在顽固性癫痫病灶的定位中的应用.docx

1、在顽固性癫痫病灶的定位中的应用PETCT在顽固性癫痫病灶定位中的应用2005年8月第21卷第8期ChinJ.癫痫外科临床与基础.PET/CT在顽固性癫痫病定位中的应用常会民吴金陵苏军彭卫华刘清流田喜光姚雪峰林鹏邱伟PET/CT是将PET与具有高空间分辨率的螺旋CT安装在同一机架上,一次扫描可获得PET,CT及PET与CT的融合图像,达到了取长补短,信息互补的目的.两者将功能图像和解剖图像有机的结合在一起,显着提高了对小病变的诊断能力,有效减低了单纯PET或PET和CT融合图像的假阳性和假阴性,使对肿瘤的诊断及癫痫灶定位等方面迈上了一个新台阶.本组资料通过对23例顽固性癫痫患者的PET/CT脑显

2、像资料,结合患者的临床表现,EEG以及皮层脑电图(ECoG)和深部脑电图(DEEG)等资料,进行分析,报道如下.资料与方法1.一般资料:男13例,女1O例.年龄656岁,平均25.6岁.病程426年,平均5.2年.所有患者均经过2年以上和2种以上的抗癫痫药正规治疗仍不能有效控制癫痫发作者.发作类型按国际癫痫分类标准:复杂部分性发作18例,单纯部分性发作2例,部分性发作继全身性发作3例.所有患者术前均行CT或MRI影像学检查未发现形态及结构异常.2.PET显像方法:空腹6h,肘静脉注射显像剂F.FDG250370MBq,平静休息50min后行脑部PET.CT断层显像,仪器为GE.Discover

3、y.LS全身PET-CT扫描系统,层厚为4.25mm,活度为7.3mCi,行衰减校正及叠代法重建得到横断,冠状及矢状面PET,CT及融合图像.由两位有经验的PET/CT诊断专家同时双盲阅片,进行肉眼和半定量分析,连续在两个平面上出现明确的高或低代谢区为异常,两侧相应区域对比放射性活度降低或升高15%诊断为致痫灶.3.治疗方法:经PET-CT确定癫痫灶的病人,在作者单位:510507广州,武警广东总队医院神经外科(常会民,苏军,彭卫华,刘清流,田喜光,姚雪峰,林鹏,邱伟),PET/CT室(吴金陵)进行手术治疗时术中还需行脑皮层电极和脑深部电极监测,以进一步确认癫痫灶所在的部位和范围,所有病人都获

4、得了术中准确定位.手术方式:对定位明确的12例单侧颞叶癫痫行颞前叶及海马,杏仁核切除;5例额,顶,枕局灶性癫痫行癫痫灶切除,如癫痫灶位于脑功能区,切除受限者,则同时行软脑膜热灼.将手术标本常规送病理检查,术后进行随访.对癫痫灶多发或范围广泛的4例未行手术,给予药物治疗.有2例PET.CT亦未能发现癫痫灶.结果1.PET/CT显像结果:23例患者在发作间期所做得F.FDGPET/CT显像,其中21例有异常代谢灶,发作间期异常检出率为91%.全为低代谢区,2例显像结果正常.癫痫灶位于一侧颞叶内侧或外侧,范围较局限者12例,位于额,顶,枕部较局限者5例,癫痫灶多发或位于双侧者4例.2.EEG,ECo

5、G及DEEG与PET/CT检查定位比较:EEG检查(采用上海诺诚公司生产的32导视频脑电图机)癫痫波较局限与PET/CT病灶完全一致者6例,癫痫波较弥散与PET/CT检查结果相吻合者4例.PET/CT显像阳性者在手术时行ECoG或DEEG检查均发现有棘波,尖波或棘慢综合波.根据棘波分析来确定癫痫灶的部位和范围,术中发现棘波范围明显大于PET/CT所示的癫痫灶范围.术中采用切除低代谢灶,周围行软脑膜热灼12例.3.病理结果:17例手术标本行常规病理检查,发现胶质细胞增生者8例,神经细胞固缩,局灶性皮质结构不良6例,脑血管扩张,畸形者2例,炎性疤痕1例.4.随访结果:手术治疗的17例病人皆随访1年

6、以上,平均1.5年.发作完全消失且无发作先兆者11例;有发作先兆无癫痫发作者3例;发作次数明显减少(每年发作13次)大发作变小发作,有或无先兆者2例;发作次数明显减少,每年发作次数多于4次者1例;没有无效者.2005年8月第2l卷第8期ChinJNeuresurg,August2005,Vol21,No讨论顽固性癫痫手术治疗的关键在于术前的准确定位,目前大部分患者主要依靠头皮脑电监测包括视频,长程脑电监测,头颅CT及MRI等,上述各种检查方法都有一定的局限性.如头皮脑电监测不能提供准确的定位;头颅CT和MRI对无脑组织解剖形态改变的病人也不能提供有诊断价值的资料.脑皮层电极和脑深部电极监测虽然

7、可提供准确的定位资料,由于损伤大,副作用多,对探测区域中正常的脑组织损伤也较大,在术前定位中的应用受到很大限制.引.PET/CT目前已被公认为癫痫外科术前最佳的无创性定位方法.PET/CT是目前刚刚兴起的一种新的影像技术,于1999年被美国宾夕法尼亚匹兹堡大学的Townsend博士等研制成功,将PET与CT机安装在同一机架上,一次扫描可获得PET与CT的融合图像,CT提供的解剖信息能准确的与PET图像匹配,还同时为PET图像提供了一种快速而精确的衰减校正方法.融合图像的解剖细节进一步增加了医师对PET图像的接受性与自信心.PET/CT机中的CT机以快速螺旋扫描的方式进行操作,空间分辨率小于1m

8、m,PET的空间分辨率为6mm.PET/CT融代谢图像与解剖结构图像的融合,进一步提高了对病灶的精确定位.PET/CT能灵敏的探测到功能性癫痫病灶,致痫灶在癫痫发作期表现为高代谢灶,或与周围正常脑组织相近似;发作间期则为低代谢灶.F.FDG癫痫病灶的定位诊断的灵敏度80%92%,准确性为90%9-11.如果MRI或CT已显示出明确的阳性结果时,再做PET/CT0提供进一步信息的可能性不大.本组结果显示,23例发作间期患者中,有21例发现明显的低葡萄糖代谢区,阳性率达91%,与Ryvinlin等报告的89%相似.脑皮层电极和脑深部电极的定位结果相比较,发作间期PET/CT定位癫痫灶的特异性为90

9、%以上,PET/CT与ECoG和DEEG的高符合率,可大部分代替ECoG的检查,避免了术前脑电生理监测对患者脑组织的损伤和引发的出血,感染等并发症.对癫痫灶的病理研究发现,其病理改变主要表现为胶质增生,局部神经元缺失,淀粉样变,肿瘤,血管畸形等.本组资料显示,行癫痫灶切除的17例病人术后均有病理改变,术后病理改变的区域与PET/CT的低代谢区基本完全吻合,但其低代谢区的范围略大于病理改变的区域,并且全部病理类型都表现为低代谢灶包括血管畸形,可见PET/CT的显像改变与病理类型无相关性,其机制有待于进一步研究.本组资料显示,经PET/CT定位的癫痫灶行癫痫灶切除术手术效果良好,l7例手术治疗的患

10、者中有14例病人术后发作随访1年完全消失.术中切除范围要大于低代谢灶范围.同时,周围加软脑膜热灼.本组资料还显示,仍有部分病人无法从PET/CT显像结果获得准确的癫痫灶定位,还需进一步对癫痫灶和PET/CT的显像特点及变化规律进行探讨.参考文献lQiST,QiuBH,OuyangYH,eta1.Studyofintericatal18FFDGPETintemporallobeepilepsy.ChinJNeurosurg.2002.18:225_227.漆松涛,邱柄辉,欧阳辉,等.发作问期颞叶癫痫的FFDGPET显像研究.中华神经外科杂志,2002,18:225-227.2ULW,MaLN,J

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12、伽玛PET在癫痫灶定位中的应用.现代诊断与治疗,2003,14:131132.4GaoS.ThemolecularfunctionalimagedevicePET/CTandapplication.TianjinMedicalJ.2003.31:61斟.高硕.功能分子影像设备CT-PET及其应用.天津医药.2003.3l:6l斟.5TownsendDW,BeyerT,Kin8llaIlPE.ata1.FusionimagingforwholebodyoncologywiacombinedPETandCT8canner.JNuclMed.l999,40:148.6WangKT.Clinicala

13、pplicationofPET/CT.FJMedical,2004.26:l78一l90.王楷堂.PET/CT的临床应用.福建医药杂志.2004,26:l78一l90.7ZhaoJ.AdvancesofreseawhandelinicalstudyonPET/CT.ForeignMedSeeRadiatMedNuclMed.2003.27:103197.赵军.PET/CT当前研究和应用新进展.国外医学.放射医学核医学分册,2003.27:193197.8ZhaoJ.PET/CT8cannerfusionofanatomicandfunctionalimagesinasingledevice.F

14、0rejMedSecRadiatMedNuclMed,2ooO,24:246250.赵军.PET/CT一功能与解剖结构的同机图像融合.国外医学.放射医学核医学分册,2000,24:246-25O.9BeyerT.TowsondDW.BrunT.eta1.AcombinedP口CTscannerforclinicaloncology.JNuclMed,2000.41:13691379.10MastinST,DvaneWE,GilmoreRL.ata1.Prospectivelocalizationofepileptogenicfoci:comparisonofPETandSPECTsite.of

15、surgeryandclinicalou|cole.Radiology,1996,199:375380.1lSunXG,TanF.ZhangYS.eta1.Prospectivelocalizationof中华神外科杂志2005年8月第2l卷第8期ChinJNeurosurg.August2005.Vol21,No.8epileptogenicfocicomparisonofEcoGandPET.JModemRehabilitation.200_2,4:731-733.孙效刚,谭峰,张岳松,等.ECoG评估PET对致痫灶定位的准确性.现代康复,2002,4:731.733.12HeryTR,E

16、ngleJ,MazziottaJ,ata1.Clinicalevaluationofinterictalfluorine.18.fluorodeoyglucosePETinpartialepilepsy.JNuclMed.1993.34:l892.1898.13RyvlinP.BouvardS.LebarsD.ata1.Clinicalutilityflumazenil.PETveIsusl8FfluorodeoxyglucosePETandMRIinrefractorypartialepilepsy.Aprospectivestudyin100patients.Brain,1998,121:

17、2O67.2081.14SpencerSS.TherelativecontributionofMRI.SPECTandPETimageinginepilepsyEpilepsia,1994,39:572?589.15SunZR,LuanGM.ZhangB.LaterallocationdiagnosisvalueofPETintemporallobeepilepsy.JournalofCapitalUniversityofMedicalSciences.2002.23:333?335.孙振荣,栾国明.张斌.PET在颞叶癫痫术前定位诊断中的作用.首都医科大学,2002,23:332335.(收稿

18、:2004.11.11修回:2005-03.11)(本文编辑:张萍)颞叶癫痫的临床分型与手术治疗梁树立李安民张志文傅相平耿峰颞叶癫痫一直是癫痫外科的主要手术病例,但对于颞叶癫痫治疗方案尚有争议,作者按自定的颞叶癫痫分型治疗方案于2001年9月至2003年7月以手术方法治疗76例颞叶癫痫患者,效果良好,报告如下.资料与方法1.一般资料:所有患者均经神经内科专家确诊为癫痫并进行过正规服药治疗,有脑电图异常表现.本组共76例,男45例,女31例;年龄449岁,平均16.9岁;病程117年,平均6.5年;发病年龄1个月一44岁,平均10.4岁;癫痫发作类型包括单纯部分性发作6例,复杂部分性发作45例,

19、部分性发作继发全身强直痉挛性发作8例,强直一痉挛性发作为主者17例;近3个月发作次数超过24次者62例,超过12次者10例,不足12例者4例.经影像学检查确诊为脑肿瘤或不能排除良性癫痫者不列入本组资料.2.术前检查:所有患者术前均行详细的病史询问和查体,进行临床记忆测定,并行头颅MRI,发作期与发作间期SPECT检查和16导动态脑电图,128导视频脑电图监测,对于上述脑电图资料行人工分析,并利用ASA软件行人工辅助下的偶极子定位分析,对于定位基本明确者加做蝶骨电极脑电图;作者单位:100037北京,解放军总医院304临床部神经外科,首都癫痫外科治疗中心定位不明确者必要时加做脑深部电极与皮层电极

20、埋置检查.术前128导视频监测时间1560h,平均24.6h,发作07次,平均3.1次,2例未发作,脑电图定位于单侧颞叶56例,额颞叶联合20例.MRI检查有明显结构异常21例,颞叶缩小7例,海马硬化征象25例,余2例未见明显结构异常.3.定位与分类:癫痫灶的定位依靠病人临床症状,MRI,脑电图与SPECT四者进行定位,以脑电图为定位基础j,癫痫灶明确定位于颞叶或以颞叶为主者确定为颞叶癫痫,并分为四型:颞叶内侧型,前颞叶外侧型,颞后型,复合型颞叶癫痫,其中复合型指癫痫灶以颞叶为主,额下部有癫痫灶存在者.4.手术标准:经上述四类检查定位明确或定位困难病例中经蝶骨电极或深部电极完成定位:(1)经正规药物治疗2年以上,每月均有各种类型发作4次以上;(2)颅内有局灶性影像学结构异常,病程不足2年,但正规服药效果不佳,发作逐渐频繁,每月发作超过4次;(3)发作时间不足两年或每月发作次数不到4次,但发作时常威胁到患者或他人的生命的复杂部分性发作.5.手术方法选择:所有手术均在术前脑电图定位与术中脑电图监测下进行,手术选择与组合的原则如表1.6.治疗结果判定:术后1年后根据患者临床发作次数与服药情况按Engle教授分级方法进行评定,分为I一级,同时对患者进行术后临床记忆测定,较术前差别在l0分以上者判定为好转或变差,低于10分者判定为无变化.