儿科护理学2护理学主管护师代码368实战提分班.docx
《儿科护理学2护理学主管护师代码368实战提分班.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科护理学2护理学主管护师代码368实战提分班.docx（28页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
儿科护理学2护理学主管护师代码368实战提分班
儿科护理学2（护理学主管护师（代码368）-实战提分班）
2019中级护师考试
——儿科护理
04小儿心理、用药护理及护理技术
患儿，女，9个月。
因患肺炎入院，入院当天患儿哭闹不止，不愿离开母亲。
此时该患儿主要的心理压力来源是
A.身体形象改变
B.缺乏对疾病的认识
C.中断学习
D.离开亲人和接触陌生人
E.失眠、做噩梦
【正确答案】D
【答案解析】
住院患儿的心理反应有分离性焦虑、失控感、对疼痛和侵入性操作的恐惧、羞耻感和罪恶感。
该患儿9个月，刚入院，不愿离开母亲，因此心理压力来源是离开亲人和接触陌生人。
下列不属于儿童用药时需考虑的生理特点是
A.新生儿肝酶系统发育不全
B.新生儿肾小球滤过率低
C.胃容量小
D.某些药物影响生长发育
E.神经系统发育尚未完善
【正确答案】C
【答案解析】
新生儿肝脏发育不成熟，肾脏功能发育不全，神经系统发育未完善，机体尚未发育成熟，对药物发应与成人不同，四环素可使牙釉质发育不良。
小儿禁用的镇静止惊药物是
A.水合氯醛
B.苯巴比妥
C.地西泮
D.异丙嗪
E.吗啡
【正确答案】E
【答案解析】小儿禁用的镇静止惊药物是吗啡，因为吗啡会抑制呼吸。
蓝光治疗时，灯管距患儿距离为
A.30～50cm
B.20～25cm
C.25～28cm
D.15～20cm
E.55～60cm
【正确答案】A
【答案解析】治疗时，光疗床内温度为30～32℃，湿度保持55%～65%，灯管距离患儿为30～50cm。
使用链霉素需要监测
A.视力
B.听力
C.肝功能
D.凝血功能
E.辨色力
【正确答案】B
【答案解析】链霉素具有耳毒性和肾毒性，因此使用该药时需要监测听力。
程某，5岁，因支气管炎住院治疗，护士在帮助患儿服止咳药时应注意
A.先喂止咳糖浆，后喂维生素
B.喂止咳糖浆后多喂水
C.最后喂止咳糖浆不能喂水
D.在患儿咳嗽时喂药
E.吃奶后喂药并多喂水
B.正常足月儿
C.足月小样儿
D.极低出生体重儿
E.超低出生体重儿
【答案】A
【解析】
早产儿的外观特点是皮肤毳毛多，头发细软，乱如绒线头，耳廓软不成形，乳腺无结节，足纹理少。
正常足月儿与早产儿的外观特点
外表
足月儿
早产儿
皮肤
红润、胎毛少、胎脂多
薄嫩、水肿发亮、胎脂少、毳毛多
头发
分条清楚
细软而乱
耳廓
发育良好，直挺
平软，紧贴颅骨
指甲
长，达到或超过指（趾）尖
薄而短，达不到指（趾）端
乳腺
乳晕清楚，可摸到乳腺结节
乳腺无结节
跖纹
遍及整个足底
跖纹少，仅足掌有1～2条，足跟光滑
外生殖器
男婴睾丸已降人阴囊，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇
男婴睾丸多未降入阴囊，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇
不属于新生儿常见的正常生理状态的是
A.马牙
B.生理性黄疸
C.臀红
D.假月经
E.乳腺肿大
【答案】C
【解析】
新生儿特殊生理状态包括：
生理性体重下降、生理性黄疸、马牙、螳螂嘴、乳腺肿大、假月经、粟粒疹。
某新生儿，出生后心率98次/分，呼吸浅慢且不规则，四肢活动活跃，有喉反射，全身青紫。
助产护士为其Apgar评分为
A.2分
B.4分
C.6分
D.8分
E.10分
【答案】C
【解析】心率＜100次/分计1分，呼吸不规律计1分，四肢活动活跃计2分，有喉反射计2分。
全身青紫计0分。
体征
0分
1分
2分
心率
0
＜100次/分
≥100次/分
呼吸
无
微弱、不规则
规则，哭声响
肌张力
松弛
四肢略屈曲
四肢活动好
对刺激反应
无反应
有反应如皱眉
咳嗽、哭声响
皮肤颜色
青紫或苍白
躯干红，四肢紫
全身红
•总分：
10分
•1分钟→出生情况重度窒息：
0～3分
轻度窒息：
4～7分
正常：
8～10分
•5分钟→复苏效果、预后；5分钟≤3分，高危新生儿脑损伤
某新生儿出生时无呼吸，心率小于90次/分，全身苍白，四肢瘫软，经清理呼吸道后的下一步抢救措施是
A.药物治疗
B.胸外按压
C.保暖
D.建立呼吸，增加通气
E.建立静脉通道
【答案】D
【解析】
新生儿复苏正压通气的指征：
心率低于100次/分,呼吸不规则或喘息样呼吸
患儿男，10天，新生儿缺氧缺血性脑病后出现后遗症。
出院时护士应重点给予的指导是
A.合理喂养，保证足够热量
B.避免上呼吸道感染
C.进行功能训练和智力开发的意义
D.定期随访
E.多晒太阳预防佝偻病
【答案】C
【解析】
新生儿缺氧缺血性脑病出现后遗症，主要护理措施就是进行功能训练和智力开发。
新生儿颅内出血的临床表现不包括
A.生后1～2d出现
B.前囟隆起，惊厥
C.脑性尖叫
D.肌张力早期增高，以后降低
E.皮肤、巩膜黄染
【答案】E
【解析】
皮肤、巩膜黄染是新生儿黄疸的临床表现，不是颅内出血的表现。
某日龄1天早产儿，有窒息史，出现烦躁不安、高声尖叫；查体：
前囟饱满。
应首先考虑
A.新生儿败血症
B.化脓性脑膜炎
C.胆红素脑病
D.新生儿颅内出血
E.新生儿破伤风
【答案】D
【解析】
早产儿窒息缺氧易致颅内出血，烦躁不安、高声尖叫；前囟饱满都是新生儿颅内出血的身体状况。
新生儿颅内出血主要是由于
A.高热
B.缺氧和产伤
C.过期产
D.低钙血症
E.新生儿黄疸
【答案】B
【解析】新生儿颅内出血的病因在早产儿中以缺氧多见，在足月儿中以产伤多见。
缺血缺氧
新生儿呼吸窘迫综合征的病因是
A.肺发育不良
B.肺部炎症
C.气管异物
D.缺乏肺泡表面活性物质
E.先天性心脏病
【答案】D
【解析】
新生儿肺透明膜病是由于肺泡表面活性物质缺乏，导致生后进行性呼吸困难、呻吟、发绀等表现。
患儿，34周早产，生后6h出现呼吸性呻吟，三凹征，鼻翼扇动，发绀，X线检查可见两肺透亮度降低，支气管充气征。
该患儿可能患有
A.新生儿肺炎
B.肺透明膜病
C.呼吸衰竭
D.新生儿化脓性脑膜炎
E.缺血缺氧性脑病
【答案】B
【解析】新生儿肺透明膜病多见于早产儿，出生时或生后2～6小时内即出现呼吸困难，呈进行性加重，出现鼻翼扇动、发绀、吸气时胸廓凹陷，伴呼气时呻吟。
呼气时呻吟是机体保护性反应，呼气时声门不完全开放，使肺内气体潴留，防止肺泡萎陷。
呼吸窘迫呈进行性加重为本病的特点。
严重时呼吸暂停，肌张力低下危及生命；支气管充气征是其典型的X线表现；因此该患儿可能患有肺透明膜病。
四、思维导图
关于新生儿胆红素代谢特点，错误的是
A.每日生成的胆红素比成人少
B.联结运送胆红素能力弱
C.肝脏对胆红素摄取能力差
D.肝脏酶系统功能不完善
E.肠肝循环较成人有特殊性
【答案】A
【解析】
新生儿出生后由于血氧含量迅速升高，红细胞破坏增多，加之红细胞寿命较短，所以每日胆红素生成的量较成人多。
某新生儿，出生5天，面部黄染，血清胆红素5mg/dl，吃奶好，大小便正常，家属询问出现黄疸的原因，护士正确的回答是
A.生理性黄疸
B.新生儿肝炎
C.新生儿败血症
D.新生儿溶血症
E.新生儿胆道闭锁
【答案】A
【解析】
生理性黄疸于生后2～3天出现，生后4～5天达高峰。
足月儿≤2周，早产儿≤4周；足月儿＜12.9mg/dl，早产儿＜15mg/dl；黄疸增加＜5mg/dl/d；直接胆红素＜2mg/dl；一般情况良好，食乳正常。
新生儿生后24小时内出现黄疸，应首先考虑
A.新生儿肝炎
B.新生儿溶血病
C.先天性胆道闭锁
D.新生儿败血症
E.母乳性黄疸
【答案】B
【解析】
新生儿黄疸分为生理性和病理性，病理性黄疸的特点之一为黄疸出现早：
生后24小时内出现。
导致病理性黄疸的原因较多，其中24小时内出现黄疸者，应首先考虑新生儿溶血病。
新生儿ABO溶血病可发生于第一胎，因产妇血清中已存在
A.抗A、抗B的IgA
B.抗A、抗B的IgG
C.抗B的IgD
D.抗A、抗B的IgE
E.抗A的IgM
【答案】B
【解析】ABO溶血病是由于O型血孕妇通常在孕前接触过A、B型血型物质的抗原刺激，其血清中产生了相应的抗A、抗B的IgG，妊娠时经胎盘进入胎儿血液循环引起溶血，故50%在第一胎可发病。
四、思维导图
新生儿败血症最常见的病原菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.大肠埃希菌
C.溶血性链球菌
D.轮状病毒
E.支原体
【答案】A
【解析】
新生儿败血症最常见的病原体是金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌。
患儿女，4天。
母乳喂养。
出生第3天食奶量明显减少，第4天皮肤出现黄染而就诊。
体检：
体温36℃，脐部红肿伴有脓性分泌物，诊断为新生儿脐炎。
应选用哪种药物清洗脐部
A.30％酒精
B.95％酒精
C.0.1％新洁尔灭（苯扎溴铵）
D.3％双氧水
E.0.5％碘伏
【答案】D
【解析】
导致新生儿脐炎的病原体最常见的是金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌。
酒精消毒的最佳浓度为70%～75%，0.1％新洁尔灭及0.5％碘伏均为中效消毒剂，3％双氧水是高效消毒剂，可杀灭金黄色葡萄球菌和大肠杆菌。
新生儿败血症出生后感染的主要途径是
A.口腔黏膜
B.胎膜早破
C.脐部和皮肤
D.泌尿道
E.吸入羊水
【答案】C
【解析】产时感染多因产程延长、胎膜早破或分娩时吸入、吞入污染的羊水后感染，也可与助产时消毒不严有关。
产后感染往往与细菌从脐部、皮肤黏膜损伤处及呼吸道、消化道等侵入机体而引起的感染。
新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿发生的顺序是
A.下肢—臀部—面颊—上肢—全身
B.臀部—面颊—下肢—上肢—全身
C.上肢—臀部—面颊—下肢—全身
D.面颊—臀部—上肢—下肢—全身
E.面颊—下肢—臀部—上肢—全身
【答案】A
【解析】
新生儿寒冷损伤综合征的全身表现有皮肤硬肿和低体温，皮肤硬肿发生的顺序是：
下肢—臀部—面颊—上肢—全身。
新生儿女，出生后第5天，因全身冰冷和拒奶24小时入院；查体：
T35℃，反应差，皮肤呈暗红色，心音低钝，双小腿皮肤如硬橡皮样，脐带已脱落。
医生诊断为新生儿寒冷损伤综合征。
应首先采取的护理措施是
A.指导母乳喂养
B.复温
C.加强脐部护理
D.给氧气吸入
E.遵医嘱用抗生素
【答案】B
【解析】
新生儿寒冷损伤综合征的全身表现有皮肤硬肿和低体温，治疗和护理的首要措施均为复温。
患儿，女,日龄4天，足月顺产。
该患儿反应低下，拒乳，哭声低弱，下肢及臂部皮肤暗红，发硬，压之凹陷。
诊断为寒冷损伤综合性征，对判断病情最有价值的是
A.体温
B.体重
C.脉搏
D.呼吸
E.血压
【答案】A
【解析】
判断寒冷损伤综合征患儿病情和复温方案的指标是体温
新生儿破伤风的感染途径是
A.宫内
B.产道
C.脐部
D.口腔
E.鼻腔
【答案】C
【解析】在接生时，如消毒不严或脐部不洁，使破伤风梭状杆菌侵入脐部，缺氧环境有利于该菌繁殖并产生破伤风痉挛毒素，导致全身肌肉强烈收缩。
破伤风患者最早发生痉挛的肌肉是
A.面肌
B.咀嚼肌
C.膈肌
D.颈背肌
E.四肢肌肉
【答案】B
【解析】破伤风起病初期，患儿烦躁不安，咀嚼肌先受累，张口及吸吮困难，随后牙关紧闭，面肌抽搐，口唇皱缩、引起口角上牵，出现苦笑面容，此特征为本病主要表现。
02 消化系统疾病患儿的护理
某新产妇，孕1产1，因近日宝宝吐奶来院就诊，护士在讲解小儿消化系统特点时，下列说法错误的是
A.新生儿消化道面积相对比较小，不利于吸收
B.胃呈水平位
C.贲门括约肌发育较差
D.幽门括约肌发育较好
E.新生儿肠壁薄，通透性高
【答案】A
【解析】新生儿消化道面积相对较大，有利于吸收。
胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。
新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白，也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过肠壁而进入血循环，引起中毒症状。
小儿肠套叠大便的特点是
A.血样便
B.果酱样便
C.柏油样便
D.陶土样便
E.黏液便
【答案】B
【解析】果酱样血便或黏液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。
急性坏死性小肠结肠炎确诊的主要方法是
A.B超
B.X线
C.血常规
D.粪便常规
E.钡灌肠检查
【答案】B
【解析】腹部仰卧正位和立位X线平片是确诊该病的主要方法
某1周岁小儿，在秋季发生腹泻，并有呼吸道症状，3～8天后痊愈。
此患儿可能由哪种微生物感染
A.轮状病毒
B.链球菌
C.大肠埃希菌
D.真菌
E.金黄色葡萄球菌
【答案】A
【解析】轮状病毒感染引起的肠炎多发生在秋冬季节，常见于6个月至2岁。
表现为起病急，常伴发热和上呼吸道症状，病程多为3～8天。
小儿腹泻易发生脱水的原因是
A.水代谢旺盛
B.不显性失水多
C.消化液分泌吸收量大
D.胃酸度低
E.肾调节能力差
【答案】A
【解析】水代谢旺盛：
婴儿每日水的交换量约等于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7，婴幼儿水交换率比成人快3～4倍，所以小儿较成人对缺水的耐受力差，容易发生脱水。
女孩，1岁。
腹泻4天。
每日大便10余次，为蛋花汤水样便，伴呕吐、尿少。
查体：
T38.5℃，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。
实验室检查：
血WBC6.0×109/L，血Na+127mmol/L。
1.最可能的诊断是腹泻病伴
A.中度等渗性脱水
B.重度等渗性脱水
C.轻度低渗性脱水
D.轻度等渗性脱水
E.中度低渗性脱水
【答案】E
（1）脱水
不同程度脱水的临床表现与判断标准：
指标
轻度脱水
中度脱水
重度脱水
失水量占体重
＜5%
5%～10%
＜10%
（ml/kg）
（30～50）
（50～100）
（100～120）
精神状态
稍差/略烦躁
萎靡/烦躁
淡漠/昏睡
皮肤/黏膜
稍干燥/弹性好
明显干燥/弹性差
极干燥/弹性极差、花纹
前囟/眼窝
稍凹陷
明显凹陷
深度凹陷
四肢末梢循环
温暖
稍凉
厥冷
血压/休克征
正常/无
正常/无
下降/有
眼泪
有泪
泪少
无泪
尿量
稍减少
明显减少
极少或无尿
不同性质脱水的诊断标准：
脱水性质
原因
血钠浓度
（mmol/L）
体液平衡
临床特点
等渗性
丢盐=丢水
130～150
血浆和组织液
等比例丢失
最常见
低渗性
丢盐＞丢水
＜130
血浆和组织液丢失
＞细胞内液
最严重，易休克
高渗性
丢盐＜丢水
＞150
细胞内液丢失量
＞血浆和组织液
最少见，
极度烦渴、烦躁
婴幼儿腹泻时易发生的酸碱平衡紊乱是
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性酸中毒
E.混合性酸中毒
【答案】D
【解析】由于腹泻时丢失大量碱性液体，进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，脂肪分解增加，酮体生成增多，组织缺氧导致乳酸堆积，肾血流量不足，尿量减少，酸性物质在体内堆积。
患儿8个月，呕吐、腹泻3天入院。
烦躁、口渴。
前囟明显凹陷。
口唇黏膜干燥，皮肤弹性较差。
尿量明显减少。
血清钠135mmol/L。
第1天补液宜用
A.2：
1等渗液
B.2：
3：
1液
C.口服补液盐
D.4：
3：
2液
E.生理盐水
【答案】B
混合溶液
0.9%
NaCl
5%或10%G
1.4%
NaHCO3
张力
用途
1：
1
1
1
0
1/2
等渗性脱水
1：
2
1
2
0
1/3
高渗性脱水
1：
4
1
4
0
1/5
生理需要
2：
1
2
0
1
1
扩容
2：
3：
1
2
3
1
1/2
等渗性脱水
4：
3：
2
4
3
2
2/3
低渗性脱水
2：
6：
1
2
6
1
1/3
高渗性脱水
护理臀红患儿正确的做法是
A.便后应洗净臀部并涂滑石粉
B.便后应用肥皂清洗臀部
C.局部有皮疹者可涂激素类软膏
D.局部表皮剥脱者可涂抗生素软膏
E.避免用塑料膜或油布包裹尿布
【答案】E
【解析】腹泻患儿应注意臀部清洁，避免粪便、肥皂等刺激皮肤，每次便后应用温水清洗臀部，不宜用滑石粉，以免出汗或尿湿后结成块摩擦刺激皮肤；有皮疹时避免用激素类药物，以免复发加重病情；局部表皮剥脱者禁涂抗生素软膏，应保持干燥，避免用塑料膜或油布包裹尿布，以免不透气。
女，8个月。
因进食过量发生腹泻，6～10次/日，体温37.9℃，精神弱，前囟略凹，尿量稍减少。
大便镜检：
少量脂肪球，血清钠140mmol/L。
1）该患儿的脱水程度及性质
A.轻度等渗脱水
B.中度等渗脱水
C.轻度低渗脱水
D.中度低渗脱水
E.轻度高渗脱水
【答案】A
【解析】患儿前囟略凹，尿量稍减少为轻度脱水的表现，血清钠140mmol/L表明是等渗脱水，故为轻度等渗脱水。
2）患儿首优的护理问题
A.腹泻
B.有体液不足的危险
C.体温过高
D.有皮肤完整性受损的危险
E.营养不足
【答案】B
【解析】患儿因腹泻而丢失水分，患儿前囟略凹，尿量稍减少已出现脱水，需口服补液以纠正脱水，故选B。
3）该患儿首优的护理措施是
A.暂禁食8小时
B.按医嘱用抗生素
C.停辅食继续母乳喂养
D.停辅食改豆制品
E.静脉补液
【答案】C
【解析】患儿8个月，因进食过量发生腹泻，故应停辅食，继续母乳喂养，患儿为轻度脱水，不需静脉补液，只需口服补液即可。
A.蛋花汤样，无腥臭，少量黏液
B.蛋花汤样，腥臭，多量黏液
C.泡沫豆腐样，无腥臭，少量黏液
D.赤豆汤血水样，有特殊腥臭
E.暗绿色水样便，腥臭，多量粘液
1）大肠杆菌肠炎大便性状为
【答案】B
【解析】多发生在5～8月份气温较高的季节，腹泻频繁，致病性大肠杆菌肠炎和产毒性大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样或水样，混有黏液。
全身中毒症状较明显，可发生水、电解质紊乱，酸中毒。
侵袭性大肠杆菌肠炎可排出痢疾样黏液脓血便，腥臭，有较多黏液。
2）坏死性小肠炎大便性状为
【答案】D
【解析】腹泻开始为水样或黏液稀便，继而出现赤豆汤样血水便或红色果酱样便。
粪便有特殊腥臭味。
轮状病毒肠炎
病原体：
人类轮状病毒（HRV）
发病季节：
秋冬寒冷季节多见。
发病年龄：
多见于6个月～2岁婴幼儿。
症状：
起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；
呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。
大便性状：
稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞。
脱水：
多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。
三多：
便次多、量多、水分多
并发症：
可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。
预后：
自限性疾病，病程3～8天。
病毒抗原检测：
感染后1～3天即有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。
产毒、致病性大肠杆菌肠炎
季节：
夏季多见（5～8月）；
症状：
起病较急；腹泻和呕吐为主，无全身感染中毒症状；
大便：
黄绿水样或蛋花样，粘液，霉臭味，少量白细胞；
重者可发热和脱水、电解质和酸碱平衡紊乱；
预后：
自限性疾病，自然病程1～2周。
侵袭性细菌肠炎
侵袭性细菌包括：
侵袭性大肠杆菌
症状：
急性起病，伴高热，恶心、呕吐、腹痛和里急后重。
可有严重的中毒症状，如意识改变，甚至感染性休克。
大便性状：
粘液脓血便，有腥臭味。
粪便镜检：
有白细胞和红细胞。
粪便培养：
可以找到相应的致病菌。
抗生素诱发的肠炎
发病多在持续用药2～3周后；
体弱、严重的原发病、长期应用肾上腺皮质激素或抗癌药，或免疫功能低下者更易发病。
婴幼儿病情多较重
常见：
真菌性肠炎、假膜性肠炎、金黄色葡萄球菌肠炎。
（1）金黄色葡萄球菌肠炎：
多继发于使用大量抗生素后。
症状：
轻症日泻数次，停药后即逐渐恢复，大便有腥臭味，呈黄或暗绿色。
可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒，伴有中毒症状。
大便镜检：
大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌
大便培养：
有金黄色葡萄球菌生长
凝固酶试验：
阳性
（2）假膜性小肠结肠肠炎
难辨梭状芽胞杆菌引起。
主要症状：
腹泻，停抗生素后即很快痊愈。
大便为黄或黄绿色水样，可有假膜排出。
脱水、电解质紊乱和酸中毒。
伴有中毒症状甚至休克。
对可疑病例可行直肠镜和乙状结肠镜检查。
大便做厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊。
（3）真菌性肠炎
病原：
多为白色念珠菌所致。
常并发于其它感染、或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。
病程迁延，常伴鹅口疮。
2岁以下婴儿多见。
大便性状：
黄色稀便，泡沫较多带粘液,有时可见豆腐渣样细块
大便镜检：
真菌孢子和菌丝。
升级会员 