医院信息化建设技术方案.docx
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医院信息化建设技术方案
第1章医院管理信息系统方案设计
1.1系统概述
1.1.1系统总体介绍
以医疗服务管理（病人管理）和医院经济核算（医院核算）为核心，同时为医院决策层提供实时和历史的决策数据，并与外部实现电子数据交换和信息共享。
实现医院的信息化管理，提高经济管理水平和医疗服务质量，实现医院的经济效益与社会效益的同步增长。
保证医院的管理信息系统达到目前国内领先和国际先进水平，并且能够面向未来，能在未来时期内充分利用新的高新技术。
1.1.2系统整体设计原则
从管理决策需求出发，集中注意医疗信息和费用信息；以病人为中心，减少诊疗辅助环节，切实方便病人是新的诊疗流程的目的。
注意医疗服务整个过程的闭合统一性，尽量减少医疗信息传递过程中的人工干预，并建立环环相扣的督促机制，以确保信息传递不失真；以科学、先进的医疗服务流程，标准化的管理来规范、引导医疗活动和医务人员的行为，全面提高医院的质量管理水平和员工素质；建立各环节操作行为的事务监督记录制度，做到自我约束，相互督促，检查考核工作常规化、制度化；基础数据字典尽量采用国际或者国内已经标准化、规范化的数据字典，对于没有标准的数据保留接口；满足医疗保险制度的需要，适应国家的医保政策；提供医保接口和医院要求的各类医保报表。
采用模块化设计方法，做到既能集中式采集数据，又能分布式采集数据，能满足不同医院机构设置的差异，符合医院“总体设计，分步实施”的策略。
1.1.3系统设计思想
本系统是基于组件技术和模块化结构的思想设计的。
应用框架脱离业务，单独设计，确保了系统的稳定可靠。
系统可灵活的在Client/Server两层架构与Client/Server/Server三层架构中互换。
应用服务器同时支持COM、CORBA、WebServices三种分布式解决方案。
可调节的多线程、多并发数据访问能力，无限性能提高。
1.1.4系统的特性
具有一个大规模、高效率的数据库管理系统，从而支持医院快速、动态增加的信息量；
有很强的联机事务处理（OLTP）能力；
典型的7天/24小时不间断系统，具有高安全性和高可靠性；
易学易用的友善人机界面；
可裁剪性和可伸缩性，适应不同医院的发展计划需求；
模块化结构，可扩充性；
1.2系统规划
1.2.1系统规划原则
由于医院既是公益性福利事业单位，又是充满各项业务活动的实体，因此，强化经营管理，追求优质、低价，提高经济效益将是医院管理的主题之一。
医院管理信息系统正是应运而生的以财务、医务、质量管理为重点的计算机信息管理系统，系统坚持两条线发展，同时兼顾：
一是：
以医疗为主线，以病员为中心，随病员在医院的信息流动为线索，以减少病人在医院内的流转环节为目标的设计主线，体现了以人为本的管理理念，极大的提高了医院服务大众这一主题思想。
二是：
以财务成本核算为核心，全面管理医院各项资金、药品、人事工资等等涉及到成本的项目，从管理的角度，为医院的管理者提供科学、有效、实时的各项数据，以便作出决策。
1.2.2系统规划要点
为了确保医院的计算机管理应用做到“少花钱、多办事、办好事”，我们建议对医院的计算机管理应用采取总体规划、由易及难、分步投入、逐步提高的策略。
在没有总体规划的情况下，如果孤立地实现某个或几个系统的应用，容易造成系统的自我封闭，形成信息孤岛，不利于全局数据的共享和未来社会化的数据交换的要求。
信息的标准化、高速化、交流化、开放化是信息化建设的重要准则。
因此，医院计算机应用系统必须具备总体规划。
在系统开发和应用过程中，必须抓住全局，做好总体规划，确保最终系统目标的实现。
在实施过程中，从实际出发，本着局部服从整体的原则，可以先实现局部管理现代化。
医院不但是一个经济和业务实体，而且是一个复杂的社会关系的综合，因此，要实现计算机现代化管理，首要的是进行一场社会关系的变革。
常言道“兵马未动，粮草先行”，因此，要成功地全面推行计算机现代化管理，首先要做好前期准备工作。
前期准备工作最重要的内容就是计算机管理的宣传和发动，也即首先要端正思想，理清思路，摆正方向，扫清障碍，在领导和员工的意识领域为实现计算机管理铺平道路。
要保证计算机管理全局的成功实现，采用由易及难，分步实施的办法，对于端正思想，鼓励士气，可以起到促进作用，从而进一步增强全面推行计算机管理现代化的信心。
门急诊管理系统的管理工作流程比较清晰，业务相对简单，应用的基础一般较好，成功实现计算机现代化管理的可能性最大。
因此从门急诊管理子系统做起是最好的选择。
在系统的建设规划上，我们认为还应考虑以下几点：
计算机系统的应用必须满足目前医院管理业务的要求。
计算机管理系统是用于帮助医院进行管理，它的好坏不仅看系统软件、硬件是否先进、齐备，还要看它是否符合医院的管理目标，是否能解决问题。
计算机系统的应用必须能适应医院管理业务中长期的发展要求。
孤立地推广计算机，缺乏社会和应用基础，其生命力有限的。
计算机系统的应用必须符合信息系统中长期的发展规划。
由于计算机系统应用是采用由易及难、分步实施的，所以必须规划考虑系统之间的数据规范和接口问题。
计算机系统的应用必须适应现有人员的素质和管理特色。
计算机应用系统是为医院的医疗和管理业务活动服务的，如果系统不能适应现有的人员的素质和管理特色，则系统不能正常工作，无论多么先进的系统都不能创造效益。
根据二甲医院现有的特点，结合多年从事医院信息化管理的经验，建议医院信息化建设分三步走：
第一步：
是解决医院入口的问题也就是门诊，医院绝大多数病员都是从门诊进入医院的，所以完善门诊管理是整个系统的基础。
而绝大多数医院都存在着处方流失的问题，从信息系统的角度可以通过三种方式有效地解决，
将门诊划价收费窗口合二为一；
实现开放式药房；
建立门诊医生工作站，实现电子处方；
前期可以实现头两个方案即划价收费窗口合二为一以及实现开放式药房，由于门诊医生站对医院的操作人员有一定的要求，所以将门诊医生工作站放在后期。
第二步：
住院管理、住院药房管理、医护平台、住院查询分析
可以实现医院科学有效的全面管理
第三步：
辅助医疗管理系统以及医院园区管理系统，真正实现数字医疗的美好境界。
第一部分：
门诊挂号、门诊医生工作站、门诊划价收费、导医系统、门诊查询分析、药品管理
本期工程主要解决医院门诊信息化的要求，可围绕以下三条主线展开：
以病人活动为主线：
围绕门诊病人的医疗活动，包括门诊预约、挂号、医生诊断、处方划价、交费等业务。
模式一：
病人挂号后，医生通过病人的挂号流水号调出病人的姓名、性别等相关信息，通过门诊电子处方系统录入病人的检验、检查、治疗、药品等处方，输入可采用拼音码、五笔码、自定义码等多种方式，灵活方便，录入同时可调出各个诊疗项目或药品的价格和当前药房的药品库存，这样可以避免病人交费后无药可拿的矛盾；处方录入完毕后，病人可直接到收费室交费，然后到药房取药即可。
模式二：
病人无需挂号、诊断，直接到药房进行买药。
由药房人员输入药品的信息，到收费室交费，然后到药房取药即可。
尽量减少病人跑路，避免“三长一短”现象，结合医院实际情况，还可在发药时同时打印药品清单交予病人，实行药品公开化。
以药品为主线：
围绕药品的进销存展开，包括药品的采购、入库、出库、调价、报损、发药等业务。
药库系统可根据当前药品的库存和设置的药品上下限进行比较，生成当前采购计划单，计划单也可根据实际情况进行调整；根据随货联发票进行药品入库，入库后药品库存帐增加，即可对各药房及科室进行出库，出库同时减少药库库存。
药房根据药库出库单进行入库后增加本药房的药品库存，然后可对处方进行发药，发药时系统会判断当前库存，尽量避免或严禁出现负库存的状况。
合理用药，利用计算机管理的实时性特点，做到药品数量、金额的严密，堵塞借药、换药的漏洞。
系统支持多药库、药房同时操作，各药剂部门可互相调拨，以部门为单位建立进销存帐目，互不影响。
以财务为主线：
围线资金帐目展开，包括药品资金帐目和门诊收费的资金帐目。
药品资金帐目管理包括各供药单位的随货联发票及付款凭证等，建立会计资金往来明细帐。
门诊收费包括处方金额的收取及财务交款等。
这三条主线互相交错，相互制约，实现管理上的无缝结合，另外辅以导医系统可为病人就诊、药价查询、费用查询等提供方便；门诊查询分析系统可为医院决策层提供必要的数据依据。
另外这些功能可根据医院实际需要进行拆分、删减、搭建等，不会影响系统运行。
第二部分：
住院管理、住院药房管理、医护平台、住院查询分析
病人在住院收费处办理入院手续时，工作人员输入病人基本信息，打印出按金收据。
病人住院期间发生的所有费用均由病区输入（并打印出一日清单也可在触摸机上查询病人详细费用），其中病区申请的长期医嘱和临时医嘱通过网络传递给住院药房，住院药房根据申请的数据打印出汇总及输液卡、口服单及治疗单，并按发药单预先摆药。
这样大大提高了病区和住院药房的工作效率。
病人出院时在住院收费处办理结算手续电脑两分钟之内即可计算出病人住院费用并打印出结算收据。
病人收费管理：
包括病人入院登记、预交款处理、欠款处理、日清单、中途结算、出院结算、退院、结算返回等业务。
医护平台管理：
病床管理、医嘱录入、医嘱停止、医嘱审核、医嘱打印、打印领药单、病人转科、病人转床、科室日常费用录入、下达出院通知等业务。
住院药房管理：
与药库系统、门诊药房管理系统相结合，实现药品各个部门的相互调拨、领药、发药等业务。
住院查询分析：
包括医院月、季、年住收入情况，住院收入财务月报表，在院病人费用、公费医疗情况，本日、月、季度病人出入院情况及床位周转情况等信息的查询。
第三部分：
后勤管理和行政管理
后勤管理、固定资产管理、人事管理等
后勤管理：
总务管理、仪器设备管理、供应室管理、价表管理、成本核算等
固定资产管理：
固定资产出入库、固定资产维修、资产盘存、资产报废、设备效益分析、资产折旧等
人事管理：
人员管理、工资管理、人员维护等
医院门户网站，OA：
行政办公，对外做门户宣传等
1.2.3数据准备
以下是本期工程实施需准备的基础数据：
科室体系信息：
包括医院科室体系及管理统计需求，可分三层，方便报表分级统计。
费用价表体系统：
根据医院管理需要，可细划，也可粗略处理，可分四级。
全院职工信息
专家排班信息：
包括各专家坐班周期、坐班时间等，方便病人挂号。
药品信息：
包括药品类型、剂型、药品用途分类等和药品目录、药品库存等。
医嘱项目信息
1.2.4系统应用环境
1.2.4.1服务器操作系统:
Windows2000AdvancedServer
1.轻松便捷地安装、配置和维护
系统的管理尤其是配置，是普通用户最经常遇到的麻烦，即使是专门的有经验的计算机系统管理员也经常会为此花费大量时间来解决种种安装、配置和维护问题。
在iHIS系统中，我们采用Windows2000作为我们的系统运行平台，由于Windows2000在这方面有很强的功能，可以帮助普通用户或是系统管理员更方便、更快速地完成这类任务，从而节省在维护系统方面的资源，降低维护成本和难度。
2.强劲的系统和更高的性能
由于HIS系统关系到广大参保职工的切身利益，Windows2000具有更强大的操作系统技术，更加稳定可靠。
Windows2000在WindowsNT的基础上，进一步增强了操作系统内核包括其文件系统的一些技术和机制，系统更稳定可靠、速度更快、性能更高。
从而保证了HIS系统的正常运行。
3.强大的安全性
Windows2000的NTFS文件系统中支持的新的"加密文件系统"功能。
可以加密硬盘上的重要文件，以保证用户文件的安全。
只有那些通过安全的WindowsNT登录的用户才能访问这些加密文件。
从而保证了HIS系统的安全性。
Windows2000内置的、对智能卡--即公共密钥体系的一个核心组件--的支持。
提供了医疗系统在使用中的安全保障。
更高的服务器和网络可用性
1.2.4.2工作站操作系统：
Windows2000Professional
Windows®2000Professional的综合特性使其成为所有企业中台式机和笔记本电脑上的主流操作系统。
Windows®2000Professional继承了Windows98最优秀的商业特色：
如即插即用、易于使用的用户界面和电源管理。
而且我们还汇集了基于WindowsNT®的技术;标准的安全性、可管理性和可靠性等强大功能。
无论是在单个计算机上还是通过全球通信网络来使用Windows®2000Professional，Windows®2000Professional都会提高你的计算能力，同时降低桌面系统的总体拥有成本。
1.2.4.3前端开发工具BorlandDelphiXX
BorlandDelphi6.0是BORLAND公司2001年推出的新一代面向对象的可视化快速应用开发工具，它不但可以迅速开发数据库前端应用程序，而且可以开发数据库应用服务器端，组成当今最为流行的多层客户机/服务器体系结构，从而排除了两层客户机/服务器结构固有的一些缺点，如管理繁琐、升级不方便。
而Delphi除了克服这些缺点外，能够提高系统安全性，对于大交易量及多用户数的应用系统具有负载平衡功能，充分利用计算资源。
其独有的MIDAS技术支持所有的分布式计算标准，如CORBA、COM和MTS，并能将系统与电子商务和Internet应用平滑地集成在一起。
其独到的编译技术使应用程序的速度几乎与C语言一样快，使得其成为当前各种开发工具中最流行的工具。
随着计算机系统应用水平的飞速发展以及对医院管理水平的不断发展，用户对开放系统提出了越来越高的要求，这时二层模式固有的缺陷不可避免地暴露了出来：
以单一服务器和局域网为中心，系统难以扩展；
难以管理大量客户；
软硬件组合及集成能力有限；
容易使应用受限于供应商。
而三层客户机/服务器模式的核心要领是利用交易（业务）中间将对应的业务逻辑、表示逻辑和数据分为三个不同的处理层（如图所示）。
表示逻辑
表示逻辑表示逻辑数据
表示逻辑（客户层）为第一层。
它的主要功能是实现用户交互和数据表示，为以后的处理收集数据，向第二层的业务逻辑请示调用核心服务处理，并显示处理结果。
业务逻辑（服务器组件）为中间层。
这些组件由中间件管理，实现核心业务逻辑服务并将这些服务按名字广播，管理并接受客户的服务请求，向资源管理器提交数据操作，并将处理结果返回给请示者——即客户或其他服务器。
数据（资源管理器）构成模型的第三层。
如关系数据库，负责管理应用系统的数据资源，完成数据操作。
服务器组件在完成服务的过程中通过资源管理器存取它管理的数据，或者说请求资源管理器的数据服务。
基于三层C/S模式上架构的应用系统具备了大型机系统稳定、安全和处理能力提高等特点，同时拥有可扩展性强、开发周期短等优点。
采用三层客户机/服务器模式的医院管理系统，由于它采用了中间件封装的技术，业务逻辑和表示逻辑的分离，使系统更安全、可伸缩性更强、更快速的响应时间、高度数据的分布、更易使用的特性。
1.2.4.4数据库辅助开发工具
ERStudio5.11
1.2.4.5版本控制管理工具
PVCS6.7
另外，本系统还可移植到如UNIX，OS/2，LINUX等多种操作系统，并且可支持SYBASE、MSSQLSERVER等多种网络数据库。
1.2.5系统安全与数据备份
由于该应用系统是一个典型的7x24的不间断运行系统，对于系统的容错和安全等方面提出了相当高的要求。
在这样的一个大型系统中，数据的丢失、泄露等带来的损失是无法估计的。
我们认为，最为理想的数据库服务器配置应该采用双机容错加外置式磁盘阵列；另外，为了保证系统的安全性，还应该采用磁带机备份的方式。
这样能最大地保证系统的数据安全性。
根据医院的实际情况，对于数据备份采用复合的备份方案，对数据和事务日志完全备份，或者增量式备份。
对于网络与应用程序的安全性问题，采用操作系统级安全管理机制防止非法用户入侵，数据库级安全机制限制用户的非法数据修改或删除；应用程序级安全机制可以限制用户的可以进行的应用操作。
1.2.5.1医院系统
医院管理信息系统不是一个简单的软件，它融合了医院的管理思想、各部门的业务经验，以及对计算机技术的恰当运用。
一个优秀的HIS，一定包含着对医院业务的深刻认识和理解，而这种认识是在长期的开发、特别是应用中不断深化的。
HIS从功能上应该覆盖：
门诊管理（门急诊预检、挂号、收费、预约、专家门诊、急诊观察、门急诊药房等）、
住院管理（入院登记、预约、病区管理、医嘱管理、护士工作站、手术室管理、特色科室、ICU、CCU、出院管理、病案编目、医疗统计、住院药房等）、
药品管理（药库管理、门急诊药房、中药药房、病区药房（含公药管理）、中心摆药、住院配发药等）
医技管理（包括申请预约、检验、报告作业、血库管理、联机采集、医技科室管理、图像采集与应用等）
院长查询（门急诊情况、药品情况、病区、收入情况等）
后勤管理（总务管理、仪器设备管理、供应室管理、价表管理、成本核算等）、
固定资产管理（固定资产出入库、固定资产维修、资产盘存、资产报废、设备效益分析、资产折旧等）
人事管理（人员管理、工资管理、人员维护等）等各个环节。
其信息内容不仅包含结构化的文字信息，还包含自由文本、图形图像信息。
建立信息系统的目的是要解决现行系统的问题。
在开发过程中，首先要明确目标及要解决的问题，在流程设置及各个功能的设计上紧紧围绕目标来进行。
1.2.5.2医院系统建设确立面向三个方面的目标及需求
首先，要面向医院管理者的需求。
医院的各级管理者关心的是HIS能解决哪些手工管理不能或难以解决的问题，能为管理者及时了解医院运行情况、进行科学决策提供哪些准确的信息。
医院管理以医疗管理和经济管理为主。
作为一个完善的医院信息系统，一方面要能建立起一套能反映医院医疗和经济运行状况的指标体系，并使之常规化；另一方面，系统的运行要直接为改善医院的管理服务。
例如：
提供医疗数量、质量指标完成情况（如病人平均住院日、平均术前住院日、治愈率、病案质量、诊断符合情况等），以及这些指标与计划指标及等级医院指标的比较情况。
及时提供医疗动态情况，如病人流动情况、危重病人情况、手术安排情况、病房床位占用情况等。
通过提供出院病人提前通知功能，可提前预约入院病人，从而加速床位周转。
通过检验检查报告系统及检验联机采集系统，使医生在检验完成的同时即可获得结果报告。
这不仅可使病人获得及时的诊治，而且可缩短因等报告而延长病人在院时间。
反映医院的收入/支出情况，及各科室的效益好坏。
配合申请无纸传递，在诊疗活动自发生成计价，解决漏费问题。
反映单病种平均费用、门急诊病人人均费用及各种费用的构成比。
分析增加的收入中调价因素所占的比例、新增设备所占的比例。
其次，要面向系统直接使用者的需求。
系统的直接用户关心的是，系统提供的功能对他们的业务是否有直接的帮助，系统是否好用，包括操作方便、简单易学、响应快等。
在系统的具体设计实现上，要求面向具体应用、针对每种业务的特点进行设计。
例如：
在病人主索引登记系统中，提供自动按设定条件查询功能，防止重复建立病案。
在病案分类编目程序中，按照人的分类思维习惯，提供辅助编目的功能。
在入、出、转系统中，提供护士熟悉的病人一览卡，各个床位的情况一目了然。
在病房，提供检查项目的自动预约功能，使医护人员无需再跑检查科室预约。
在病房医生工作站中，以病人为核心，提供医嘱、病历书写、检验检查申请、报告阅读等综合功能。
在价表管理中，提供生成调价通知单功能。
在药库管理中，提供辅助制定采购计划功能。
这些功能使用户直接受益，因而乐于使用。
最后，还要面向系统维护人员的需求。
作为一个联机事务系统，HIS要求一天24小时、每周7天不间断地运行。
如门急诊收费、挂号等系统等，如果中断，其后果不堪设想，而且绝对不允许数据丢失。
例如，对门急诊收费等关键性联机事务处理系统，提供在服务器或网络发生故障时及时切换的方法。
1.2.5.3医院系统设计的方法与原则
HIS覆盖了病人在院期间的各个诊断治疗环节，各部分之间信息高度共享。
在这样的系统中，如何保证每个局部系统能与整个系统相集成、保证局部系统的变化不会导致整个系统的改变、并与系统将来的发展相适应？
我们认为，在庞大复杂的系统内部，应该建立贯穿各局部系统的信息主线，每个局部系统都必须按照信息主线的要求与整体建立接口。
信息主线与接口在设计中表现为统一的数据结构。
贯彻HIS的两条主线是病人信息线和费用信息线。
有的局部系统位于一条线上，有的同时位于两条线上。
例如，挂号、住院登记、病案编目仅位于病人信息线上，而病房、医技科室同时位于病人信息和费用信息两条线上。
1.2.5.4以电子化的病历为发展目标的病人信息一条线
病人信息的核心是病历，从病人挂号建立主索引卡片，到入院登记、医嘱、病程记录、检查检验结果，直到最后的编目，信息的加工处理都是围绕病历进行的。
通过在不同环节上对病人信息的收集，逐步建立电子化的病历系统，这是未来HIS的发展目标。
按照这一观念，可对信息内容的组织及数据结构表示建立一套规范来统一不同的业务系统。
例如：
内部统一的病人标识方法。
统一的、各种检查检验结果的描述和组织结构。
统一的、图像等多媒体数据的存放方法。
在病人首页中，合理地处理临床诊断与编码、手术与编码的关系。
在医嘱管理中，实现完全按照医生的临床需要忠实地记录医嘱，同时兼顾划价收费的需要。
通过这些原则和方法，明确了局部系统内部的责任，简化了系统之间的接口，有利于系统的扩充。
1.2.5.5以经济核算为核心的费用信息一条线
费用信息是在病人诊治活动背后发生的，是与病人信息并行的一条线。
病人的费用信息分布在各个业务系统中。
这条线包括门急诊病人收费、住院病人收费、药品管理、器械管理、成本核算等。
它包括收入和支出两个方面，其中经济核算是核心。
理想的病人收费系统模式是：
在哪里发生的费用，就在哪里计价、录入。
每个业务系统在记录本业务相关内容的同时，按照统一的格式要求，记录病人的费用。
这种结构可保证将来每增加一个新的辅诊业务功能，即可将其自动地纳入到计算机收费系统中。
1.2.5.6恰当处理医疗与收费的关系
按上述病人信息和费用信息两条主线的原则，在整个医院信息系统的多数环节上，都存在为医疗服务和为收费服务的问题。
诊断治疗用语是描述性的自然语言；而病人费用自动划价，要求收费项目是规范的、固定的。
在面向医疗与面向收费之间存在着矛盾，如何处理医疗与收费的关系是影响整个系统结构的核心问题之一。
HIS对所涉及的诊断治疗等各种医疗文书必须符合临床需要和医疗规范。
以电子病历为目标的HIS必须以医疗为主导。
在这一前提下，系统应尽可能实现病人费用的自动划价。
为此，可采取如下措施：
价表与临床操作相互独立。
价表完全按其本身的需求来管理，不受临床操作的制约；临床操作也不依赖于价表项目而存在。
结构化和非结构化相结合的临床操作描述方法。
为计价的需求，在不影响描述自由的前提下结构化；在需要自由描述的部分实行非结构化。
建立临床操作与价表的对照关系，使计价尽可能自动化。
对不能自动划价的项目实施手工干预。
1.2.5.7模块化设计
医院在不同的时期，其组织管理的模式上会变化的。
如何使开发的信息系统能适应不同的组织和机构的变化情况，这是十分重要的问题。
在系统设计中，我们采用了以下三个方面的措施：
信息流程或管理过程模型化。
按照运用计算机能实现的、科学的管理模式和合理的信息流程来设计系统。
灵活多样的信息切入点。
一般而言，合理的模式是数据的发生地与数据的录入地一致。
但不同规模的医院，在不同的发展阶段，允许选择合适的中间点来录入原始数据或导
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