门诊常见病处方集.docx

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门诊常见病处方集

门诊常见病处方集

第一章急症处理

一. 　高热

1０%～２5％安乃近2~３滴每侧滴鼻 

复方氨基比林      2ml    　iｍ  sｔ！

柴胡注射液          ２～4mｌ  im  　ｓt!

口服可选用阿司匹林,复方阿司匹林,对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）

冬眠疗法:

氯丙嗪 　25mg ｉm st！

异丙嗪 ２5mg im 　st!

二、上消化道出血

Ａ.积极补充血容量

（1）右旋糖酐—４0 50０mｌ      静滴

（２）输入足量全血,另开通路

B.止血药

（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血

５%葡萄糖 50０ml          静滴0、2~０、４U/分

垂体后叶素 6～8U

10％葡萄糖   10ml       静脉推注　继而以25～50ug/小时得速度持续静滴

奥曲肽（善得定） 0。

1ml

（2）消化性溃疡出血

处方一:

 生理盐水 20mｌ     静推  每12小时一次

雷尼替丁　    0。

1５

处方二:

 生理盐水  ２０ml   静推 QD

奥美拉唑（洛赛克） 4０mｇ

处方三:

 　去甲肾上腺素     8mｇ   分次口服或经胃管注入胃内

冰盐水         150ml

处方四:

 生理盐水     20ml   口服４~6小时/次

凝血酶         2０0０u

注:

同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

三。

过敏性休克

处方一:

  　肾上腺素   1mg   皮下注射  　st！

极严重时    生理盐水  10mｌ   静推 st!

肾上腺素 　  1mg

处方二:

  生理盐水     10mｌ   静推 st！

地塞米松    5～10mg

或 生理盐水   2５0ｍl    静滴 ｓt！

氢化可得松      ２0０～4０0ｍg

（1）扩容

低分子右旋糖酐   5０0ml   静滴  st！

（2）保持呼吸道通畅,给氧,必要时行气管内插管或气管切开

（３）抗组胺药物应用,如异丙嗪,苯海拉明等

四、颅内高压症

（1） 脱水治疗

处方 　氢氯噻嗪  ７5mg Ｔiｄ

螺内酯    60mｇ Tid

间断静脉注射呋塞米

病情危重者用50%葡萄糖 40～６0ml 　静推 每6小时一次

或 2０％甘露醇 ２０0ml   静滴 　每8小时一次

注:

脱水治疗用至颅高压症状控制

（2） 地塞米松  　１０～２０mg 静推 ＱD

（3） 　低温疗法  常在人工冬眠下行物理降温,体温降至34~36度,根据病情需要维持3~5日

（4） 脑室穿刺引流  只适用于侧脑室扩大者

（5） 病因治疗

（6） 颅内高压危象－—－-—-－-脑疝得处理

Ａ.　５０%葡萄糖  60ml      静推 st！

20%甘露醇  ２0０～250ml 　 静推 st!

B。

侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象,尤其为中线或后颅窝

C。

　前囟门未闭得小儿,可从此穿刺

D。

病因治疗

五、　咯血

（1）　小量咯血,如痰中带血,可给予卡巴克洛（安络血）1０mg,肌注,ＢID。

（2）大量咯血者,嘱其安静休息,勿紧张,酌情给予镇静及止咳药物,取患侧卧位,轻轻咳出气管内积血

处方一  10％葡萄糖 ４０ｍl    静推 　st!

慢！

垂体后叶素 　５Ｕ

处方二  10％葡萄糖 500mｌ   　静注 　st!

垂体后叶素 10~40

同时辅以酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

六。

　心脏骤停 与 心肺复苏

（一）　心脏复苏得药物治疗

1、　心室静止或心肌电-机械分离

处方肾上腺素 　１mg   静推或心腔内注射,每3～５分钟重复一次

阿托品   1~2mg 静推或心腔内注射,每3～5分钟重复一次

甲氧明（甲氧胺）  　20mｇ  静推或心腔内注射

血管紧张素（加压素）4０U  静脉注射,5分钟后重复一次

2、室颤或触不到脉搏得室性心动过速

利多卡因5０～100mg  静推或心腔内注射,每５分钟重复一次,总量不超过3mg/kｇ。

或　溴苄胺  1２5～2５0ｍg 静推或心腔内注射,每5分钟重复一次、

肾上腺素1mg　静推或心腔内注射,每3～5分钟重复一次

若利多卡因无效可试用胺碘酮２5０mｇ缓慢静注,速度不超过50ｍg／分。

复苏后心律失常得处理:

因急性心肌梗死并发得室性快速心律失常,宜用利多卡因1～４mg／分静滴。

缺钾所致得心律失常必须补钾。

奎尼丁晕厥时得扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或2５%得硫酸镁10mｌ静注,以后以1mｇ/分静滴,维持24小时。

心率大于130次／分,应用异丙肾上腺素０.５~1mg,溶于5～10%葡萄糖溶液5０0mｌ中静滴。

休克病人可给予多巴胺７5～10０mｇ或可拉明2０～80mg　加入500ml溶液中静滴,应注意纠正代谢性酸中毒。

（二）　防止脑水肿

1、人工冬眠疗法

处方:

异丙嗪    　25mg 

氯丙嗪    25mg       静滴必要时6～12小时重复

5％葡萄糖 　25０ml

2。

脱水疗法

处方:

２0%甘露醇 １25～２50ｍl   静滴

呋塞米     20ｍｇ       静推 或 伊她尼酸钠 　2５～5０ｍg    静推

地塞米松   5~10mｇ     静推每4~６小时一次

（三）镇静

处方地西泮    10mｇ       静推 　慢！

必要时可重复

第二章呼吸系统疾病

一、慢支炎

处方:

氨苄西林胶囊      0、5 tid

溴已新片（必嗽平）16ｍgtiｄ

氨茶碱０。

１             tid

此方主要就是针对发作较轻者,患病时间长得老年人。

青霉素过敏者禁用氨苄西林,可选用琥乙红霉素（利君沙）　0。

37５~０。

５　ｔid 或氧氟沙星0.2ｔid

处方一:

氧氟沙星２00mｇ/100ml        静　滴 bｉd

处方二:

复方甘草合剂10ml  　tid或乐舒痰糖浆  １0ｍl  tid

处方三:

氨茶碱0。

1tid　或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂   　1～2喷／次必要时

二、支气管哮喘

处方一:

沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂    1～2喷/次必要时

（轻） 氨茶碱0。

1　tid

二丙酸倍氯米松喷雾剂        ２喷／次（约100ug）bid

处方二:

喘乐宁喷雾剂

（中）氨茶碱０、1tid   

或氨茶碱　0、２５      　     静推必要时

生理盐水　5ｍl

二丙酸倍氯米松喷雾剂     3　喷/次（约１０0ug）　４~６次/日

处方三:

喘乐宁喷雾持续雾化吸入

（重）　先  氨茶碱  0。

２5 + 生理盐水　20～50ml      静推     

 后  氨茶碱  　０、5+生理盐水50０ｍl　静滴

先地塞米松  10mg       静推 　  

生理盐水  ２0mｌ    

 后 地塞米松  　10mg       静滴    

生理盐水 500ml

三、支气管扩张

处方:

青霉素　160~４８0WU      静滴bidortid

生理盐水１０0~200ml

溴已新16mg　tid

氯化铵　０。

3～０.6ｇtid

生理盐水　30ml

ａ－糜蛋白酶５mg       超声雾化　每次　20min　tｉd

庆大霉素8WU

注:

如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2～４g

四、肺炎球菌性肺炎

处方一:

青霉素  １60~24０WU         静滴

生理盐水100ｍl

处方二:

头孢拉定（先锋Ⅳ号）２ｇ     　静推

生理盐水100ml

五、肺脓肿

处方一:

青霉素2４0～320ＷU           静滴每8小时一次

生理盐水100ml

甲硝唑  　0、5/25０ｍl           静滴 ｂid

处方二:

阿米卡星0、2                 　静滴 　bｉd

生理盐水1０0mｌ

哌拉西林2～4g               静滴 30mｉn～１h　滴完

5%葡萄糖水　10０~２00ml

甲硝唑　0。

5（２5０ml）         　静滴　bid

六、呼吸衰竭

（一）急性呼吸衰竭

1。

控制感染

2。

保持呼吸通畅

A。

降低痰粘度

处方:

溴已新１6mgtｉd

氨溴索3０mgtｉd

生理盐水３0mｌ

ａ-糜蛋白酶５mｇ          超声雾化２0miｎ/次tid

庆大霉素８WU

Ｂ。

扩张支气管,解除痉挛

处方:

氨茶碱0.２5                 静推慢！

或静脉小壶滴注

5%葡萄糖水２0ml

或氨茶碱0.２5                 　静滴

5%葡萄糖水5０0ml

沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂

或喘乐宁气雾剂或特布她林（喘康速）气雾剂 　２喷 bｉd 　or 　ｔiｄ

琥珀酸可得松      　２00～4０0mｇ       静滴

5％葡萄糖水       500ml

或地塞米松          10mg          静推或静脉小壶滴注

生理盐水         20ml

C。

呼吸兴奋剂

处方:

尼可刹米0。

37５~０、75ｇ        静脉小壶滴注,

后以3～3。

７5g加入５０0ml液体中静滴,速度为25~30滴/ｍin

或尼可刹米1。

5g

洛贝林  1.５g　               静滴

5%葡萄糖水500ml

D。

纠正呼吸性酸中毒（ＰH小于7。

3）

处方:

3、64％氨丁三醇（三羟甲基甲烷,THAM）200ml 　  静滴 qd/bid

葡萄糖水    300ml

（二）慢性呼吸衰竭

处方:

氧疗,长期持续低浓度　流速为　1～2L／miｎ

先 　  尼可刹米０.３7５*２支/静脉小壶滴注

后尼可刹米 0。

３75＊5

洛贝林   ３mg＊５                 　 静　滴（２ml/ｍiｎ）

５%葡萄糖5０0ｍｌ

如PH≤７.2   ４%碳酸氢钠  60~100ml       静滴

七、慢性肺源性心脏病

处方:

氢氯噻嗪2５mg　ｂｉd

氨苯蝶啶5０mgbｉd

或　　呋塞米  20ｍg肌注

酚妥拉明　 10～2０mg               静滴　qｄ

１０％葡萄糖 500ｍl

毛花苷C    0。

2～0。

４mg             静推必要时

10％葡萄糖  ５0mｌ

硝苯地平    10mg 　   ｂidorｔid

第三章　循环系统疾病

一、心律失常

（一）窦性心律失常

1、心动过速

处方:

阿替洛尔（氨酰心安）　12.5~２５ｍg 　bid oｒ tid

或美托洛尔            １２。

2~25ｍg bｉd or tｉｄ

2、心动过缓

处方一:

阿托品              0.３mg  tid

处方二:

氨茶碱控释（舒氟美）0。

1～０.2 ｂid

处方三:

麻黄碱           1２、５～2５ｍg 　ｂiｄ or tid

处方四:

异丙肾上腺素  5mg含服每3~4小时一次

（二）过早搏动

1、房早（一般不予治疗,过多则予治疗）

处方:

维拉帕米（异搏定）40～80mg   ｔid

缓释维拉帕米      1２0~２40mｇ　 qd

2、室早

处方:

10％葡萄糖　20ml          静推

利多卡因  5０～10０mg  

继之以10％葡萄糖　5０0ｍl　       静滴

利多卡因８00～1０00mｇ    

1~2日后 改为:

美托洛尔１2。

5～２5mg　bｉd

美西律（慢心律）　0、1～0、2 tｉd

或美西律（慢心律）　首剂0、2g 　po 　继以0。

0５~0、1tid

或普罗帕酮（心律平）　0、1～0、２tid

或莫雷西嗪（乙不噻嗪）７0mｇtid

（三）阵发性室上性心动过速

处方一:

10％葡萄糖　        2０mｌ       静推慢！

维拉帕米（异搏定）　5mg

处方二:

1０%葡萄糖２0ml　         静推慢！

普罗帕酮  70mｇ

（四）阵发性室性心动过速

处方:

首先       　利多卡因（用法同室早）

无效时改用:

胺碘酮150mｇ缓慢静注,然后滴注维持,头６小时每分钟1mｇ、以后每分钟０、5ｍg

5％葡萄糖　500ml静滴慢！

（每分钟5~10ｍｇ,总量不超过１～２g）

普鲁卡因胺０.5~1mｇ

洋地黄中毒所致者:

１0%葡萄糖 20ml       静推,5分钟注完

苯妥英钠  10０mg

（五）心房扑动、心房颤动

1、控制心率

用于不伴有预激综合症,且近2周没有用过洋地黄药物者

处方:

５0%葡萄糖　2０ｍl       静推,慢!

毛花苷C0.４ｍg

心率控制在１0０次/分以下后改用地高辛0.25mg　ｑｄ

2、持续性房颤得复律

当上述方法使心室率稳定在70～８0　次／分时,停用洋地黄,用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律

处方一:

奎尼丁0、２ｔid　（现少用）

处方二:

胺碘酮（乙胺碘呋酮）０、2ｔiｄ

说明:

以上二药毒副作用较大,使用要慎重。

如出现血压下降,ＱRＳ波群时限延长2５％以上,出现室性早搏或Q—T间期显著延长如≥0。

48s,应立即停药或减量。

处方三:

索她洛尔8０mg　bid

（六）房室传导阻滞

处方:

阿托品      0。

３mg    tid

异丙肾上腺素　5～10mg  4次/日

二、风湿热

（1）卧床休息

（2）处方一:

青霉素８0WU 　im biｄ

处方二:

红霉素０、３75ｇｔid【儿童４０ｍg／（ｋｇ＊ｄ）】

（3）处方一:

阿司匹林０、６~１。

2gtｉｄ【儿童　0。

０８～０。

１g/（kg＊ｄ）】

处方二:

泼尼松３0～40mgqd　维持到症状控制后逐渐减量,疗程3～６月或更长

注:

为减少风湿热得复发,应给予苄星青霉素（长效）６０WＵ（小于6岁）～１2０WU（大于6岁）,ｉm一次／月。

过敏者用红霉素0、25bid,或磺胺嘧每天０、５（儿童小于30ＫG）～1.0（≥3０KG与成人）,共用１~2天、

三、慢性风湿性心脏瓣膜病

处方:

避免劳累、紧张

青霉素160WU         静推bid

生理盐水　20ｍl

用5~7　天后改为长效青霉素肌注,每月一次。

阿司匹林0。

９tid

（一）二尖瓣狭窄

１。

急性肺水肿

（1）给氧

（2）不啡  3～5mg 　  静脉注射

（3）10％葡萄糖   20ｍl　　静脉注射

呋塞米       ２０mｇ

（４）硝酸甘油0.5mg　舌下含服每5～1０分钟一次,如收缩压降至90mｍHg或以下则停用

（5）5％葡萄糖   　500ml　静脉滴注（6～8滴／分开始）

硝普钠      25~50mg

（6）10％葡萄糖   ２0ｍl　　静推  慢!

毛花苷Ｃ    　 0.4mｇ

（二）主动脉瓣关闭不全

处方:

低盐饮食

异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）10ｍg　tid

尼群地平10mg　ｔiｄ

卡托普利１2。

５~25mg　bｉd　or　tiｄ

四、高血压病

（一）轻、中度高血压

处方一:

吲达帕胺（寿比山）２、5ｍgｑd

处方二:

阿替洛尔（氨酰心安）12、５～25mｇ　bidor　tiｄ

处方三:

尼群地平（硝本乙吡啶）10mgtid

处方四:

卡托普利2５~50ｍgtｉd

（二）重度高血压

处方:

1、阿替洛尔　12、5～２5ｍg　tｉd

尼群地平25～50mｇ　tiｄ

卡托普利１2。

５~2５ｍgｔiｄ

2、　氢氯噻嗪　1２、5～2５mｇ　qd

非洛地平缓释片（波依定）5～１0mgqｄ

贝那普利（洛汀新）1０~２0mｇ　qd

注:

降压不宜过快过猛,以免发生心、脑、肾缺血,加重其损害。

在血压控制后,应加用小剂量阿司匹林50~10０ｍｇqd,预防缺血性脑病发生。

（三）　高血压急症

处方一:

硝苯地平（心痛定）１0ｍg　咬碎后舌下含服

处方二:

卡托普利２５～50mg咬碎后舌下含服

处方三:

1０％葡萄糖　250ｍl　静滴（6~8滴/分开始）

硝普钠    25~５0mg

处方四:

10％葡萄糖25０ml　静滴ｓt!

酚妥拉明  10mg

处方五:

2５％硫酸镁１0mｌ         im　ｓt!

五、冠心病

（一）心绞痛

1、稳定性心绞痛

处方:

休息

硝酸甘油0.5~１。

0mg舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10ｍg舌下含服一次,

或硝酸甘油喷雾剂 喷２～3下、每５mｉｎ一次,连续３~4次

硝酸异山梨酯（消心痛）　5～10mgtｉd

阿替洛尔12.5~25mｇbid

卡托普利（硫甲丙脯酸）25mgbｉd

2、不稳定性心绞痛

处方:

卧床休息,吸氧

10％葡萄糖液　２50ｍl静滴ｑd

硝酸甘油　   10mg

阿替洛尔１2。

5~25mg　ｂiｄ

硫氮卓酮　15~30mgtｉｄ　sｔ！

阿司匹林0、3gsｔ!

然后改0、1ｇ　qd

（二）心肌梗死

卧床休息3～7天,吸氧,心电监护,低盐低脂流质或半流质饮食

处方一:

止痛　哌替啶　5０mg肌注

处方二:

不啡5～10mg皮下注射

处方三:

顽固性庝痛:

哌替啶５0mg　 ｉm

异丙嗪2５mg

阿司匹林0。

3gｑd 3天后改0.1gqd

阿替洛尔6。

２5mｇbidortiｄ

硝酸异山梨酯（消心痛）5～10mgtｉd

卡托普利　12。

5mgbid　ｏrｔid

六、干性心包炎（急性非特异性心包炎）

卧床休息至发热与胸痛消失

处方一:

阿司匹林0。

3~0。

5　ｔid

处方二:

吲哚美辛２5mｇtiｄ

注:

本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等）,病程2～6周,急性期主要就是对症处理,给予非甾体类抗炎止痛药。

症状控制后可出院,但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎性心包炎。

七、法洛氏四联症缺氧得预防性治疗

处方:

普萘洛尔（心得安）0。

5～１mg/kｇｐo　tiｄ

八、法洛氏四联症缺氧得发作时

处方:

膝胸卧位　吸氧

不啡0。

1~0、2mg/（kg＊次）

普萘洛尔0。

1ｍg/kg静脉注射

5%碳酸氢钠　2～5ｍl/ｋg稀释后静滴

九、心肌病

（一）扩张型心肌病

处方:

美托洛尔（美多心安）6、25~12.5ｍg ｂid

卡托普利２5mg　tid

硝酸异山梨酯　１0ｍgtid

地高辛0。

2５ｍgqd

阿司匹林0、1　qd

（二）肥厚型心肌病

处方一:

维拉帕米（异搏定）４0~80mgtid

处方二:

阿替洛尔1２.5～２5mgｂid

处方三:

卡托普利２5～５０ｍgｔｉd

十、病毒性心肌炎

处方:

卧床休息

维生素C     0。

１~0、3  　ｔid

复合维生素B 　２片     tiｄ

辅酶Ｑ１０    １0mg     ｔiｄ

第四章消化系统疾病

一、慢性胃炎

处方一:

枸橼酸铋钾１20mg每日四次

阿莫西林０、4bid

法莫替丁２mg　ｑdor每晚一次

硫糖铝1ｇｔiｄ　二消化性溃疡

处方二:

雷尼替丁１５０mｇ早晚各一次或者300mg每晚一次

或 　　法莫替丁　２0mg　早晚各一次或40mg　每晚一次

或 　　　奥美拉唑　20mｇqd　oｒ每晚一次

阿莫西林0、5　bid

甲硝唑0、4bid

二、胃溃疡

处方:

奥美拉唑20ｍg每晚一次　早晚各一次或40mg每晚一次

枸橼酸铋钾　1２0mg每日四次bid

或　硫糖铝1gｔidor每晚一次

西沙比利5ｍg　ｔiｄ

三、溃疡复发得药物预防

处方:

西咪替丁　400mｇ每晚一次

或　雷尼替丁1５0ｍg　每晚一次

或　　法莫替丁20mｇ每晚一次

三、溃疡性结肠炎

（一）轻、中型病例首选柳氮磺吡啶

处方:

柳氮磺吡啶1—1、5g　每日四次

或　　柳氮磺吡啶栓剂1支塞肛每晚一次

（二）重型及爆发性病例

处方:

氢化可得松2００ｍg　　静滴qd*7天

10%葡萄糖液体500ml

一周后改用:

泼尼松　30ｍg　qｄ

病情控制后逐步递减至:

泼尼松１0ｍgqd

（三）如果病变局限在直肠与左半结肠,排便次数亦不多,则可选用药物做保留灌肠

处方:

半琥珀酸钠氢化可得松　１00mg保留灌肠每晚一次

０、9％生理盐水1００mｌ

或结肠宁一支　保留灌肠,每晚一次

0。

9%生理盐水10０ml

（四）免疫治疗处方:

硫唑嘌呤　２5mｇ　tiｄ

四、肝硬变

（一）一般药物治疗

     处方:

维生素Ｃ0、1tid

维生素　E0、1ｔiｄ

复合维生素Ｂ1-２片　tｉd

葡醛内酯　0。

1　ｔid

（二）肝硬变腹水得治疗

1.限制水钠摄入:

氯化钠1。

2-２.0g／d  进水量:

10０0ｍl/d（如果有显著低钠血症,则限制在5００ml／d以内）

 2、增加水钠排泄  螺内酯2０－40mｇｔｉd　无效时加用氢氯噻嗪　２5mgtiｄ或呋塞米20mgtｉｄ（也可用呋塞米２0ｍg肌注或缓慢静注　1—2次／d）利尿剂无效时,亦可配合应用导泻药　20％甘露醇10０mｌqd　orbid

３。

提高血浆胶渗压 ２0%人血白蛋白5０ml静滴1-2次/周

五、肝性脑病

（一）去除诱因

处方:

地西泮注射液5ｍl肌注或静滴

或　异丙嗪注射液1２.５mg肌注或静滴

（二）减少肠内毒素得生成与吸收　灌肠或导泻

处方:

0。

9％氯化钠溶液5００ml灌肠　qdoｒbiｄ

食用白醋３0-5０　或５0%硫酸镁3０—6０ｍl抑制肠菌生长

处方:

新霉素1gtidor４次/日

或　　甲硝唑0.2g　４次／日

或60％乳果糖　1０—30　ｍltid

（三）促进有毒物质得代谢清除,纠正氨基酸代谢紊乱

 １、降低血氨

处方:

谷氨酸注射液　0、７5g＊4支　静滴qd

１0%葡萄糖注射液　500ml

或　精氨酸注射液１0—20g　静滴　qd１0%

葡萄糖注射液　500mｌ

 2、补充支链氨基酸

处方:

肝安注射液？

　？

２5０ml静滴　q