种记录;2、急诊值班医师早晚各查房一次,重病随时,主治医师每日查房一次,及时修订诊疗计划,指出重点工作;3、急诊值班医护人员随
8、时主动巡视病人,按时进行诊疗护理,对病人的临时变化要随叫随到,床边查看,以免贻误病情;4、急诊值班医护人员对观察室病人要按时详细认真地进行交接班工作,危重病人进行床头交班,并及时记好各种记录。四、健康教育制度1、护士应详细掌握病人的各种情况:包括年龄,文化程度、生活环境、社会,经济情况,家庭背景,生活习惯;2、根据病人的情况制定教育计划,结合病人实际,选择适合的方式方法进行健康教育,将计划落到实处,达到效果;3、健康教育的内容必须适合病人的疾病和生活需要;4、健康教育必须反复多次,强化记忆,达到病人掌握;5、健康教育必须尊重个人的隐私;6、健康教育效果应及时客观评价。五、病区被服管理制度1、各
9、病区建立被服明细账,护士长掌握科室被服情况,半年清点一次,有记录,做到帐物相符; 2、各病区被服由护理员统一管理,负责送洗,不得存放,及时送取; 3、科室被套、褥单、枕套基数不得少于摆床数的三分之一;4、各病区棉被、褥子在未污染的情况下每年拆洗一次,被体液、尿液、血液等污染的随时拆洗; 5、床单、被套、枕套在未有明显污染的情况下每周更换一次,被体液、尿液、血液等污染的随时更换; 6、病区行李破损及时修补更换,不得将破损被服应用于病房; 7、病区不得使用自家行李。 8、护理部随机抽查制度执行情况,发现不合格一处扣0.5分。 六、入院宣教制度(一)入院宣教由责任护士及夜班护士在患者入院后4小时内完
10、成,危重病人在24小时内完成;(二)入院宣教内容应包括:1、病区环境介绍:如护士站、治疗室、医生办公室、卫生间、病室房间号、床号、病室物品、设施、传呼器的使用方法等。2、人员介绍:责任护士及责任医生姓名、科主任、护士长、同室病友等。3、规章制度介绍:住院规章制度,病房探视制度等。七、责任护士岗位工作制度1、每日提前十五分钟到岗,做好交接班工作;2、热情接待新入院病人,进行入院宣教,一般病人4小时内完成入院宣教危重病人在24小时内完成;3、通过护理体检,沟通等方式及时收集资料,准确评估病人的病情及需要;4、根据病人的生理、心理、文化知识、社会背景、生活需要提出护理诊断,首优护理问题在当班制定完成
11、,次优护理问题24小时内完成;5、根据护理诊断,制定护理计划,落实在病人身上,对护理问题解决情况及时评价;6、按时完成所负责病人的各项治疗(输液、注射、口服、外用药),做好基础护理,健康指导等;7、按级别护理要求经常深入病房,了解病人思想及病情动态变化,评价原有的护理问题,找出新的护理问题,提出相应的计划,对病人实施身心整体护理,及时解决病人各种需要;8、对特殊治疗前后的病人进行相关知识教育;9、在病人出院前对其本人及家属做好出院指导;10、严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染;11、严格执行病房管理制度,保持病室安静、整齐;12、上岗要着装整齐,不画浓妆,不戴首饰。八、夜班护士岗位工作制度1、
12、每日提前15分钟上班,做好交接班工作;2、热情接待新入院病人,并做好入院介绍;3、按时巡视病房,做好病人的各项评估;4、认真完成上班未完成的工作,及时修改计划,制定护理措施;5、按医嘱认真完成各项治疗及护理,严格执行无菌技术操作原则;6、按病房管理制度及时督促探视人员离开病房,保证病区安静;7、按要求做好各项记录,书写交接班报告;8、上岗要着装整齐,不画浓妆,不戴首饰;9、严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。九、微机护士岗位工作制度1、严格执行查对制度,及时准确校对、发送医嘱,转抄各种卡片并签字。2、核对医嘱执行情况,负责检查医嘱书写是否符合要求;3、严格执行查对制度,及时发送并打印检查申请单
13、,交由责任护士处理。4、护士长不在时,负责处理日常工作;5、负责管理护理柜,保证无菌物品在有效期内。十、换药室工作制度1、严格执行换药室制度,按要求备好器械,敷料等无菌物品,保证无菌物品在有效期内使用;2、保持换药室卫生清洁,物品摆放整齐,器械定位放置;3、每日操作前用消毒液擦拭平面(治疗台,治疗车等);4、每日按时进行空气消毒,并做好记录;5、用后的器械及时整理,冲去脓血,送消毒供应中心;6、做好医疗垃圾的分类、毁型、初消工作。 十一、注射室工作制度1、凡各种注射应按医嘱执行,对过敏的药物,必须按规定做好注射前的过敏试验,随时备好抢救药品和器械;2、严格执行三查七对制度,对病员热情、体贴、及
14、时巡视;3、密切观察注射后的情况,发生注射反应或意外,应及时进行处置,并报告医师;4、严格执行无菌操作规程,操作时应带口罩、帽子,注射应做到每人一针一管,一用一毁型;5、抢救药品齐全,放于固定位置,定期检查药品失效日期,及时更换补充;6、治疗室每日紫外线消毒2次,每季度采样做空气培养;7、严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染;8、治疗室内不准放置过期,变质药品及私人物品;9、认真做好交接班工作,严防护理不良事件发生。十二、病房加床管理制度1、各病区病室内加床不可过于拥挤,摆放合理,以抢救仪器能推人室内,不影响抢救及各项操作为标准;2、走廊加床必须靠一侧摆放,摆放合理,不影响治疗车、抢救仪器、行人
15、通行;3、室内外加床床铺应整洁、床垫、被褥齐全,铺暂空床,私人用品折叠规整放于床架上;4、走廊加床无病人时应及时撤下存放库房,现用现加;5、对污染的被服严格按照被服管理制度及时拆洗、更换,不得将破损的被服铺于病床,走廊加床严禁使用自家行李;6、护理部随机抽查制度执行情况,发现不合格一处扣0.5分。十三、治疗室管理制度1、严格执行无菌技术操作,进入治疗室人员需穿工作服戴工作帽及口罩,非医务人员禁止入内,严格区分无菌区及有菌区;2、室内经常保持清洁、整齐、卫生用具专用,每做完一次处置,要随时清理,每天空气消毒两次,并做好记录;3、器械、物品清洁,放置规范;4、急救车固定放置,急救药品、材料数量充足
16、,在效期内,严格交接班;5、无菌物品在有效期内; 6、一次性材料用后及时回收、毁型、消毒,并放在固定位置的容器内,每日由专人回收处理,并做好交接记录;7、传染及特殊感染病员用过的器械要经特殊处理。十四、消毒供应中心工作制度1、供应室人员严格无菌观念,衣帽整齐,遵守操作规程,严格执行查对制度,按时送收各科室所需物品;2、及时供应各科室医疗器械、敷料;供应手续:(1) 各科室临时借用的物品应办好手续,用后及时归还。(2) 由各科自行包装的特殊敷料、器械(如产包、缝合包)等,注明科别,定期消毒。(3) 各种器械敷料的洗涤,包装和消毒,应严格执行技术操作规程,污染物品不得混放,发现可疑时应重新灭菌。(
17、4) 各种治疗包均应注明名称,灭菌日期、失效日期、质量负责人,贴有M指示胶带,凡消毒物品超过14天,必须重新灭菌。(5) 各科室如需特殊器材,应预先通知,以便准备。(6) 供应物品如有错误和损坏,应立即通知消毒供应中心,以便及时了解纠正和补换。(7) 凡沾有脓血的器械,须由科室立即洗涤清洁,以免凝固损坏,传染病用过之物品,由各科室先行消毒后方可退还。3、器械保养及敷料制作要求。(1)严格按照器械洗涤操作规程进行操作。(2)所有包布、治疗巾及孔巾必须清洁无损,做到每次用后清洗。(3)金属器械每次清洗后,擦油,以免生锈损坏。(4)所有物品须注明品名、失效日期、质量负责人,并有指示卡监测,以便检查。
18、(5)敷料制作按临床实际需要和不同规格,裁剪制成,所有毛边应折在里面,无异物,大小适宜,使用前需严格灭菌。4、消毒灭菌工作。(1)已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置,以免混淆。(2)洗好物品(从最后一次用新鲜过滤蒸馏水冲洗后)至灭菌开始,不应超过12小时。灭菌后物品应存放在专用柜中。(3)高压蒸气灭菌时,灭菌前须检查包布是否双层并有无破损,物品是否清洁,包扎是否严密,放置玻璃器材时不得挤压,消毒人员不得擅自离开,应严格掌握压力和时间,以保证灭菌效果,灭菌完毕后,必须待汽压表小指针下至“0”处,方可打开锅门,以免发生危险,定期检查高压锅的无菌效能,注意高压灭菌器的保养工作。(4)拿取无菌物品时
19、,须洗净双手,进入无菌室,必须严格遵守无菌原则。十五、消毒供应中心下收下送制度1、负责全院有、无菌物品的下收、下送工作。2、下收下送时间每周一9:00下收有菌物品、器械等,14:30下送无菌物品器械等;除规定下收下送时间外可随手术室高压灭菌时间,做好与科室的联系工作。3、有特殊情况,可随时下收下送、做好应急供应工作,无特殊情况,超过规定时间,各科室自行取送。4、做好下收下送物品,管理与登记工作,作到盛装无菌物品容器标记鲜明,按时消毒,送无菌物品的容器应封闭,防止污染。保证下收下送工作及时,准确、无误,防止发生纠纷和差错,保证临床工作正常运行。十六、导诊咨询台工作制度1、 导诊护士必须着装整齐,
20、提前5放在到岗,备好便民物品;2、 导诊护士须热情接待每一位病人或询问者,按照程序安排患者就诊;3、 遇有急诊病人必须立即护送至急诊室,并与急诊护士做好交接;4、 热情为病人提供便民服务,保证轮椅完好备用,有需要平车病人协助到急诊科办理手续;5、 叫号台导诊护士及时为病人做好叫号登记,指导病人到相应位置等候检查,并做好相应的告知程序;6、 遇有急诊病人叫号台导诊护士应立即安排检查,以免延误病情,并向其他候诊候诊做好解释工作;7、 遇有微机故障不能正常登记时,及时与主管领导请示汇报,并告知医技科室,同时做好患者的疏导工作。十七、分娩室工作制度1、分娩室每日二十四小时应有人值班,值班人员不得擅自离
21、开分娩室;2、分娩室应设有产程中所必需的用品,药品和急救设备,做到专人保管,定期检查,补充和更换;3、工作人员进入分娩室,必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服,接产和手术时,应严格执行无菌操作规程;4、值班人员应热情接待产妇,严密观察产程,产妇在待产和分娩过程中,如有异常情况不能处理时,应及时报告上级医师;5、严格交接班制度,接班者要测血压、听胎心、并做记录;6、分娩室应保持清洁,定期做好卫生消毒,定期做细菌培养;7、严格执行消毒管理制度,有传染病的产妇,需安排在隔离分娩室,分娩后及时消毒;7、接产后,接产人员应及时、准确填写产程,临产、新生儿和出生证等记录;8、产妇在产后留分娩室观察1
22、小时,无特殊情况送回病室。十八、入院制度1、病员住院由本院门诊医师根据病情决定,凭医师开入院通知单,办理入院手续。危重病员可先入院后补办手续;2、病房护理人员负责接待新入院的病员,为病员准备床位,备齐用物;3、病员入病室后,先安排上床休息,再为病员测体温、脉搏、呼吸、血压和体重,并记录在体温单上,通知负责医生检查病员,必要时协助体格检查,如危重病员应配合医师共同急救;4、填写一览卡,床头卡;5、介绍住院规则及病房有关制度;6、了解病员的生活习惯、需要、心理状况,以便及时给予适当的帮助,并作为日常护理工作的参考。7、病员入院后应协助或督促做好卫生处置(洗头、洗脚、剪指趾甲等)。十九、出院制度1、
23、由经治医生提出,科主任同意,即可办理出院手续;2、经治医生要在患者出院当日下达医嘱,填写病例首页;3、护士应在病房各项记录中除去姓名,在体温单上书写出院,医师写完病案总结后送至病案室。附:住院规则。1、住院病员应遵守医院各项规章制度和住院规则,听从医护人员指导,主动配合医疗、护理、教学工作,服从治疗和护理,安心休养,争取早日恢复健康;2、要遵守病房作息治疗时间,保持病室内、外、洗漱间、厕所清洁卫生,不要从窗口向外泼水和乱扔果皮纸屑等,不许向洗漱间、厕所、水池乱扔杂物,保持病室整齐、肃静、禁止在病室吸烟、饮酒、玩扑克、象棋等,不准大声喧哗和随地吐痰;3、未经允许不准自行更换病室和床位,诊疗处置时
24、间不得离开病室,不得随意进医护办公室和治疗室,不得翻阅病案及其他有关医疗护理记录;4、为了避免交叉感染,病人不得乱串病室,要爱护公共财物,注意节约水电,损坏公物要按价偿赔;5、住院病人要注意安全,不得将易燃易爆物品带入病房,贵重物品自己要保管好。否则医院概不负责;6、住院病人不得自行邀请院外医师诊治,也不可服用未经本院经治医师同意的药品,不要向医生要求不必要的检查与治疗或指名开药;7、住院病人可随时对医院工作提出意见,帮助医院改进工作,可向本科护士长或主治医师提出;8、住院病员有不遵守院规者,科室应给予劝阻教育,必要时应通知其工作单位及家属,经教育不改者令其退院;9、住院病人不遵守院规擅自离院
25、,按自动出院处理,精神病人或轻生者,家属看管好,避免发生意外。二十、查对制度(一)临床科室1、开医嘱、处方或进行治疗时,应查对病员姓名、性别、床号、住院病案号。2、进行各项处置时要做到三查七对一注意。三查:操作前、操作中、操作后查。七对:对床、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。一注意:注意用药后反应。3、清点药品时和使用药品前,要检查质量、标签、失效日期和批号,如不符合要求,不得使用。4、给药前、注射前,询问有无过敏史,使用毒、麻、限剧药时要经反复核对,静脉给药注意有无变质。瓶口有无松动,裂缝,给多种药时注意配伍禁忌。5、输血前应检查采血日期,血液有无凝血块或溶血,血瓶、血袋有无裂痕。检查输血单与血瓶(袋)标签上供血者的姓名、血型、血量是否相符。查病员姓名、床号。住院病案号及血型,输血前交叉配血报告必须经2人核对无误后方可输入,输血时应注意观察,保证安全。6、输血完毕,应保留血瓶(袋)24小时,以备必要时复检。(二)供应室查对制度1、回收器械物品时:查对名称、数量,初步处理情况,器物完好程度。 2、清洗消毒时:查对消毒液的有效浓度及配制浓度;浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净
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