QRI评估反馈分类汇总.docx
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QRI评估反馈分类汇总
QRI评估反馈分类汇总（妇婴医院院区）
冰箱的使用和管理：
Ø中心药房，储存药品的冰箱温度检查本应挂在冰箱外，冰箱内药品目录应贴在门上，并注明失效期
Ø生殖健康科（13楼），哺乳间有两个冰箱，发现过去的12天里，两个冰箱的温度记录纸是画的一模一样的，专家对其的真实性表示高度怀疑（不可能一样）。
Ø冰箱的温度记录表没有13楼那么规范，回答说因为13楼是母婴同室，故院感办提供了相应的比较标准的室温、冰箱温度的记录纸。
专家指出：
全院都应该使用这种记录纸。
Ø门诊药房，发现一冰箱温度记录本上记录的温度天天都是6°，认为这是不太可能的，强调对于冰箱的监管和记录一定要做到：
1）确保冰箱是正常工作的，2）确保温度计是正常工作的，3）确保记录人是实事求是记录了的；
Ø门诊药房，再次强调冰箱有几层就应该有几个记录，无论是冷冻室还是冷藏室；
Ø门诊药房，门诊药房所有的冰箱温度记录本都是放在冰箱里面的，主任解释说这是防止药师每天漏记了温度，David表示记录本还是应该挂在冰箱外，向医院其他地方一样，不应该放在冰箱内保管；
Ø口腔科门诊冰箱没有温度表及温度记录表。
病房门诊的设施和仪器安全：
Ø生殖健康科（13楼），所有的病房里面都提供了微波炉，但是微波炉不能放在厕所间，吃的不能和污染区域放置在一起，（问:
家人怕微波炉对BB辐射，反对放房间。
答：
另外找共关区域放置，或给微波炉加上防止辐射的遮挡物都行，但不能放在厕所）。
Ø生殖健康科（13楼），病房的房间等地方（所有病区），都应该加上整扇窗户的防护栏，防止病人跳楼。
特别是产妇，情绪波动大。
Ø生殖健康科（13楼），急救车没有除颤仪。
Ø妇二区（10楼），病房里面吸氧的装置没有用的时候，专家提出没有必要用一个袋子套起来（那个布袋子看起来比较脏）。
专家提出如果觉得怕灰尘会污染这个干净的装置的话，应该想办法解决根源：
例如监督清洁阿姨，让她打扫卫生时注意等。
Ø妇二区（10楼），治疗室的不锈钢检查床：
蹬腿的皮套没有，如果坏了应及时修好放回。
不能用胶布到处乱贴，这样既不美观也容易滋生细菌。
Ø妇一区（9楼），库房：
输液架生锈、病人使用的微波炉里面很脏。
Ø产三区（7楼），MUCU不能称为ICU，其条件不够，只能是一个重点观察室。
Ø产三区（7楼），所有的床都要有床栏，只有两三张床有。
Ø产三区，药柜的玻璃门需要有把手；
ØNICU，检查了宝宝的洗澡池，询问了池子的清洗流程，护士长解释因为宝宝洗澡是抱在手上淋浴，不接触池子，所以一般是在洗完所有宝宝后再对池子进行清洗。
但是洗澡池很深，同时是金属材质的，并且婴儿是好动的，仅仅抱在手上是用摔伤孩子的危险的，建议在池子里再放一个浴盆，把婴儿放在里面冲洗，同时保证每个婴儿洗完后都立即清洗浴盆；
Ø十三楼产科，查看洗涤间，了解平时的物品如何消毒。
专家提出污染区域不能与清洁区域在一起。
污染物品不能放在治疗室内。
每个病区都应有污染区、清洁区及垃圾区等三个独立的区域，不应混在一起。
Ø十三楼产科，查看病房，指出床间的隔帘应该使用易清洗的材料制作，并经常清洗，保持整洁。
Ø低压配电房温度控制方面，没有空调，有排气扇。
夏天有风扇吹设备。
有温湿度计。
Ø查看了抽血室环境，发现凳子较旧且向下倾斜，不舒适，需要更换。
Ø查看7妇科门诊开水机坏掉。
电箱没有上锁。
专家指出如果开水机是在使用中的，要贴上明显警示标示提醒大家注意危险。
另电箱要上锁。
Ø妇产科急诊氧气罐的水瓶应该每日换水后贴标签。
Ø妇产科急诊急诊应该有除颤仪、监护仪等抢救设备。
Ø妇产科急诊门诊的血糖仪应该每日消毒做质控并记录，定期校准并记录。
Ø产科门诊产科没有抢救设备。
Ø门诊补液室肌注室应该有床，供病人侧卧肌注，应该布置必要遮挡物以保护病人私隐；
Ø门诊检验室，污染台面下物柜不放洁净物品；
Ø住院部药房，纯净水压力瓶应该固定于地板、墙面，或斜放在推车上存放；
Ø六楼产后区轮椅使用功能欠佳；
Ø“门诊复苏室”：
没有一个医护人员在复苏室内，同时复苏室内没有任何的监护设备，同时这些病人在手术中都是使用了镇静或者麻醉的；
Ø术后休息室应设为术后复苏室，应配置心电监护仪监护生命体征还包括血氧饱和度；负责护士应接受术后复苏技术培训并具备相应资格；
Ø
病人的身份认证：
Ø产前区（7楼），送孕妇做B超的时候，孕妇没有佩戴识别带，做完B超之后也没有提供识别带
Ø产前区（7楼），护士在准备给所有孕妇探体温之前只抄了病人床号，无写病人的姓名和住院号
Ø了解送餐时病人及食物的核对，表示与医院其他部门一样，无两种核对方式，只记录病人的床号，没有姓名和住院号。
Ø放射科有的申请单只有病人名字，没有病人的诊疗卡号，没有做到病人身份的双重认证。
Ø妇产科急诊抽血管上面只有病人名字一种信息，应该有双重认证。
Ø产科门诊很多门诊检验报告只有病人名字，没有诊疗卡号，没有双重核对病人的身份，可能导致出错。
Ø产科门诊大概每天都有病人名字打错的报告，产科门诊有记录，但是很久以来都没有改进，应该及时改正这种情况。
Ø住院部药房，病人标本标记两套模式：
手写和条码，条码信息齐全，但手写标记只有姓名，容易混淆出错，应该取缔；
Ø六楼产后区药车中有一个纸袋中的药品上面写着三个婴儿的名字；
病人的隐私和权利：
Ø产前区（7楼），病区医生在给孕妇行B超检查之前未向其说明做B超的目的
Ø产前区（7楼），孕妇到达B超室的时候，只告知等候呼叫做B超，并没有告知等候时间
Ø生殖健康科（13楼），哺乳间，见到助理护士在用奶瓶给BB喂奶，指出：
冰箱里放置的母乳，可以做小的指示牌，包括母亲姓名，住院号等信息，挂在奶瓶上，否则放置在冰箱的母乳容易混淆。
Ø生殖健康科（13楼），补液袋上除了姓名还有住院号，专家觉得好，因为之前都没有住院号的。
Ø妇二区（10楼），护理员给术前、术后病人送的汤应该用小车或盘子（根据送的数量）装上后，送到病人床边，不能这样放在护士站前的前台，然后一个一个端过去。
Ø门诊药房，下个月起，取药窗口处将有电子叫号系统，David强调这个很好，但是注意显示屏上不应该出现患者的姓名，应该有号码取代，类似于银行叫号系统，保护病人的隐私；
ØNICU，询问了关于临终病人和家属关怀以及探视的情况，护士长给的答案比较满意，能主动提供时间，并且依家属要求尽可能的长时间陪伴；
ØNICU，消毒仪器中，所有的母乳、配方奶混放在一起，同时没有盖瓶盖；而且瓶子上只有毫升数，没有确认标记，强调：
所有放在其中的奶瓶都必须盖上盖子；母乳奶瓶外必须标明母亲姓名、母亲住院号、患儿姓名、患儿住院号，取奶的日期；配方奶也应该妥善标记（患儿姓名、住院号等）；
Ø手术室产房，手术室门外询问等待的病人家属，了解病人是否从医护人员那接收到有关病人的足够的信息，如病人情况及手术风险等。
Ø在中医治疗室内，专家表示各治疗床有隔离措施，有助于保护病人隐私；对于治疗床床单的更换问题，专家表示，考虑成本可以使用小一点，薄一点的治疗单，但必须保证每个病人都更换。
Ø妇产科急诊没有充分告知病人，比如用的什么药，有什么作用和副作用。
Ø营养门诊病人的病例就放在门口开放的柜子里，没有保护好病人的隐私并且容易丢失。
Ø产科门诊彩超的知情同意书应该由做超声检查的医生给病人签。
Ø产科门诊彩超的知情同意书只有检查的风险，应该把好处也列出来告知病人。
Ø产科门诊异常的检验结果应该通知病人并解释为什么会有这种结果和相应的处理。
Ø产科门诊检验结果由护士站发，很多病人围在一起，病人之间可以互相看到结果，没有保护好病人的隐私，在新的信息系统投入使用之前应该用信封装起来。
Ø补液室座椅见应该间隔开，以保护病人私隐；
Ø儿保叫号显示器显示病人姓名，违反私隐原则；
Ø门诊检验室，所有门诊检查结果都堆放在一处共病人翻找，违反私隐原则，要自助打印；
Ø手术室手术通知单放在手术室门口暴露病人隐私；
Ø产房有一间大产房，有四张产床，Adel提出，这个肯定不行，因为存在产妇同时生产，BB弄错的危险（虽然从未发生过），所以这涉及到整个产房重新设计的问题。
Ø产房查看了一个死胎引产的病历。
对于我国计划生育政策感兴趣，对其中的相关规定感到疑惑：
比如生第二胎的产妇来我院生孩子，是要报告政府部门让其引掉呢，还是让其生产。
回答：
本身没有权利决定引产孩子。
除非接到相关通知说明该胎儿有缺陷，亦或是计生部门出具通知要求该胎儿引产，否则是按照正常普通产妇处理的。
Ø门诊手术室整间手术室有6-7张手术台，病人的隐私没有保护；
Ø
病人评估政策（制度）：
Ø产前区（7楼），询问了护士对高危妊娠的评估标准；回答：
高危妊娠的评估来自于产检门诊
Ø产前区（7楼），GDM病人入院后没有请营养科医师会诊指导饮食
Ø产前区（7楼），查看危重病人监护室收治的标准，并询问了新住院医师了解情况，新医生回答了一部分但不完整
Ø妇一区（9楼），该化疗病人属于24小时出入院，其入院评估和整个过程及出院记录很简单，故专家询问对于化疗病人的首次化疗评估是怎样的，回答：
大多数化疗的病人都是手术完后进行第一次化疗，所有的评估都是在住院大病历上。
Ø医疗病历没有详细的诊疗计划和术后计划，都只有一句话，这不行。
这需要有详细的目标等计划。
Ø产三区（7楼），询问了一个护士病人的情况，和收入院的程序等。
指出入院的评估不够，需要加上：
疼痛评估，健康教育需求评估，营养危险的评估，功能危险性的评估，例如改病人是否需要理疗等，摔倒的评估，出院需求的评估（入院时即完成），以及较详细的护理计划。
Ø放射科做检查之前要确认病人的生命体征稳定，放射科医生说由开单的医生确认。
专家认为这样的话一定要把病人的生命体征的指标写入申请单，否则，放射科医生可以将此类申请单退回给开单医生补充完整后再做检查。
Ø妇产科急诊治疗后对病人没有监管和评估，有一个病人注射止痛剂后一个小时疼痛没有缓解，没有人询问，也没有任何处理。
Ø妇产科急诊护士没有对疼痛病人做疼痛评估并记录。
Ø有营养门诊，但是为什么医院很多需要进行营养评估的病人没有得到相应的评估。
Ø产科门诊医生没有对病人进行营养和精神方面的评估。
Ø手术室麻醉复苏评估不够；
Ø护理计划表格的制定方面，提出：
1、护理人员配置肯定要增加。
2、可以制作一个已经包括妇女、儿童常见护理问题的护理计划：
如问题是什么、要达到的目标是什么，采取的措施是什么，以及回顾性的评估等等。
然后将这个电子系统加入到已经在运行的电子系统里，护士每次只是选择就可以了，不然肯定无法完成每个病人的手写护理计划。
但是因为这个系统的最终运行需要时间，现在就应该进行手写的护理计划表格设计，然后投入使用。
后勤人员的管理和培训：
Ø门诊药房，发现门诊药房取药窗口外，病人是没有按照秩序有序的排队取药的，而是全部拥挤在窗口旁边，强调秩序一定要有人来管理，并且给予家属足够的教育，告诉他们应该怎么做，久而久之，病人家属是能够养成排队等候的习惯的。
当然维持秩序这项工作可以不需要药师来完成，可以由保安来完成。
Ø在去产后区的电梯里，发现运货的工人带着装着货物的货车不走专用货梯，反而跟家属一起乘坐客梯运货，强调应该走专用电梯；
Ø专家指出营养师地面太湿，易导致员工摔倒。
后勤部应加强管理，无需在地板上增加防滑垫，而是应及时清洁及从源头上解决问题。
Ø发现配餐室员工未戴手套准备病人饭菜，配餐室旁的走廊摆放了各种杂物。
病房工作人员餐车没有保温措施。
Ø专家指出：
仓库管理员应该知道他的职责是什么，这是整个医院存在的问题，医院均应该有一套完整的应急机制，并培训每一位员工熟悉此机制，并掌握其应急时的职责。
Ø十三楼产科，询问垃圾如何转运，是否使用同一部电梯，如何防止垃圾与病人混在一起，因为没有专门的货梯运送垃圾。
垃圾用什么工具运输出去？
是否有盖子等问题。
专家指出没有专门的货梯，与病人是用同一部电梯，所以在垃圾运输完毕之后一定要好好清理电梯先，再供病人使用，防止交叉感染。
Ø供应室，查看一次性物品仓库。
有睡觉的地方在仓库内。
这是不允许的。
Ø低压配电房指出地面不平。
房内存放有废用的桌子等杂物，应该清理干净。
Ø询问妇婴保安主管如何保证整个医院的安全，如如何防止失窃、如何防止丢失婴儿等具体的措施，询问监控头的数量。
特别询问了如何控制儿童的出入，专家表示在她的医院对门诊病人的控制是非常严格的，门诊病人在门诊各处做检查时，每个门口均有保安，入门时会给母亲及孩子带上相同的手镯，每出一个门，就核对一下手镯是否一致。
对于本院门诊量大，人流多的特点，认为需要一种快速检查的方法，如给家人及患儿贴相同号码的贴纸或使用相同编号的手镯，以便核对，但病人离开医院时一定要确保剪掉手镯。
Ø发现工作区域有各种私人物品，表示私人物品不应放在工作区域内。
发现洗衣机后面水桶等杂物放置，要求清理这些物品。
Ø在走廊内见到一名物业工人怀里手里抱了一些一次性无菌物品（止血钳之类）去运送，专家指出应该放在一个封闭的容器里运送。
Ø查看了预约挂号康众服务点，提出应清理台面，保持整洁，且不应将水杯的个人物品放置在台面上。
Ø灾难应急方面。
JCI关于灾难应急方面有很大一个章节的内容。
应急项目应有一个独立的文件夹。
内容包括应急中每个人的工作职责及相关的工作指引，紧急情况下，肯定会有很多病人同时涌到。
要做好应急准备工作，主要的工作就是进行不断的培训。
Ø放射科没有仪器使用的培训记录和考核记录。
Ø转运被服的推车占用医用电梯；
Ø住院部药房，检验科应该负责监控从医生开医嘱到结果报告的时间（turn-over-time），制订相关规定明确每一种检验结果的急诊、常规报告时间，以及其中每一个环节（抽血、转运、登记、检验、报告）的时间，定期抽查监控，记录在案；
Ø六楼产后区病人更换的清洁床单被罩运输过程中应加以覆盖或放在密闭装置中；
医疗操作安全：
Ø产前区（7楼），运输队送孕妇做B超检查途中将孕妇转交给另一个正带着另一个妇科的病人去做B超
Ø产前区（7楼），抽血护士核对病人身份只有姓名及床号，
Ø产前区（7楼），抽血护士未戴手套
Ø生殖健康科（13楼），因为是爱婴区，所以进门阿姨要求每个来病区的人员进行双手的快速消毒，但是好像不是对所有人都要求了。
Ø生殖健康科（13楼），检查室：
酒精灯、火柴放置在柜里面（三个院区很多科室都这样），解释说做院感培养和血标本培养的时候要用。
但专家表示：
JCI要求不能在科室放置这样的危险物品，所以院感办和检验科得想办法来解决培养问题。
Ø妇二区（10楼），采集LCT等标本的标本，里面是含血性物质，应该用专门的标本袋装好后，再放到标本架子上。
Ø妇二区（10楼），有一个锐器盒，旁边放了一根棍子，问护士这是做什么的，护士答：
医生有时做完换药等操作会把镊子等器械当废物一起扔了，护士需要把它从锐气盒里用这个棍子翻，然后用镊子夹出来。
专家指出：
1、这会有对护士刺伤的危险。
2、污染的危险。
3、需要对医生加强教育。
Ø在去住院病人药房的途中，路过无菌物品储藏室，门口一辆运输车内，放着消毒过的无菌物品，表示无菌物品是不能这样没有人看管，随意的放在公共通道上的；
Ø肠外营养配置的层流台，护士在操作的时候不用穿隔离衣；
Ø十三楼产科，查看了配奶台，发现一杯温奶用的水在无任何标示的情况下摆放在台面上。
专家表示这是不允许的，永远都不要放没有标签的液体在外面，极易被误服和被碰倒。
Ø十二楼检验科，了解微生物室人员工作情况。
发现有个窗口是开放状态，这是不应该的。
检验员是有证的吗？
是什么专业的？
要求查看该工作人员的人事档案。
Ø妇产科急诊静脉输液的滴速应该有相应的标准规定，而不是只根据经验。
Ø妇产科急诊配药台附近应该配药指导，方便每一个护士看到。
Ø妇产科急诊护士配药和操作时没有戴手套，手卫生做得不好，两个病人之间没有洗手。
Ø口腔科门诊没有一套专门给类似HIV阳性等传染性疾病病人用的设备。
Ø产科门诊胎心监护仪和皮尺都应该每个病人用完后消毒。
Ø儿保生长发育评估室医生接触病人后未洗手就接触电脑；
Ø门诊检验室，小便标本消毒桶应该放于台面下，以防打翻；
Ø门诊检验室，白带标本由病人自己送过来不可取，应该由转运组转运；
Ø住院部药房，污染的标本试管清洁桶不应摆放在过道上，应该加盖；
Ø住院部药房，检验室洁净区、污染区划分混乱，标识不清，工作人员戴手套规矩较混乱；
Ø住院部药房，转运组人员操作病人标本时只戴一只手套，不可取，应该在接触污物前双手戴手套，接触干净区域时摘下手套。
Ø五楼产后区不建议使用酒精灯（很多病区）
Ø手术室洗手液应脚控或感应控制；
Ø手术室开窗通风、排气风扇均不妥，最好有负压系统控制手术室的空气质量。
Ø手术室的窗户不应该能被打开；
Ø产房胎盘的丢弃。
告知现在的处理方法，问其是否合适。
专家说这是属于带血的组织物，按照相关规定就行了，没有规定说胎盘要特别怎么处理。
如果我国有关于这个更高、更严格的要求，就按照我国的规定。
院感办定出这个规定和流程。
Ø质量改进与病人安全（QPS），因为这是一个统筹全局的部分，每个地方都需要有质量控制，所以这个部分基本上是张志尧主任牵头负责。
期限不同方面也不等。
这里他提出一个很重要的问题：
我中心没有专业、专职的质量控制和该进的人员。
因为这牵涉到许多专业东西，非专业人员很难操作。
所以有几种解决办法：
1、招聘质量改进专职人员2、送我院人员外出学习后回来再培训各个科室主任及护长等领导。
3、请质控专家指导。
Ø门诊手术室查看了医生清洗器械的过程，医生直接将患者的血液倒入水池中，流入地下管道。
虽然主任解释说医院有自己的污水处理系统，这些有医疗废物的水会经过预处理才流入公共的下水管道。
但是David表示要明确门诊手术室的这条下水管道是连入了医院的污水处理系统的，否则这么直接流进公共的下水管道会造成严重的环境污染。
Ø“门诊复苏室”：
发现一个医生在给一个病人做完手术后，直接带着器械等来到了污物间进行清洗，清洗过程中带血的水飞溅到她的工衣上。
洗完后，她没有做任何处理（换无菌衣等等）就直接进入了手术室，唯一做的就是换了一双手套，穿着带着其他病人血的衣服等待下一个病人；而参观手术室却被要求换隔离衣、戴帽子、口罩、鞋套；
Ø“门诊复苏室”：
发现病人进入手术室直接穿着自己的衣服，手术室应该是相对的无菌区，这样完全没有无菌可言，强调手术室没有门诊、住院之分的，所有的病人一旦进入手术室接受手术都应该换上手术衣；
Ø检查中发现术后的病人在麻醉还未完全清醒的情况下，仅仅是由护士搀扶去到复苏室休息，David表示这样病人很可能会在途中摔倒造成意外。
并询问了主任这种事情是否发生过，主任表示有。
David认为这样很不可取，应该用轮椅或者平车转运术后病人进入复苏室；
Ø手术室医生应加强无菌概念，术后及时更换手术衣和手套而不只是更换手套，病人也应穿术前衣服而不只是换拖鞋
Ø手术室术后病人不能搀扶或自行出来，而应用车床或轮椅转入复苏室
医疗垃圾的处理：
Ø生殖健康科（13楼），输完液体的包装袋应该属于医疗垃圾，应丢弃在黄色垃圾袋里，（所有病区都丢在黑色垃圾袋）。
回答是：
医院说感染垃圾太多了，要丢在黑色垃圾袋里。
专家说：
这个不行，是属于医疗垃圾。
Ø化疗药用后的垃圾只是用黄色垃圾袋装好后，贴上标签，然后扔进了医疗损伤垃圾里面，专家指出不行，不需要有专门丢弃化疗物品的容器，并且教育阿姨和垃圾回收人员防护措施。
Ø垃圾暂存区，有医疗垃圾看得出是扔进去的，但是袋子很容易破损的。
Ø口腔科门诊用过的器械及锐器没有及时处理，说是护士的职责，因为护士休息，所以无人处理。
Ø门诊手术室在污物间的工作台上，发现了用开放的医疗垃圾袋和脸盆盛装的组织和血液，这些都是污染物，首先不能放在桌子上；其次不能这么开放的敞开着放，应该用密闭的容器盛装。
Ø
医疗卫生安全：
Ø生殖健康科（13楼），哺乳间里用过的游泳圈等用物，用后要洗净、抹干。
Ø治疗床上的一次性床单有重复使用的情况，而且已经脏了。
护士长解释说之所有重复使用是因为每个病人做检查前还会在这个床单上再铺上一层，David表示与其这样铺两层，为什不干脆每个病人来了就直接铺上一次性的床单，检查完就立马扔掉；
Ø产三区，在治疗室还发现了盛装外阴冲洗用的清水的水壶，这些水壶是常用的茶壶，而且壶身上并没有明确的标签说明这个壶是用来干嘛的，只有消毒日期和病区名称。
认为医疗用具一定要有正规的，随意的使用茶壶来代替正规的医用壶来盛装这些是不可取的；
ØNICU宝宝洗澡池边紧挨着的的台子上，放着冲洗过的患儿使用过的器械，护士长解释说这是放在这里风干，等待送去供应室消毒的。
David表示洗澡池是清洁区，而这些器械放置的地方是污染的，无论这些器械是否是在这里冲洗的，只要放在了这里，这个区域就视为污染区。
和洗澡池紧挨，会污染洗澡池，可能造成患儿院内感染；
ØNICU，X线室里的窗户没关，和外界相通被污染了，同时室内还存放了梯子、纸箱等等，整个室内也不够干净。
既然是NICU孩子做检查的地方就应该是干净的区域，表示一是要不将X线检查移到床边完成，二是如果继续使用这个房间，那房间一定是要保证是清洁的，同时移走所有的储存物品；
Ø病人用过的仪器、管道清洗池紧靠着婴儿床，这样很容易引起感染，清洗池是污染区，应该是单独的一间房间，而不应该是和病房混在一起的，可以在目前清洗池的基础上建成一间污物间，同时远离病床；
Ø十二楼检验科，查看洗涤消毒室。
询问为何那里有浸泡着的试管。
试管是做什么用？
试管内有残留血迹，浸泡液里有放消毒剂吗？
专家指出试管用完要把血迹清洗干净再浸泡。
而且可以先放一盆消毒水备用，有需要消毒的试管就可以放进去，这样比先放进试管再放消毒剂要好。
Ø查看了检查室1，发现内有纸箱、折叠床等杂物需要清理出去，要求卫生要搞好，不能有灰尘，另门口的”工作中”指示牌不亮。
Ø查看了妇科治疗室，发现没有洗手的地方，洗手时要到另一个单间，另，治疗室不该有这么多的文件堆放，书写与治疗要分开，以免污染。
Ø询问中医门诊内诊床的使用问题，如是否会有病人躺在诊床上做检查、如何清洁及清洁的频率，得知每天由保洁工人清洁一次，表示清洁工作不足，应该每位病人用后都要清洁，或每几个病人就应该更换或清洁一次。
Ø体检中心内科检查室检查床下面堆放了纸箱等杂物。
检查室内侧是杂物仓库及工作人员更衣室。
询问室内一台仪器的故障日期及未及时送修的原因及送修的过程
Ø放射科用来固定小朋友的沙袋比较脏，没有消毒。
Ø放射科紫外线消毒车本身很脏。
Ø妇产科急诊配药台比较脏，上面还有玻璃渣。
Ø口腔科门诊水机表面很多灰尘，较长时间没有做过清洁。
Ø口腔科门诊治疗台上有很多污迹，看上去比较脏。
Ø眼科门诊裂隙灯等检查设备应该每个病人用后即消毒。
Ø眼科门诊注射器内有剩余生理盐水，没有标签。
Ø儿保哺乳室内不能换尿片；
Ø儿保发育评估室玩具有可脱落的小部件，容易发生误吞，有布制玩具，不以彻底清晰；
Ø儿保检查室床罩应该在每个病人检查后更换一次，可用一次性代替；
Ø门诊检验室，标本摆放的台面清洁不及时，一天两次不够，应该频繁擦洗；
Ø住院部药房，取结果递送标本的窗口没有使用，病人直接进入检验科取结果送标本，不可取；
Ø六楼产后区不干净的死角（陪人床下）；
Ø五楼产后区部分婴儿车不清洁；
Ø五楼产后区阳台上有晾晒的医疗物品；
Ø手术室不能用扫把扫地；
Ø手术室医生办公室不够清洁；
Ø器械预备室：
污染物应遮盖，要保证污物倒弃的下水道经过院内的污
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