颈部肩部疼痛部位检查法.docx

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颈部肩部疼痛部位检查法

颈部肩部疼痛部位检查法...

2016-06-12  平lve凡  转自 齐鲁968

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一颈部检查试验

1、侧屈位椎间孔挤压试验、压头试验、斯珀令氏试验、施柏林氏试验、Spurling试验

  颈肩臂痛诱发试验之一。

    令病人端坐，头向患侧侧屈，检查者在患者后面用双手交叉位按住头顶向下施加压力，如该侧上肢发生放射性疼痛则为阳性。

阳性多见于颈椎病。

2、转身看物试验

患者转头观看身旁或身后某物，患者不能或不敢转头而需要转动全身方能完成这一动作为阳性，提示颈部转动受限，见于颈椎结核、颈椎病、落枕、颈椎骨折等。

3、低头屈颈征

 作法同Lhermitte征，但出现反应不同：

（1）疼痛或麻木仅局限在颈肩手；

（2）可出现在头晕、耳鸣，提示颈椎椎体后缘骨赘形成，或为后外型颈椎间盘突出。

4、仰头伸颈征

 作法与低头屈颈征相反，但出现症状相似，即仰头伸颈时出现上关节突移位或增生，故对诊断后关节病变有一定的特异性。

5、头部叩击试验

    病人端坐，颈自然挺直，医生左手平放于患者头顶上，以右手握拳轻扣左手背；

    如颈部出现疼痛或麻木，并向患肢放射，则为阳性；如仅为局部肌肉震痛，并无放射痛，则为阴性。

其原理为扣击造成椎间孔突然缩小，使神经根受刺激所致。

    此试验主要用于神经根型颈椎病。

病情轻者可用力稍大，对颈椎结核或肿瘤慎用此项检查

6、颈静脉加压试验

患者取卧位或坐位，检查者用双手压住颈静脉，脑脊液压力升高，刺激蛛网膜下腔内的脊神经根而诱发出现上肢麻木、疼痛者为阳性，可见神经根型颈椎病、急性椎间盘突出、颈脊髓硬膜下肿瘤等。

7、头前屈旋转试验

嘱患者前屈头部，然后左右旋转，颈椎产生疼痛为阳性，多见于颈椎骨关节病。

8、肩部下压试验

患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部相应抬高。

此时检查者握住患肢腕部做纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，即为阳性。

9、拉斯特征

    患者常用手抱着固定保护，以免在行动中加剧颈椎病变疼痛。

颈椎结核患者此征为阳性。

10、转头加力试验

术者一手托住患者枕部，另一手托其下颌，将头缓慢转至最大角度，再稍加用力移动，出现颈痛或上肢放射痛为阳性。

11、挺胸试验

病人取立正位挺胸，两臂后伸，检查者扪及双侧桡动脉搏动，减弱或消失，臂和手部有麻木或疼痛，即为阳性。

用于检查肋锁综合征，即锁骨下动脉及臂丛神经在第一肋骨、锁骨间受压。

12、压肩试验

也用于肋锁综合征的检查，检查时医生用力压迫患肩，如果出现该侧上肢的疼痛、麻木，或使原有疼痛、麻木加重，即为阳性，表示臂丛神经受压。

 13、吞咽试验

    患者取坐位，令其做吞咽动作，若出现吞咽困难或颈部疼痛，或平时患者吞咽食物时有疼痛感，即为阳性，可见于咽后壁脓肿、颈椎骨折脱位、颈椎结核等。

14、伸颈试验

    令病人头颈做最大限度的后伸，出现上述症状即为阳性。

根型颈椎病出现肩臂痛、麻木、椎动脉型颈椎病出现头晕、耳鸣、雾视，脊髓型颈椎病出现下肢无力，电麻感等。

15、颈静脉压迫试验（Naffziger征、纳夫济格征）

病人取站立或仰卧位，检查用手压迫单侧或双侧颈静脉1-3min或者用血压计气囊结于颈部，充气至5.3-8.0kPa持续1min。

若出现腰痛或患侧下肢放射性疼痛，即为阳性。

本试验是腰椎间盘突出症重要检查方法之一。

16、超外展试验

    患者取坐位或立位，上肢从侧方被动地外展高举过肩至头上方，若桡动脉脉搏减弱或消失，即为阳性。

用于检查诊断超外展综合征，即锁骨下动脉被喙突及胸小肌压迫。

17、颈牵引试验   （颈引伸试验、颈椎间孔分离试验）

对疑有颈神经根痛者做该检查。

    患者取坐位或仰卧位，检查者双手抱住其头部向上牵引提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻为阳性，表明颈脊神经根在椎间孔内受到卡压，提示椎间盘病变、椎间孔缩小，椎动脉型颈椎病、椎动脉综合征发作期进行此项试验，头昏、头晕、耳鸣等症状亦常有减轻或消失。

    也可作为施行颈椎牵引治疗的指征之一。

18、屈颈试验（尼雷试验、Nery试验、索特-霍尔征、soto-Hall征）

 病人仰卧于床上，检查者一手置于其胸前，防止胸椎前屈，另一手托扶其头枕部，使头颈缓慢前屈，直至颏部触及胸壁，如腰部出现疼痛，并向一侧下肢后部放射，则为阳性。

此试验对腰椎间盘突出症的诊断有一定意义。

19、   力米特征

患者坐位或立位，屈颈低头，如出现沿肩背向下放射至腰腿的疼痛或麻木即为阳性，此征曾被认为是多发性硬化的特异性体征，实际如脊髓型颈椎病、肿瘤、放射性脊髓病等都出现阳性，其中以颈椎病最多见，如伸颈仰头试验也阳性，则多提示黄韧带肥厚。

20、斜角肌挤压试验（Adson试验、深呼吸试验、艾迪森氏试验、深吸气转颈试验）

   令患者端坐，两手置于膝部，先比较两侧桡动脉力量，使患者尽力抬头深呼吸后屏气，并将下颌转至患侧（颈极度过伸），同时下压患肩。

检查者始终触摸桡动脉动脉脉搏，正常脉搏无变化或轻微减弱。

    阳性：

（一）脉搏消失或明显减弱；

（二）锁骨中段上下可听到杂音；（三）患者苍白或出现麻痛感。

阳性提示：

锁骨下动脉受压。

    颈椎病如有雷诺氏现象可出现阳性。

    颈肋、肋--锁骨综合征、前斜角肌痉挛、锁骨下动脉狭窄皆可阳性。

21、前斜角肌揉压试验

在锁骨上窝内1/3与外2/3交界处用拇指轻轻揉压，若出现上肢、胸前区放射性疼痛或麻木即为阳性。

下颈段神经根型颈椎病，或上颈段神经根型颈椎病合并前斜角肌角痉挛，或颈肋皆可阳性。

注意如重压，正常人亦可阳性。

22、椎动脉扭曲试验（ 仰头转颈试验）

适用于有头昏症状者。

术者一手扶患者头顶，另一手扶其后颈部，使头向后仰并向左（右）侧旋转45度，约停15S，若出现头昏、头晕、眩晕、视物模糊、恶心、呕吐者即为阳性，为对侧椎动脉供血受阻，提示椎动脉综合征、椎动脉型颈椎病。

此试验应根据患者年龄和病情，对年龄大、头晕较重者，不要用力过猛，以防晕厥。

二肩部检查试验

1、肩内收试验（杜加斯氏征、搭肩试验）

    方法一：

嘱病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，上臂与肘关节试图靠近胸壁；

    方法二：

嘱病人屈曲患侧肘关节，肘部与上臂紧贴于胸壁，伸手去触对侧肩部。

 阳性：

方法一上臂与肘部不能贴于胸壁；方法二手掌触不到对侧肩部。

  阳性见于肩关节脱位。

  阴性：

能同时完成上臂、肘关节贴紧胸壁，手掌触及对侧肩部。

   肩关节正常时，可以完成上臂内收、屈肘，手掌搭于对侧肩部。

且上臂能紧贴胸壁等一系列动作。

肩关节脱位后，由于肱骨头移位，有关肌群收缩时力的角度发生改变，加之疼痛等原因。

不能完成上述动作。

   2、（直尺试验）汉米尔通氏征、Hamilton征

用一根直尺置于上臂外侧先靠近肱骨外上髁部，后靠近上臂皮肤，若上端贴

于大结节为正常，若不能靠近大结节，反而靠近肩峰为阳性。

说明肱骨头向内脱位。

    病者脱去上衣端坐，用一直尺置于其上臂外侧，尺之下端贴紧肱骨外上髁，若尺上端不靠近肱骨大结节，反而贴近肩峰，即为阳性。

本试验对肩关节脱位有诊断价值。

3、肩关节外展试验

 患者取立位或坐位，患侧上肢伸直下垂，然后缓慢外展上举，观察有无疼痛与活动受限。

    患者取站立位，检查者双手分别按在其双肩上，触摸肩胛骨的代偿活动。

患者从中立位开始主动外展运动直至上举过头，若在某一角度出现疼痛或疼痛加剧，即为阳性。

（1）外展始起即有疼痛，见于锁骨骨折、肩关节脱位、肱骨骨折、肩胛骨骨折或肩周炎等。

（2）外展越接近90o位越痛，可能为肩关节粘连。

    （3）外展过程中有疼痛，但到上举时痛反轻或不痛，可能为肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎或三角肌损伤。

    （4）外展至上举在60o-120o范围内出现疼痛，称"疼痛弧"，此范围外的活动反而不痛，可能为冈上肌腱炎或冈上肌损伤。

    （5）肩锁关节病变的痛弧在肩关节外展150o-180o范围内。

    （6）被动外展超过90o以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。

   阳性：

上肢抬高未达平肩，肩部疼痛即明显加重，以致不能继续上抬。

    阴性：

上肢抬高与肩平齐，肩部疼痛无加重，高于肩部时可出现疼痛加重，但不影响上肢活动。

    阳性提示肩关节或其周围组织病变，如：

肩关节脱位、骨折，肩关节炎、肩周炎、肩关节粘连，锁骨骨折，三角肌或冈上肌损伤，三角肌下滑囊炎或冈上肌腱炎等。

    本试验阴性的肩部疼痛，提示系内脏疾病的放射疼。

如：

冠心病（心绞痛与急性心肌梗死）、肺炎、胸膜炎、肺结核、胆囊炎等。

3、前屈内旋试验

将患肩前屈90度，屈肘90度，用力使肩内旋，此时肩袖病变撞击喙突肩峰韧带，肩痛为阳性。

肩袖损伤者该试验为阳性。

4、毕克征

    患者坐位，肘关节屈曲，前臂旋后并向上举起，尽可能向后上方抬肩，检查者握其腕部向后上外拉伸，若出现疼痛或抵抗即为阳性，见于臂丛神经炎。

5、展臂快速伸屈手指试验（ 间歇波动试验）

    患者取坐位，双上肢外展90度并外旋（手掌向上），做快速手指伸屈运动，如能坚持1min并且双上肢仍保持平举位置，仅有轻度不适，为阴性；如数秒钟即出现前臂疼痛、上肢无力支持平举位而下垂者为阳性，可能为胸廓出口综合征。

6、肋锁挤压试验

取坐直位，令患者将肩关节向后向下，类似军人立正位。

检查桡动脉脉搏的变化。

在这个检查中，必须注意患者的颈部不能过伸，屈伸或旋转，也不能做深呼吸，因上述动作本身就可以引起脉搏消失或减弱，产生假阳性。

胸廓出口综合征的阳性率很高。

7、道巴恩征

患肢上臂贴近胸避侧面，肩峰前缘下方可有触痛，上臂外展，滑囊移行于肩峰下，触痛消失，为阳性。

见于急性肩峰下滑囊炎。

8、落臂试验

  检查时嘱患者站立，将患肢被动外展90?

，而后放松并嘱患者缓慢放下，若出现患肢突然直落于体侧，而不能缓慢放下，为阳性。

见于腱袖损伤或冈上肌腱炎。

9、梳头试验

梳头的动作由肩关节前屈、外展和外旋综合完成。

    梳头时若肩膀出现疼痛和运动受限或不能进行，为阳性。

见于肩关节周围炎、腋神经麻痹、关节囊粘连等肩关节疾患。

10、臂外展外旋试验

    患肢侧平举，然后外旋，使锁骨与第一肋骨间产生剪状压力压迫期间血管与神经，阳性表现为患侧桡动脉脉搏减弱或消失，因尺神经受压，环指与小指麻木，同时血压降低。

见于肋锁综合征。

    11、冈上肌肌腱断裂试验

检查时嘱患者外展患肢，当外展开始的30?

～60?

，可见到三角肌用力收缩，但不能继续外展举起上臂，越用力肩越高耸，当被动外展患肢超过60?

后，又可主动外展上举患肢，为阳性。

见于冈上肌肌腱断裂或撕脱。

12、反弓抗阻试验

    检查时嘱患者坐位，并将患肢上举过头顶，患者由后向前做投掷动作，同时检查者以手拉住患侧手施加阻力，如肩部有疼痛，为阳性。

见于肩峰下滑囊炎。

13、顶压研磨试验

 检查时嘱患者取仰卧位，外展患肢60?

，屈肘90?

，检查者双手扶住患肢，以腹部顶住患肘，用力将患肢向肩部顶压，同时双手摇动患肢做研磨动作，如肩部有疼痛则为阳性。

    见于肩峰下滑囊炎。

14、布莱恩特征

  患者端坐，检查者观察其两腋部皱襞位置的高低。

若一侧皱襞低于对侧，即为阳性。

    见于肩关节脱位。

15、卡拉威试验

    用软尺从肩峰绕过腋窝测其周径，与对侧比较。

周径增大者为阳性，见于肩关节脱位，因肱骨头以致前下方，与肩胛骨重叠，前后径增宽，故周径变大。

 16、摸背试验

    检查时嘱患者患肢后伸，手指尖向背部对侧肩胛骨触摸，正常时可触及肩胛下角以上，此为肩关节后伸、内旋活动，肱二头肌长头腱鞘炎时，此活动明显受限。

17、摸嘴试验

检查时嘱患者患侧手指经颈后摸对侧口角，正常时能触及口角，此为肩关节的外展、旋外、上举动作，冈上肌腱炎时，此活动可明显受限。

18、科莫利征（    Comolli征、椅垫式肿胀）

病人站立或坐位，可发现肩胛骨部位肿胀呈三角形与肩胛骨外形相似，好象肩胛骨的椅垫即是。

本征对肩胛骨骨折具有确诊价值。

19、雅加森试验（ 肱二头肌长腱抗阻试验、肱二头肌长头紧张试验、肱二头肌紧张试验）

    令患者屈时90度，前臂旋后，检查者拉前臂抗屈肘，若引起肩痛（二头肌结节间沟处痛）为阳性。

说明有肱二头肌长头腱鞘炎。

    属病人屈肘，并同时使前臂旋后，若肱骨结节间沟处疼痛，即为阳性；若让病人在抗阻力情况下完成，为韦尔加森（Vergarson）征。

两征都提示有肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。

20、斯比德试验

  为另一种肱二头肌长腱抗阻试验。

前臂旋后，肩前屈90度，伸肘位，检查者用手下压前臂抗肘屈曲，出现肩痛者为阳性。

    21、前屈上举试验

    令患侧屈肘90度，检查者以手扶患侧前臂，使肩关节前屈、上举，此时肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘，肩痛为阳性。

肩峰下滑囊炎、冈上肌腱鞘炎该试验阳性。

22、肩外展摆动试验

患者取坐位，肩外展，患肢抬高至90?

位，检查者扶持患肢作前后摆动，有肩部疼痛即为阳性，常用于肩峰下滑囊炎的检查。

23、撞击试验

   检查者一手固定肩胛角，防止旋转，另一手抬起患侧上肢，做前屈及外展动作，使肱骨大结节与肩峰撞击，疼痛时为阳性。

见于冈上肌肌腱炎等。