护理工作制度修改版.docx

1、护理工作制度修改版护理工作制度目录一、护理部工作制度4页二、急诊护送制度4页三、急诊观察室工作制度4页四、健康教育制度4页五、病区被服管理制度5页六、入院宣教制度5页七、责任护士岗位工作制度5页八、夜班护士岗位工作制度5页九、微机护士岗位工作制度6页十、换药室工作制度6页十一、注射室工作制度6页十二、病房加床管理制度6页十三、治疗室管理制度6页十四、消毒供应中心管理制度7页十五、消毒供应中心下收下送管理制度7页十六、导诊咨询台工作制度8页十七、分娩室工作制度8页十八、入院制度8页十九、出院制度.9页二十、查对制度9页二十一、护士值班交接班制度.12页二十二、分级护理制度.13页二十三、消毒隔离

2、制度.15页二十四、手术室消毒制度.16页二十五、治疗室消毒制度.17页二十六、换药室消毒制度.17页二十七、护理质量管理制度.17页二十八、病房管理制度.18页二十九、抢救工作制度.18页三十、 给药制度.19页三十一、护理查房制度.19页三十二、护理会诊班制度.20页三十三、病房一般消毒隔离制度.21页三十四、紧急状态下护理人力资源调配方案.21页三十五、护理病例讨论制度.22页三十六、病房护理文件管理制度.22页三十七、病房物品、药品、器材管理制度.22页三十八、进修、实习、见习人员管理制度.23页三十九、各级护理人员继续教育制度.23页四十、 各级护理人员考核制度.23页四十一、护士站

3、工作制度.24页四十二、抢救工作制度.24页四十三、抢救仪器使用保管制度.24页四十四、血液透析室管理制度.24页四十五、卫生员管理制度.25页四十六、护理安全管理制度.25页四十七、护理不良事件主动报告制度.26页四十八、护理部对重点科室管理制度.26页四十九、护士长夜间查房制度.26页五十、各类导管脱落管理制度.27页五十一、压疮登记报告制度.27页五十二、压疮防范管理制度.28页五十三、压疮的认定和报告制度.28页五十四、患者身份识别制度.28页五十五、手术确认制度.29页五十六、患者跌倒与坠床防范制度.30页五十七、跌倒与坠床后认定与报告制度.30页五十八、护患沟通制度.31页五十九、

4、医护沟通制度.31页六十、重要护理操作告知制度.32页六十一、标本采集查对制度.32页六十二、无菌物品管理制度.32页六十三、手术室护理工作制度.32页六十四、手术物品清点制度.33页六十五、洁净手术室管理制度.33页六十六、手术室接送病人制度.34页六十七、手术室术前访视制度.34页六十八、手术室术后回访制度.34页六十九、手术室外来器械管理制度.35页七十、手术室植入器械管理制度.35页七十一、护士同工同酬、福利待遇、社会保险制度.36页七十二、护士守则.36页七十三、病人住院规则.36页七十四、护理人员管理条例.37页七十五、护理人员管理条例.37页七十六、护理人员着装条例.38页七十七

5、、护理风险的防范措施.38页七十八、急诊与病房交接规范及流程.39页七十九、急诊与手术室交接规范及流程.39页八十、急诊与ICU交接规范及流程.40页八十一、手术（麻醉）与病房交接规范及流程.41页八十二、手术（麻醉）与ICU交接规范及流程.41页八十三、分娩室与病房交接规范及流程.41页八十四、腕带使用规范.42页八十五、口头医嘱制度与执行流程.42页护理工作制度一、护理部工作制度1、护理部是负责领导组织实施全院护理工作的指挥系统，统筹安排管理各科室的护理人员；2、拟定全院的每年护理工作计划，制定措施，组织落实；3、总护士长经常深入科室，督促检查护理规章制度执行情况，了解掌握护理工作情况，组

6、织重大手术及危重病人的特护抢救工作，经常检查护理质量，严防护理不良事件发生；4、制定全院护理业务培训计划，组织护理人员学习技术业务，每年业务考核12次，将成绩存入技术档案；5、制定实习生带教计划，安排好护校学生实习，督促各级护理人员对实习生严格要求，做好传、帮、带，拟定全院护理人员培训规划，提出脱产培训名额，上报院长；6、组织护理技术交流，引进推广新业务，新技术，经常组织护理查房，不断提高护理质量和理论水平；7、每月组织召开护士长例会，总结、分析研究、布置护理工作情况；8、建立、健全护理工作制度，各级护理人员岗位责任制和职责标准，并贯彻执行。二、急诊护送制度1、凡急诊、危重症病人，应在急诊室（

7、抢救室）就地组织抢救，待病情稳定后，由医护人员护送至观察室或住院处；2、不宜搬动的重症病人，由医护人员送至观察室或住院处；3、急性药物中毒病人，洗胃及处置后，护士护送抢救病房；4、无家属陪护的急危重症患者，处置后由医护人员护送至病房，家属未到来之前，医护人员需床旁看护，不得离开。三、急诊观察室工作制度1、凡收入观察室的病人，医师必须根据病情严密观察，及时实施治疗，开好医嘱，按要求及时书写病历，随时记录病情及处理经过，护士按要求及时准确、无误执行医嘱，严密观察病情，记好各种记录；2、急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时，主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作；3、急诊值班医护人员随

8、时主动巡视病人，按时进行诊疗护理，对病人的临时变化要随叫随到，床边查看，以免贻误病情；4、急诊值班医护人员对观察室病人要按时详细认真地进行交接班工作，危重病人进行床头交班，并及时记好各种记录。四、健康教育制度1、护士应详细掌握病人的各种情况：包括年龄，文化程度、生活环境、社会，经济情况，家庭背景，生活习惯；2、根据病人的情况制定教育计划，结合病人实际，选择适合的方式方法进行健康教育，将计划落到实处，达到效果；3、健康教育的内容必须适合病人的疾病和生活需要；4、健康教育必须反复多次，强化记忆，达到病人掌握；5、健康教育必须尊重个人的隐私；6、健康教育效果应及时客观评价。五、病区被服管理制度1、各

9、病区建立被服明细账，护士长掌握科室被服情况，半年清点一次，有记录，做到帐物相符； 2、各病区被服由护理员统一管理，负责送洗，不得存放，及时送取； 3、科室被套、褥单、枕套基数不得少于摆床数的三分之一；4、各病区棉被、褥子在未污染的情况下每年拆洗一次，被体液、尿液、血液等污染的随时拆洗； 5、床单、被套、枕套在未有明显污染的情况下每周更换一次，被体液、尿液、血液等污染的随时更换； 6、病区行李破损及时修补更换，不得将破损被服应用于病房； 7、病区不得使用自家行李。 8、护理部随机抽查制度执行情况，发现不合格一处扣0.5分。 六、入院宣教制度（一）入院宣教由责任护士及夜班护士在患者入院后4小时内完

10、成，危重病人在24小时内完成；（二）入院宣教内容应包括：1、病区环境介绍：如护士站、治疗室、医生办公室、卫生间、病室房间号、床号、病室物品、设施、传呼器的使用方法等。2、人员介绍：责任护士及责任医生姓名、科主任、护士长、同室病友等。3、规章制度介绍：住院规章制度，病房探视制度等。七、责任护士岗位工作制度1、每日提前十五分钟到岗，做好交接班工作；2、热情接待新入院病人，进行入院宣教，一般病人4小时内完成入院宣教危重病人在24小时内完成；3、通过护理体检，沟通等方式及时收集资料，准确评估病人的病情及需要；4、根据病人的生理、心理、文化知识、社会背景、生活需要提出护理诊断，首优护理问题在当班制定完成

11、，次优护理问题24小时内完成；5、根据护理诊断，制定护理计划，落实在病人身上，对护理问题解决情况及时评价；6、按时完成所负责病人的各项治疗(输液、注射、口服、外用药)，做好基础护理，健康指导等；7、按级别护理要求经常深入病房，了解病人思想及病情动态变化，评价原有的护理问题，找出新的护理问题，提出相应的计划，对病人实施身心整体护理，及时解决病人各种需要；8、对特殊治疗前后的病人进行相关知识教育；9、在病人出院前对其本人及家属做好出院指导；10、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染；11、严格执行病房管理制度，保持病室安静、整齐；12、上岗要着装整齐，不画浓妆，不戴首饰。八、夜班护士岗位工作制度1、

12、每日提前15分钟上班，做好交接班工作；2、热情接待新入院病人，并做好入院介绍；3、按时巡视病房，做好病人的各项评估；4、认真完成上班未完成的工作，及时修改计划，制定护理措施；5、按医嘱认真完成各项治疗及护理，严格执行无菌技术操作原则；6、按病房管理制度及时督促探视人员离开病房，保证病区安静；7、按要求做好各项记录，书写交接班报告；8、上岗要着装整齐，不画浓妆，不戴首饰；9、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。九、微机护士岗位工作制度1、严格执行查对制度，及时准确校对、发送医嘱，转抄各种卡片并签字。2、核对医嘱执行情况，负责检查医嘱书写是否符合要求；3、严格执行查对制度，及时发送并打印检查申请单

13、，交由责任护士处理。4、护士长不在时，负责处理日常工作；5、负责管理护理柜，保证无菌物品在有效期内。十、换药室工作制度1、严格执行换药室制度，按要求备好器械，敷料等无菌物品，保证无菌物品在有效期内使用；2、保持换药室卫生清洁，物品摆放整齐，器械定位放置；3、每日操作前用消毒液擦拭平面(治疗台，治疗车等)；4、每日按时进行空气消毒，并做好记录；5、用后的器械及时整理，冲去脓血，送消毒供应中心；6、做好医疗垃圾的分类、毁型、初消工作。 十一、注射室工作制度1、凡各种注射应按医嘱执行，对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验，随时备好抢救药品和器械；2、严格执行三查七对制度，对病员热情、体贴、及

14、时巡视；3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师；4、严格执行无菌操作规程，操作时应带口罩、帽子，注射应做到每人一针一管，一用一毁型；5、抢救药品齐全，放于固定位置，定期检查药品失效日期，及时更换补充；6、治疗室每日紫外线消毒2次，每季度采样做空气培养；7、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染；8、治疗室内不准放置过期，变质药品及私人物品；9、认真做好交接班工作，严防护理不良事件发生。十二、病房加床管理制度1、各病区病室内加床不可过于拥挤，摆放合理，以抢救仪器能推人室内，不影响抢救及各项操作为标准；2、走廊加床必须靠一侧摆放，摆放合理，不影响治疗车、抢救仪器、行人

15、通行；3、室内外加床床铺应整洁、床垫、被褥齐全，铺暂空床，私人用品折叠规整放于床架上；4、走廊加床无病人时应及时撤下存放库房，现用现加；5、对污染的被服严格按照被服管理制度及时拆洗、更换，不得将破损的被服铺于病床，走廊加床严禁使用自家行李；6、护理部随机抽查制度执行情况，发现不合格一处扣0.5分。十三、治疗室管理制度1、严格执行无菌技术操作，进入治疗室人员需穿工作服戴工作帽及口罩，非医务人员禁止入内，严格区分无菌区及有菌区；2、室内经常保持清洁、整齐、卫生用具专用，每做完一次处置，要随时清理，每天空气消毒两次，并做好记录；3、器械、物品清洁，放置规范；4、急救车固定放置，急救药品、材料数量充足

16、，在效期内，严格交接班；5、无菌物品在有效期内； 6、一次性材料用后及时回收、毁型、消毒，并放在固定位置的容器内，每日由专人回收处理，并做好交接记录；7、传染及特殊感染病员用过的器械要经特殊处理。十四、消毒供应中心工作制度1、供应室人员严格无菌观念，衣帽整齐，遵守操作规程，严格执行查对制度，按时送收各科室所需物品；2、及时供应各科室医疗器械、敷料；供应手续：（1） 各科室临时借用的物品应办好手续，用后及时归还。（2） 由各科自行包装的特殊敷料、器械（如产包、缝合包）等，注明科别，定期消毒。（3） 各种器械敷料的洗涤，包装和消毒，应严格执行技术操作规程，污染物品不得混放，发现可疑时应重新灭菌。（

17、4） 各种治疗包均应注明名称，灭菌日期、失效日期、质量负责人，贴有M指示胶带，凡消毒物品超过14天，必须重新灭菌。（5） 各科室如需特殊器材，应预先通知，以便准备。（6） 供应物品如有错误和损坏，应立即通知消毒供应中心，以便及时了解纠正和补换。（7） 凡沾有脓血的器械，须由科室立即洗涤清洁，以免凝固损坏，传染病用过之物品，由各科室先行消毒后方可退还。3、器械保养及敷料制作要求。（1）严格按照器械洗涤操作规程进行操作。（2）所有包布、治疗巾及孔巾必须清洁无损，做到每次用后清洗。（3）金属器械每次清洗后，擦油，以免生锈损坏。（4）所有物品须注明品名、失效日期、质量负责人，并有指示卡监测，以便检查。

18、（5）敷料制作按临床实际需要和不同规格，裁剪制成，所有毛边应折在里面，无异物，大小适宜，使用前需严格灭菌。4、消毒灭菌工作。（1）已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。（2）洗好物品（从最后一次用新鲜过滤蒸馏水冲洗后）至灭菌开始，不应超过12小时。灭菌后物品应存放在专用柜中。（3）高压蒸气灭菌时，灭菌前须检查包布是否双层并有无破损，物品是否清洁，包扎是否严密，放置玻璃器材时不得挤压，消毒人员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，以保证灭菌效果，灭菌完毕后，必须待汽压表小指针下至“0”处，方可打开锅门，以免发生危险，定期检查高压锅的无菌效能，注意高压灭菌器的保养工作。（4）拿取无菌物品时

19、，须洗净双手，进入无菌室，必须严格遵守无菌原则。十五、消毒供应中心下收下送制度1、负责全院有、无菌物品的下收、下送工作。2、下收下送时间每周一9：00下收有菌物品、器械等，14：30下送无菌物品器械等；除规定下收下送时间外可随手术室高压灭菌时间，做好与科室的联系工作。3、有特殊情况，可随时下收下送、做好应急供应工作，无特殊情况，超过规定时间，各科室自行取送。4、做好下收下送物品，管理与登记工作，作到盛装无菌物品容器标记鲜明，按时消毒，送无菌物品的容器应封闭，防止污染。保证下收下送工作及时，准确、无误，防止发生纠纷和差错，保证临床工作正常运行。十六、导诊咨询台工作制度1、 导诊护士必须着装整齐，

20、提前5放在到岗，备好便民物品；2、 导诊护士须热情接待每一位病人或询问者，按照程序安排患者就诊；3、 遇有急诊病人必须立即护送至急诊室，并与急诊护士做好交接；4、 热情为病人提供便民服务，保证轮椅完好备用，有需要平车病人协助到急诊科办理手续；5、 叫号台导诊护士及时为病人做好叫号登记，指导病人到相应位置等候检查，并做好相应的告知程序；6、 遇有急诊病人叫号台导诊护士应立即安排检查，以免延误病情，并向其他候诊候诊做好解释工作；7、 遇有微机故障不能正常登记时，及时与主管领导请示汇报，并告知医技科室，同时做好患者的疏导工作。十七、分娩室工作制度1、分娩室每日二十四小时应有人值班，值班人员不得擅自离

21、开分娩室；2、分娩室应设有产程中所必需的用品，药品和急救设备，做到专人保管，定期检查，补充和更换；3、工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服，接产和手术时，应严格执行无菌操作规程；4、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程，产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师；5、严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心、并做记录；6、分娩室应保持清洁，定期做好卫生消毒，定期做细菌培养；7、严格执行消毒管理制度，有传染病的产妇，需安排在隔离分娩室，分娩后及时消毒；7、接产后，接产人员应及时、准确填写产程，临产、新生儿和出生证等记录；8、产妇在产后留分娩室观察1

22、小时，无特殊情况送回病室。十八、入院制度1、病员住院由本院门诊医师根据病情决定，凭医师开入院通知单，办理入院手续。危重病员可先入院后补办手续；2、病房护理人员负责接待新入院的病员，为病员准备床位，备齐用物；3、病员入病室后，先安排上床休息，再为病员测体温、脉搏、呼吸、血压和体重，并记录在体温单上，通知负责医生检查病员，必要时协助体格检查，如危重病员应配合医师共同急救；4、填写一览卡，床头卡；5、介绍住院规则及病房有关制度；6、了解病员的生活习惯、需要、心理状况，以便及时给予适当的帮助，并作为日常护理工作的参考。7、病员入院后应协助或督促做好卫生处置（洗头、洗脚、剪指趾甲等）。十九、出院制度1、

23、由经治医生提出，科主任同意，即可办理出院手续；2、经治医生要在患者出院当日下达医嘱，填写病例首页；3、护士应在病房各项记录中除去姓名，在体温单上书写出院，医师写完病案总结后送至病案室。附：住院规则。1、住院病员应遵守医院各项规章制度和住院规则，听从医护人员指导，主动配合医疗、护理、教学工作，服从治疗和护理，安心休养，争取早日恢复健康；2、要遵守病房作息治疗时间，保持病室内、外、洗漱间、厕所清洁卫生，不要从窗口向外泼水和乱扔果皮纸屑等，不许向洗漱间、厕所、水池乱扔杂物，保持病室整齐、肃静、禁止在病室吸烟、饮酒、玩扑克、象棋等，不准大声喧哗和随地吐痰；3、未经允许不准自行更换病室和床位，诊疗处置时

24、间不得离开病室，不得随意进医护办公室和治疗室，不得翻阅病案及其他有关医疗护理记录；4、为了避免交叉感染，病人不得乱串病室，要爱护公共财物，注意节约水电，损坏公物要按价偿赔；5、住院病人要注意安全，不得将易燃易爆物品带入病房，贵重物品自己要保管好。否则医院概不负责；6、住院病人不得自行邀请院外医师诊治，也不可服用未经本院经治医师同意的药品，不要向医生要求不必要的检查与治疗或指名开药；7、住院病人可随时对医院工作提出意见，帮助医院改进工作，可向本科护士长或主治医师提出；8、住院病员有不遵守院规者，科室应给予劝阻教育，必要时应通知其工作单位及家属，经教育不改者令其退院；9、住院病人不遵守院规擅自离院

25、，按自动出院处理，精神病人或轻生者，家属看管好，避免发生意外。二十、查对制度（一）临床科室1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院病案号。2、进行各项处置时要做到三查七对一注意。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：对床、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。一注意：注意用药后反应。3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效日期和批号，如不符合要求，不得使用。4、给药前、注射前，询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时要经反复核对，静脉给药注意有无变质。瓶口有无松动，裂缝，给多种药时注意配伍禁忌。5、输血前应检查采血日期，血液有无凝血块或溶血，血瓶、血袋有无裂痕。检查输血单与血瓶（袋）标签上供血者的姓名、血型、血量是否相符。查病员姓名、床号。住院病案号及血型，输血前交叉配血报告必须经2人核对无误后方可输入，输血时应注意观察，保证安全。6、输血完毕，应保留血瓶（袋）24小时，以备必要时复检。（二）供应室查对制度1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。 2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净