整理复杂性腹腔感染抗生素指南.docx
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整理复杂性腹腔感染抗生素指南
复杂性腹腔感染的抗菌素采用指南
（作者略）
内容纲要
该指南由美国感得病协会、外科感染协会、美国微生物协会和感染性疾病药剂师协会共同制定，依据循证医学研究结果提出对于成年患者复杂性腹腔感染怎样选择抗生素的建议。
复杂性腹腔感染是指感染由空腔脏器向腹腔扩散，伴有脓肿形成或腹膜炎。
指南还阐述了开始抗生素治疗的机遇、何时应行何种培育、怎样依据培育结果调整抗生素治疗方案以及疗程长短。
病原体：
此类感染的病原体以及相应应选择的抗生素因感染地址而不一样，分为社区获取性和医院获取性两种。
医院获取性腹腔感染最常有于择期或急诊腹腔内手术的并发症，是由特定手术部位、特定医院和医疗单元的院内病原体惹起。
对于社区获取性感染，胃肠道穿孔的部位（胃、十二指肠、空肠、回肠、阑尾或结肠）决定了感得病原体。
近端小肠以远的感染常由兼性需氧和需氧的革兰氏阴性菌惹起；近端回肠以远的感染还可由各样厌氧菌惹起。
微生物学检测：
因为常用抗厌氧菌治疗方案对于治疗社区获取性感染很有效，所以仅限于在针对兼性需氧和需氧性革兰氏阴性杆菌进行判定和药敏试验时才需要留取
标本进行微生物检测。
因为药敏试验显示柔弱拟杆菌类菌株对克林霉素、头孢替坦、头孢西丁和喹诺酮类药物有明确的耐药性，所以对于有可能存在柔弱拟杆菌感染的状况下，应当防止经验性单用上述药物。
介绍的治疗方案：
这些感染可应用各样单药或多药治疗方案。
表1中所列抗生素及其联合应用方案合用于社区获取性腹腔感染的治疗。
没有凭证表示哪一种方案更好或较差。
固然表中所列药物大多已经有前瞻性临床试验在研究，但很多这样的试验存在严重的设计缺点。
所以治疗建议部分是依据抗生素体内活性。
社区获取性感染：
对于轻至中度的社区获取性感染，优先采用窄谱和院内不常用的抗生素，如氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉或头孢呋辛与甲硝唑联用、替卡西林/克拉
维酸、厄他培南以及喹诺酮类与甲硝唑联用，而不是采用广谱抗革兰氏阴性菌和/或毒性较大的抗生素。
在采用特定抗生素治疗方案时，经济花销是需考虑的重要因
素。
重症感染患者，即由常用生理评分系统评定为重症的患者，或是因为药物治疗或急慢性疾病惹起的免疫克制状态的患者，应用广谱抗兼性需氧和需氧性革兰氏阴
性菌的抗生素可能有利。
介绍的治疗方案包含美洛培南、亚胺培南/西司他丁、三代或四代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑肟、头孢他定、头孢吡肟）与甲硝唑联用、环丙沙星与甲硝唑联以及哌拉西林/他唑巴坦。
院内获取性感染：
术后（医源性）感染经常为耐药性较高的细菌惹起，包含绿脓杆菌、肠杆菌、变形杆菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、肠球菌和念珠菌。
对于这些感染，因为正确的经验性治疗对于减少死亡率特别重要，所以建议多种药物联合应用。
经验性治疗方案确实定有赖于当地域院内感染菌耐药状况，同时需依据对感染性腹水进行全面微生物学检测的结果实时调整顿疗方案。
这些感染仍旧是临床研究的重要领域。
应当运用多种策略以求最大限度地切合指南的建议，包含在当地制定抗生素应
用指南从前从微生物学家、护士、药剂师获守信息反应；检索文件和第一版物；小范围互相沟通信息以及从计算机获取帮助。
需要依据药房用药记录和微生物学检测记录检测恪守指南进行医疗的状况。
前言
复杂性腹腔感染是临床实践中的重要问题，它耗费了大批医疗资源，包含急诊
医疗服务、影像学检查、占用手术室时间、实验室检查、抗生素治疗和不一样程度的
院内医疗监护。
患者的预后依靠于能否年快速做出诊疗、正确干涉以及抗感染治疗
的疗程和疗效。
有很多单药应用和药物联合应用方案可用于复杂性腹腔感染的治疗。
有切实的
数据表示缺少或不适合的经验性和针对性抗感染治疗可致使脏器衰竭发生率和死亡
率上涨〔1-5〕。
相反地，不用要的广谱抗感染治疗也带来相应的问题。
经济花销在抗
生素采用中是要考虑的一个重要方面。
不一样患者和不一样药物可能发生不一样的毒性作
用，包含二重感染和脏器毒性。
天然耐药菌的出现和监护室、医院或社区对于细菌耐药性的选择压力日趋惹起关注。
〔6,7〕
指南的发展：
这些鉴于循证医学凭证的指南是由一个专家组按IDSA指南的制定
过程制定的，并且已经美国感得病协会、外科感染协会、美国微生物协会和感染性疾病药剂师协会认同〔8〕。
其余，这些指南建议与疾病预防和控制中心对于防备医疗
活动中应用抗生素惹起细菌耐药的预防策略是一致的（有关内容见http:
www.cdc.
）。
专家组复习了对于腹腔感染的开端部位、
病原学、实验室检查和抗生素选择和疗程的研究文件，并制定了腹腔感染的临床处
理流程。
外科感染协会的治疗药物委员会近来宽泛复习了对于抗生素应用的已发布
文件〔9〕并制定了外科感染协会对于腹腔感染的抗生素治疗指南〔10〕。
这也是本指南对于抗生素临床试验文件复习的开端工作。
指南的目的：
本指南是为了明确需要抗生素治疗的感染种类、感染的分类及每种感染种类中可能波及的病原体，同时指南还描绘了标本的办理过程、应用某种或某几种抗生素进行合理的治疗以及治疗的机遇和疗程。
其余还考虑了治疗对于发生抗生素耐药性的影响。
指南的范围：
复杂性腹腔感染是指感染由空腔脏器向腹腔扩散，伴有脓肿形成
或腹膜炎。
这类感染需要手术或介入干涉才能好转。
本指南不包含肝脾本质内脓肿、
继发于泌尿生殖系统的感染或腹膜后的感染，但包含胰腺感染。
本指南不包含18岁以下小孩的感染或原发性腹膜炎。
指南的合用人群：
指南合用人群包含内科医师、负责采用抗生素的药剂师、负责办理在腹腔感染介入治疗中的标本的实验室人员。
有关临床试验确实认界定：
制定指南的基础是1990年至2003年间已发布的对于应用抗生素治疗腹腔感染的文件。
设定1990年为开端年限是因为前一版指南包含了1990年从前的文件〔11〕。
用多种方法检索MEDLINE数据库，检索重点词包含某种抗
生素名称或某类抗生素名称（如“头孢菌素”）配合指向腹腔感染的词或短语（如
“腹膜炎”和“阑尾炎”）。
在MEDLINE数据库检索的研究时间截止2003年2月1
日。
同时还检索了Cochrane数据库中的前瞻性临床试验，但未发现切合条件者。
科学地复习引用文件：
运用这类方法，供制定指南建议的发布的研究文件依据
研究设计和研究质量进行分类，而后依据这些文件所供给凭证的力度将指南的建议
进行分级。
对于特其余建讲和看法，其支持凭证力度的分级是依据美国感得病协会公共卫生服务分级系统进行的（表2）〔8〕。
何种患者需要抗生素治疗？
因为肠道穿通（penetrating）伤、钝器伤或医源性外伤造成的肠道损害在12小时
以内修复者或其余状况下手术中术野被肠道内容物污染者应当使用抗生素，疗程≤
24小时（A-1）。
对于无抑酸治疗或无恶性肿瘤时的胃、十二指肠和近端空肠的急
性穿孔，亦应试虑预防性使用抗生素（B-2）〔12，13〕。
与此相像地，急性阑尾炎无坏
疽、穿孔、脓肿形成或腹膜炎凭证时，仅需预防性使用廉价的可覆盖兼性需氧和专
性厌氧的抗生素方案（A-1）。
急性胆囊炎经常是炎症性疾病，而不是感染性疾病。
假如依据临床和影像学表
现思疑存在感染，则有指征行急诊介入干涉，且应使用覆盖肠杆菌科的抗生素（B-2）
〔14〕。
不需应用覆盖肠球菌的抗生素，因为在胆道感染中它们的致病性未明。
既往曾行胆肠符合术的患者应使用覆盖厌氧菌的抗生素（C-3）。
急性坏死性胰腺炎归并感染时的病原体和结肠穿孔时的病原体相像〔15〕。
合用于其余腹腔感染的抗生素方案也合用于感染性坏死性胰腺炎的经验性治疗。
重症坏死
性胰腺炎在明确存在感染前预防性使用抗生素在临床上很常有，但其合理性还没有获取证明〔16〕。
假如明确存在感染的患者既往曾使用过抗生素，则依据院内获取性感染的原则采用抗生素（B-3）。
经验性应用抗生素的机遇
感染确实定第一要依据病史和手术或经皮介入治疗时的所见确立。
明确感染的
凭证包含存在浑身和局部的炎症反响，后者多有脓性溢出及组织的炎性表现。
一旦思疑存在腹腔感染，在确立诊疗和获取培育结果从前即应开始抗生素治疗。
腹腔感染抗生素治疗的目的是消除病原菌、降低复发率和缩短感染有关症状体征消
退的时间。
假如手术切口被病原菌严重污染，则应在任何操作前使用抗生素，这样
能够防止此后的手术部位感染。
应在开始液体复苏以后使用抗生素，此时脏器灌输能够获取有效的恢复，抗菌
药物才能达到更好的体内散布。
特别在应用氨基糖甙类抗生素时，在肾脏灌输不足的状况下其肾毒性加重〔17〕。
经验性抗生素方案的选择
根源于胃、十二指肠、胆系和近端小肠的感染可由革兰氏阳性和革兰氏阴性需
氧菌和兼性需氧菌惹起。
根源于远端小肠穿孔的感染可由不一样强度的革兰氏阴性兼
性需氧菌和需氧菌惹起。
此类感染常进展为局部脓肿形成，只有在脓肿破碎时发生
腹膜炎。
常存在厌氧菌如柔弱拟杆菌的感染。
根源于结肠的腹腔感染可由兼性需氧
和专性厌氧菌惹起。
链球菌和肠球菌感染也经常存在。
最常有的革兰氏阴性兼性需
氧菌是大肠杆菌。
所以用于治疗社区获取性腹腔感染的抗生素应当覆盖肠道阴性需氧、兼性需氧
杆菌和对β内酰胺类药物敏感的革兰氏阳性球菌（A-1）。
对于根源于远端小肠和
结肠的感染，以及肠阻塞近端胃肠道穿孔者，应采用覆盖专性厌氧杆菌的抗生素。
（A-1）。
表3详述了治疗腹腔感染的抗生素方案，以及临床试验研究的状况〔45〕。
我们注
意到有些研究样本量太小难以在不一样抗生素方案比较时得出等效性结论或发现差别
性，所以其数据价值不大。
不可以被相同状况重复的研究的价值亦有限。
临床试验有效的某些广谱抗革兰氏阴性菌抗生素其实不合用于社区获取性感染患
者，不用要地使用这些抗生素会引诱细菌的耐药性。
特别是用于治疗重症监护病房
内发生的院内感染的抗生素不可以惯例用于治疗社区获取性感染（B-2）〔7，46〕。
对于轻至中度社区获取性感染，应优先采用窄谱抗生素如氨苄西林/舒巴坦、头
孢唑啉或头孢呋辛/甲硝唑、替卡西林/克拉维酸和厄他培南，而不是价钱昂贵的广
谱抗革兰氏阴性抗生素或毒性较大的抗生素（A-1）。
一般抗生素有价钱优势。
氨基糖甙类抗生素的安全治疗浓度范围相对较窄，同时拥有耳毒性和肾毒性。
因为已经有相同有效但毒性更小的抗生素面世，所以不建议把氨基糖甙类抗生素作
为治疗社区获取性腹腔感染的惯例用药（A-1）。
此类药物应留给那些对β内酰胺
类药物过敏的患者，甚或作为喹诺酮类治疗方案的二线选择药物。
依据当地域院内
感染的细菌药敏结果，氨基糖甙类药物可作为院内腹腔感染的一线药物。
对于采用
此类药物的腹腔感染患者最好依照个体化用药原则确立剂量（A-1）。
不介绍使用
头孢西丁和头孢替坦，因为已经发现愈来愈多的柔弱拟杆菌群的菌株对这些药物耐
药。
已屡有报导感染耐药柔弱拟杆菌的患者应用不敏感抗生素的预后不良〔47-49〕。
在选择开端抗生素进行经验性治疗时，经济花销是要考虑的重要要素。
要精准
地计算不一样抗生素方案的花销是很困难的，并且不一样医院的花销不一样。
不一样抗生素
方案因为用药频次和需监测血药浓度而花销相差很大。
对于可经口进食的患者，联合口服喹诺酮和甲硝唑（A-1）或口服阿莫西林/克拉维酸（B-3）的治疗方案也是可接受的〔19，26〕。
辨别高危患者
已有人试图找到能增添腹膜炎患者预后不良风险的临床特色。
这些剖析发现了
一些要素能够影响死亡率，但不是感染的复发。
详细包含更高的APACHEII评分、
营养状况差、严重的心血管事件以及感染灶难以获取控制〔50-54〕。
近似地，因为移
植或治疗肿瘤和自己免疫性疾病而处于免疫克制状态的患者应当接受广谱抗生素治
疗。
患有其余急慢性疾病的患者也可能处于免疫克制状态，但临床较难辨别。
对于
这样的患者，有原因使用广谱抗生素，包含美洛培南、亚胺培南/西司他丁、哌拉西
林/他唑巴坦、环丙沙星加甲硝唑或三、四代头孢菌素加甲硝唑（C-3）。
术前住院日延伸和术前应用抗生素时间延伸（>2天）是预示抗生素治疗失败导
〔26，
致感染复发的重要要素，提示复发是因为细菌对经验性抗生素治疗产生了耐药性
27〕。
这些患者应按院内感染治疗，详见“院内获取性腹腔感染”（C-3）。
治疗的疗程
明确感染的抗生素治疗应当连续到感染的临床征象缓解时，包含体温正常、白
细胞计数正常以及胃肠道功能恢复。
假如在停止抗生素治疗时无感染的临床凭证，则复发的可能性很小〔55〕。
对于应用抗生素治疗5-7天后仍旧有连续或频频腹腔感染临床表现的患者，应当
进行适合的检查，包含CT或超声检查，应连续使用对原来细菌有效的抗生素（C-3）。
对于连续或频频腹腔感染的患者，可能还需要介入治疗以控制原发感染灶。
假如患
者连续存在临床症状和体征，但经认真客观检查后仍未能发现新的或连续的感染，
则可停用抗生素治疗。
实验室检查
对于社区获取性感染，病原体往常对于介绍的抗生素治疗方案敏感。
有一个很
突出的例子反对对阑尾炎穿孔或坏疽的患者行标本培育。
一些回首性研究没有发现
此类培育对于改良预后有好处〔56-58〕。
但是亦有一些看法反对把上述察看结果简单地推行其余腹腔感染种类〔55，59〕。
上文所列文件均限于研究小孩阑尾穿孔不伴脓肿形成的状况。
这类状况下因治疗失
败致使感染复发者特别稀有，部分是因为切除了炎症阑尾，未残留脓肿外缘或其余
感染组织。
对于其余腹腔感染，特别是累及结肠者，假如经验性治疗对于病原体无效，则治疗失败率显然增高〔1，2，5〕。
改换敏感抗生素能够改良预后（C-3）〔4〕。
对不一样地域的感得病原体药敏结果有很大差别。
这些流行病学数据对于腹腔感
染患者采用最适合的抗生素有很大价值。
某些社区的社区获取性阑尾炎中绿脓杆菌感染的发生率高得令人难以置信〔2〕。
所以在开始选择经验性抗生素时应当留神本院
病原体药敏结果。
假如已使用广谱抗厌氧菌药物治疗常有厌氧菌参加的感染（远端肠道、阑尾和
结肠根源的感染）或已行适合的引流和清创，则进行厌氧菌判定和药敏试验（是一
项费时花钱的检查）仿佛是不用要的。
对于克林霉素、头孢西丁、头孢替坦、哌拉西林和喹诺酮类药物耐药的菌株已屡见报导且愈来愈多〔60-63〕。
已发布的对于厌氧菌药敏试验的多中心研究采用了NCCLS当前介绍的方法，研
究结果可能用于指导柔弱拟杆菌群的抗生素治疗〔63，64〕。
这个说法不意味着鼓舞医
院放弃监测当地域耐药趋向。
假如采用这类方式，那么研究结果也会每年发布1次，
并与早年的结果进行比较〔65〕。
当多次分别出同一厌氧菌株、或存在菌血症，或
需要延伸治疗时间时，应当考虑对某一厌氧菌株进行药敏试验。
院内获取性腹腔感染
择期或急诊手术后的感染，经常为耐药性更强的病原体〔66〕。
其余，有凭证表示
假如经验性治疗没有覆盖后来确立的病原体的活性，将会致使死亡率和治疗失败率
明显高升（C-3）〔66〕。
此类感染的病原体和其余院内感染的病原体相像，厌氧菌
其实不常有。
对于此类感染的抗生素方案应当依据本院院内感染常有病原体及其药敏
结果确立。
可能需要多药联合应用（如氨基糖甙类、喹诺酮类、碳青霉烯类药物和
万古霉素）。
应送检何种标本进行培育？
对于社区获取性腹腔感染，行血培育其实不供给额外的临床有关信息，所以在此
类感染时不介绍进行（A1）。
从腹腔内感染灶获取的标本应当能代表惹起临床感染
表现的组织，进行多次采样并没有好处。
假如标本量足够（起码的体液或组织），
并且以厌氧转运系统送至实验室而不是一般拭子，则用同一标本既可行需氧培育也
可行厌氧培育。
拭子不可以供给适合的标本进行厌氧培育。
何时应进行革兰氏染色？
社区获取性感染的标本行革兰氏染色没有价值（B-2）。
院内获取性感染，革兰
氏染色有助于决定能否赐予针对耐甲氧西林的革兰氏阳性菌的治疗〔66〕。
当地域金
黄色葡萄球菌和肠球菌的药敏结果提示抗生素方案中可能需要加用万古霉素，直到
获取培育和药敏的结果。
对于肠球菌，应当监测当地域对于氨苄西林和万古霉素的
耐药性。
抗真菌治疗的指征
约20%急性胃肠道穿孔者可培育出白色念珠菌或其余真菌〔67〕。
即便发现真菌，
也无需使用抗真菌药物，除非患者近期因肿瘤、移植或自己免疫性疾病接受治疗而处于免疫克制状态，或存在术后腹腔感染或感染复发（B-2）〔68，69〕。
抗念珠菌治疗应等到菌种获取判定后再赐予（C-3）。
假如发现白色念珠菌，可
选择氟康唑（B-2）。
对于耐氟康唑的念珠菌，可采用两性霉素B、卡泊芬净或伏立
康唑（B-3）。
后两种药物的毒性远小于两性霉素B，特别合用于肾功能不全者（A-1）。
抗肠球菌治疗的指征
大批前瞻、双盲、随机试验比较了不一样方案对于从社区获取性感染者惯例分别
出的肠球菌菌株的治疗成效。
在起码6个这样的试验中，参加比较的不一样方案覆盖性不一样〔2，18-20，70，71〕。
但是没有一个试验显示出治疗肠球菌感染的利处。
所以社区获
得性腹腔感染的患者无需惯例覆盖肠球菌的治疗（A-1）。
当院内感染的患者复发
肠球菌感染时应予抗肠球菌治疗（B-3）。
抗生素的选择应依据药敏结果。
工作指标
该指南的主要工作指标是对于社区获取性和院内获取性腹腔感染抗生素应用的
文件综述。
此种综述的结论应当联合当地域药敏结果帮助拟订经验性抗生素方案。
将来研究方向
腹腔感染的治疗另有很多方面有待进一步研究。
适合的标本办理过程，包含常
规基础上的抗生素药敏试验的作用，需要更详尽的研究。
最好是进行前瞻性察看研
究。
这类研究还可产生社区耐药性的流行病学数据和社区特异性病原学资料（如意
外的耐多药病原体）。
确立适合的抗生素治疗疗程可能是最急迫需要研究的问题。
因为有效的口服抗
生素的出现，使得抗感染疗程延伸，进而明显影响了社区耐药菌和负责接受由他院
转诊患者的中转和慢性病医疗机构耐药菌的发生率。
对于高危患者，特别是存在院内感染者，广泛存在临床预后不好的问题。
因为
此类患者数目较少，进行前瞻性随机比较试验的可能性较小，所以其余研究方法，
如前瞻性察看性研究可能有应用价值。
惹起感染的病原体组成需要进一步明确，经
验性治疗的影响也需要评论。
其余，术后感染的疗程也是需要研究的重要课题。
宣布作者经济利益和关系
JosephS.Solomkin接受过Merck、Ortho-McNeill、Pfizer、Bayer,和AstraZeneca企业的酬金和会诊旅费。
JohnE.Mazuski作为WyethPharmaceuticals企业的代言人和Merck顾问接受过他们的酬金和旅费。
他的研究遇到WyethPharmaceuticals、Pfizer、Bayer,和AstraZeneca企业的资助。
EllenJoBaron作为顾问接受过Ortho-McNeil、Bayer、Merck、andAstraZeneca企业的酬金和旅费。
她从前的研究遇到Merck、Pfizer、
和Bristol-MyersSquibb企业的资助。
她还拥有Merck企业价值10000美元的股票。
RobertG.Sawyer作为Pfizer和Merck企业的顾问接受过他们的酬金和旅费。
AveryB.
Nathens作为顾问接受过Merck、Pfizer和Wyeth企业的酬金和旅费。
JosephT.DiPiro作为顾问接受过Merck企业的酬金和旅费。
TimothyBuchman作过Bayer和Astra
Zeneca企业资助的临床试验的当地顾问。
E.PatchenDellinger作为顾问接受过Merck、Ortho-McNeill、Pfizer,BayerWyeth和AstraZeneca企业的酬金和旅费。
SherwoodGorbach作为顾问接受过Bayer企业的酬金和旅费。
AnthonyW.Chow作为顾问接受过Ortho-McNeill、Pfizer、Bayer和AstraZeneca企业的酬金和旅费。
表1.社区获取性复杂性腹腔感染抗生素选择建议
治疗方案种类
轻－中度感染的药物选择
重症感染的药物选择
单药治疗方案
β内酰胺类/β内酰胺酶抑
氨卞青霉素/舒巴坦a，替卡
哌拉西林/他唑巴坦
制剂合剂
西林/克拉维酸
碳青酶烯类
厄他培南
亚胺培南/西司他丁，美洛
培南
联合治疗方案
鉴于头孢菌素的方案
头孢唑啉或头孢呋辛加甲
三或四代头孢菌素（头孢
硝唑
噻肟、头孢曲松、头孢唑
肟、头孢他定、头孢吡肟）
加甲硝唑
鉴于氟喹诺酮类药物的方
环丙沙星、左氧氟沙星、
环丙沙星加用甲硝唑
案
莫西沙星或加替沙星，每
种均与甲硝唑联用b
鉴于单环类药物的方案
氨曲南加甲硝唑
a因为有报导称大肠杆菌对氨卞西林或氨卞西林/舒巴坦的耐药性增添，所以在用药前应参照当地域的药敏结果；
b柔弱拟杆菌群菌株对市售喹诺酮类药物的耐药性增添，这些药物应与甲硝唑联用。
一项无甲硝唑而单用莫西沙星的药物试验正在进行中。
表2.用于临床指南建议分级的美国感得病协会公共卫生服务分级系统
分类级别
定义
建议力度
A
优秀质量的凭证支持建议使用
B
中等质量的凭证支持建议使用
C
较差质量的凭证支持建议使用
D
中等质量的凭证支持不建议使用
E
优秀质量的凭证支持不建议使用
凭证质量
1
凭证根源于≥1
个进行适合随机比较的试验
2
凭证根源于≥1
个进行优秀设计的临床试验，但未随机化；根源于
行列或病例－比较剖析研究（>1个研究中心更佳）；根源于多个时
段的研究；或根源于非比较试验的特别明显的结果
3
凭证根源于专家的临床经验，描绘性研究，或专家会议的共鸣
表3.已经随机前瞻性临床试验考证的可用于治疗腹腔感染的抗生素方案
治疗的种类、药物
参照文件
单药方案
β内酰胺类/β内酰胺酶克制剂的合剂
氨苄西林/舒巴坦
〔18〕
哌拉西林/他唑巴坦
〔19-22〕
替卡西林/克拉维酸
〔〕
碳青霉烯类
厄他培南
〔25〕
亚胺培南/西司他丁
〔21，23，26-35〕
美洛培南
〔30，36-40〕
头孢菌素类
Cefotetan
〔41〕
Cefoxitin
〔32〕
多药联用方案
鉴于氨基糖甙类的方案
庆大霉素、妥布霉素、奈替米星或阿米卡星联用抗厌氧
菌药物（如克林霉素或甲硝唑）
鉴于头孢菌素的方案
头孢呋辛联用甲硝唑
〔20，43〕
头孢曲松、头孢噻肟，均联用甲硝唑
〔29，40，42，44〕
鉴于喹诺酮类的方案：
环丙沙星联用甲硝唑
〔19，26〕
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