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眼科学复习资料

眼科学

解剖生理：

眼：

包括眼球、视路和眼附属器三个部分。

眼球：

分为眼球壁和眼球内容物。

★眼球壁：

分为外、中、内三层。

1、外层：

角膜为眼球壁外层的前1/6部分，其内无血管，具有透明性。

由外到内分为上皮细胞层、前弹力层、实质层、后弹力层、内皮细胞层。

占眼球屈光力的70%。

巩膜为眼球壁外层的后5/6部分，其从后极开始向前逐渐变薄，本身血管很少，但有许多血管、神经从中穿过。

主要为胶原纤维。

角膜缘为角膜和巩膜的移行区，前界为角膜前弹力层止端，后缘为后弹力膜止端，为眼内手术切口的重要标志。

2、中层：

为葡萄膜，包括虹膜、睫状体、脉络膜，其主要功能为营养眼球。

虹膜位于葡萄膜的最前部分，为圆盘状，中央为瞳孔，中央厚而周边薄，故裂伤多发生在根部，虹膜的肌肉控制瞳孔大小，调节进入眼内光线，且虹膜前70%富含血管，为眼前段提供营养物质。

睫状体位于虹膜和视网膜的锯齿缘之间，前1/3肥厚处为睫状冠，后2/3薄而扁平处为睫状体平部，睫状冠上大约有75个睫状突，使房水分泌上皮表面积扩大，睫状体分泌房水则营养晶状体和眼前段结构，睫状突间隙中附着有晶状体悬韧带，睫状肌收缩时悬韧带张力降低，晶状体依靠自身弹性回缩变厚，产生眼的调节作用。

脉络膜：

位于巩膜和视网膜之间，脉络膜毛细血管为全身含血量最丰富的部分，为视网膜上细胞提供血供，脉络膜与巩膜之间有一个潜在间隙，即脉络膜上腔，其内填有疏松结缔组织，炎症或低眼压时，可有渗出物和血液存在，脉络膜最内层为PAS阳性的Bruch膜，随年龄增大而增厚，且PAS染色增强。

3、内层：

主要为视网膜，其前界为锯齿缘，后界为视乳头周围，外侧为脉络膜，内侧位玻璃体，视网膜后极部有一小凹区，为黄斑，中央的黄斑中心凹为视网膜视觉最敏锐的部位，鼻侧距黄斑约3毫米处有一淡红色圆盘状结构，为视乳头，内有视网膜中央动静脉通过，视网膜通过光感受细胞-双极细胞-神经节细胞三级神经元对视觉信息进行处理和传递。

眼球内容：

1、内腔：

前房，为角膜与虹膜、瞳孔区晶状体之间的空间，内充满房水。

前房角，为角巩膜缘后面和虹膜根部前面构成的隐窝，使房水排出的主要通道。

小梁网，位于前房角的角巩缘区，为产生房水流出阻力的部位。

2、眼内容物：

房水，充满前房和后房，主要功能为维持眼内压，营养角膜、晶状体和玻璃体，由睫状突无色素上皮细胞产生。

晶状体，为双凸透镜似的透明体，借晶状体悬韧带与睫状体相连，固定于虹膜之后，玻璃体之前，由晶状体囊、晶状体上皮、晶状体细胞及晶状体悬韧带四部分构成，为眼球屈光间质的重要组成部分，使进入眼内的光线折射成像。

玻璃体，为充满眼球后4/5空腔内的无色透明胶体物质，主要由水、透明质酸和胶原纤维构成，除屈光作用外，还对视网膜和眼球壁起支持作用。

★房水循环途径：

1、小梁网途径：

睫状突产生-进入后房-经瞳孔到达前房-经前房角的小梁网进入Schlemm管-通过巩膜内的集合管和房水静脉-汇入宫膜表面的睫状前静脉-体循环，该途径为压力依赖性。

2、葡萄膜巩膜途径：

睫状突产生-经葡萄膜小梁、睫状肌间隙-进入睫状体和脉络膜上腔-经巩膜、涡静脉流出，为非压力依赖性，不消耗能量。

视路（visualpathway）：

是指视觉纤维由视网膜到达大脑皮质视觉中枢的传导径路，包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质。

通常下方视野反映上方视网膜信息，鼻侧视野反映颞侧视网膜信息。

视交叉（opticchiasma）：

位于蝶鞍正上方，来自双眼视网膜的鼻侧纤维交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉，黄斑纤维也分为交叉和不交叉部分，鼻侧纤维代表大部分颞侧视野的信息。

近反射（nearreflex）：

即调节和辐辏反射当视近物时出现瞳孔缩小，与调节和几何作用同时发生，为大脑皮质的协调作用。

眼睑：

其游离缘称为睑缘，上、下睑缘之间的裂隙称睑裂，其高度为睁眼向前方注视时，上、下睑缘中点之间的距离，上、下睑的内、外两个交接处之间的距离称睑裂长度。

眼睑组织由前向后依次为：

皮肤及皮下疏松结缔组织、肌层、肌下结缔组织、纤维层和睑结膜。

肌层包括眼轮匝肌、提上睑肌和Müller肌。

睑板：

为眼睑的支架组织，由致密的纤维组织构成，其硬度有如软骨。

眶隔：

是睑板向四周延伸的一薄层有弹性的结缔组织膜，在眶缘四周与增厚的骨膜相延续。

泪器：

为泪液的分泌部和排出部，前者由泪腺和副泪腺组成，后者由泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。

结膜：

为透明的薄粘膜，分为睑结膜，覆盖于眼睑后面；穹隆结膜，为睑和球结膜的移行部；球结膜，覆盖在眼球前部，巩膜外面。

眼外肌：

内直肌，司眼球内转；下直肌，司眼球下转、内转和外旋；外直肌，司眼球外转；上直肌，司眼球上转、内转和内旋；上斜肌，司眼球下转、外转和内旋；下斜肌，司眼球上转、外转和外旋。

眼眶：

眶壁由七块头骨组成，即额骨、颧骨、蝶骨、筛骨、腭骨、上颌骨和泪骨。

眼眶内的重要裂孔和管道：

1、视神经孔或视神经管：

视神经孔为视神经管与颅中窝的交通，内有视神经及其三层鞘膜；眼动脉；交感神经小分支通过。

2、眶上裂：

位于视神经孔外侧，为眼眶与颅中窝的最大交通，内有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经；第Ⅴ脑神经第1支的3个小分支，即泪腺神经、额神经、鼻睫神经；眼上静脉；脑膜中动脉的眶支；睫状神经的交感根及感觉根。

3、眶下裂：

位于眶外侧壁与眶下壁之间，有第Ⅴ脑神经的上颌支；眶下动脉、静脉；颧神经等通过。

眼球的动脉系统：

主要来自眼动脉分出的视网膜中央血管系统和睫状血管系统。

其中视网膜中央动脉为供应视网膜内层的唯一血管。

眼球的静脉系统：

主要包括视网膜中央静脉、涡静脉、睫状前静脉。

视力：

是测量分辨二维物体形状和位置的能力，也是代表视网膜黄斑中心凹处的视觉敏锐度，中心视力是形觉的主要标志，分为远、近视力两种。

视力测定法：

使用视力表进行检查，光线充足，受检者距视力表5m，并使1.0行与受检眼等高，如果最低视力行字符（0.1）仍不能辨认，受检者可逐步向视力表走近，直到认出位置，记录以实际距离计算，如3m则为0.1×3／5=0.06。

如走到距离视力表1m处人不能分辨0.1的字符，则改为查指数。

对比敏感度：

是人眼对各种点线与空白间明暗程度差别的分辨能力。

暗适应：

是指人从明处进入暗处时，起初对周围物体无法辨认，以后渐能看清暗处的物体，这种对光的敏感度逐渐增加，最终达到最佳状态的过程即暗适应。

视野：

是当眼向前固视某一点时所看见的空间范围，又称为周边视力。

眼前节检查：

即眼前段检查，可用裂隙灯显微镜，将裂隙光线照在透明的角膜或晶状体，呈现一种乳白色的光学切面。

角膜检查须注意角膜大小、形状、弧度、透明度、有无异物、混浊、新生血管；为查明角膜混浊时溃疡、变性或瘢痕，可用2%荧光素钠涂于下穹隆结膜上，眨眼后，若角膜上有黄绿染色，可显示上皮缺损的部位、范围，裂隙灯下还可判定其深度。

Tyndall现象：

即房水闪辉，是指房水中蛋白质增加或细胞渗入时，使房水光密度增加，光线调节成细小光柱射入前房时，在角膜和晶状体之间有一淡灰色的光带。

眼睑病

睑腺炎：

也称麦粒肿，为化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症，眼睑皮脂腺或汗腺被感染称外睑腺炎，睑板腺被感染称内睑腺炎。

临床表现：

主要有红肿热痛的急性炎症表现，中心可有黄色脓点，外睑腺炎的炎症反应集中在睫毛根部的睑缘处，如感染靠近外眦部，还会有局部皮肤的黄色脓点，多数可在一周左右痊愈，如发展为脓肿，出现全身中毒症状，可能引起败血症或海绵窦血栓形成为危及生命。

治疗：

早期未化脓以前，每日可做热敷3～4次，局部涂抗生素眼膏，反复发作及伴有全身症状者可口服抗生素类药物。

脓肿形成后，应及时切开排脓，外睑腺炎切口须与睑缘平行，内睑腺炎切口须与睑缘垂直，充分排尽脓液。

脓肿尚未形成时，不可切开或挤压，以免感染扩散，引起眼睑蜂窝织炎，甚至败血症或海绵窦血栓。

睑板腺囊肿：

又称为霰粒肿，使睑板腺管道阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内引起的一种无菌性慢性肉芽肿炎症。

临床表现：

多见于青少年或中壮年等腺体分泌功能旺盛者，表现为眼睑皮下圆形的硬块，边界清楚，通常与皮肤无粘连，大小不等，无压痛，肿块摩擦眼球可引起异物感。

鉴别诊断：

睑板腺腺癌的肿块较为坚实，患者年龄多在40岁以上。

治疗：

一般均需手术刮除。

睑缘炎：

1、鳞屑性睑缘炎：

表现为睑缘充血、肿胀、睫毛及睑缘表面附有上皮鳞屑。

2、溃疡性睑缘炎：

为睫毛毛囊及附属腺体的化脓性炎症，表现为睑缘充血，睫毛根部有小溃疡，可形成局部秃睫，形成瘢痕后，可导致睫毛乱生。

治疗可用生理盐水或3%的硼酸溶液清洗睑缘部，除去脓痂，引流脓液，局部滴用抗生素眼液。

3、眦部睑缘炎：

多由Morax-Axenfeld双杆菌感染所致。

多见于维生素B2缺乏者。

主要有痒、异物感、烧灼感、畏光和流泪，可用无刺激的香波或肥皂清洁睑缘，然后热敷。

局部使用抗生素眼液。

另可口服维生素B2。

睑内翻：

是指眼睑，特别是睑缘部朝向眼球方向卷曲的一种位置异常，其内翻至一定程度时，可使睫毛随之倒向眼球，刺激角膜，即形成倒睫。

包括先天性、疤痕性、老年性、痉挛性等，其中以沙眼所致最为常见。

临床表现：

可因睫毛摩擦角膜，导致畏光、流泪、刺痛、异物感和眼睑痉挛等症状。

继发感染，可导致角膜溃疡。

治疗：

针对病因及时治疗，病因控制后仍不好转可采用手术治疗，如有瘢痕形成可手术矫正或切断瘢痕化的睑板。

睑外翻：

为睑缘向外翻转离开眼球导致睑结膜暴露，常合并睑裂闭合不全。

临床表现：

轻微者可由于下泪小点向外不能正常吸引积潴于泪湖的泪液而导致泪溢。

严重者可见结膜长期暴露，发生过度角化，角膜得不到应有的保护，而发生干燥和上皮脱落，甚至发生角膜溃疡。

治疗：

因针对病因进行治疗，有瘢痕形成的须手术治疗。

对于外翻泪溢病人不宜向下擦眼泪，以免加重睑外翻。

眼睑闭合不全：

是指睡眠或企图闭眼时，部分角膜、结膜不能被眼睑覆盖而暴露在外，多由于神经麻痹或瘢痕性外翻所致，需针对病因治疗，瘢痕形成者需手术矫治。

Bell现象：

是指轻度兔眼，即眼睑闭合不全患者，闭睑时眼球会反射性上转。

上睑下垂：

指上睑部分或全部不能提起所造成的下垂状态，即在向前方注视时上睑缘遮盖角膜上部超过角膜的1/5。

包括先天性和后天性，后者分为麻痹性、肌源性、机械性、外伤性、神经源性等。

临床表现：

可有不同程度视力障碍，同时患者为看清物体，努力使用额肌企图抬高上睑，导致额部皮肤形成许多皱纹。

治疗：

以手术治疗为主。

其中肌力≥5mm时，适合选择提上睑肌缩短术，肌力＜3mm应选择额肌提吊术或自体宽筋膜提吊术。

眼表疾病：

包括角膜上皮、结膜上皮和泪膜

泪膜：

是通过瞬目运动将泪液涂布在眼表的一7～10μm厚的超薄层，自外向内分别有水样层、脂质层和粘蛋白层构成。

角结膜干燥症：

又称干眼病，包括水样液缺乏性干眼病、粘蛋白缺乏性干眼病、脂质缺乏性干眼病、泪液动力学（分布）异常所致干眼病。

临床表现：

主要包括干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊等等。

诊断：

对于怀疑干眼病患者，可作：

泪液分泌实验；泪膜破裂时间：

一般认为BUT＜10s为泪膜不稳定；角膜荧光素染色；泪液渗透压测定；泪液乳铁蛋白含量测定；泪液溶菌酶含量测定；泪液羊齿状物试验等。

治疗：

对于泪液生成不足型，即ATD，可采取消除诱因、泪液成分的替代治疗、保存泪眼、促进泪液分泌、手术如自体游离颌下腺移植等；对于蒸发过强型干眼病，可采取对眼睑进行物理清洁、口服抗生素、应用局部药物等。

泪器病（少考）：

溢泪：

是指因泪道排出受阻而导致泪液流出与结膜囊之外。

可用染料排空试验、泪道冲洗、泪道造影、CT扫描等方法来判断泪道阻塞部位。

包括先天性和获得性溢泪。

治疗：

泪点结石或阻塞可行泪点成型术，泪管阻塞或狭窄可切除或绕开阻塞部分，植入硅胶管替代，鼻泪管阻塞时可行鼻腔泪囊吻合术。

泪囊炎：

常在鼻泪管下端阻塞、泪囊内有分泌物滞留基础上发生。

临床表现：

以流泪和眼分泌物为首要表现。

急性期可有局部肿胀和疼痛、发热、全身不适等，结膜囊有粘脓性分泌物，泪囊区皮肤红肿并有压痛。

慢性泪囊炎以流泪为唯一症状，压迫泪囊区时可见粘脓性分泌物从泪小点返流至结膜囊。

治疗：

急性早期可作局部热敷，理疗，使用抗生素滴眼液。

脓肿出现时应切开排脓并放置橡皮条引流。

慢性泪囊炎在内眼手术前必须先予以治疗以免成为感染灶，可根据泪道阻塞部位选用激光泪道浚通术、泪囊鼻腔吻合术或泪囊摘除术，不能施行手术时，可暂时采用对症治疗如抗生素滴眼液滴眼等。

结膜病

概述：

主要包括：

1、结膜充血和水肿：

为结膜炎的最基本体征，手指推动结膜时，充血的血管可随之移动，结膜囊地入0.1%肾上腺素后充血消失，以上两点可与睫状充血相鉴别★。

2、球结膜水肿：

为充血血管扩张时的渗出液所致。

3、分泌物增多：

细菌性结膜炎多为脓性，病毒性结膜炎多为水样性或浆液性，可作分泌物镜检。

4、结膜下出血：

可呈点状或片状。

5、乳头增生：

为结膜上皮过度增生所致，乳头较小时呈天鹅绒样外观。

6、滤泡形成：

为结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集。

7、膜或假膜形成：

胃脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素性的渗出物混合凝结形成，真膜与其下的结膜上皮结合牢固，强行剥离易出血，假膜结合相对疏松，易剥离。

8、耳前淋巴结肿大和压痛：

常见于病毒性结膜炎。

治疗时首先应去除病因，以局部给药为主，必要时全身用药。

不主张包扎患眼，以免结膜温度升高而利于细菌增殖。

细菌性结膜炎：

成人多为自身感染，幼儿多接触感染，婴儿则多为经产道感染。

1、超急性细菌性结膜炎：

主要为淋球菌或脑膜炎奈瑟菌所致，病情发展急剧，分泌物多为黄色脓性，量多，不断从睑裂流出，常伴有耳前淋巴结肿大和压痛。

严重可并发角膜溃疡甚至眼内炎。

2、急性或亚急性细菌性结膜炎：

即红眼病，发病急，潜伏期1～3天，病情在3～4天达到高潮，以后逐渐减轻。

表现为眼睑肿胀、结膜充血和结膜表面分泌物，分泌物先为粘液性后为脓性，结膜充血以穹窿部和睑结膜最为显著。

治疗：

当患眼分泌物较多时，可用适宜的冲洗剂如生理盐水、1：

10000高锰酸钾溶液冲洗结膜囊，冲洗时头须偏向患侧，以免感染健眼。

此外眼局部需充分滴用有效的抗生素眼水和涂眼药膏，可用5000～10000U/ml青霉素，15%磺胺醋酰钠、0.1%利福平等。

较为严重的结膜炎应全身及时使用足量的抗生素。

★衣原体性结膜炎（沙眼）：

主要为沙眼衣原体所致的慢性传染性结膜角膜炎，可致盲。

临床表现：

多发于儿童及少年，初发时呈急性或亚急性，睑结膜乳头增生，上下穹窿部结膜布满滤泡，急性期经过1～2个月后进入慢性期。

急性期治愈后不留瘢痕。

并发症：

睑内翻及倒睫；上睑下垂；睑球粘连；实质性角结膜干燥症；慢性泪囊炎；角膜混浊。

分期：

Ⅰ期：

活动期，上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜模糊不清，有角膜血管翳，无瘢痕；Ⅱ期：

退行期，上睑结膜自瘢痕出现开始至大部分变为瘢痕，仅留少许活动病变；Ⅲ期：

完全瘢痕期，上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。

诊断：

上睑结膜滤泡、角膜缘滤泡及后遗症、典型的检结膜瘢痕、角膜缘上方血管翳，以上四项临床表现出现二项以上即可确诊。

治疗：

首选磺胺醋酰钠治疗，其次为大环内酯类。

出现并发症可进行手术矫治。

病毒性结膜炎：

1、腺病毒性角结膜炎：

潜伏期为5～7天，根据急性滤泡性结膜炎并发浅层点状角膜炎、耳前淋巴结大和压痛、分泌物涂片镜检见单核细胞增多等可诊断，主要采取支持疗法，无特效药物。

2、流行性出血性结膜炎：

主要为肠道病毒引起，传染性极强，潜伏期极短，可在24小时内发病，可见睑结膜滤泡显著增僧，球结膜点状或片状出血，病初有一过性细小点状上皮型角膜炎，诊断根据急性滤泡性结膜炎的症状，同时有显著的结膜下出血、耳前淋巴结肿大等作为依据。

免疫性结膜炎：

1、春季角结膜炎：

为一种季节性反复发作的免疫性结膜炎，可持续5～10年，有自限性。

临床表现为有奇痒，分泌物中嗜酸细胞增多，其中睑结膜型可有睑结膜出现大小不等、偏平的粗大乳头像铺路石样排列；角膜缘型可有初起时角膜缘呈胶样增厚。

治疗可局部应用糖皮质激素以减轻症状，但须警惕长期应用激素而应起的并发症。

2、泡性角结膜炎：

为机体对微生物蛋白质发生过敏的迟发型免疫反应，常见为结核分枝杆菌引起。

变性性结膜病：

翼状胬肉：

为睑裂部肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织呈三角形向角膜侵入的形态似翼状而成。

多在睑裂斑的基础上发展而成，可考虑手术切除，但复发机会较高。

睑裂斑：

是出现在睑裂区近角膜缘触球结膜的一种呈黄白色、无定形的结膜变性性损害，一般由紫外线或光化学性暴露引起。

角膜病：

角膜没有血管，处于相对的免疫赦免状态，但当病变角膜出现新生血管时，角膜移植往往出现免疫排斥反应。

角膜浸润：

是指致病因子侵袭角膜时首先引起角膜缘血管网充血，炎性渗出液及炎症细胞随即侵入病变区，形成局限性灰白色混浊灶，即角膜浸润，治疗后角膜可恢复透明。

角膜溃疡：

是指角膜炎症未受控制，浸润区角膜组织发生变性、坏死、组织脱落，即角膜溃疡，此时角膜炎症得到控制，则浸润逐渐吸收，溃疡的基底及边缘逐渐清洁平滑，溃疡凹面形成瘢痕灶。

角膜云翳（cornealnebula）：

是指角膜的浅层瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理，即角膜云翳。

角膜斑翳（cornealmacula）：

是指角膜的瘢痕性混浊较厚略呈白色，但认可透见虹膜。

角膜白斑（cornealleucoma）：

是指角膜瘢痕性混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜。

角膜瘘（cornealfistula）：

是指角膜溃疡破坏角膜基质层导致后弹力层暴露，可导致后弹力层因眼内压而膨出，若病变穿破后弹力层，即可发生角膜穿孔。

如穿破口位于角膜中央，可由于房水不断流出而使穿孔区不能愈合，即形成角膜瘘，此时极易发生眼内感染，导致全眼萎缩而失明。

粘连性角膜白斑：

是指角膜穿孔，部分虹膜脱落，愈合过程中，角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织，即粘连性角膜白斑。

当白斑面积大且虹膜与之广泛粘连时，可堵塞房角导致房水回流受阻而发生青光眼。

角膜葡萄肿：

是指粘连性角膜白斑时，由于高眼压导致混有虹膜组织的角膜瘢痕膨出形成的紫黑色葡萄状隆起。

角膜炎症：

最明显症状为眼痛，还可有畏光、流泪、眼睑痉挛等。

根据典型临床表现，疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征等，既可诊断。

治疗主要是去除病因、积极控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。

★细菌性角膜炎：

发病较急，角膜刺激症状较重，可由大量粘稠黄绿色脓性分泌物，可导致角膜在1～2天内角膜全部溶解。

治疗：

急性期用高浓度的抗生素眼药水频繁滴眼，如为绿脓杆菌性角膜溃疡，即使病情已控制，局部滴眼液要维持一段时间，不应过早停药，以防感染复发。

真菌性角膜炎：

常发生于植物性角膜外伤后。

起病较缓，病程较长，无脓性分泌物，刺激症状较轻，角膜外观干燥而粗糙，表面微隆起，有时可有“伪足”或“卫星灶”。

严重时混合充血，伴有前房积脓，可由虹膜睫状体炎。

诊断：

可用角膜刮片Gram染色镜检可见有真菌病原体。

治疗：

可局部用抗真菌类药物如多烯类、咪唑类和嘧啶类等，忌用激素，同时也可使用全身抗真菌药。

★单纯疱疹病毒性角膜炎：

其中复发性HSV感染是由感染的细胞内潜伏病毒的再活化所致。

表现为反复发作，角膜知觉减退或消失，有特定诱因。

其中盘状角膜炎是角膜基质炎的典型表现。

治疗：

对于树枝状和地图状角膜炎可采用有效的抗病毒药物，但忌用糖皮质激素以免感染扩散。

角膜基质炎可在抗病毒药物的治疗同时局部使用糖皮质激素，以减轻免疫反应造成的角膜炎症性破坏。

棘阿米巴角膜炎：

主要通过污染了的接触镜或清洗镜片的药液而感染发病。

蚕蚀性角膜溃疡：

为一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡。

溃疡沿角膜缘环形发展，向中央区浸润。

治疗：

局部使用胶原酶抑制剂，或可行病灶区角结膜清创术。

角膜软化症：

由维生素A缺乏所致，可由于慢性腹泻或患其他急性消耗性疾病等，早期症状为夜盲，后可导致整个角膜软化、坏死、穿破，应迅速补充大量维生素A。

圆锥角膜：

为常染色体隐性遗传，表现为角膜呈向前突起的圆锥，可导致不规则散光及高度近视，前弹力层可发生自发性破裂而出现角膜水肿，也可发生后弹力层破裂。

接触镜引起的并发症：

可导致角膜上皮脱落、感染性角膜炎、角膜新生血管、角膜内皮变化等。

屈光性角膜手术并发症：

准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）可导致角膜雾状混浊；屈光回退；眩光；激素性青光眼等。

巩膜病（少考）：

表层巩膜炎：

具有复发倾向，表现为眼红、痛、流泪及畏光等刺激症状，包括结节性和单纯性两种。

与结膜炎技工膜炎的区别在与结膜炎没有表层巩膜炎局限性、由角膜缘向后放射性充血的特点；表层巩膜炎的充血或水肿不累及其下的巩膜，形成的结节可移动，结膜囊滴10%去氧肾上腺素可使病变的充血消退，而巩膜炎则不消退。

巩膜炎：

比表层巩膜炎严重，预后差，前部巩膜炎可分为结节性、弥漫性和坏死性巩膜炎。

白内障：

是指各种因素导致的晶状体的组织结构破坏或其正常代谢受干扰而使晶状体异常。

自由基引起的氧化损伤是引起各种之白内障因素作用的共同途径。

临床表现：

视力下降、对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视或多视、眩光、色觉改变、视野缺损。

老年性白内障：

又称年龄相关性白内障，多见于50岁以上的中、老年，为晶状体老化后的退行性变。

1、皮质性白内障：

为最常见的类型。

发病可分为：

1、初发期：

可见晶状体皮质中有空泡和水隙形成，水隙从周边向中央扩大，形成轮辐状混浊。

早期不影响视力，发展缓慢。

2、肿胀期或未成熟期：

晶状体混浊加重，皮质吸水肿胀，晶状体体积增大，斜照法检查时，投照侧虹膜在深层混浊皮质上形成新月形阴影，即虹膜投影。

视力明显下降，眼底难以观察清楚。

3、成熟期：

晶状体水分溢出，完全混浊，呈乳白色，部分还可有钙化点。

视力可降至手动或光感，眼底不能窥入。

4、过熟期：

晶状体因水分继续丢失而体积变小，囊膜皱缩，棕黄色的核因重力而下沉，称为Morgagni白内障，核下沉可使患者感觉视力突然提高。

囊膜通透性增加甚至破裂，可产生葡萄膜炎，即晶状体过敏性葡萄膜炎，并继发晶状体溶解性青光眼。

2、核性白内障：

发病较早。

3、后囊下白内障。

先天性白内障：

为胎儿发育过程中，晶状体生长发育障碍的结果。

代谢性白内障：

其中糖尿病性白内障为糖尿病时血糖升高，进入晶状体内的葡萄糖增多，己糖激酶被饱和，醛糖还原酶活化，将葡萄糖转化为山梨醇在晶状体内蓄积，细胞内渗透压升高，晶状体纤维吸水肿胀而混浊，包括真性糖尿病性白内障和合并老年性皮质性白内障。

药物与中毒性白内障：

为长期应用某些药物或接触某些化学药品引起。

外伤性白内障：

为眼球钝挫伤、穿通伤、辐射性损伤和电击伤等外伤引起。

后发性白内障：

为白内障囊外摘出术后或晶状体外伤后，残留的皮质或晶状体上皮细胞增生，形成混浊所致。

白内障的治疗：

主要包括白内障囊内摘出术（ICCE）、白内障囊外摘出术（ECCE）、超声乳化白内障吸除术。

此后可植入人工晶体。

玻璃体病：

玻璃体主要是支撑、屏障的作用。

玻璃体液化：

玻璃体内主要为水分及胶原和透明质酸，当透明质酸解聚，胶原纤维支架塌陷，水分析出，可形成液腔，即玻璃体液化。

此过程中有形成分被析出，形成漂浮物，若恰停留在视线中央，可感到视物模糊，移开后一般视力不受累。

玻璃体后脱离：

未液化的胶样玻璃体较水样液重，当液腔移至后部视网膜前时，胶样的玻璃体下沉并前移，导致玻璃体后皮质与视网膜完全分开，称Weiss环。

飞蚊症：

眼前有飘动的小黑影，诊断需排除视网膜裂孔。

闪辉性玻璃体液化：

眼底检查可见玻璃体内大量的具金箔样反光的结晶，主要成分是胆固醇结晶。

玻璃体积血：

主要为视网膜血管性疾病、外伤或手术、其他疾病等所致。

一般采取保守治疗，如3～6个月仍不能吸收，可性玻璃体切割术。

增生性玻璃体视网膜病变：

是特指孔源性视网膜脱离及穿通性眼外伤所引起的增生性病变，实质是沿组织对创伤产生的超强的修复反应。

青光眼：

眼压：

是指眼球内容物作用于眼球壁的压力，正常值为10～21mmHg，青光眼眼压升高主要表现在：

睫状突生成房水的速率增加，房水通过小梁网路径流出的阻力增加，以及表层巩膜的静脉压增加。

原发性青光眼

★闭角型青光眼：

是由于前房角被周边虹膜组织机械性阻塞导致房水流出受阻，造成眼