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在顽固性癫痫病灶的定位中的应用
PET／CT在顽固性癫痫病灶定位中的应用
2005年8月第21卷第8期ChinJ
.
癫痫外科临床与基础.
PET/CT在顽固性癫痫病定位中的应用
常会民吴金陵苏军彭卫华刘清流田喜光姚雪峰林鹏邱伟
PET/CT是将PET与具有高空间分辨率的螺旋
CT安装在同一机架上,一次扫描可获得PET,CT及
PET与CT的融合图像,达到了取长补短,信息互补
的目的.两者将功能图像和解剖图像有机的结合在
一
起,显着提高了对小病变的诊断能力,有效减低了
单纯PET或PET和CT融合图像的假阳性和假阴
性,使对肿瘤的诊断及癫痫灶定位等方面迈上了一
个新台阶.本组资料通过对23例顽固性癫痫患者
的PET/CT脑显像资料,结合患者的临床表现,EEG
以及皮层脑电图（ECoG）和深部脑电图（DEEG）等
资料,进行分析,报道如下.
资料与方法
1.一般资料:
男13例,女1O例.年龄
6—56岁,平均25.6岁.病程4—26年,平均
5.2年.所有患者均经过2年以上和2种以上的抗
癫痫药正规治疗仍不能有效控制癫痫发作者.发作
类型按国际癫痫分类标准:
复杂部分性发作18例,
单纯部分性发作2例,部分性发作继全身性发作
3例.所有患者术前均行CT或MRI影像学检查未
发现形态及结构异常.
2.PET显像方法:
空腹6h,肘静脉注射显像剂
F.FDG250—370MBq,平静休息50min后行脑部
PET.CT断层显像,仪器为GE.Discovery.LS全身
PET-CT扫描系统,层厚为4.25mm,活度为7.3mCi,
行衰减校正及叠代法重建得到横断,冠状及矢状面
PET,CT及融合图像.由两位有经验的PET/CT诊
断专家同时双盲阅片,进行肉眼和半定量分析,连续
在两个平面上出现明确的高或低代谢区为异常,两
侧相应区域对比放射性活度降低或升高15%诊断
为致痫灶.
3.治疗方法:
经PET-CT确定癫痫灶的病人,在
作者单位:
510507广州,武警广东总队医院神经外科（常会民,
苏军,彭卫华,刘清流,田喜光,姚雪峰,林鹏,邱伟）,PET/CT室
（吴金陵）
进行手术治疗时术中还需行脑皮层电极和脑深部电
极监测,以进一步确认癫痫灶所在的部位和范围,所
有病人都获得了术中准确定位.手术方式:
对定位
明确的12例单侧颞叶癫痫行颞前叶及海马,杏仁核
切除;5例额,顶,枕局灶性癫痫行癫痫灶切除,如癫
痫灶位于脑功能区,切除受限者,则同时行软脑膜热
灼.将手术标本常规送病理检查,术后进行随访.
对癫痫灶多发或范围广泛的4例未行手术,给予药
物治疗.有2例PET.CT亦未能发现癫痫灶.
结果
1.PET/CT显像结果:
23例患者在发作间期所
做得F.FDGPET/CT显像,其中21例有异常代谢
灶,发作间期异常检出率为91%.全为低代谢区,
2例显像结果正常.癫痫灶位于一侧颞叶内侧或外
侧,范围较局限者12例,位于额,顶,枕部较局限者
5例,癫痫灶多发或位于双侧者4例.
2.EEG,ECoG及DEEG与PET/CT检查定位比
较:
EEG检查（采用上海诺诚公司生产的32导视频
脑电图机）癫痫波较局限与PET/CT病灶完全一致
者6例,癫痫波较弥散与PET/CT检查结果相吻合
者4例.PET/CT显像阳性者在手术时行ECoG或
DEEG检查均发现有棘波,尖波或棘慢综合波.根据
棘波分析来确定癫痫灶的部位和范围,术中发现棘
波范围明显大于PET/CT所示的癫痫灶范围.术中
采用切除低代谢灶,周围行软脑膜热灼12例.
3.病理结果:
17例手术标本行常规病理检查,
发现胶质细胞增生者8例,神经细胞固缩,局灶性皮
质结构不良6例,脑血管扩张,畸形者2例,炎性疤
痕1例.
4.随访结果:
手术治疗的17例病人皆随访1年
以上,平均1.5年.发作完全消失且无发作先兆者
11例;有发作先兆无癫痫发作者3例;发作次数明
显减少（每年发作1—3次）大发作变小发作,有或
无先兆者2例;发作次数明显减少,每年发作次数多
于4次者1例;没有无效者.
2005年8月第2l卷第8期ChinJNeuresurg,August2005,Vol21,No
讨论
顽固性癫痫手术治疗的关键在于术前的准确定
位,目前大部分患者主要依靠头皮脑电监测包括视
频,长程脑电监测,头颅CT及MRI等,上述各种检
查方法都有一定的局限性.如头皮脑电监测不能提
供准确的定位;头颅CT和MRI对无脑组织解剖形
态改变的病人也不能提供有诊断价值的资料.脑皮
层电极和脑深部电极监测虽然可提供准确的定位资
料,由于损伤大,副作用多,对探测区域中正常的脑
组织损伤也较大,在术前定位中的应用受到很大
限制.引.
PET/CT目前已被公认为癫痫外科术前最佳的
无创性定位方法.PET/CT是目前刚刚兴起的一种
新的影像技术,于1999年被美国宾夕法尼亚匹兹堡
大学的Townsend博士等研制成功,将PET与CT机
安装在同一机架上,一次扫描可获得PET与CT的
融合图像,CT提供的解剖信息能准确的与PET图
像匹配,还同时为PET图像提供了一种快速而精确
的衰减校正方法.融合图像的解剖细节进一步
增加了医师对PET图像的接受性与自信心.
PET/CT机中的CT机以快速螺旋扫描的方式进行操
作,空间分辨率小于1mm,PET的空间分辨率为
6mm.PET/CT融代谢图像与解剖结构图像的
融合,进一步提高了对病灶的精确定位.PET/CT能
灵敏的探测到功能性癫痫病灶,致痫灶在癫痫发作
期表现为高代谢灶,或与周围正常脑组织相近似;发
作间期则为低代谢灶.F.FDG癫痫病灶的定位诊
断的灵敏度80%～92%,准确性为90%[9-11.如果
MRI或CT已显示出明确的阳性结果时,再做
PET/CT~0提供进一步信息的可能性不大¨.
本组结果显示,23例发作间期患者中,有21例
发现明显的低葡萄糖代谢区,阳性率达91%,与
Ryvinlin等报告的89%相似¨.脑皮层电极和脑
深部电极的定位结果相比较,发作间期PET/CT定
位癫痫灶的特异性为90%以上,PET/CT与ECoG
和DEEG的高符合率,可大部分代替ECoG的检查,
避免了术前脑电生理监测对患者脑组织的损伤和引
发的出血,感染等并发症.
对癫痫灶的病理研究发现,其病理改变主要表
现为胶质增生,局部神经元缺失,淀粉样变,肿瘤,血
管畸形等¨’.本组资料显示,行癫痫灶切除的
17例病人术后均有病理改变,术后病理改变的区域
与PET/CT的低代谢区基本完全吻合,但其低代谢
区的范围略大于病理改变的区域,并且全部病理类
型都表现为低代谢灶包括血管畸形,可见PET/CT
的显像改变与病理类型无相关性,其机制有待于进
一
步研究.
本组资料显示,经PET/CT定位的癫痫灶行癫
痫灶切除术手术效果良好,l7例手术治疗的患者中
有14例病人术后发作随访1年完全消失.术中切
除范围要大于低代谢灶范围.同时,周围加软脑膜
热灼.本组资料还显示,仍有部分病人无法从
PET/CT显像结果获得准确的癫痫灶定位,还需进一
步对癫痫灶和PET/CT的显像特点及变化规律进
行探讨.
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（收稿:
2004.11.11修回:
2005-03.11）
（本文编辑:
张萍）
颞叶癫痫的临床分型与手术治疗
梁树立李安民张志文傅相平耿峰
颞叶癫痫一直是癫痫外科的主要手术病例,但
对于颞叶癫痫治疗方案尚有争议,作者按自定的颞
叶癫痫分型治疗方案于2001年9月至2003年7月
以手术方法治疗76例颞叶癫痫患者,效果良好,报
告如下.
资料与方法
1.一般资料:
所有患者均经神经内科专家确诊
为癫痫并进行过正规服药治疗,有脑电图异常表现.
本组共76例,男45例,女31例;年龄4—49岁,平
均16.9岁;病程1—17年,平均6.5年;发病年龄
1个月一44岁,平均10.4岁;癫痫发作类型包括单
纯部分性发作6例,复杂部分性发作45例,部分性
发作继发全身强直痉挛性发作8例,强直一痉挛性
发作为主者17例;近3个月发作次数超过24次者
62例,超过12次者10例,不足12例者4例.经影
像学检查确诊为脑肿瘤或不能排除良性癫痫者不列
入本组资料.
2.术前检查:
所有患者术前均行详细的病史询
问和查体,进行临床记忆测定,并行头颅MRI,发作
期与发作间期SPECT检查和16导动态脑电图,
128导视频脑电图监测,对于上述脑电图资料行人
工分析,并利用ASA软件行人工辅助下的偶极子定
位分析,对于定位基本明确者加做蝶骨电极脑电图;
作者单位:
100037北京,解放军总医院304临床部神经外科,首
都癫痫外科治疗中心
定位不明确者必要时加做脑深部电极与皮层电极埋
置检查.术前128导视频监测时间15—60h,平均
24.6h,发作0—7次,平均3.1次,2例未发作,脑电
图定位于单侧颞叶56例,额颞叶联合20例.MRI
检查有明显结构异常21例,颞叶缩小7例,海马硬
化征象25例,余2例未见明显结构异常.
3.定位与分类:
癫痫灶的定位依靠病人临床症
状,MRI,脑电图与SPECT四者进行定位,以脑电图
为定位基础¨j,癫痫灶明确定位于颞叶或以颞叶
为主者确定为颞叶癫痫,并分为四型:
颞叶内侧型,
前颞叶外侧型,颞后型,复合型颞叶癫痫,其中复合
型指癫痫灶以颞叶为主,额下部有癫痫灶存在者.
4.手术标准:
经上述四类检查定位明确或定位
困难病例中经蝶骨电极或深部电极完成定位:
（1）经
正规药物治疗2年以上,每月均有各种类型发作
4次以上;
（2）颅内有局灶性影像学结构异常,病程
不足2年,但正规服药效果不佳,发作逐渐频繁,每
月发作超过4次;（3）发作时间不足两年或每月发作
次数不到4次,但发作时常威胁到患者或他人的生
命的复杂部分性发作.
5.手术方法选择:
所有手术均在术前脑电图定
位与术中脑电图监测下进行,手术选择与组合的原
则如表1.
6.治疗结果判定:
术后1年后根据患者临床发
作次数与服药情况按Engle教授分级方法进行评
定,分为I一Ⅳ级,同时对患者进行术后临床记忆测
定,较术前差别在l0分以上者判定为好转或变差,
低于10分者判定为无变化.
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