门诊常见病处方集.docx

1、门诊常见病处方集门诊常见病处方集第一章 急症处理一.高热1%5安乃近2滴每侧滴鼻复方氨基比林 2mli s！柴胡注射液 4m imt!口服可选用阿司匹林,复方阿司匹林,对乙酰氨基酚(扑热息痛)及吲哚美辛(消炎痛)冬眠疗法:氯丙嗪25mg m st！异丙嗪 5mg imst!二、 上消化道出血.积极补充血容量(1)右旋糖酐0 50m 静滴()输入足量全血,另开通路B.止血药(1)肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血% 葡萄糖 50ml静滴0、2、U/分垂体后叶素 68U10 葡萄糖10ml 静脉推注继而以2550ug/小时得速度持续静滴奥曲肽(善得定) 0。1ml(2)消化性溃疡出血处方一: 生理盐水

2、20m静推每12小时一次雷尼替丁0。1处方二: 生理盐水ml 静推 QD奥美拉唑(洛赛克)4m处方三:去甲肾上腺素8m分次口服或经胃管注入胃内冰盐水150ml处方四: 生理盐水20ml口服6小时/次凝血酶20u注:同时可以应用酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。三。 过敏性休克处方一:肾上腺素1mg皮下注射st！极严重时生理盐水 10m静推 st!肾上腺素1mg处方二: 生理盐水10m静推 st！地塞米松 510mg或 生理盐水20l 静滴 t！氢化可得松040g(1)扩容低分子右旋糖酐50ml静滴 st！(2)保持呼吸道通畅,给氧,必要时行气管内插管或气管切开()

3、抗组胺药物应用,如异丙嗪,苯海拉明等四、 颅内高压症(1) 脱水治疗处方氢氯噻嗪 5mg i螺内酯 60m Tid间断静脉注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖 400ml静推 每6小时一次或 2甘露醇 0ml 静滴每8小时一次注:脱水治疗用至颅高压症状控制(2) 地塞米松mg 静推 D(3)低温疗法常在人工冬眠下行物理降温,体温降至3436度,根据病情需要维持35日(4) 脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者(5) 病因治疗(6) 颅内高压危象-脑疝得处理.%葡萄糖 60ml 静推 st！20%甘露醇 0250ml静推 st!B。 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象,尤其为中线或后颅窝C。前囟门未闭得

4、小儿,可从此穿刺D。 病因治疗五、咯血(1)小量咯血,如痰中带血,可给予卡巴克洛(安络血)1mg ,肌注,ID。(2) 大量咯血者,嘱其安静休息,勿紧张,酌情给予镇静及止咳药物,取患侧卧位,轻轻咳出气管内积血 处方一 10葡萄糖 l 静推st! 慢！垂体后叶素处方二 10葡萄糖 500m静注st!垂体后叶素 1040同时辅以酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。六。心脏骤停 与 心肺复苏(一)心脏复苏得药物治疗1、心室静止或心肌电-机械分离处方 肾上腺素mg 静推或心腔内注射,每3分钟重复一次阿托品 12mg 静推或心腔内注射,每35分钟重复一次甲氧明(甲氧胺)20m

5、 静推或心腔内注射血管紧张素(加压素)4U 静脉注射,5分钟后重复一次2、 室颤或触不到脉搏得室性心动过速利多卡因5100mg 静推或心腔内注射,每分钟重复一次,总量不超过3mg/k。或溴苄胺 1520g 静推或心腔内注射,每5分钟重复一次、肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每35分钟重复一次若利多卡因无效可试用胺碘酮5m 缓慢静注,速度不超过50g分。复苏后心律失常得处理:因急性心肌梗死并发得室性快速心律失常,宜用利多卡因1mg分静滴。缺钾所致得心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时得扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或2%得硫酸镁10m 静注,以后以1m/分 静滴,维持24小时。心率大于130次分,应

6、用异丙肾上腺素.1mg,溶于510%葡萄糖溶液50m中静滴。休克病人可给予多巴胺510m 或可拉明280mg加入500ml 溶液中静滴,应注意纠正代谢性酸中毒。(二)防止脑水肿1、 人工冬眠疗法处方:异丙嗪25mg氯丙嗪 25mg 静滴 必要时612小时重复5葡萄糖25ml2。 脱水疗法处方:0%甘露醇 2550l 静滴呋塞米 20 静推 或 伊她尼酸钠25g 静推地塞米松 510m 静推 每4小时一次(三)镇静处方 地西泮 10m 静推慢！必要时可重复第二章 呼吸系统疾病一、 慢支炎处方:氨苄西林胶囊 0、5 tid溴已新片(必嗽平) 16g ti氨茶碱 。 tid此方主要就是针对发作较轻者

7、,患病时间长得老年人。青霉素过敏者禁用氨苄西林,可选用琥乙红霉素(利君沙)0。37。id 或氧氟沙星 0.2 id处方一: 氧氟沙星 00m/100ml 静滴 bd处方二: 复方甘草合剂 10mltid 或 乐舒痰糖浆 0l tid处方三: 氨茶碱 0。1 tid 或沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂12 喷次 必要时二、支气管哮喘处方一:沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂 12 喷/次 必要时(轻) 氨茶碱 0。1tid二丙酸倍氯米松喷雾剂 喷次(约 100ug) bid处方二:喘乐宁喷雾剂(中) 氨茶碱 、1 tid或 氨茶碱0、静推必要时生理盐水5l二丙酸倍氯米松喷雾剂 3喷/次(约 0ug) 次/日处方三

8、:喘乐宁喷雾持续雾化吸入(重)先 氨茶碱 0。5+生理盐水2050ml静推 后 氨茶碱、5+生理盐水 50l 静滴先 地塞米松 10mg静推 生理盐水 0m后 地塞米松10mg静滴 生理盐水 500ml三、支气管扩张处方: 青霉素1600WU 静 滴 bid or tid生理盐水 0200ml溴已新 16mgtid氯化铵。3.6 tid生理盐水30ml糜蛋白酶 mg 超声雾化每次20mintd庆大霉素 8WU注:如果青霉素无效可改用氨苄西林每日 2g四、肺炎球菌性肺炎处方一:青霉素 6024WU 静 滴生理盐水 100l处方二:头孢拉定(先锋号) 静 推生理盐水100ml五、肺脓肿处方一:青霉

9、素 20320U 静滴每 8 小时一次生理盐水 100ml甲硝唑0、5/25l 静 滴 id处方二:阿米卡星 0、2静 滴bd生理盐水 10m哌拉西林 24g 静滴 30mnh滴完5%葡萄糖水1000ml甲硝唑0。5(5ml)静 滴bid六、呼吸衰竭(一)急性呼吸衰竭1。 控制感染2。 保持呼吸通畅A。 降低痰粘度处方:溴已新 6mg td氨溴索 3mg td生理盐水 0m-糜蛋白酶 m 超声雾化 0mi/次tid庆大霉素 WU。 扩张支气管,解除痉挛处方:氨茶碱 0.5 静推 慢！ 或静脉小壶滴注5%葡萄糖水 0ml或 氨茶碱 0.5静 滴5%葡萄糖水 50ml沙丁胺醇(舒喘灵) 气雾剂或

10、喘乐宁气雾剂或特布她林(喘康速) 气雾剂喷 bdori琥珀酸可得松0040m 静滴5葡萄糖水 500ml或地塞米松 10mg 静推或静脉小壶滴注生理盐水 20mlC。 呼吸兴奋剂处方:尼可刹米 0。37、75 静脉小壶滴注,后以 33。5g 加入0ml 液体中静滴,速度为 2530 滴/in或 尼可刹米 1。5g洛贝林 1.g静滴5%葡萄糖水500mlD。 纠正呼吸性酸中毒(H 小于 7。3)处方:3、64 氨丁三醇(三羟甲基甲烷,THAM)200ml静 滴 qd/bid葡萄糖水 300ml(二) 慢性呼吸衰竭处方:氧疗,长期持续低浓度流速为12Lmi先尼可刹米 .7* 支/静脉小壶滴注后 尼

11、可刹米 0。755洛贝林 mg静滴(ml/i)%葡萄糖 50如 PH.2 %碳酸氢钠 60100ml 静 滴七、慢性肺源性心脏病处方:氢氯噻嗪 2mgd氨苯蝶啶 5mg bd或 呋塞米 20g 肌注酚妥拉明102mg 静 滴q葡萄糖 500l毛花苷 C 0。20。mg 静推 必要时10葡萄糖 0m硝苯地平 10mgid or id第三章循环系统疾病一、心律失常(一)窦性心律失常1、心动过速处方:阿替洛尔(氨酰心安)12.5gbid o tid或 美托洛尔 。225g bd or t2、心动过缓处方一:阿托品 0.mg tid处方二:氨茶碱控释(舒氟美) 0。1.2 id处方三:麻黄碱 1、2g

12、i or tid处方四:异丙肾上腺素5mg 含服 每 34 小时一次(二)过早搏动1、房早(一般不予治疗,过多则予治疗)处方: 维拉帕米(异搏定) 4080mg id缓释维拉帕米 1040mqd2、室早处方: 10葡萄糖20ml 静推利多卡因 510mg继之以 10葡萄糖50l静滴利多卡因 00100m 12 日后 改为:美托洛尔 2。55mgbd美西律(慢心律)0、10、2 td或 美西律(慢心律)首剂 0、2gpo继以 0。00、1 tid或 普罗帕酮(心律平)0、10、 tid或 莫雷西嗪(乙不噻嗪) 0m tid(三)阵发性室上性心动过速处方一:10葡萄糖2m 静推慢！维拉帕米(异搏定

13、)5mg处方二:1%葡萄糖 0ml静推慢！普罗帕酮 70m(四)阵发性室性心动过速处方:首先利多卡因(用法同室早)无效时改用:胺碘酮 150m 缓慢静注,然后滴注维持,头小时每分钟 1m、以后每分钟 、5g5葡萄糖500ml 静滴 慢！(每分钟510,总量不超过 g)普鲁卡因胺 .51m洋地黄中毒所致者:0%葡萄糖 20ml 静推,5 分钟注完苯妥英钠 10mg(五)心房扑动、心房颤动1、控制心率用于不伴有预激综合症,且近2周没有用过洋地黄药物者处方:0%葡萄糖2l 静推,慢!毛花苷 C 0.g心率控制在 0 次/分以下后改用地高辛 0.25mg2、持续性房颤得复律当上述方法使心室率稳定在 7

14、00次分时,停用洋地黄,用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律处方一:奎尼丁 0、 id(现少用)处方二:胺碘酮(乙胺碘呋酮) 、2 i说明:以上二药毒副作用较大,使用要慎重。如出现血压下降,R波群时限延长2以上,出现室性早搏或QT间期显著延长如0。48s ,应立即停药或减量。处方三:索她洛尔 8mgbid(六)房室传导阻滞处方:阿托品 0。mg tid异丙肾上腺素510mg 4 次/日二、风湿热(1) 卧床休息(2) 处方一:青霉素 0WUim bi处方二:红霉素 、75 id 【儿童 g()】(3) 处方一:阿司匹林 、。2g t 【儿童0。g/(kg)】处方二:泼尼松 040mg qd维持

15、到症状控制后逐渐减量,疗程 3 月或更长注:为减少风湿热得复发,应给予苄星青霉素(长效)W(小于6岁)2WU(大于6岁),m 一次月。过敏者用红霉素0、25 bid,或磺胺嘧每天、(儿童小于30G)1.0(3KG与成人),共用2天、三、慢性风湿性心脏瓣膜病处方:避免劳累、紧张青霉素 160WU 静推 bid生理盐水20l用 57天后改为长效青霉素肌注,每月一次。阿司匹林 0。 tid(一)二尖瓣狭窄。 急性肺水肿(1)给氧(2)不啡 35mg静脉注射(3)10葡萄糖 20l静脉注射呋塞米 m()硝酸甘油 0.5mg舌下含服 每 51 分钟一次,如收缩压降至 90mHg 或以下则停用(5)5葡萄

16、糖500ml 静脉滴注(68滴分 开始)硝普钠 2550mg(6)10葡萄糖 0l 静推 慢!毛花苷0.4m(二) 主动脉瓣关闭不全处方:低盐饮食异山梨酯(硝酸异山梨醇酯,消心痛)10gtid尼群地平 10mgi卡托普利 2。25mgbdorti四、高血压病(一) 轻、中度高血压处方一:吲达帕胺(寿比山) 、5g d处方二:阿替洛尔(氨酰心安) 12、25mbid orti处方三:尼群地平(硝本乙吡啶) 10mg tid处方四:卡托普利 250g td(二) 重度高血压处方:1、 阿替洛尔12、55gtd尼群地平 2550mti卡托普利 2。2g i2、氢氯噻嗪1、52mqd非洛地平缓释片(波

17、依定)50mg q贝那普利(洛汀新) 10mqd注:降压不宜过快过猛,以免发生心、脑、肾缺血,加重其损害。在血压控制后,应加用小剂量阿司匹林 5010 qd ,预防缺血性脑病发生。(三)高血压急症处方一:硝苯地平(心痛定)0g咬碎后舌下含服处方二:卡托普利 50mg 咬碎后舌下含服处方三:1葡萄糖250l 静滴 (68 滴/分开始)硝普钠 250mg处方四:10葡萄糖 25ml 静滴 t!酚妥拉明 10mg处方五:2硫酸镁 0m imt!五、冠心病(一) 心绞痛1、稳定性心绞痛处方:休息硝酸甘油 0.5。0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯(消心痛)510g 舌下含服一次,或 硝酸甘油喷雾剂 喷 3

18、 下、每 m 一次,连续 4 次硝酸异山梨酯(消心痛)510mg td阿替洛尔 12.525m bid卡托普利(硫甲丙脯酸)25mg bd2、不稳定性心绞痛处方:卧床休息,吸氧10葡萄糖液50l 静滴 d硝酸甘油10mg阿替洛尔 2。525mgi硫氮卓酮1530mg ts！阿司匹林 0、3g s! 然后改 0、1qd(二) 心肌梗死卧床休息 37 天,吸氧,心电监护,低盐低脂流质或半流质饮食处方一:止痛哌替啶5mg 肌注处方二:不啡 510mg 皮下注射处方三:顽固性庝痛:哌替啶 0mgm异丙嗪 2mg阿司匹林 0。3g d 3天后改 0.1g qd阿替洛尔 6。5m bid or ti硝酸异

19、山梨酯(消心痛) 510mg td卡托普利12。5mg bidr id六、干性心包炎(急性非特异性心包炎)卧床休息至发热与胸痛消失处方一:阿司匹林 0。30。5id处方二:吲哚美辛 5m ti注:本病为自限性疾病(包括病毒性、心肌梗死后心包炎等),病程26周,急性期主要就是对症处理,给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院,但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎性心包炎。七、法洛氏四联症缺氧得预防性治疗处方:普萘洛尔(心得安) 0。5mg/k oti八、法洛氏四联症缺氧得发作时处方:膝胸卧位吸氧不啡 0。10、2mg/(kg次)普萘洛尔 0。1g/kg 静脉注射5%碳酸氢钠25l/g 稀释后

20、静滴九、心肌病(一)扩张型心肌病处方:美托洛尔(美多心安) 6、2512.5g id卡托普利 5mgtid硝酸异山梨酯0g tid地高辛 0。2g qd阿司匹林 0、1qd(二)肥厚型心肌病处方一:维拉帕米(异搏定)080mg tid处方二:阿替洛尔 1.55mg id处方三:卡托普利 5g d十、病毒性心肌炎处方:卧床休息维生素C 0。0、3id复合维生素B片 ti辅酶 0mg i第四章 消化系统疾病一、慢性胃炎处方一:枸橼酸铋钾 20mg 每日四次阿莫西林 、4 bid法莫替丁 mgd or 每晚一次硫糖铝 1 i二消化性溃疡处方二:雷尼替丁 m 早晚各一次或者 300mg每晚一次或 法莫

21、替丁0mg早晚各一次或 40mg每晚一次或 奥美拉唑20 m qdo 每晚一次阿莫西林 0、5bid甲硝唑 0、4 bid二、胃溃疡处方:奥美拉唑 20g 每晚一次早晚各一次或 40mg 每晚一次枸橼酸铋钾10mg 每日四次 bid或 硫糖铝 1g id or 每晚一次西沙比利 5gi三、溃疡复发得药物预防处方:西咪替丁400m 每晚一次或 雷尼替丁 10g每晚一次或 法莫替丁 20m 每晚一次三、溃疡性结肠炎(一) 轻、中型病例 首选柳氮磺吡啶处方:柳氮磺吡啶 11、5g每日四次或 柳氮磺吡啶栓剂 1 支 塞肛 每晚一次(二)重型及爆发性病例处方:氢化可得松 2g 静滴 qd *7 天10%

22、葡萄糖液体 500ml一周后改用: 泼尼松30gq病情控制后逐步递减至:泼尼松 0g qd(三)如果病变局限在直肠与左半结肠,排便次数亦不多,则可选用药物做保留灌肠处方:半琥珀酸钠氢化可得松00mg 保留灌肠 每晚一次、9生理盐水 1m或 结肠宁 一支 保留灌肠,每晚一次0。9%生理盐水 10ml(四)免疫治疗 处方:硫唑嘌呤5mti四、肝硬变(一)一般药物治疗 处方:维生素 0、1 tid维生素E 0、1 i复合维生素 1- 片td葡醛内酯0。1id(二)肝硬变腹水得治疗1.限制水钠摄入:氯化钠 1。2-.0gd 进水量:100l/d(如果有显著低钠血症,则限制在 5mld 以内)2、增加水

23、钠排泄 螺内酯 240m d无效时加用 氢氯噻嗪5mg ti 或呋塞米 20mg t (也可用呋塞米 0g 肌注或缓慢静注12 次d) 利尿剂无效时,亦可配合应用导泻药20甘露醇 10m qdor bid。提高血浆胶渗压 0%人血白蛋白 5 ml 静滴 1-2 次/周五、肝性脑病(一)去除诱因处方:地西泮注射液 5l 肌注或静滴或 异丙嗪注射液 1. mg 肌注或静滴(二)减少肠内毒素得生成与吸收灌肠或导泻处方:0。9氯化钠溶液 5ml 灌肠qd o bi食用白醋 0-5或 0%硫酸镁 36l 抑制肠菌生长处方:新霉素 1gtid or 次/日或 甲硝唑 0.2g 次日或 60乳果糖130l tid(三)促进有毒物质得代谢清除,纠正氨基酸代谢紊乱、降低血氨处方:谷氨酸注射液0、5g4 支 静滴 qd0%葡萄糖注射液500ml或精氨酸注射液 020g 静滴qd 0%葡萄糖注射液500m2、补充支链氨基酸处方:肝安注射液？5ml 静滴q